Jak se diagnostikuje rakovina varlat
Obsah:
Léčba rakoviny tlustého střeva | Léčebné metody | Mojemedicina.cz (Září 2024)
Rakovina varlat je obvykle nejprve identifikována vzhledem k vytvrzenému, bezbolestnému kusu v varlatu. Ve většině případů nebude hrudka rakovinná, ale bude muset podstoupit hodnocení lékařem. Obvykle se jedná o ultrazvuk, který kontroluje přítomnost nádorů a krevní testy schopné detekovat proteiny známé jako nádorové markery. Pokud je rakovina silně podezřelá, může být provedena operace známá jako radikální inguinální orchiektomie k odstranění jak nádoru, tak postiženého varlat pro analýzu v laboratoři.
Jiné zobrazovací testy mohou být použity k určení, zda se rakovina rozšířila za místo počátečního nádoru a aby zhodnotila, jak účinně může léčba rakoviny fungovat.
Samokontroly
Zatímco není k dispozici domácí testovací kazeta pro diagnostiku rakoviny varlat, můžete provést to, co se nazývá testikulární samo-vyšetření (TSE). Mějte to na měsíční bázi během sprchy nebo vany, protože teplá voda uvolňuje varlata a šourku, což usnadňuje odhalování jakýchkoli abnormalit, které mohou být přítomny.
Pro provedení TSE:
- Podepřete každý varlata jednou rukou a prohlédněte ji s druhou rukou.
- Jemně zahněte každé varlata mezi palcem a prsty. Seznamte se s jeho strukturou. Mělo by se cítit pevné a hladké, jako tvrdé vařené vejce bez pláště. Všimněte si lanovitého tvaru (epididymis), který je připojen k zadní části. To umožňuje spermatu projít z varlat a neměl by se mýlit za kus.
- Jakmile se seznámíte s anatomií, ucíťte se za jakoukoliv hrudku, masu nebo uzlíky.
- Pokud nic nenaleznete, nezapomeňte na velikost, tvar a váhu každého varlat a na pocit a vzhled epididymis, takže zkontrolujte, zda nedošlo k žádným změnám v příští samostatné zkoušce.
- Pokud najdeš pauzu, bere na vědomí vlastnosti. Většina nádorů varlat bude bezbolestná. Mohou být menší než hrach nebo větší než mramor a mohou být buď movité nebo nemovité.
Je zřejmé, že pokud něco zjistíte, budete se muset obrátit na svého lékaře. Zatímco šance jsou dobré, že to nebude rakovina, pouze kombinace laboratorních a zobrazovacích testů může definitivně potvrdit nebo vyloučit rakovinu jako příčinu.
I přes potenciální přínos TSE, screening pro rakovinu varlat není běžně sledován ani doporučován pracovní skupinou pro preventivní služby USA. Vzhledem k vysoké míře vyléčení této nemoci (vyšší než 90%) a nízkému riziku úmrtí (méně než pět procent) nebylo prokázáno, že praxe zlepšuje statistické údaje.
Zobrazování
Ultrazvuk je často prvním nástrojem, který lékař použije k diagnostice rakoviny varlat. Jedná se o použití zařízení podobného hůlku, nazývaného snímač, který vysílá vlny vysokofrekvenčních zvuků pro vytváření obrazů vnitřních orgánů na displeji počítače. Čtení může být použito k odlišení mezi nádorem, který by vypadal pevněji, a benígným stavem, který by nebyl.
Ultrazvuk může také pomoci zjistit, zda je testikulární nádor pravděpodobně benigní nebo maligní. Devadesát pět procent rakoviny varlat je klasifikováno jako nádory zárodečných buněk, což znamená, že pocházejí ze zárodečných buněk, které produkují prekurzory spermií. Jiné, méně časté typy zahrnují sexuální šňůru-stromální nádory a smíšené tumory (složené z více typů nádorů).
Buněčné nádory mohou být dále rozděleny do dvou klíčových podtypů:
- Seminomy představují většinu případů rakoviny varlat. Obyčejně rostou a šíří pomalu a častěji se objevují u mužů ve věku 25 až 45 let.
- Non-seminomy mají tendenci být agresivní a častěji se šíří (metastázují). Oni obecně postihují muže v jejich pozdní-dospívající až do začátku 30. let.
Při pohledu na ultrazvuku by měl seminom obvykle mít několik laloků (lobulace) a na displeji se objeví tma (hyperechoická). Naproti tomu non-seminom by byl cysty (cystický) a měl různé tkáňové hustoty (heterogenní).
Ultrazvuk je relativně jednoduchý test, který vás nevystavuje radiaci. Jednoduše si lehnete na stůl, protože vodivý gel je aplikován na vaše šourky. Technik by potom přemístil snímač podél kůže, aby zjistil jakékoli abnormality a přijal příležitostné "snímky" pro hodnocení.
Laboratoře a testy
K podpoře diagnostiky rakoviny varlat lze použít několik jednoduchých krevních testů. Pracují tím, že detekují proteiny produkované tělem v reakci na rakovinu, známé jako nádorové markery.
