Tetanus: Příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prevence
Obsah:
lékaři povinné očkování a tragédie malé Simonky (Září 2024)
Tetanus je závažná, ale zabraňuje bakteriální infekci, která postihuje nervy. Běžně nazývaný lockjaw, onemocnění se šíří kontaktem s předmětem nebo povrchem, který byl kontaminován Clostridium tetani. Vysílání je nejčastěji výsledkem poranění, které poskytuje bakterii snadný přístup do těla.
Tetanus lze předcházet jednoduchou vakcínou. Nicméně, pokud jste nebyli očkováni a jste nakaženi, onemocnění může způsobit svalové křeče v rozsahu od mírné až po život ohrožující. V současnosti neexistují krevní testy k diagnostice tetanu. Jako taková by léčba začala po výskytu symptomů a mohla by zahrnovat antitoxin tetanu, intravenózní antibiotika, antispazmodiková léčiva a mechanickou ventilaci.
Pokud se ponechá bez léčby, infekce tetanu může postupovat od mírných křečí až po silné kontrakce celého těla, udušení a srdeční záchvat.
Léčba tetanu neexistuje.
Typy
Kromě generalizovaného tetanu existují i jiné, méně časté formy onemocnění:
- Místní tetanus ovlivňuje pouze svaly v bezprostřední blízkosti infekce. Křeče mají tendenci být mírné a trvají jen několik týdnů, i když někdy mohou předcházet generalizovaný tetanus.
- Cephalic tetanus je omezen pouze svaly hlavy. Obvykle se vyskytuje po poškození hlavy, jako je zlomenina lebky, roztržení nebo dokonce extrakce zubů. Paralýza obličejového nervu je nejčastějším příznakem, který má za následek zablokování, Bellovu paralýzu nebo svržení horního víčka (ptóza). Cephalický tetanus bude téměř vždy postupovat k generalizovanému tetanu, ale bývá mnohem vážnější, s 15 až 30 procentním rizikem úmrtí.
- Neonatální tetanuszahrnuje novorozence matek, kteří nebyli očkováni proti tetanu. Protože dítě nemá vrozenou imunitu C. tetani, je citlivá na infekci, nejčastěji v důsledku infikovaného pupečníku. Symptomy se obvykle objevují během jednoho týdne, čímž se přenáší na více než 70 případů úmrtí. Zatímco v rozvinutém světě je vzácné, novorozenecký tetanus je druhou hlavní příčinou onemocnění, jimž lze předcházet očkování u dětí na celém světě.
Symptomy
Tetanus typicky začíná mírnými spasmy čelistí svalů, označovaných jako trismus nebo lockjaw. Mohou být postiženy i obličejové svaly, což způsobuje spontánní grimasa nebo úšklebek, označovaný jako risus sardonicus.
V případech generalizovaného tetanu se nedosažené kontrakce snižují z hlavy a nakonec postihují celé tělo. To je typický vzorec v přibližně 80% případů. Z čelistí a obličeje se křeče pohybují směrem dolů, což způsobuje tuhost krku, potíže s polykáním a tuhost hrudníku a lýtkových svalů.
Jak se křeče zhoršují, mohou vést k bolestivým kontrakcím, známým jako opistotonos, ve kterém se celé tělo doslova obloukuje křečemi z hlavy přímo přes krk, záda, hýždě a nohy. Kontrakce mohou trvat po dobu několika minut a stávají se tak násilnými, že roztrhají svaly a rozbíjejí kosti. Mezi další časté příznaky patří pocení, epizodický vysoký krevní tlak a epizodická ztráta kontroly střev a močového měchýře.
Křeče mohou také zavřít průduchy dýchání, což má za následek dýchavičnost, udušení a období, kdy nedochází vůbec k dechu. Epizody jsou často vyvolávány drobnými podněty, jako je náhlý tah, silný šum, jasné světlo nebo dokonce lehký dotek.
