Degenerativní artritida: příčiny, léčba a další
Obsah:
- Symptomy
- Příčiny
- Co se stane v těle
- Diagnóza
- Diferenciální diagnostiky
- Léčba
- Změny v životním stylu
- Fyzikální terapie
- Over-the-counter (OTC) Opravné prostředky
- Předpisy
- Společné injekce
- Chirurgická operace
- Doplňková a alternativní medicína (CAM)
- Vyrovnání
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Degenerativní artritida je nejčastějším typem artritidy postihující přibližně 30 miliónů Američanů. Osteoartróza, degenerativní onemocnění kloubů a artritida opotřebení se objevuje, když se kloubní chrupavka a podkladová kosti začínají zhoršovat, což způsobuje progresivní bolest, tuhost a malformace kloubů. Zatímco může ovlivnit jakoukoli kloubovou degenerativní artritidu, obvykle se vyskytuje v kloubech nesoucích váhu (jako jsou boky, kolena a páteř) a ruky, nohy, ramena a krk.
Diagnóza se obvykle provádí na základě příznaků a příznaků onemocnění a je podporována zobrazovacími testy. Léčba se může lišit v závislosti na závažnosti příznaků, s mnohem skromnějšími možnostmi, jako je aplikace na teplo nebo led, což pomáhá při těžkých případech a při léčbě mírných případů a významnějších zákroků, jako jsou injekce a chirurgické zákroky.
Symptomy
Centrální příznaky degenerativní artritidy jsou bolest a ztuhlost. Bolest se typicky zvyšuje s aktivitou a uvolňuje se v klidu. Tvrdost kloubů je častá v ranních hodinách, ale při pohybu se obvykle zlepšuje, obvykle s 30 minutami. Nečinnost během dne, například dlouhé sedění, může také vést ke ztuhnutí a může dokonce způsobit zablokování kloubů u některých lidí.
Dalším obvyklým příznakem osteoartrózy je krepitus, při kterém kloub způsobí praskání a praskání hluku s pohybem. Krepitus nejčastěji postihuje ramenní nebo kolenní kloub, ale může se také objevit v zápěstí, prstů, lokte a kotníku.
Jak nemoc postupuje, může ovlivnit postoj a chůzi člověka, což vede k nestabilitě a sníženému rozsahu pohybu. Vzhledem k tomu, že mobilita je stále narušována, může dojít ke ztrátě svalové hmoty (označované jako atrofie svalových vláken). V pokročilých stádiích může degenerativní artritida způsobit viditelnou malformaci kloubu, zejména v prstech, kde se mohou na kloubu a kolem kloubu vyvíjet tvrdé, kosti.
Abnormální akumulace tekutiny, známá jako výpotek, je také častým výskytem lidí s pokročilou artritidou kolen.
U některých lidí může být osteoartróza tak těžká, že se bolest stává neúprosným, chůze nebo dokonce téměř nemožná. Zatímco určitá léčba může pomoci zmírnit příznaky, žádné poškození způsobené kloubem nemůže být zvráceno bez operace.
Příčiny
V jeho srdci je degenerativní artritida stavem, při kterém dochází k progresivnímu poškození kloubu rychleji, než je schopnost těla opravit. Stav může být podněcován jakýmkoli počtem věcí, včetně:
- Vrozené nesouosost kostí
- Společné zranění
- Jakákoli onemocnění, která způsobuje poškození kloubních tkání nebo kostí
- Obezita, která přináší trvalý stres na kloubu
- Ztráta svalové síly pro podporu kloubu
- Neurologické poruchy spojené s nekoordinovanými pohyby
Cvičení (dokonce i extrémní sporty, jako je trvání výcviku) není spojeno s osteoartritidou, pokud není zahrnuto závažné nebo opakující se zranění. A na rozdíl od příběhu starých žen, praskání kloubů nezpůsobuje artritidu.