Testy mohou nejen poskytnout důkaz rakovinného růstu, ale mohou také pomoci rozlišovat mezi různými typy rakoviny.
Lidský chorionický gonadotropin (hCG)
Lidský choriový gonadotropin (hCG) je nejlépe známý pro svou úlohu v těhotenství a těhotenském testování. Onemocnění rakoviny varlat mohou také stimulovat produkci hCG v seminomách i neseminomech. S tím se říká, že hladina hCG má tendenci mít nízké čisté seminomy, což zaznamenává zřejmý výsledek pouze v jednom ze čtyř případů.
Zvýšená hCG u mužů může vyvolat běžný symptom rakoviny varlat, známý jako gynekomastie, charakterizovaný abnormálním zvětšením prsní tkáně.
Alfa-fetoprotein (AFP)
Jak název napovídá, alfa-fetoprotein (AFP) je typ bílkoviny, která hraje roli ve vývoji plodu. Zatímco jeho funkce u dospělých zůstává nejasná, hladiny AFP se běžně zvyšují s non-seminomy, ale ne s čistými seminomy. Jako takové může být jakékoliv zvýšení AFP považováno za silnou indikaci non-seminomu.
Hormon dehydrogenázy laktázy (LDH)
Laktóz dehydrogenázový hormon (LDH) je méně specifický nádorový marker, ale ten, který se přímo podílí na iniciaci a růstu nádoru. Zvýšené hladiny LDH nejsou diagnostikou rakoviny varlat samy o sobě, ale silně naznačují, že existuje určitý druh rakoviny.
Vysoký LDH může také naznačovat, že nádor metastázoval, ačkoli existuje určitá debata o tom, zda se to týká všech typů rakoviny. LDH může být také zvýšena v důsledku srdečního záchvatu, meningitidy, encefalitidy, HIV a některých autoimunitních onemocnění.
Postupy
Mnoho typů rakoviny je diagnostikováno odebráním vzorku tkáně nazývaného biopsie, který lze vyhodnotit pod mikroskopem. Toto je zřídka prováděno s testikulárním nádorem, protože narušení buněk může způsobit šíření rakoviny.
Místo toho, pokud výsledky ultrazvuku a krevních testů silně naznačují rakovinu, lékař by se rutinně rozhodl pro postup známý jako radikální inguinální orchiektomie. Toto je chirurgické odstranění jak nádoru, tak postiženého varlat.
Pro tento postup chirurg provádí řez těsně nad pubiovou oblastí. Kromě extrakce nádoru a varlat odstraní spermatickou šňůru a jakoukoli krevní nebo lymfatickou cévu, která by mohla poskytnout rakovinné buňky snadnou cestu k zbytku těla. Tato plavidla jsou pak svázána jako dodatečná opatření.
Zatímco orchiectomy může vypadat jako extrémní krok kontrola pro rakovinu se provádí pouze tehdy, jestliže jiné testy silně indikují diagnózu.
Pokud nejsou a diagnóza je nejistá, může se chirurg nechat rozhodnout stáhnout semenu ze šourku bez toho, aby seškrábal spermatu. Část podezřelé tkáně je poté odstraněna a posouvána do laboratoře patologie. Pokud laboratoř není schopna nalézt žádné rakovinové buňky, je vyměněna varlata a šourka se šitím (následované dalšími vyšetřeními, aby se zjistila přesná příčina růstu). Pokud existují rakovinové buňky, varlata a spermatická šňůra jsou odstraněny.
Po několika hodinách zotavení v nemocnici byste měl být propuštěn. Možná budete požádáni, abyste nosili podporu skrotalu během prvních 48 hodin. Během prvních dvou týdnů se budete muset vyhýbat zvedání něčeho těžkého nebo sexu. Všimněme si, že trvá obvykle dva až tři týdny, než se plně uzdraví, ačkoli to někdy může trvat déle.
Staging nemocí
Pokud zprávy o patologických stavech naznačují pozitivní výsledek pro rakovinu varlat, toto onemocnění je potvrzeno. Dalším krokem je staging rakoviny. Staging se používá k určení toho, do jaké míry se šíří malignita po celém těle, což zase informuje o průběhu léčby.
Zkoušky pro staging
Kromě krevních testů a hodnocení tkáně se lékař obrátil na řadu běžných zobrazovacích testů, aby určil, do jaké míry se rakovina mohla rozšířit. Mezi nimi:
- Počítačová tomografie (CT) je forma rentgenového záření, která vytváří obrazy v průřezu, které poskytují Vašemu lékaři lepší přehled o struktuře nádoru. Zkouška může zahrnovat vstřikované nebo pitné kontrastní barvivo, které může pomoci nastíní růst. I když je tento postup účinný, zahrnuje záření.Kontrastní barvivo navíc často obsahuje jód, který může v některých případech způsobit těžkou alergickou reakci.
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) využívá radiové vlny pro vytváření vysoce kontrastních snímků pro analýzu. Tato forma zobrazování je zvláště užitečná při kontrole rakoviny v mozku nebo míchu. MRI může trvat hodinu, než je to možné, a přestože je extrémně hlučné a rušivé, nevystavujte vás radiaci.