V závažných případech se vyskytne sympatická nadměrná aktivita (SOA), při které dochází k hyperstimulaci sympatických nervů, které ovlivňují nedobrovolné reakce těla, což způsobuje spastické zúžení krevních cév. Symptomy SOA zahrnují:
- Epizodický a těkavý vysoký krevní tlak (paroxysmatická hypertenze)
- Rychlá srdeční frekvence (tachykardie)
- Nepravidelná srdeční frekvence (arytmie)
- Ohromné pocení
- Vysoká teplota (nad 100,4 F)
V kombinaci s křečemi vyvolanými tetanem může SOA vyvolat život ohrožující komplikace včetně plicní embolie (krevní sraženinu v plicích) a srdeční záchvat. Porucha dýchání je nejčastější příčinou úmrtí.
Dokonce i s komplexní léčbou způsobí 10 procent infekcí tetanem úmrtí.
Příčiny
Clostridium tetani je anaerobní bakterie, což znamená, že nemůže žít ani růst tam, kde je přítomen kyslík. Když je vystavena působení vzduchu, bakterie vytvoří ochrannou spór, která jí umožní zůstat v klidu, velmi nepropustný vůči teplu, suchu, ultrafialovému záření nebo dezinfekčním prostředkům pro domácnost.
Spory mohou zůstat životaschopné po mnoho let v půdě a reaktivovat je po návratu do příznivého vlhkého prostředí. Jedním takovým prostředím je hluboká poranění, ve které jsou reaktivované bakterie schopné infekci.
Jakmile se v těle objeví tetanus, uvolní toxiny, známé jako toxiny tetanospasminu, které se vážou na nervové buňky. Tyto toxiny se pak rozšíří přes periferní nervy, dokud se konečně nedostanou do centrálního nervového systému (mozku a míchy). Jak bakterie množí a zesílí tento účinek, toxiny tetanospasminu začnou blokovat produkci určitých chemických poselů, známých jako neurotransmitery, které řídí dobrovolný pohyb svalů.
Pokud jde o toxicitu, tetanospasminový toxin je druhým nejnebezpečnějším bakteriálním neurotoxinem vedle botulotoxinu, který se nachází v botoxu.
Cesty přenosu
Tetanus se vyskytuje téměř výhradně u osob, které nebyly očkovány C. tetani. Vidí se častěji v teplém, vlhkém podnebí av oblastech, kde je v půdě spousta hnoje.
Onemocnění je již dlouhou dobu spojeno s poraněním poranění způsobeným rezavými nehty. Zatímco samotná rez nesou žádnou roli při přenosu onemocnění - běžná mylná představa - je to bez problémů C. tetani spory. Krokování na hřebík jednoduše dodává spory hlouběji do těla, ať už je hrdzavé nebo ne.
Tetanus je také spojen s injekčním užíváním heroinu, obvykle jako důsledek výskytu sporů v kontaminovaném heroinu spíše než na samotné jehlách. Kousání zvířat může také přenášet bakterie, stejně jako zlomeniny kostí, popáleniny a piercingy nebo tetování prováděné nesterilním zařízením.
Zatímco zubní výkony byly také zapleteny, nejčastěji se vyskytují v rozvojových zemích, kde neexistují standardní chirurgické hygienické postupy. Lékařské procedury, jako je operace nebo injekce, jsou nepravděpodobné způsoby přenosu.
Dnes, s rutinním očkováním dětí a dospělých, se v USA vyskytuje každý rok pouze asi 30 případů tetanu. Celosvětově způsobuje tetanus přibližně 60 000 úmrtí ročně.
Diagnóza
Neexistují žádné krevní testy schopné diagnostikovat tetanus. Zatímco bakteriální kultura může poskytnout důkaz infekce (extrakcí tekutého vzorku z otevřené rány), má skutečně pozitivní míru jen asi 30 procent. Kvůli tomu bude tetanus pravděpodobně léčen na základě výskytu příznaků a historie očkování.
Jeden postup v kanceláři, který může diagnózu podpořit, je test špachtle. Jedná se o vložení depresoru jazyka do zadní části krku. Pokud jste byli nakaženi, reagovali byste na depresi abnormálně a reflexně. Pokud jste nebyli nakaženi, přirozený gag reflex by vás přinutil tlačit depresora z úst.
