PET Scan: Použití, nežádoucí účinky, postup, výsledky
Obsah:
Littlest Pet Shop: Forever (díl #3: co v Belle doopravdy je) (Září 2024)
Pozitronová emisní tomografie (PET) je druh zobrazovací technologie používaná k vyhodnocení toho, jak vaše tkáně a orgány fungují na úrovni buněk. Zahrnuje injekci krátkodobě působící radioaktivní látky, známou jako radioaktant, která je absorbována biologicky aktivními buňkami. Pak jste umístěni do tunelového zařízení, které je schopno detekovat a překládat vyzařované záření do trojrozměrných obrazů. Identifikací abnormalit v metabolismu buňky dokáže PET sken diagnostikovat a posoudit závažnost širokého spektra onemocnění, včetně rakoviny, onemocnění srdce a poruch mozku.
Účel zkoušky
Pozitronová emisní tomografie má širokou škálu diagnostických aplikací, ale obvykle se objednává, pokud váš lékař buď podezřívá rakovinu, nebo se rakovina může šířit. Rutinně se používá k posouzení stavu vašeho srdce před operací bypassu, zvláště pokud jiné zobrazovací testy nejsou jednoznačné. To je také obyčejně nařízeno, pokud je podezření na předčasnou Alzheimerovu chorobu nebo k posouzení mozku před operací k léčbě refrakterních záchvatů.
Kromě těchto indikací se PET vyšetření také běžně používá k léčení rakoviny, k vyhodnocení rozsahu poškození po infarktu nebo iktu a ke sledování vaší odpovědi na kardiovaskulární, neurologické nebo rakovinové léčby.
PET se liší od CT a MRI tím, že zkoumá aktivní, živé buňky a hodnotí, jak fungují. Naproti tomu CT a MRI se používají k detekci poškození způsobených onemocněním. PET se v podstatě zabývá tím, jak vaše tělo reaguje na onemocnění, zatímco počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) se podívají na poškození způsobené jedním.
Mezi jeho mnoha funkcemi může PET měřit průtok krve, příjem kyslíku, jak vaše tělo používá glukózu (cukr) a rychlost, kterou se buňka replikuje. Identifikací abnormalit v buněčném metabolismu může PET sken detekovat předčasný nástup onemocnění před jinými zobrazovacími testy.
Typy
PET může být použit k diagnostice různých podmínek v závislosti na typu radiotraceru.Nejběžnější značka, známá jako fluorodeoxyglukóza (FDG), se používá u 90% PET skenů, jejichž postup se běžně označuje jako FDG-PET.
Při injekci do krevního oběhu je FDG absorbován glukózovými molekulami v buňkách. Vzhledem k tomu, že rakovinové buňky se rychle množí a nepodléhají programované buněčné smrti jako normální buňky, absorbují mnohem více FDG během metabolismu cukru.
FDG může být také používán k zvýraznění oblastí s nízkou metabolickou aktivitou způsobenou obstrukcí průtoku krve. Podobně může FDG-PET pozorovat změny v koncentraci kyslíku a glukózy v mozku, které jsou v souladu s chorobou, poruchou a psychiatrickým onemocněním.
Jiné typy radioterapeuti upozorňují na abnormality buněk, které FDG nezjistila. Tyto zahrnují:
- 11C-metomidat používá se k detekci adrenokortikálních nádorů (těch, které se vyskytují v buňkách adrenálních kůry produkujících hormony)
- Fluor-18 použitý k identifikaci krevních sraženin
- Fluorodeoxysorbital (FDS) používá se k diagnostice bakteriálních infekcí
- Fluorodopa používaný k detekci neuroendokrinních nádorů (těch, které se vyskytují v buňkách nervového systému produkujících hormony)
- Gallium-68, také se používá k detekci neuroendokrinních nádorů
- Dusík-13 a kyslík-15 slouží k detekci narušení průtoku krve
Existuje více než 40 různých radiotraktorů, které se používají pro účely skenování PET, přičemž každý den se vyvíjí více.
Podmínky byly diagnostikovány
PET se primárně používá k diagnostice rakoviny, kardiovaskulárních chorob a neurologických poruch.
Pro rakovinu, PET je zvláště užitečný, protože dokáže skenovat celé tělo a určit jak primární nádor, tak oblasti metastázy (kde se rakovina rozšířila). S tím se říká, že PET neumožňují detekovat všechny typy rakoviny.
