Jak se léčí rakovina varlat
Obsah:
Lazy Town - We Are Number One [DANK EDITION] (Září 2024)
Pokud jste byli diagnostikováni s rakovinou varlat, existují tři typy léčby, které mohou být použity: chirurgie, chemoterapie a záření. To, co se vám doporučuje, bude založeno převážně na stupni (rozsahu) rakoviny a buněčných charakteristikách nádoru.
Díky pokroku v chemoterapeutických lécích jsme ve fázi 1 rakoviny varlat dosáhli pětiletého přežití, který se blíží 99 procentům. Navíc pětiletá míra přežití ve 3. stupni testikulární rakoviny je přibližně 73 procent.
Lékařské ordinace
Pokud je diagnostikována rakovina varlat, operace bude vždy aspektem léčby. Chirurgie obvykle zahrnuje odstranění varlat a nádoru v postupu nazývaném radikální orchiektomie. V závislosti na tom, zda (a kolik) rakovina se rozšířila za místo původního nádoru, mohou být potřebné další operace k odstranění postižených lymfatických uzlin.
Odstranění varlete (radikální orchidektomie)
Rakovina varlat je jedinečná, že diagnóza je téměř vždy prováděna trvalým odstraněním varlat v chirurgickém zákroku známém jako radikální inguinální orchidektomie. Zatímco se to může zdát extrémně-odstranění orgánu pro diagnostiku stavu - je to jen tehdy, když všechny ostatní testy (včetně testů ultrazvuku a krevních markerů) jsou silně pozitivní pro rakovinu.
Radikální orchiektomie může být jak konečným stavem diagnostiky rakoviny, tak prvním krokem léčby.
Dokonce i když se vaše varlata musí odstranit, zbývající může udělat práci pro obě. Operace vás neznemožní sterilní ani neovlivní schopnost sexu a erekce. Pokud je to žádoucí, můžete obnovit vzhled šourku získáním implantátu testikulárního silikonu prováděného kosmetickým chirurgem.
Jak se provádí: Samotná operace trvá kdekoli od tří do šesti hodin. Urolog se provádí v nemocnici a často se provádí jako dennodenní chirurgie.
Začíná třím až šestipalcovým řezem v oblasti puberty těsně nad postiženým varlat. Sekrete se pak extrahují a chirurgicky odstraní spolu se spermatickou šňůrou (která obsahuje vas deferens, který sevřel spermie z varlat). Trubky a cévy se pak uzavřou trvalými hedvábnými nebo polypropylenovými stehy. Stehy slouží jako markery v případě, že urolog musí provést další operaci.
Zotavení: Obnova z orchiektomie trvá obvykle dva až tři týdny. Odpočinek na lůžko se obvykle doporučuje během prvních 24 hodin. Podpůrné spodní prádlo, jako je například pásek pro jockey, může být zapotřebí během několika prvních dnů. Komplikace orchiektomie jsou méně časté, ale mohou zahrnovat krvácení, infekci, lokalizovanou necitlivost nebo chronickou slabinu nebo bolest hlavy.
Rozhodování o stagingu a léčbě: Na základě výsledků tkáňové analýzy a dalších testů bude patologička onemocnět. Každá z těchto stadií onemocnění - od 1. až 3. stupně - popisuje šíření a závažnost rakoviny:
- Stupeň 1 znamená, že rakovina je obsažena v varle.
- Stupeň 2 znamená, že rakovina se rozšířila do blízkých lymfatických uzlin.
- Stupeň 3 znamená, že rakovina metastázovala z dálky.
Navíc váš lékař bude chtít vědět, který typ nádoru máte. Testikulární rakoviny jsou klasifikovány jakoseminomas, který roste pomalu a je méně pravděpodobné, že bude metastázovat, a non-seminomas, které mají tendenci být agresivní a pravděpodobnější šíření.
Na základě přehledu nahromaděných informací rozhodne lékař o vhodném průběhu léčby.
Méně častěji ačástečná orchiektomie může být provedena, ve které je odstraněna pouze rakovinná část varlat. To může být prozkoumáno jako prostředek k ochraně plodnosti, pokud máte pouze jedno varlata nebo jestliže obě varlata jsou postiženy.
Retroperitoneální disekce lymfatických uzlin (RPLND)
Pokud je pozitivně diagnostikována rakovina varlat, lze provést chirurgický zákrok známý jako disperze retroperitoneálních lymfatických uzlin (RPLND), pokud se rakovina buď rozšíří, nebo existují obavy, že by to mohlo být.
Když nádor testikulárních metastázuje, činí to relativně předvídatelným vzorem. Prvními postiženými tkáněmi jsou lymfatické uzliny retroperitonea. Toto je prostor za peritoneem (membrána, která prochází břišní dutinu), která je osazena krví a lymfatickými cévami. Vyšetřením extrahované lymfatické uzliny může patolog určit, zda se nemoc rozšířila.
