Jak funguje předcházející autorizace
Obsah:
Předběžná registrace je podmínkou, že váš lékař obdrží souhlas od vašeho poskytovatele zdravotní péče před předepisování specifické léky pro vás nebo provádění určité operace. Bez tohoto předchozího souhlasu nemusí váš poskytovatel zdravotního pojištění poskytnout pokrytí nebo zaplatit za léky nebo operace, takže vám ušetří některé nebo všechny náklady z kapsy.
Proč vyžadují zdravotní pojišťovny předchozí povolení?
Existuje několik důvodů, pro které musí poskytovatel zdravotního pojištění vyžadovat předchozí povolení. Vaše zdravotní pojišťovna používá předběžnou registraci jako způsob, jak udržet náklady na zdravotní péči pod kontrolou. Chce zajistit, aby:
- Služba nebo lék, který požadujete, je skutečně lékařsky nezbytný.
- Služba nebo droga sledují nejnovější doporučení pro zdravotní potíže, s nimiž se setkáváte.
- Lék je nejhospodárnější možností léčby pro váš stav.Například léky C (levné) a léky E (drahé) oba léčí váš stav. Pokud váš lékař předepíše lék E, může váš zdravotní plán chtít vědět, proč Lék C nebude fungovat stejně dobře. Pokud můžete ukázat, že lék E je lepší volbou, může být předem schválen. Pokud neexistuje žádný lékařský důvod, proč byl přípravek Drug E vybrán na levnější lék C, může váš zdravotní plán odmítnout autorizaci léku E.
- Služba není duplikována. To je záležitost, kdy se na vaší péči podílí více specialistů. Váš lékař na plic může například nakoupit CT vyšetření hrudníku, aniž by si uvědomil, že právě před dvěma týdny jste měli CT hrudník, který vám nařídil váš rakovinový lékař. V takovém případě vaše pojišťovna nebude před autorizací druhého skenování, dokud nezajistí, že váš plicní lékař viděl sken, který jste měl před dvěma týdny a věříte, že je nutné provést další vyšetření.
- Pokračující nebo opakující se služba vám skutečně pomáhá. Pokud například trpíte fyzickou terapií po dobu tří měsíců a požádáte o povolení dalších tří měsíců, je fyzická léčba skutečně pomáhá? Pokud děláte pomalý, měřitelný pokrok, další tři měsíce mohou být předem schváleny. Pokud neděláte vůbec žádný pokrok, nebo pokud se PT skutečně zhoršuje, váš zdravotní plán nemusí povolit žádné další návštěvy PT, dokud nebude mluvit s lékařem, aby lépe pochopil, proč si myslí, že další tři měsíce PT vám pomůže.
Požadavek před udělením povolení je ve skutečnosti způsobem poskytování zdravotní péče. Váš zdravotní plán je odměňování placeného přístupu k drahým lékům a službám, přičemž se ujistěte, že jediní, kdo dostanou tyto léky nebo služby, jsou lidé, pro které je lék nebo služba vhodná.
ACA (Obamacare) a předchozí povolení
Zákon o cenově dostupné péči, který byl v roce 2010 podepsán zákonem (a čelí zrušení a nahrazení v rámci správy Trump), většinou umožňuje pojistitelům nadále používat předchozí povolení jako způsob, jak kontrolovat náklady a zajistit, aby pacienti byli léčeni účinně.
Zakazuje však, aby zdravotnické plány, které nebyly v minulosti, vyžadovaly předchozí povolení k prohlídce OB-GYN a umožnily pacientům vybrat si vlastní lékaře primární péče (včetně pediatrů nebo OB-GYN). Zároveň zakazuje, aby zdravotní plány vyžadovaly předchozí povolení pro nouzovou péči v nemocnici mimo síť.
Aktualizováno Louise Norris.
Fakta o nemoci předcházející očkování
Porozumění faktům týkajícím se vakcín vám pomůže vyhnout se dezinformacím o očkování a ujistit se, že vaše děti jsou v bezpečí před nemoci předcházející očkování.
Epidemie a vypuknutí nemocí předcházejících očkování
Zjistěte, jak současné vakcinační programy a programy očkování z minulosti nyní řídí 10 závažných infekčních onemocnění.
Průvodce plánováním předcházející péče
Přečtěte si některé zdroje, které pomáhají pacientům činit informovaná rozhodnutí na konci života. Další informace o tom, co můžete použít pro rozhodnutí a sdílení rozhodnutí.