Ty, které mohou zahrnovat:
- Rakoviny mozku
- Rakovina děložního hrdla
- Kolorektální karcinom
- Rakovina jícnu
- Rakoviny hlavy a krku
- Hodgkinův nebo non-Hodgkinův lymfom
- Rakovina plic
- Melanom
- Rakovina slinivky
- Rakovina prostaty
- Rakovina štítné žlázy
Pro kardiovaskulární onemocnění, PET vyšetření může odhalit oblasti se sníženým průtokem krve do srdce, mozku nebo plic. Při sledování účinků poruch oběhového systému může Váš lékař provést nejvhodnější volbu léčby, včetně angioplastiky nebo chirurgie bypassu.
PET může také pomoci odhadnout pravděpodobnost srdečního záchvatu nebo cévní mozkové příhody detekcí a měřením kalení arterií (ateroskleróza).
Z kardiovaskulárních stavů může diagnostikovat:
- Srdeční infekce
- Srdeční sarkoidóza
- Kongestivní srdeční selhání (CHF)
- Onemocnění koronární arterie (CAD)
- Plicní embolie
- Plicní sarkoidóza
- Mrtvice
Pro neurologické poruchy, PET vyšetření může být použito k měření aktivity mozku ve vztahu k oblastem s vysokou a nízkou radioaktivitou. Vzhledem k tomu, že mozek vyžaduje velké množství glukózy a kyslíku, může být na skenu snadno zjištěn nedostatek.
Mezi neurologickými poruchami může PET pomoci diagnostikovat:
- Alzheimerova choroba
- Hematomy mozku (krevní sraženiny)
- Brainové nádory
- Demence
- Epilepsie
- Huntingtonova choroba
- Roztroušená skleróza
- Parkinsonova choroba
Navíc PET může být použit k detekci bakteriálních infekcí, nejvíce specificky enterobakteriálních typů spojených s endokarditidou, septickou artritidou, osteomyelitidou a infekcemi centrálního nervového systému.
Kombinované skenování
Při konstrukci diagnózy je výhoda, že se podíváme jak na příčinu, tak na důsledek onemocnění. Z tohoto důvodu je PET často kombinován s CT nebo MRI, což je přístup označený jako zvláštní zobrazení nebo společná registrace. Tímto způsobem poskytuje lékaři anatomickou (fyzickou) a metabolickou (biochemickou) informaci.
Moderní PET skenery jsou nyní k dispozici s integrovanými CT scanery (PET-CT), které mohou vytvářet dvě sady přesně sladěných obrazů. Tam jsou také integrované PET-MRI skenery, které jsou v současné době používány pouze pro zobrazení hlavy a mozku.
Rizika a kontraindikace
PET vyšetření je bezbolestné a představuje jen málo rizik. Samotný skener nevyzařuje záření a množství radiotraktoru použitého pro zobrazování je tak malé, že nevyžaduje použití standardních radiačních opatření.
Vzhledem k tomu, že radiotracer je v podstatě glukóza s připojeným radioaktivním izotopem, poločas rozpadu léčiv je extrémně krátký. Některé látky mají poločas rozpadu, který trvá až dvě minuty (např. Kyslík-15), zatímco jiné mohou působit po dobu až dvou hodin (jako u FDG). Ve většině případů bude droga ve vašem systému během jednoho dne.
Zatímco samotná injekce může způsobit lokalizovanou bolest a otok, alergické reakce jsou vzácné a neexistují žádné přímé kontraindikace k postupu, včetně těhotenství.
Jediným dalším zájmem - a v některých ohledech i nejvýznamnějším - je riziko klaustrofobie. Pokud je umístěn uvnitř tubusovitého přístroje, je nervózní, nechte svého lékaře předem vědět. V extrémních případech může lékař předepsat mírné sedativum, jako je nízkodávkované válium (diazepam) nebo Ativan (lorazepam), které pomáhají snížit úzkost.
PET a obezity
PET vyšetření nemusí být možné, pokud jste obézní a neschopní se vejít do skenovací komory (portál). Skenovací stůl má maximální hmotnostní kapacitu od 425 do 450 liber, zatímco portál má průměr jen 70 cm (70 cm). Kvalita obrazu může být snížena, pokud jsou překročeny limity hmotnosti a velikosti.