Osteoartróza je nejčastější u dospělých nad 65 let, ale může se vyskytnout téměř v každém věku. Zatímco riziko u mužů se po 50 letech významně zvyšuje, riziko u žen začíná stoupat po 40 (pravděpodobně částečně kvůli hormonálním změnám).
Zatímco genetika je věřil, že hraje roli, degenerativní artritida je často způsobena sekundárním problémem, který ji podporuje. To platí zejména u dětí, u kterých je osteoartróza v raném věku dána nějakým jiným stavem.
Co se stane v těle
Biologické mechanismy osteoartrózy zahrnují více než zhoršení chrupavky a kostí. Jakmile budou tyto struktury ohroženy, bude tělo reagovat procesem známým jako zkostnatění, také označované jako remodelování kostí.Jedná se o stejný proces, který nastane, pokud je kosti porušena.
Při osteoartróze však probíhající poškození chrupavky překoná schopnost těla opravit. V úsilí o stabilizaci kloubu bude kostní tkáň postavena na kostní tkáni, což vede k vývoji kostních ostruů (osteofytů) a zvětšení a malformace kloubu.
Příčiny bolesti kloubů při osteoartróze nejsou dobře známy. U mnoha lidí s osteoartritidou vzniká pravděpodobně bolest pocházející z kosti (těsně pod chrupavkou), podšívkou a kapslí, okolními vazy a šlachy. Zdá se, že jak mechanická síla, tak zánět vyvolávají bolest.
Diagnóza
Diagnóza osteoartrózy může být provedena s přiměřenou jistotou na základě přehledu vašich příznaků a anamnézy a fyzikálního vyšetření. X-paprsky mohou být použity k potvrzení diagnózy a charakterizovat závažnost onemocnění.
Typické nálezy na rentgenovém paprsku zahrnují zúžení kloubního prostoru, vývoj osteofytů, nadměrný růst kostí (známý jako subchondrální skleróza) a tvorba nodulů plných kapalin ve spojeném prostoru (tzv. Subchondrální cysty).
Ve většině případů není zapotřebí žádná jiná forma zobrazení. Nicméně, pokud váš lékař má podezření, že se děje něco víc, může si objednat magnetickou rezonanci (MRI), která je účinnější při vizualizaci měkkých tkání.
Diferenciální diagnostiky
Existuje mnoho příčin bolesti kloubů. Osteoartróza je jen jedním z více než 100 různých typů artritidy, z nichž některé jsou způsobeny infekcí a další jsou vyvolány autoimunitní poruchou, při které tělo napadá vlastní buňky.
Degenerativní artritida se liší od všech těchto jiných příčin tím, že není inherentně zánětlivá. Zatímco zánět může být důsledkem nadužívání kloubu, není to ani ústřední, ani definující rys osteoartrózy.
Osteoartritida může být také diferencována od autoimunitních forem artritidy tím, že tato artritida může zahrnovat specifické klouby a / nebo se rozvíjet bilaterálně (na stejném kloubu po obou stranách těla). Autoimunitní formy jsou navíc charakterizovány trvalým zánětem, i když jsou vnější příznaky pod kontrolou.
Mezi některými z alternativních podmínek může lékař prozkoumat:
- Ankylózní spondylóza, zahrnující hlavně páteř
- Dna nebo pseudogout, nejčastěji zahrnující velký prst
- Juvenilní idiopatická artritida
- Psoriatická artritida
- Revmatoidní artritida
- Septická artritida (známá také jako infekční artritida)
Degenerativní artritida může být odlišena od těchto dalších podmínek hodnocením tekutiny extrahované ze společného prostoru. Infekční nebo autoimunitní příčiny budou vždy projevovat vysoký počet bílých krvinek, což je známka zánětu. Při osteoartróze by neměl být v kloubní tekutině velký počet bílých krvinek.
Krevní testy lze také použít k vyloučení infekčních nebo autoimunních příčin.