V případech, kdy jsou příznaky buď nekonzistentní nebo nespecifické, může lékař nařídit testy, aby zkontrolovali další možné příčiny. Diferenciální diagnózy mohou zahrnovat:
- Záškrt
- Generalizované záchvaty
- Hyperkalcémie (přebytek vápníku v krvi)
- Intrakraniální krvácení (krvácení z mozku)
- Meningitida (zánět membrány kolem míchy)
- Meningoencefalitida (zánět membrány kolem míchy a mozku)
- Neuroleptický maligní syndrom (neobvyklá, život ohrožující reakce na antipsychotikum)
- Syndrom tuhých osob (vzácná autoimunitní porucha)
- Otravy strychninem
Léčba
Léčba tetanu se bude lišit v závislosti na vašem stavu očkování.
Pokud máte hlubokou ránu, ale dříve jste byli očkováni proti tetanu, může vám být podána lék nazývaný tetanový imunoglobin (TIG). Také známý jako tetanový antitoxin, TIG je lék tvořený imunitními bílkovinami, známými jako protilátky, které jsou schopné neutralizovat toxin tetanospasminu. TIG se podává injekcí do svalu buď ramenního nebo stehenního. Lokalizovaná bolest a otok jsou nejčastějšími nežádoucími účinky.
Pokud jste však nebyli očkováni nebo nedokončili sérii očkovacích látek, může se TIG podat vedle příslušného kola očkování (viz níže). To by mělo být zahájeno co nejdříve po úrazu, v ideálním případě ne méně než 48 hodin.
Máte-li příznaky tetanu, musíte být hospitalizováni a podstupovat agresivnější léčbu. Průběh léčby se bude lišit podle závažnosti příznaků.
Mírný tetanus by obvykle zahrnovaly zahrnutí léčby:
- TIG, podávané intramuskulárně nebo intravenózně
- Flagyl (metronidazol), širokospektrální antibiotikum podávané intravenózně po dobu 10 dnů
- Valium (diazepam), psychoaktivní lék používaný ke snížení záchvatů, podávaný buď perorálně nebo intravenózně
Těžký tetanus mohou zahrnovat několik léků a mechanické intervence, aby se zabránilo některým závažnějším projevům onemocnění. Možnosti mohou zahrnovat:
- TIG, podaný intrathekálně (do míchy)
- Tracheotomie (řez v travním potrubí) a zavedení endotracheální trubice na podporu mechanického dýchání
- Síran hořečnatý, také známý jako Epsomova sůl, se podává intravenózně k řízení křečí
- Valium (diazepam), podávaný jako kontinuální intravenózní infuze k uvolnění svalů
- Adalat (nifedipin) nebo labetalol, podávaný intravenózně ke snížení krevního tlaku
- Morphine pro zmírnění bolesti a pro vyvolání sedace
Pro udržení výživy může být vysokokalorická strava dodávána v kapalné formě buď kapajícím ramenem (parenterální výživou) nebo trubicí zasunutou do žaludku (perkutánní gastrostomie).
Vážné případy mohou vyžadovat čtyři až šest týdnů hospitalizace předtím, než budete dostatečně stabilní, abyste mohli být propuštěni, ačkoli může trvat měsíce, než se zotaví z nějakého poškození provedeného na centrální nervový příznak. Zatímco většina dospělých může dosáhnout zotavení, záchvaty tetanu mohou způsobit trvalé poškození mozku u kojenců z důvodu omezení kyslíku.
Očkování
Od zavedení tetanové vakcíny ve čtyřicátých letech se celosvětová míra infekcí tetanem snížila o více než 95 procent. Dnes je vakcína proti tetanu kombinována s dalšími vakcínami schopnými předcházet běžným dětským onemocněním.