Navíc dávka radiotraktoru nemusí být dostatečná pro dosažení kvalitního obrazu u pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností. Zatímco zvyšování dávky může pomoci, nemůže být zvýšeno nad určitý bod kvůli možnému poškození.
Zvýšená tělesná hmotnost může také způsobit více difúzní rozptýlení záření, což dále snižuje kvalitu obrazu.Novější multidetektorové skenery dokáží překonat některé z těchto obav, zatímco je vyvíjeno úsilí o vývoj PET systémů s portálem o rozměrech 35 palců (95 centimetrů).
Bezpečnostní opatření PET-CT
Pokud podstoupíte kombinovanou PET-CT vyšetření, jódové kontrastní barvivo používané pro CT komponenty může způsobit nežádoucí účinky, včetně nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, svědění, proplachování a mírné vyrážky. Ve vzácných případech se může objevit závažná alergická reakce známá jako anafylaxe.
Je důležité poradit se svým lékařem, pokud máte alergii na jódu, alergii na mořské plody nebo jste v minulosti měli špatnou reakci na kontrastní barvivo použité pro CT nebo rentgenovou studii.
Obecně platí, že CT vyšetření se během těhotenství nedoporučuje, ledaže by výhody skenu jednoznačně převažovaly nad možnými riziky.
PET a diabetes
Pokud máte cukrovku, můžete mít PET vyšetření, ale před testováním je třeba zajistit, aby hladina glukózy v krvi byla mezi 4 a 10 milimolů (mmol). Pokud jsou vaše hladiny glukózy vysoké, radiotraktor nebude účinně absorbován do buněk. Pokud je váš inzulín vysoký, způsobí zvýšenou absorpci radiotraktoru a vyhodnotí výsledky.
Pokud je hladina cukru v krvi nekontrolovaná, musíte předem informovat svého lékaře o tom, že pro dosažení kontroly můžete použít speciální dietní nebo farmaceutické opatření.
Před zkouškou
Příprava PET vyšetření se může mírně lišit podle cílů postupu. Hlavním cílem je omezit příjem sacharidů a cukru, abyste zajistili, že hladina glukózy v krvi je normální a radiotrader bude rovnoměrně rozložen po celém těle.
Načasování
PET skenování obvykle trvá asi hodinu a půl, aby bylo možné provádět od začátku do konce, včetně čekací doby. Existují však variace, které mohou trvat několik hodin.
Budete chtít dorazit nejméně 30 minut předem, abyste se mohli pohodlně usadit bez spěchu. Důležité je, abyste přišli načas, abyste mohli radiotraktor přijmout hodinu před vlastním skenováním. Pozdní příjezdy mohou odmítnout celodenní rozvrh a mohou zaměstnancům opustit jinou možnost, než změnit svůj plán.
Jakmile budete muset před testem přestat jíst, většina skenů je naplánována na ráno.
Umístění
PET vyšetření se provádí ambulantně, nejčastěji v zobrazovací jednotce pro nukleární medicínu v nemocnici nebo ve vyhrazeném zařízení. Samotná místnost se nazývá skenovací místnost nebo místnost pro procedury.
PET scanner je velký stroj se středovým otvorem ve tvaru koblihy, podobný CT nebo MRI. V rámci skeneru je řada prstencových snímačů, které detekují jemné záření ze svého těla.
Signály jsou převedeny do digitálních obrazů do samostatné řídící místnosti. Postup bude po celou dobu monitorován zkušenými technologiemi, kteří s vámi budou komunikovat prostřednictvím dvoucestného reproduktoru.
Co si vzít na sebe
V závislosti na části vyšetřovaného těla můžete být požádáni o částečné nebo úplné svlékání. Zatímco vám může být poskytnuta bezpečná skříňka pro uložení vašich věcí, je nejlepší nechat jakékoliv cennosti doma.
Pokud podstupujete vyšetření PET-CT nebo PET-MRI, uvědomte si, že kovové předměty mohou ovlivňovat zobrazování. Jako takové se vyvarujte nošení oděvů se zarážkami, zipy, sponami nebo nýty. Měli byste také doma nechat šperky, piercing, vlasy nebo jiné nepostradatelné zubní přístroje.