Léčba
Léčba je zaměřena na zvládnutí symptomů, obnovení / udržování funkcí a zpomalení progrese artritidy. Zejména v počátečních fázích je tento stav konzervativně řízen kombinací změn životního stylu, fyzikální terapie a léků proti bolesti. Pokud budou příznaky postupovat, mohou být zapotřebí více invazivní intervence, včetně injekcí a chirurgických zákroků.
Změny v životním stylu
Změny životního stylu jsou zaměřeny především na hubnutí. To by se netýkalo pouze stravy s nízkým obsahem tuku, ale rutinního fitness plánu zaměřeného na udržení mobility kloubů. Výživář může být potřebný k navržení vhodného stravovacího plánu a zajištění toho, aby byly splněny vaše nutriční potřeby.
Mírné cvičení by mělo být prováděno třikrát týdně a pod vedením lékaře, který může podepsat vhodný fitness plán.
Fyzikální terapie
Fyzikální terapeut je často nejlepší osoba, která navrhne léčebný plán, pokud máte degenerativní artritidu. Může zahrnovat trénink síly, chůze a rovnováhy k řešení konkrétních funkčních poruch. Masážní terapie, vodoléčba, termoterapie a elektroterapie mohou být také prozkoumány.
K překonání každodenních problémů může být zapotřebí pracovní terapie. To může zahrnovat pomůcky pro pohyb, aby se zabránilo pádu, vložky na boty nebo kolenní příchytky, aby se vyrovnala nerovnováha, a nadměrné rukojeti pro uložení artritických rukou.
Over-the-counter (OTC) Opravné prostředky
Výhodnými možnostmi léčby bolesti s artritidou jsou tylenol (acetaminofen) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Advil (ibuprofen) nebo Aleve (naproxen).I když jsou prospěšné, musí být drogy používány dlouhodobě s opatrností. Tylenol může způsobit jaterní toxicitu a poškození, pokud je používán nadměrně. Podobně dlouhodobé užívání NSAID může zvýšit riziko gastrointestinálního krvácení a vředů.
Při silné bolesti jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva obvykle účinnější než tylenol. Některé léky proti NSAID se zdají být účinnější při bolesti osteoartrózy než jiné. Jeden NSAID, diklofenak, lze aplikovat jako gely, krémy, masti, spreje a náplasti.
Někteří lidé s artritidou se obracejí na methylované krémy, jako je Bengay, zatímco jiní najdou úlevu v mastcích na bázi kapsaicinu nebo v náplastech pocházejících z chilli papriček. Jejich účinnost při léčbě osteoartrózy se může lišit, i když mohou být vhodné, pokud jsou příznaky mírné a vy neschopujete tolerovat jiné formy analgetik.
Předpisy
Pokud léky, které jsou bez lékařského předpisu, nejsou schopny poskytnout úlevu, může lékař předepsat NSAID na předpis. V této situaci jsou NSAID často upřednostňovány před opioidními léky proti bolesti, protože jsou dlouhodobě účinnější a nejsou spojeny se závislostí.
Zvláštní skupina NSAID známých jako COX-2 inhibitory je často účinná při léčbě bolesti s artritidou, avšak s mnohem nižším rizikem gastrointestinálních nežádoucích účinků ve srovnání s jinými NSAID. Na druhé straně jsou dražší a stejně jako všechny NSAID jsou spojeny se zvýšeným rizikem srdečního záchvatu a mrtvice. Jako takové jsou používány s opatrností u lidí s rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Celebrex (celecoxib) je jediný inhibitor COX-2 dostupný v USA.
Pokud všechno selže, může vám lékař předepsat mírnější opioidní lék, jako je Ultram (tramadol), který zmírní vaši bolest. Droga je používána opatrně vzhledem k vysokému riziku závislosti a dalším nežádoucím účinkům. Silnější opioidy jsou obecně vyloučeny.
Společné injekce
Kloubní injekce, známé také jako intraartikulární injekce, zahrnují buď kortikosteroidní lék ke snížení zánětu nebo mazací tekutinu známou jako kyselina hyaluronová. Oba jsou běžně používány jako prostředek k zpoždění operace kloubů.