RPLND je typicky indikován pro ne-seminomy 1. a 2. stupně, protože je pravděpodobnější, že budou metastázovat. (Naopak, seminomy 1. a 2. stupně jsou častěji léčeny samotným zářením.)
U některých ne-seminomů 1. stupně bude lékař chtít vážit výhody RPLND oproti méně invazivnímu průběhu chemoterapie. Rozhodnutí není vždy řezané a suché. V některých případech může být upřednostňováno přiblížení hodin a čekat, pokud je nádor omezen a neexistují žádné důkazy o rakovině v šourku, spermatické šňůře nebo jinde.
Pokud trpíte ne-seminomem 2. stupně, může být po chemoterapii proveden RPLND, jestliže existují důkazy o zbytkové rakovině. Je to proto, že zbytky rakoviny se někdy mohou rozšířit a stát se odolné vůči chemoterapeutickým lékům, které byly dříve používány. Pokud k tomu dojde, rakovina by byla mnohem těžší léčit.
RPLND může být vhodný pro seminom v 2. nebo 3. stupni, pokud zbývají zbytky rakoviny po radiaci nebo chemoterapii.
Jak se provádí: Operace zahrnuje řez začínající těsně pod hrudní kostí a pokračující k pupku. Po nedostatečném přemísťování střev se odstraní přibližně 40 až 50 lymfatických uzlin, přičemž nedojde k poškození okolních nervů. Je to vysoce technický chirurgický zákrok vyžadující kvalifikovaného chirurga.
Po výměně střev a sešití rány jsou lymfatické uzliny odeslány do laboratoře k analýze. Řekněme, že operace může trvat několik hodin.
Zotavení: Po chirurgickém zákroku jste několik hodin převezeni do jednotky post-anestetické péče, po které jste po zbytek vaší regenerace převedeni do nemocničního pokoje. V okamžiku chirurgického zákroku bude umístěn močový katétr, který pomůže vypustit močový měchýř; bude se tam udržovat dva až čtyři dny, abyste sledovali výstup moči. Během prvních dvou nebo tří dnů jste umístěni na tekuté stravě. Lze také předepisovat orální a intravenózní léky proti bolesti.
Obecně řečeno, měli byste být dostatečně spokojeni, abyste byli vyhozeni během sedmi až deseti dnů. Po domově může trvat od tří do sedmi týdnů, než se plně uzdraví.
Pooperační komplikace: Komplikace mohou zahrnovat poškození sympatického nervu, který probíhá paralelně s míchou. Pokud k tomu dojde, může dojít k retrográdní ejakulaci, při které je sperma přesměrována spíše do močového měchýře než do močové trubice. I když to může ovlivnit vaši schopnost počítat, některé léky, jako je Tofranil (imipramin), mohou pomoci zlepšit reakci svalů.
Mezi další pooperační komplikace patří infekce, obstrukce střev a reakce na anestetické léky. Na rozdíl od obecné víry, RPLND nezpůsobí erektilní dysfunkci, protože nervy regulující erekci jsou lokalizovány jinde v těle.
Laparoskopická chirurgie (známá také jako "klíčová dírka") může být někdy zvažována u RPLND. Zatímco méně invazivní než tradiční RPLND, je velmi časově náročná a nemusí být tak účinná jako "otevřená" operace.
Chemoterapie
Chemoterapie zahrnuje použití toxických léků k zabíjení rakovinných buněk. Typicky se dvě nebo více léčiv dodává intravenózně (do krve žíly), aby se zajistilo, že léky jsou široce rozptýleny tělem.
Toto je standardní léčba pro seminomy, které prošly metastázou (stupeň 2 až stupeň 3). RPLND může být také proveden později, pokud existují zbytky rakoviny. Chemoterapie je méně častá pro seminom v 1. stupni, pokud nejsou detekovány rakovinové buňky mimo varlata, ale nejsou pozorovány na zobrazovacích testech.
Naproti tomu může být chemoterapie použita k léčbě neseminomů 1. stupně a může být dokonce preferována ve srovnání s RPLND ve 2. stupni. Stejně jako u seminómů stupně 3 jsou ne-seminomy ve 3. stupni standardně léčeny chemoterapií.
Šest léků, které se nejčastěji používají k léčbě rakoviny varlat, jsou:
- Bleomycin
- Platinol (cisplatina)
- Etoposid (VP-16)
- Ifex (ifosfamid)
- Taxol (paklitaxel)
- Vinblastin
Léky jsou běžně předepisovány v kombinační terapii. Existují tři standardní režimy, které jsou uvedeny v následujících akronymech:
- BEP: bleomycin + etoposid + platinol (cisplatina)
- EP: etoposid + platinol (cisplatina)
- VIP: VP-16 (etoposid) nebo vinblastin + ifosfamid + platinol (cisplatina)
Pacienti obvykle podstupují dva až čtyři cykly chemoterapie podávané každé tři až čtyři týdny. Léčba začíná brzy po provedení orchiektomie.