Kardiostimulátor nebo umělý kloub nemá vliv na PET-CT. Podobně je mnoho moderních kardiostimulátorů a implantátů bezpečné pro MRI (známé také jako MRI-podmíněné).
Jídlo a pití
Budete muset zahájit omezenou stravu s nízkým obsahem sacharidů bez cukru 24 hodin před skenováním, abyste zajistili, že hladina glukózy v krvi zůstane v normálních mezích.
Nebudete nutně omezeni na množství, které jíte, ale budete muset vyvarovat se vysokým glykemickým indexům (GI), které zvyšují hladinu cukru v krvi. Budete hlavně konzumovat bílkoviny (například maso, ořechy nebo tofu) a neškrobovou zeleninu.
Mezi potraviny, které je třeba vyhnout, patří:
- Chléb a obiloviny
- Kofein
- Candy, včetně žvýkačky, kapky na kašel a mincovny
- Mléko, mléko, jogurt a sýr
- Ovocné a ovocné šťávy
- Rýže a těstoviny
- Sladké nápoje
Šest hodin před skenováním musíte přestat jíst úplně. Stále budete moci pít vodu a užívat většinu svých léků podle předepsané doby. Pokud lék vyžaduje jídlo, poraďte se s lékařem; bude pravděpodobně nutné dávku prodloužit až po dokončení testu.
Čtyři hodiny před vyšetřením budete muset přestat užívat inzulin nebo jakékoliv perorální léky používané k léčbě diabetu. Váš lékař pravděpodobně nabídne další dietní pokyny založené na vaší kontrole glukózy.
Další omezení
Kromě jídla je třeba vyhnout se namáhavému cvičení 24 hodin před testem. To zahrnuje jakoukoli činnost, která významně zvyšuje srdeční frekvenci. Pokud tak učiníte, může to mít vliv na reakci inzulínu vašeho těla a způsobit pokles hladiny krevního cukru (hypoglykémie).
Co přinést
Vedle vašeho průkazu totožnosti a zdravotního pojištění si můžete s sebou přivézt časopis nebo audioknihu, protože budete odpočívat hodinu po injekci radiotrakeru. Pokud vaše dítě má PET scan, přineste nějaké hračky nebo příběh, aby dítě udrželo klidně. Vyhněte se akčním videohrám, které mohou dostat dítě přeexponované a ovlivnit hladinu glukózy v krvi.
Pokud máte diabetes, nezapomeňte přenést glukózový monitor. Zatímco laboratoř před testem otestuje vaši krev, možná se budete chtít podívat po sobě, protože už nebudete jíst nějakou dobu.
Pokud se vám postup zhoršuje, přenášejte sluchátka a uklidňující hudbu, abyste mohli poslouchat, zatímco jste naskenováni.Můžete také zkontrolovat, zda je skenovací místnost vybavena zvukovými možnostmi hudby; mnoho z nich je.
Přiveďte někoho, aby vás odvezl domů, pokud se domníváte, že byste musel učinit sedativa pro tento postup; můžete si uvědomit, že máte někoho "na pohotovost", pokud si nejste jisti.
Náklady a zdravotní pojištění
PET scan je drahý, někdy i nepříjemně. V závislosti na tom, kde žijete a na zařízení, které používáte, může konvenční PET scan stát kdekoli od $ 1,000 do $ 2,000. Pro celotělové vyšetření PET-CT může cena přeskočit o více než 6 000 dolarů.
Není tedy překvapením, že PET scan vyžaduje předběžnou autorizaci pojištění. Zatímco mnoho plánů udělí souhlas s diagnózou a stagingem rakoviny plic, rakoviny jícnu, kolorektálního karcinomu, lymfomu, melanomu a rakoviny hlavy a krku, jiní odmítnou pokrytí vyšetření po léčbě a určitých vyšetření srdce a mozku.
I kdyby tomu tak bylo, náklady na spolufinancování nebo soupojištění mohou učinit tento proces nedostupný. Dokonce i když jste dosáhli své maximální kapacity, stále není zaručeno, že vaše pojištění udělí souhlas. Je proto důležité porozumět podmínkám vašich zásad a způsobu, jakým se konkrétně vztahují na použití PET skenů.
