Budete mít krční erekce po chirurgii prostaty?
Obsah:
- Výskyt
- Příznaky a symptomy
- Komplikace
- Příčiny
- Rizikové faktory
- Diagnóza
- Fyzikální zkouška
- Zobrazování
- Postupy
- Diferenciální diagnostiky
- Léčba
- Ovládání bolesti
- Intralesionální injekce
- Extracorporeal Shockwave Therapy (ESWT)
- Chirurgická operace
- Řízení erektilní dysfunkce
- Doplňkové a alternativní terapie
- Psychosociální podpora
- Prognóza
- Prevence
Krevní erekce, známé také jako Peyronieho choroba nebo zakřivení penisu, se mohou objevit po chirurgickém zákroku na léčbu rakoviny prostaty, ačkoli to může být častější u některých postupů než jiné. Vytvoření jizvy způsobuje, že se penis ohýbá, když je vztyčen, což vede k bolestivé erekci a emocionálnímu utrpení jak pro muže, tak pro jeho partnera. Injekce do penisu, terapie rázovou vlnou a další léčby vám mohou pomoci. Ale naštěstí jednou diagnostikovaný stav někdy zmizí sám o sobě a často se zhoršuje.
Je důležité si uvědomit, že Peyronieho choroba není nemoc v pravém slova smyslu. Někteří lékaři popisují, jak se jizvy vytvářejí, podobně jako jizva, která vzniká po chirurgickém zákroku nebo jizva v kloubech v důsledku artritidy.
Výskyt
Peyronieho nemoc nebo pokřivené erekce není nový stav a byl zaznamenán až do třináctého století. Jakmile se myslí, že je vzácné, má nyní pocit, že postihuje 0,5 až 13 procent mužů v určitém čase svého života.
Na rozdíl od křečovitých erekcí způsobených jinými příčinami se Peyronieova choroba často vyvinou poměrně rychle po prostatektomii. Ale poměrně málo studií se zabývalo výskytem křivého penisu v souvislosti s operací prostaty.
Studie z roku 2015 zjistila, že 17,4% mužů vyvinulo zakřivení penisu po radikální prostatektomii, přičemž průměrná doba mezi operací a vývojem křivých erekcí je 12 měsíců. V této studii byl průměrný stupeň zakřivení 27 stupňů.
Starší studie z roku 2010 odhalila podobné nálezy s výskytem 15,9 procenta u mužů, kteří prodělali radikální prostatektomii. Průměrná zakřivení v této studii byla 31 stupňů.
Studie z roku 2018 stanovila, zda by výskyt mohl být nižší s robotickou asistovanou prostatektomií a použití suprapubického katétru (katétr, který je umístěn v močovém měchýři skrze kůži na přední straně pánve spíše než přes močovou trubici). V této studii pouze 1,84% mužů vyvinulo zakřivení penisu po operaci.
Vzhledem k tomu, že nebylo provedeno málo výzkumů a studie těchto studií se lišila, je příliš brzo k závěru, zda je incidence s robotickým postupem nižší. Navíc studie zabývající se robotickou prostatektomií zahrnovala muže, kteří po provedení procedury neměli katétr Foley (katétry jsou považovány za rizikový faktor pro rozvoj Peyronieho choroby).
Příznaky a symptomy
Když je penis spleťný (ne-vztyčený), muži nemusí být vědomi křivého penisu. Při erekci je však zakřivení patrné a to může způsobit, že jsou erekce velmi bolestivé. Nejběžnějším místem zakřivení je dorzální (vrchol vzpřímeného penisu) a méně často ventrální (spodní strana).
Kromě ohnutého penisu mohou muži v penisu zaznamenat pevné nepoddajné hrbolky nebo plaky a sníženou délku nebo obvod penisu. (Velikost penisu se může změnit po prostatektomii s nebo bez Peyronieho choroby).
Komplikace
Křivý penis s erekcí je často bolestivý a to jistě může zasahovat do plnění sexuálního života. Vedle fyzických nepohodlí to může vést k úzkosti a vztahům obav jak pro muže, tak pro jejich partnery.
Příčiny
Křivý penis nebo Peyronieho choroba nastává, když se tkáňová tkáň vytváří v tunici albuginea, vláknitá výstelka pojivové tkáně, která obklopuje a pomáhá zachytit krev v corpus cavernosa - dvě spongiózní komory, které drží krev a jsou zodpovědné za to, že penis je tuhý během erekce. To způsobí, že se penis ohne, když se zvedne. Přesný mechanismus, který vede k zjizvení, je však nejistý.
Při operaci prostaty se předpokládá, že může začít se zánětem a otokem, který se léčí s jizvou (fibrózou). Dysfunkční hojení ran může být vidět v jiných oblastech těla, jako jsou zvýšené, silné keloidní jizvy, které se někdy vyskytují na kůži po úrazech nebo operacích. Stejný mechanismus může být v hře v křivé erekci.