Vedlejší efekty:Chemoterapeutická léčiva se zaměřují na rychle se replikující buňky, jako je rakovina. Bohužel také napadají jiné rychle se replikující buňky, jako jsou vlasové folikuly, kostní dřeň a tkáň úst a střev. Výsledné vedlejší účinky mohou zahrnovat:
- Ztráta vlasů
- Únava (v důsledku potlačení kostní dřeně)
- Záněty úst
- Průjem
- Nevolnost a zvracení
- Ztráta chuti k jídlu
- Snadná tvorba podlitin (v důsledku nízkých krevních destiček)
- Zvýšené riziko infekce
Zatímco většina těchto nežádoucích účinků zmizí po ukončení léčby, některé z nich mohou trvat déle a možná nikdy nezmizí. Pokud se u Vás objeví závažné nebo zhoršující se nežádoucí účinky, poraďte se svým lékařem, který může být schopen předepsat léky, aby se zabránilo nevolnosti a zvracení nebo aby se snížil průjem nebo riziko infekce.
V některých případech může být potřeba chemoterapii změnit nebo zastavit, pokud se vedlejší účinky stanou netolerovatelnými. Byly zkoumány další možnosti léčby.
Chemoterapie s transplantací kmenových buněk
Zatímco většina rakovin varlat reaguje na chemoterapii, ne všechny rakoviny se snadno vyléčí. Některé vyžadují léčbu vysokou dávkou, která může vážně poškodit kostní dřeň, kde se vytvářejí nové krevní buňky. Pokud k tomu dojde, chemoterapie může vést k potenciálně život ohrožujícímu krvácení nebo zvýšenému riziku závažné infekce kvůli nedostatku bílých krvinek.
Vzhledem k tomu, že non-seminomy nemohou být účinně ošetřeny zářením, někdy se lékaři obrátí na chemoterapii s vysokou dávkou, po níž následuje transplantace krevních buněk periferní krve (PBSCT) jako způsob, jak "zvýšit" tvorbu krvinek v těle. Při použití PBSCT lze předepsat vyšší dávky chemoterapie bez rizika závažných komplikací.
V minulosti byly kmenové buňky převzaty přímo z kostní dřeně. Dnes jsou častěji sklizeny z krevního oběhu za použití speciálního stroje. To může být provedeno v týdnech vedoucích k vaší léčbě. Po shromáždění budou kmenové buňky drženy zmrazené, dokud nebudou potřebné.
Po zahájení chemoterapie se kmenové buňky jemně rozmrazí a vrátí se do krevního oběhu intravenózní (IV) infuzí. Kmenové buňky se poté usadí do kostní dřeně a začnou produkovat nové krevní buňky během šesti týdnů.
Tento postup je nejčastěji používán u mužů, kteří měli relaps z rakoviny.Dokonce u populace těžko léčitelských mužů s non-seminomatózními tumory může kombinované užívání chemoterapie s vysokou dávkou a PBSCT vést k dlouhodobé míře přežití bez onemocnění ve výši 60 procent, podle výzkumu publikovaného v roce 2017 Journal of Clinical Oncology.
Zatímco postup je časově náročný, je obvykle přijatelný pouze s malými vedlejšími účinky. Jak sklizeň, tak infuze kmenových buněk mohou v místě infuze způsobit lokalizovanou bolest, zarudnutí a otok. Někteří lidé mohou reagovat na konzervační látky používané v uložených kmenových buňkách a zaznamenávají zimnici, dýchavičnost, únavu, závratě a včelstva. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a rychle se vyřeší.
Pokud z nějakého důvodu nemůžete tento postup tolerovat (nebo pokud léčba selže při dosažení požadovaných výsledků), může být lékař schopen odkázat na klinické studie pomocí vyšetřovacích léků a léčebných postupů.
Radiační terapie
Radiační terapie zahrnuje paprsky s vysokou energií (jako jsou paprsky gama nebo rentgenové záření) nebo částice (jako jsou elektrony, protony nebo neutrony), které zničí rakovinné buňky nebo zpomalují jejich růst. Také známý jako vnější záření paprsku, je postup obecně vyhrazen pro seminomy, které jsou citlivější na záření.
v stupeň 1 seminoma, radiační účinky se někdy používají jako forma adjuvantní (preventivní) terapie, která zajistí, že všechny poruchy rakovinných buněk budou zničeny. Tím se říká, že se používá pouze za určitých podmínek.