Pokud vás pojistitel odmítne, požádejte o písemný důvod. Poté můžete tento dopis vzít do vašeho státního úřadu pro ochranu spotřebitelů a požádat o pomoc. Váš lékař by měl také zasáhnout a poskytnout dodatečnou motivaci, proč je test nezbytný.
Pokud jste pojištěni, nakupujte za nejlepší cenu a mluvte s hotelem o možnostech měsíčních plateb. Některá zařízení mohou nabídnout hotovostní slevu 20% nebo více, pokud zaplatíte předem. Nebojte se vyjednávat, jestli to dělá rozdíl mezi získáním životně důležitého testu a ne.
Další úvahy
Pokud dojčíte, možná budete chtít předčasně pumpovat mateřské mléko a udržet ho po ruce, dokud nebude radiotracer úplně vyloučen z vašeho těla. Můžete požádat lékaře nebo technologa, kdy začít znovu kojit.
Zatímco radiotracer v mateřském mléce je nepravděpodobné, že ublíží dětem, stále není dostatek dlouhodobého výzkumu k závěru, že je zcela bezpečné.
Během testu
Abyste získali nejpřesnější výsledky PET, musíte přesně dodržet pokyny před testováním. Pokud z jakéhokoliv důvodu nemůžete tak učinit, nechte lékařský tým vědět, kdy přijedete. V některých případech můžete stále mít možnost mít test. V ostatních případech budete možná muset přeprogramovat.
Test bude prováděn technikem nukleární medicíny. Sestra může být také po ruce.
Předběžný test
V den testování, po přihlášení a potvrzení vašich informací o pojištění, můžete být požádáni, abyste podepsali formulář odpovědnosti, v němž uvedete, že jste si vědomi účelu a rizika postupu. Ujistěte se, že poradujete technologovi nebo zdravotní sestře, jestliže jste těhotná, máte cukrovku, máte známou alergii na léky nebo jste klaustrofobní.
Zatímco postupy předběžného skenování se mohou lišit podle diagnostikovaného stavu, postupují podobně:
- Po přihlášení se dostanete do šatny a požádáte o odstranění některých nebo všech vašich oděvů. Budou poskytovány nemocniční šaty, které se změní.
- Jakmile se změníte, budete vedeni do sterilního intravenózního (IV) pokoje, kde zdravotní sestra nebo technik zaznamená vaši výšku a váhu a odebere malý vzorek krve pro testování hladiny glukózy.
- Pokud jsou vaše hladiny glukózy v pořádku, budete oprávněni pokračovat a umístit na vyšetřovací tabulku. Flexibilní IV katétr se vloží do žíly v ruce nebo ruce.
- Radiotraktor bude potom injektován přes linii IV. Pokud se to stane, můžete cítit chladný pocit, který se vám pohybuje po paži, ale obecně se nevyskytnou žádné další vedlejší účinky. (U některých postupů může být místo injekčního podání použito inhalační radioterapér.)
- Poté budete muset odpočívat v klidném, skloněném stavu po dobu 60 minut, dokud radioaktivní činidlo nebude plně cirkulovat. Máte-li vyšetření mozku, budete muset minimalizovat stimulaci před a během testu. To znamená vyhnout se televizi, čtení, hudbě atd.
Během testu
Po 60 minutách budete vedeni do skenovací místnosti a umístěni na skenovací posteli při otevírání zařízení. Jakmile bude technologista posunut postel do PET komory pomocí dálkového ovladače.
Poté budete muset během skenování zůstat klidní. Mohou existovat časy, kdy vás technik požádá, abyste zadržovali dech nebo přizpůsobili svou pozici. Během skenování uslyšíte zvonění a kliknutí na zvuk.
Pokud je provedena kontrola PET-CT, bude nejprve provedeno CT vyšetření. CT vyšetření trvá přibližně dvě minuty. PET scan bude následovat a může trvat od 20 do 45 minut, v závislosti na účelu a rozsahu testu.
Některé varianty testu mohou trvat déle. Například některé vyšetření srdce mohou zahrnovat PET vyšetření před a po cvičení. Jiní mohou vyžadovat dodatečné radiotelegrafie a léky, které mají být dodány během postupu. V takových případech může skenování trvat od 2 do 3 hodin.