Kortikosteroidy působí zpomalením imunitní odpovědi a tím zmírňují otoky a záněty, které se mohou vyvinout v pozdějším stadiu onemocnění. Zatímco účinky obvykle trvají přibližně tři měsíce, prodloužení expozice kortikosteroidům může kromě vedlejších účinků urychlit zhoršení kloubní chrupavky.
Kyselina hyaluronová je přirozeně se vyskytující látkou produkovanou tělem. Typ použitý pro injekce kloubů, označovaný jako hyaluronan, je buď syntetizován v laboratoři nebo extrahován z hřebenů kohoutů. Výzkum je v rozporu s tím, jak efektivní jsou tyto injekce. Ty, které jsou dodávány do kolena, mají tendenci být úspěšnější než jiné klouby. Nežádoucí účinky zahrnují bolest a otok v místě vpichu.
Euflexxa je populární neviární forma hyaluronanu schválená pro léčbu bolesti kloubů osteoartrózy.
Někteří lékaři schválili použití plazmy bohaté na destičky (PRP) jako formy léčby, i když se zdá, že zlepší kloubní funkci více než bolest. Vzhledem k tomu, že krevní destičky a plazma pocházejí z vlastní krve člověka, rizika jsou obvykle minimální. Stejně jako u hyaluronanu jsou nejčastější obavy bolesti a otoky v místě vpichu.
Chirurgická operace
Chirurgie je zvažována pouze v případě, že konzervativní léčba selhala a bolest a zdravotní postižení snižují kvalitu života. Některé z těchto postupů se provádějí artroskopicky (s malými řezy klíčovými dírkami) nebo jako otevřená chirurgie (s velkými řezy).
Mezi nejčastěji prováděné postupy patří:
- Arthroscopic debridement, používaný k odstranění přebytečné kosti a tkáně k obnovení kloubního pohybu
- Arthrodesis, prováděná buď artroskopicky nebo jako otevřená chirurgie; zahrnuje spárování kostí ke zmírnění bolesti, především v oblasti páteře, nohy, kotníku nebo ruky
- Osteotomie, prováděná jako artroskopická nebo otevřená procedura; zahrnuje zkrácení, prodloužení nebo přemístění kostí
- Artroplastika, prováděná jako otevřená chirurgie; zahrnuje výměnu spojů za umělé
Vzhledem k tomu, že protetický kloub trvá 10 až 15 let, operace artroplastiky se zpožďuje co nejdéle, aby se vyloučila potřeba druhé náhrady později v životě.
Doplňková a alternativní medicína (CAM)
Existuje široká škála tradičních, výživných, bylinných, naturopathických a homeopatických léků používaných k léčbě osteoartrózy. Mnoho z nich má jen málo důkazů na podporu jejich použití.Dokonce i populární doplňky, jako je chondroitin a glukosamin, nebyly prokázány zlepšením výsledků podle velké studie provedené Národními ústavy zdravotnictví.
S tím se říká, že existuje řada doplňkových léčby, která by mohla být podle Národního centra pro doplňkové a integrované zdraví přínosem. Mezi nimi:
- Ukázalo se, že akupunktura poskytuje mírnou úlevu od bolesti artritidy, zejména u kolene.
- Boswellia serrata, bylinka používaná v ayurvédské medicíně, se domnívá, že má protizánětlivé účinky příznivé pro osteoartrózu.
- S-adenosyl-L-methionin (SAMe) je chemická látka, která se přirozeně vyrábí v těle, která se prodává jako výživový doplněk. Existují důkazy o tom, že SAMe může být stejně účinné jako léky na léčbu artritidy.
Vyrovnání
Vzhledem k tomu, že poškození kloubu způsobené osteoartritidou se nereverzuje, je třeba podniknout kroky k zpomalení postupu co nejvíce, jak můžete prostřednictvím životního stylu a správného zvládnutí příznaků. Klíčem k tomu je udržení kloubu v pohybu. Pokud uděláte opak a vyhnete se cvičení a pravidelné činnosti, tuhost a poškození budou téměř vždy postupovat mnohem rychleji.