Pro stupeň 2 seminoma, může dojít k radiaci brzy po radikální orchiektomii. Je považována za preferovanou formu seminomů léčby v 2. stupni, pokud nejsou postižené lymfatické uzliny příliš velké nebo příliš rozšířené. Chemoterapie je alternativou.
Radiační terapie začíná okamžitě, jakmile jste dostatečně vyléčeni z orchiectomy. Dávkování, které dostanete, se bude lišit podle stupně vaší rakoviny.
Léčba se podává pětkrát týdně v dávkách 2,0 Gy. Pro seminum 2. stupně, který překládá do 10 dávek během dvou týdnů. Pro stupeň 3 byste potřebovali 15 dávek během tří týdnů.
Samotný postup je relativně rychlý a jednoduchý. Prostě ležíte na stole pod vysílačem záření. K ochraně zbývajícího varlatu se používá štít. Často se mezi nohy umístí ručník, který vám pomůže udržet správnou pozici. Jakmile na místě, bude záření dodáno v trvalém výbuchu. Nevidíte to ani necítíte záření.
Vedlejší efekty: Nežádoucí účinky radiační léčby se mohou objevit ihned nebo se mohou stačit roky po silnici. Krátkodobé vedlejší účinky mohou zahrnovat únavu, nevolnost a průjem. Někteří muži budou na místě porodu také zčervenat, puchýřit a peeling, i když je to relativně neobvyklé.
Více se týká dlouhodobých vedlejších účinků, včetně poškození blízkých orgánů nebo krevních cév, které se mohou projevit až později v životě. Záření může také vyvolat vývoj nových nádorů, včetně leukémie a rakoviny močového měchýře, žaludku, pankreatu nebo ledvin. Naštěstí je toto riziko mnohem méně, než bylo dáno, že léčba je cílenější a podává se při nižších dávkách.
Rizika léčby
Rakovina varlat a její léčba může ovlivnit hladiny hormonů a vaši schopnost otcovat děti. Před zahájením léčby je důležité tyto možnosti projednat s lékařem, abyste mohli lépe posoudit, co předchází a jaké budou vaše možnosti.
Zatímco jediné varlata může obvykle dostat dostatek testosteronu, aby vás udržoval zdravý, bilaterální orchiektomie (odstranění obou varlat) by vyžadovala, abyste byli umístěni na nějakou formu permanentní substituční terapie testosteronem. Může se jednat o testosteronový gel, transdermální náplast nebo měsíční injekci testosteronu u lékařské ordinace.
Pokud jde o vedlejší účinky léčby, není neobvyklé, že chemoterapie způsobuje dočasnou neplodnost. Riziko má tendenci se zvyšovat souběžně s dávkou léku. U mnoha mužů se plodnost vrátí během několika měsíců. U některých může trvat až dva roky, zatímco jiní se nemusí vracet vůbec. Není předem možné vědět, kdo bude nebo nebude ovlivněn.
Pokud jde o ozařování, riziko neplodnosti se v posledních letech snížilo z důvodu nižších radiačních dávek, větších bezpečnostních opatření a cílenějších technologií vnějších paprsků. Pokud je postižena, plodnost se zpravidla obnoví během dvou až tří let.
Pokud máte v úmyslu mít jednoho dne dítěte, možná budete chtít před zahájením léčby zvážit bankovnictví spermií. To zachovává vaše možnosti plodnosti a umožňuje provádět oplodnění in vitro (IVF), pokud byste z jakéhokoli důvodu nebyli schopni otevírat.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- Americký společný výbor pro rakovinu. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8. vydání). New York, New York: Springer.
- Hanna, N. a Einhorn, L. Cancer of Testicular. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
- Nadra, N.; Abonour, R.; Althouse, S. et al. Vysokotlaková chemoterapie a autologní transplantace periferních krvinek - buněk pro recidivující tumory zárodečných buněk: zkušenost University Indiana. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.5395.
- Pagliaro, L. Role vysokorychlostní chemoterapie s autologní záchranou kmenových buněk u mužů s dříve léčenými tumory zárodečných buněk. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1036-40. DOI: 10.1200 / JCO.2016.70.6523.
Když to vlastně není rakovina varlat
Pokud máte pocit, že ve vašem šourku máte otok nebo nápis, můžete se obávat, že máte rakovinu varlat. Jiné příznaky však sdílejí tyto příznaky.
Jak se diagnostikuje rakovina varlat
Zatímco rakovina varlat může být nejprve identifikována kouskem v varlata, může být potvrzena pouze pomocí ultrazvuku, krevních testů a (v některých případech) operace.
Rakovina varlat: příčiny a rizikové faktory
Rakovina varlat je silně spojena s věkem, rasou a poruchami varlat. Můžete to ale také získat z kouření, vasektomie nebo jízdy na kole?