- Pozitronová emisní tomografie (PET) měří metabolickou aktivitu v buňkách a může být použita po léčbě rakoviny ke kontrole změn v mízních uzlinách. Test vyžaduje zavedení radioaktivního cukru do krve. PET obrazy nejsou tak jemné jako vyšetření CT nebo MRI, ale mohou být užitečné při poskytnutí celkového pohledu na váš stav.
AJCC Staging
Na základě výsledků zobrazovacího testu, nádorových markerů a hodnocení tkáně bude patologa patřit k nemoci. V lednu 2018 vydal americký Smíšený výbor pro rakovinu (AJCC) aktualizované pokyny týkající se inscenace rakoviny varlat, rozložené takto:
- Stupeň 1 znamená, že rakovina je omezena na varlata a ještě se nerozšířila do blízké tkáně nebo lymfatických uzlin.
- Stupeň 2 znamená, že rakovina se rozšířila do blízkých lymfatických uzlin a případně paraaortických lymfatických uzlin těsně pod membránou.
- Stupeň 3 znamená, že rakovina metastazovala do vzdálených orgánů.
Klasifikace nádoru (zárodečná buňka, stromální sexuální šňůra, nebo smíšená), stejně jako subklasifikace (seminom versus non-seminom), by se také podílela při rozhodování o vhodném průběhu léčby.
Diferenciální diagnostiky
- Rakovina varlat je považována za neobvyklou, která postihuje přibližně 0,4 procenta mužů. Tato částka se podle údajů Národního institutu pro léčbu rakoviny odhaduje na zhruba 5,7 případů na 100 000 mužů ročně.
- Z individuálního hlediska to naznačuje, že riziko rakoviny je poměrně nízké. Chcete-li rozlišovat mezi rakovinou varlat a jinými možnými příčinami, může váš lékař provést další testy, zejména pokud výsledky testů ultrazvuku a markery nádoru krve nejsou jednoznačné.
- Mezi možné vyšetřování:
- Benígní cévy varlat mohou být často velmi snadno diferencovány jejich vzhledu na ultrazvuku. Zatímco testikulární nádor bude obvykle tmavý, cysta podle jeho samotné definice bude naplněna tekutinou.
- Epididymo-orchitida, zánět epididymisu a varlat je často způsoben sexuálně přenosným onemocněním (STD) a bude charakterizován zánětem, zarudnutím a bolestí, která se běžně nevidí při rakovině varlat. STD test a ultrazvuk (ukazující zvýšený průtok krve do postiženého varlat) mohou být použity k odlišení těchto dvou onemocnění.
- Hydrocel, ve kterém se tekutina akumuluje v šourku, je často způsobena poraněním nebo infekcí. To může být odlišeno od rakoviny varlat tím, že se objeví na ultrazvuku, ve kterém bude hmota průsvitná spíše než pevná a bude zahrnovat celé varlata, spíše než jen jeho část.
- Scrotal kýla, ve kterém střeva vyčnívá přes slabé místo pod šourálem, lze obvykle identifikovat střevními zvuky na stetoskope. Tkáň může být obvykle také snadno vyvržena otvorem. Ultrazvuk může obvykle potvrdit herniation.
- Spermatocele je vytvoření "cysty spermií" způsobené obstrukcí v epididymis. To může být odlišné od rakoviny varlat tím, že hrudka bude zcela nezávislá na varlat a obvykle se nachází v určité pozici (blízko horního pólu varlat).
- Torze torze, zkroucení varlat způsobem, který odbourává krevní oběh, se může lišit od náhlého nástupu bolesti a špičkové polohy varlat. Ultrazvuk může obvykle zjistit, zda je nějaká překážka pro krevní oběh.
- Varicoceles, abnormální zvětšení krevní cévy v šourku může být obvykle diferencováno rozptýlením žíly (větší než tři centimetry) a opačným směrem krevního toku.
- Americký společný výbor pro rakovinu. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8. vydání). New York, New York: Springer.
- Fuller, K. Diagnostika rakoviny varlat. J ošetřovatelka. 2014; 10 (6): 437. DOI: 10.1016 / j.nurpra.2014.03.006.
- Hanna, N. a Einhorn, L. Cancer of Testicular. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
- Národní institut proti rakovině. Fakta o stavu rakoviny: Rakovina varlat. Bethesda, Maryland; aktualizováno 2016.
- Pracovní skupina USA pro preventivní služby. Závěrečné doporučení: rakovina varlat: screening. Rockville, Maryland; vydané v prosinci 2016.
Jak se léčí rakovina varlat
Rakovina varlat ošetřená operací, chemoterapií nebo zářením. Výběr léčby je založen na stádiu vaší rakoviny typu nádoru, který máte.
Když to vlastně není rakovina varlat
Pokud máte pocit, že ve vašem šourku máte otok nebo nápis, můžete se obávat, že máte rakovinu varlat. Jiné příznaky však sdílejí tyto příznaky.
Rakovina varlat: příčiny a rizikové faktory
Rakovina varlat je silně spojena s věkem, rasou a poruchami varlat. Můžete to ale také získat z kouření, vasektomie nebo jízdy na kole?