Nikdy není příliš pozdě, než začnete cvičit. Dokonce i v případě, že již máte značnou poruchu, můžete najít aktivity s nízkým nárazem, jako je plavání nebo jízda na kole, které snižují napětí na klouby. Časem, pokud přetrváte s touto činností, svaly podporující kloub se posílí a poskytnou vám větší stabilitu a důvěru ve vaši chůzi.
Jak se zlepšíte, můžete se přesunout na jiné formy cvičení, jako je tai chi a jóga, které jsou skvělé pro zlepšení rovnováhy nebo silový trénink zaměřený na konkrétní svalové skupiny.
Pokud je váš kloub ztuhlý před cvičením, použijte vyhřívací podložku nebo teplou vlhkou utěrku po dobu přibližně 10 až 15 minut. Teplo přitáhne krev do kloubu a zmírní tuhost. Po dokončení aplikujte do kloubu ledový balíček nebo studenou, vlhkou látku, pokud dojde k nějakému otoku nebo bolesti. To může snížit zánět rychleji než NSAID.
Nakonec je důležité si uvědomit, že odpočinek je stejně důležitý jako cvičení při léčbě degenerativní artritidy. Pokud jste někdy udělali extrémní bolest, zastavte, odpočiňte kloub (pokud je to možné, zdvihněte) a nalijte led na dobu delší než 15 minut. Posloucháním vašeho těla a jeho správným zacházením můžete získat lepší kontrolu nad vašimi příznaky i se svým životem.
Slovo od DipHealth
Degenerativní artritida je tíživá nemoc a není důvod jít sám. Oslovte své přátele a rodinu, pokud potřebujete pomoc, cvičební partner nebo jen někoho, s kým se s vámi podělíte. Nejhorší věc, kterou můžete udělat, je izolovat se, zvláště pokud je vaše mobilita již zhoršena. Spojení s ostatními vám může poskytnout povzbuzení k tomu, abyste stlačili svou ztrátu hmotnosti nebo sledovali zájmy, které byste jinak vyloučili.
Můžete také kontaktovat skupinu podpory osteoartrózy, a to buď na Facebooku nebo Meetupu, nebo prostřednictvím vyhledávače online podpory, který provozuje společnost CreakyJoints, dceřiná společnost neziskové organizace Global Healthy Living Foundation.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
-
Kodadek, M. Řízení osteoartrózy. Nurs Women Health. 2015, 19 (1): 71-6. dva: 10.1111 / 1751-486X.12178.
-
Národní centrum pro doplňkové a integrované zdraví. Osteoartróza: v hloubce. Bethesda, Maryland; aktualizováno 26. března 2018.
-
Sawitzke. A.; Shi, H.; Finco, F. a kol. Účinek glukosaminu a / nebo chondroitin sulfátu na progresi kolenní osteoartrózy: zpráva ze studie intervence proti glukózaminu / chondroitinové artritidě. Arthritis Rheumatis m. 2008 Oct; 58 (10): 3183-91. doi: 10.1002 / art.23973.
-
Sinusas, S. Osteoartróza: diagnostika a léčba. Amer Fam Phys. 2012:85(1):49-56.
Rizika spinální fúze pro degenerativní onemocnění disku
Spinální fúze pro degenerativní onemocnění disku není bez jejích rizik. Další informace o sousední degeneraci segmentů nebo ASD.
Syndrom Lennox-Gastaut: příznaky, příčiny, léčba a další
Lennox-gastautův syndrom (LGS) začíná v dětství a je charakterizován častými záchvaty, které se obtížně léčí, stejně jako kognitivní zpoždění.
Artritida Mutilans: Příznaky, příčiny a léčba
Arthritis mutilans je vzácný typ zánětlivé artritidy, která způsobuje závažný zánět a může nakonec vést k destrukci kostí a kloubů.