Obsahují:
- Vakcína proti záškrtu, tetanu a acelulární pertuse (DTaP) podávaná dětem jako součást rutinní vakcinační řady
- Tetanus, záškrt a pertusová (Tdap) vakcína používaná u dospívajících a starších dospělých
- Tetanus a pertusová (Td) vakcína podaná jako booster výstřel
Série primárních očkování
DTaP vakcína poskytuje ochranu proti třem chorobám: záškrtu (bakteriální infekce dýchacích cest, pertussis (také známý jako černý kašel) a tetanu. DTaP vakcína je podávána v sérii tří snímků v horní části paže nebo stehna v následujících intervalech:
- Dva měsíce
- Čtyři měsíce
- Šest měsíců
- 15 až 18 měsíců
- Čtyři až šest let
Booster Vaccination
Doporučuje se také, aby mladiství dostali dávku vakcíny Tdap ve věku od 11 do 12 let. Poté by měla být dávkována Td posilující dávka každých 10 let.
Podobný protokol by byl aplikován u dospělých, kteří buď nebyli očkováni, nebo dokončili očkování. V takovém případě může být vakcína Tdap nebo Td dodána jako jediná injekce, následovaná Td booster výstřely každých 10 let.
Prevence po expozici
V případě podezření na expozici tetanu bez příznaků může být vakcína Tdap podána jako prostředek k odvrácení infekce. Známý jako post-expoziční profylaxe (PEP), je indikován u osob, které nebyly předtím očkovány proti tetanu, nedokončily sérii očkovacích látek nebo si nejsou jisti, že mají status. Mělo by se podat do 48 hodin po zranění, a to buď s nebo bez TIG.
Můžete nebo nemusí být podána vakcína proti PEP za následujících podmínek
- Pokud jste měli méně než tři předchozí dávky vakcíny, ale dávka posilující před méně než pěti lety, není zapotřebí očkování.
- Pokud jste měli méně než tři předchozí dávky očkovacích látek a předávkování před pěti až deseti lety, dostali byste Tdap (přednostní) nebo Td.
- Pokud jste měli méně než tři předchozí dávky vakcíny a dávka posilující před více než 10 lety, dostali byste Tdap (preferovaný) nebo Td.
- Pokud jste měli méně než tři předchozí dávky vakcíny bez přídavné dávky, dostali byste Tdap spolu s TIG.
- Pokud jste nebyli nikdy očkováni nebo máte neznámý stav, obdržíte Tdap i TIG.
Slovo z Velmi dobře
Přestože tetanus je ve Spojených státech vzácný, stále byste museli přijmout příslušná opatření, pokud se u Vás vyskytne jakýkoli významný zlom v kůži, aby se zabránilo C. tetani nebo jakoukoli jinou potenciálně závažnou infekci.
Pokud dostanete ránu nebo poranění, je důležité ji okamžitě vyčistit teplou vodou a mýdlem. Buďte opatrní, abyste odstranili jakoukoli nečistotu, cizí předmět nebo mrtvou tkáň, která může být vložena do rány. Pokud nemůžete vyléčit samotnou ránu, navštivte svého lékaře nebo navštívte nejbližší urgentní kliniku.
Po vyčištění rány aplikujte antibiotický krém nebo masti, jako je Neosporin nebo Bacitracin, a pokryjte ránu sterilním obvazem nebo gázou. Změňte obvaz jednou denně nebo podle potřeby a vyhněte se zranění.
Pokud se u Vás objeví nějaké znepokojující příznaky, neváhejte kontaktovat svého lékaře nebo vyhledat léčbu co nejdříve. Přiveďte své záznamy o imunizaci, pokud můžete, abyste zajistili, že vám bude poskytnuto odpovídající ošetření.
Vzteklina: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prevence
Bradavici lze předcházet očkováním nebo léčbou léky, pokud jste kousali králícím zvířetem. Další informace o příznaky a způsobu šíření vztekliny.
Aneurysmy aorty: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prevence
Aneuryzma aorty je vyboulena největší tepnou v těle. Může být opraven, ale může se roztrhnout a způsobit vážné následky.
Hepatitida C: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba, prevence a zvládnutí
Hepatitida C je infekční virové onemocnění, které může poškodit játra a je dnes hlavní příčinou smrti jak v USA, tak po celém světě.