V případech onemocnění Peyronie, která nesouvisí s operací prostaty (trauma penisu, autoimunitní onemocnění / poruchy pojivové tkáně), mohou být příčinou opakované malé poranění - podobné chronickému opotřebení, které přispívá k artritidě.
Zakřivení penisu je také spojeno s podmínkami, jako jsou závratě dlaně rukou nebo chodidla nohou (Dupuytrenova kontraktura).
Je důležité si uvědomit, že křivé erekce po operaci prostaty mohou souviset s chirurgickým zákrokem nebo jednou z dalších možných příčin Peyronieho choroby.
Rizikové faktory
Vzhledem k tomu, že v této souvislosti bylo provedeno jen málo výzkumů, existuje jen málo informací o možných rizikových faktorech.
Při pokřivení penisu po operaci prostaty se mohou rizikové faktory lišit v závislosti na typu prováděného postupu. Zdá se, že použití vnitřního katétru po prostatektomii je spojeno s větším rizikem. Ve výše uvedených studiích bylo také zjištěno, že krevní penis je pravděpodobnější po operaci u bílých a mladších mužů.
Rizikové faktory pro Peyronieho chorobu, která se netýká prostaty, zahrnují věk, cukrovku, vysoký krevní tlak, kouření a nadměrnou konzumaci alkoholu. Zdá se, že existuje i genetická složka a Peyronieho nemoc může být častější u mužů, kteří mají v rodině známý stav.
Diagnóza
Diagnózu zakřivení penisu lze často provést pečlivou historií a provedením fyzické prohlídky, přičemž jiné testy jsou často vyhrazeny pro případ, kdy je diagnóza nejistá nebo je zvažována operace.
Fyzikální zkouška
V ideálním případě se fyzická zkouška bude zaměřovat jak na mírný, tak i na vzpřímený penis. Lékaři budou hodnotit stupeň zakřivení, délku a obvod penisu a jeho tuhost. Vzhledem k tomu, že Peyronieho choroba může být spojena s Dupuytrenovou kontrakturou, vyšetření rukou a nohou se často provádí také.
Zobrazování
V některých případech může být provedena ultrazvuk (duplexní duplexní ultrasonografie). Kromě potvrzení diagnózy (plaky se objevují jako zhrubnutí) může být ultrazvuk užitečný při určování rozsahu plaků, ať už se jedná o penisní přepážku a zda se nacházejí v blízkosti nervů nebo cév.
Pokud plaky zahrnují tepny, mohou přispívat k erektilní dysfunkci. Může se také objevit kalcifikace. Zřídka může být provedeno zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Počítačová tomografie (CT) je obecně nepodstatná při hodnocení křivosti penisu.
Postupy
Intracavernosální injekční test (ICI) je definitivní test, který lze provést v kanceláři lékaře. Může se provést samostatně nebo pomocí ultrazvuku a nejčastěji se provádí, pokud se zvažuje invazivní léčba.
V tomto testu lékař injektuje lék do základny penisu, který vede k erekci. Pokud nedojde k erekci, vyvolává obavy z průtoku krve do penisu.
Diferenciální diagnostiky
Diagnóza křivého penisu po operaci prostaty může být docela jasná, ačkoli doba mezi operací a zakřivením penisu (v průměru 12 měsíců) může způsobit, že muži přemýšlejí, jestli se děje něco jiného.
Vzhledem k příznakům se někteří lidé obávají, že mohou mít rakovinu plic. Kromě Peyronieho choroby mohou další příčiny krkavého penisu po operaci prostaty zahrnovat:
- Trauma
- Sklerodermie
- Zneužití alkoholu
- Syfilis (terciární syfilis gumma)
- Dna (dutá tofie)
- Diabetes
- Metastázy z rakoviny, jako je rakovina plic (vzácné)
- Sarkom penisu (vzácný)
- Sklerotizující lymfangitida penisu
Léčba
U mužů, kteří jsou ve vztahu, je velmi užitečné řešit možnosti léčby oběma muži a jejich partnery. Přibližování se k týmovým možnostem pomůže dvojicím vypořádat se s některými problémy, jimž čelí, mnohem lépe, než kdyby se považovali za "jeho problém" sám.
Se všemi možnými způsoby léčby musí muži a jejich partneři vážit přínosy a rizika, stejně jako si uvědomují, že lidé jsou jiní, pokud jde o preference léčby.
Z dostupných možností léčby, intralezionální a chirurgické léčby jsou podporovány nejvíce důkazů.
Ovládání bolesti
U některých mužů je jediným problémem nepohodlí s pohlavním stykem. Pokud je zakřivení penisu mírné, může být dostatečná léčba nesteroidními protizánětlivými léky, jako je Advil (ibuprofen).
Intralesionální injekce
Existují tři primární typy injekcí, které mohou být použity a byly prokázány jako účinné alespoň u některých mužů. Tyto léky jsou injektovány přímo do penisu a jsou nejúčinnější, když se léčba užívá brzy. Metody zahrnují:
- Intralesionální kolagenasa (Clostridium histolytic): Tato léčba se používá u mužů, kteří mají neporušenou erektilní funkci buď s léky nebo bez nich, a když je zakřivení větší než 30 stupňů, ale méně než 90 stupňů. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolest, podlitiny, otok a zřídka i rupturu koronů.