Post-test
Po dokončení skenování budete požádáni, abyste počkali, dokud technik nemůže zkontrolovat obrázky. V některých případech může být požádáno, abyste se vrátili k dalším kontrolám. Nedovolte, aby vás to znepokojovalo. Více často než ne, technolog si jednoduše potřebuje jasnější obraz nebo upravit vaši pozici, aby získal lepší vizualizaci oblasti zájmu.
Jakmile technik schváli skenování, můžete se vrátit zpět do svého oblečení. Pokud máte cukrovku, budete chtít zkontrolovat hladinu cukru v krvi.Pokud je četba vysoká, nechte zdravotnický personál vědět.
Po testu
Většina lidí se může po PET vyšetření vydat domů. Jedinou výjimkou je, pokud jste před zahájením léčby užívali přípravek Valium nebo Ativan. Pokud ano, budete muset být řízeni.
Nebudete rádioaktivní pro každého, kdo se dotýká, políbí nebo stojí blízko k vám. Neexistuje žádný čas na zotavení a můžete se vrátit k normální stravě a rutině, pokud vám to lékař neřekne jinak.
Pokud se u Vás objeví neobvyklé příznaky, jako je nevolnost, bolest hlavy, horečka, zvracení nebo vyrážka, okamžitě vyhledejte svého lékaře.
Interpretace výsledků
Obrazy PET budou obvykle odeslány lékaři do 48 hodin spolu se zprávou o normálních a abnormálních nálezech.
Obraz zvýrazní "horké skvrny", kde se nahromadily nadbytečné množství radioaktivních izotopů; to jsou oblasti s vysokým metabolismem buněk. Zatímco toto může naznačovat rakovinu, skvrny se těžko dešifrují a mohou existovat další vysvětlení. Lékař může vyžadovat několik testů, aby dospěl k definitivní diagnóze.
Naproti tomu oblasti s méně radioaktivní akumulací jsou známé jako "studené skvrny". To naznačuje oblasti s nízkou metabolickou aktivitou, často v důsledku sníženého průtoku krve nebo případné tkáňové nekrózy (smrt tkání).
Následovat
PET skeny jsou stejně užitečné pro sledování progrese onemocnění, jaká jsou pro její diagnostiku na prvním místě. Jsou zvláště užitečné při hodnocení vaší odpovědi na léčbu rakoviny, protože nádory se začínají zmenšovat a docházet k remisi.
PET lze také použít k vyhodnocení poškození srdce po infarktu nebo mozku po mrtvici. Pokud tak učiníte, poskytne lékaři plán funkčního tkáně a pomůže vám předpovědět váš dlouhodobý výsledek (prognóza).
Slovo od DipHealth
PET scan je sofistikovaný nástroj, který nám pomáhá podívat se na škody způsobené nemocí na způsob, jakým naše tělo reaguje na to. Kombinací s technologií CT nebo MRI, lékaři dostanou přesnější portrét toho, jak pokročilá, agresivní nebo pravděpodobně nemoc.
Zatímco drahé, PET vyšetření je mnohem méně nákladné a invazivní než průzkumné operace. Jako takový je důležité se obhajovat, pokud váš lékař doporučí test, ale vaše pojišťovna vás odvrátí.
V některých případech to může znamenat změnu lékařů, zvláště pokud ten, s kým jste, neprospívá nebo nejste odborníkem v oboru léků, které potřebujete. Často se tím, že se přesunete do větší specializované praxe, která zachází se spoustou lidí se stejným stavem jako váš - budete mít podporu, odborné znalosti a systémy potřebné pro motivaci k léčbě.
Zkouška jícnové manometrie: Použití, nežádoucí účinky, postup, výsledky
Ezofageální manometrie se používá, když nelze nalézt příčinu refluxu kyseliny nebo problém s polknutím. Zjistěte, co lze očekávat a jak se provádí.
Co je skenování HIDA: Použití, nežádoucí účinky, postup, výsledky
Pro vyhodnocení příznaků a symptomů v žlučových cestách, žlučníku a játrech může být použito vyšetření hepatobiliární iminodioctové kyseliny (HIDA). Zjistěte, co očekávat.
CT Scan: Použití, nežádoucí účinky, postup, výsledky
Počítačová tomografie (CT) scan je typ rentgenového záření, který vytváří průřezové obrazy těla. Zjistěte, co očekávat, včetně rizik a výhod.