- Intralesinální interferon a-2b: Možné nežádoucí účinky mohou zahrnovat otoky a příznaky podobné chřipce.
- Intralesional verapamil
Extracorporeal Shockwave Therapy (ESWT)
Došlo k diskusi o účinnosti ESWT - externí dodávky nárazových vln, které rozdělují tkáň jizev - na léčbu Peyronieho choroby.
Studie z roku 2016 jí pomohla objasnit a zjistila, že tento postup může zmírnit bolest a významně snížit penisní plaky, ale alespoň statisticky má malý vliv na zakřivení penisu nebo sexuální funkce.
Chirurgická operace
Existuje několik různých chirurgických postupů, které mohou být použity k léčbě křivého penisu po operaci prostaty. Tyto zahrnují:
- Chirurgická plicace tunica albuginea: Při tomto postupu se část penisu odstraní z opačné strany plaku, aby se narovnal penis. Nežádoucí účinky zahrnují zkrácení penisu (u většiny u většiny mužů) a snížené pocity.
- Incize / vyříznutí plakety a / nebo roubování: Tento postup může někdy zlepšit zakřivení a obnovit sexuální funkci, ale nemá za následek zkrácení penisu.
- Operace protézy penisu (implantování nafukovací penisní protézy)
Řízení erektilní dysfunkce
U mužů, kteří mají erektilní dysfunkci spolu s křivým penisem, může léčba také zahrnovat léčebnou terapii nebo zařízení s podtlakem.
Doplňkové a alternativní terapie
Řada alternativních terapií byla zkoušena u mužů s Peyronií chorobou, ale zatím se zdá, že žádný z nich nefunguje lépe než placebo.
Terapie, které byly zkoumány, zahrnují vitamín E, omega-3-mastné kyseliny a vitamín E s L-karnitinem. Jiné orální terapie, které byly zkoušeny bez významného úspěchu, zahrnují tamoxifen a prokarbazin.
Psychosociální podpora
Zatímco tyto možnosti léčby mohou řešit fyzický aspekt křivého penisu, měla by být řešena i emoční nárůst. Pokud stav ovlivňuje jejich vztah, některé páry považují za užitečné mluvit o tom s terapeutem.
Zatímco někteří lidé mohou považovat to za zastrašující, nebo pocit, že dokážou zvládnout své pocity samotné, je to vlastně znamení odvahy hledat pomoc v této oblasti, pokud ovlivňuje vaše partnerství. Dokonce i tehdy, když mohou být adekvátně ošetřeny fyzické zájmy, může být přínosem zlepšování intimity v non-sexuálních způsobech.
Prognóza
Pro zhruba 20 procent mužů dochází k samovolnému zakřivení penisu. Naštěstí tento stav obvykle nenastává, jakmile je přítomen. Pokud jde o prognózu s diskutovanými možnostmi léčby, existuje mnoho proměnných a je důležité spolupracovat se svým lékařem, abyste zjistili, co vám může být nejlepší na základě vašich příznaků.
Prevence
Není vždy možné zabránit křivému penisu, ale je dobré si promluvit s lékařem, pokud budete mít operaci prostaty. Se všemi spory, které se týkají léčby rakoviny prostaty, existuje řada dalších důvodů, proč se o této nemoci dozvědět a získat i druhý nebo třetí názor.
Je také dobré, abyste minimalizovali rizikové faktory pro Peyronieho chorobu, jako je zajištění toho, aby byl Váš krevní tlak dobře kontrolován, pokud máte hypertenzi, řídíte hladinu cukru v krvi, pokud máte cukrovku, přestanete kouřit a omezujete užívání alkoholu.
Slovo od DipHealth
Křivost penisu nebo křivý penis po radikální prostatektomii není na základě nedávných studií neobvyklá a může způsobit značné bolesti a strach. Naštěstí existuje několik možností léčby, pokud stav ovlivňuje váš sexuální život a vztah.Váš lékař však nebude schopen nabídnout tyto léčebné postupy, pokud nejste otevřeni o vašich příznacích a o tom, jak ovlivňují váš život.
Budete spuštěn, když budete starší, zranit vaše klouby?
Důkazy ukazují, že běžci žijí déle, ale vaše kolena budou mít stejnou dlouhověkost? Výzkum naznačuje, že běžci nejsou pro opotřebení v pozdějším životě horší.
Neexistuje žádná ranní erekce střední erektilní dysfunkce?
Zdá se, že nedostatek ranního dřeva naznačuje, že máte erektilní dysfunkci? Zjistěte, proč se vyskytnou ranní erekce a co to může znamenat, pokud vaše chybí.
Příčiny ranní erekce u mužů
Muži se často probouzí s ranními erekcemi, ale co způsobuje ranní dřevo nebo ranní erekci? Objevte příčinu a odkaz na spánek REM a impotenci.