Infekce sítnice sítnice a zrakového nervu spojené s HIV
Obsah:
Zvědátoři Živě - Legenda Vánoc (Září 2024)
The zadní segment oka funguje tím, že udržuje tvar oční bulvy, drží objektiv na svém místě a spouští nervové impulzy do mozku z fotoreceptorových buněk na zadní straně očí.
Síť, choroid (vaskulární vrstva oka) a optický nerv obsahují většinu posteriorního segmentu s množstvím onemocnění spojených s HIV, které se vyskytují v těchto očních vrstvách, častěji v pozdějším stadiu onemocnění HIV.
Poruchy zadního segmentu - primárně se projevují cévními změnami sítnice - jsou pozorovány u 50 až 70% pacientů s HIV a mohou někdy vést k perzistujícímu nebo akutnímu poškození sítnice (nazývané retinopatie).
Jiné infekce zadního segmentu spojené s HIV zahrnují:
- Cytomegalovirus (také známý jako CMV)
- Toxoplasmóza (běžná a snadno přenášená parazitická infekce)
- Kryptokokóza (další běžná infekce způsobená HIV)
- Tuberkulóza (tuberkulóza)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) je herpesvirus, který infikuje více než polovinu dospělé populace a zřídka se projevuje onemocněním u těch s kompetentním imunitním systémem (jiné než příležitostně s příznaky podobné mononukleóze). Zatímco je často perinatálně přechází z matky na dítě, může být také přenášena v dospělosti sexuálním kontaktem. Proto je prevalence CMV u mužů, kteří mají sex s muži, přibližně 90%, stejně jako u lidí s pokročilým onemocněním HIV.
CMV se může objevit v očích mnoha způsoby, i když to nejčastěji dělá s někdy oslabujícím zánětem sítnice, jenž je známý jako retinitida.Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u pacientů, jejichž počet CD4 klesl pod 50 buněk / ml, a projevuje příznaky od vnímání plováků ke ztrátě zraku a dokonce ik slepotě.
Jakmile jsou na sítnici identifikovány léze CMV, mohou postupovat poměrně rychle, často během několika týdnů. Bez lékařského zásahu mohou léze postupovat odstředivě (rozšiřující se směrem ven od středu), snižující zrakovou ostrost a někdy vedoucí k úplné ztrátě zraku. Zatímco CMV retinitida se často vyskytuje bilaterálně (v obou očích), může se jednat jednostranně (v jednom oku).
Valganciclovir se považuje za lék volitelnou pro léčbu CMV retinitidy, předepisovaného perorálně jako dávka dvakrát denně během indukční periody, po níž následuje dávka jednou za den pro udržovací období. Ganciklovir může být také předepsán, ale je podáván intravenózně, spíše než perorálně, po dobu přibližně 21 dnů.
Alternativně se intravitreální implantáty gancicloviru - doslova minutové injekční tyčinky dodávané přímo do místa infekce - někdy vkládají do oka. Často se používá v hlubších případech CMV retinitidy, což umožňuje prodloužené, trvalé koncentrace léku v sklivce (čirý gel, který vyplňuje prostor mezi čočkou a sítnicí).
Toxoplasma
Toxoplasma je nejčastější příčinou retinokoriditidy (infekce sítnice a / nebo choroidu) u celé populace a druhou nejčastější příčinou u lidí s HIV.
Způsobený protozoálním parazitem, Toxoplasma gondii, onemocnění postihuje více než 200 000 lidí v USA jednou ročně a je rozšířeno buď perinatálně, nebo požitím poraněného masa. Nejčastěji spojená s kočkami (ačkoli je přítomna u mnoha teplokrevných tvorů), kontakt s výkaly koček je také považován za významnou příčinu T. gondii přenos.
Když se toxoplazmóza objevuje v oku, projevuje se žluto-bílá až světle šedá léze doprovázená zánětem sklivce. Identifikace se obvykle provádí vyšetřením očí, přičemž krevní testy založené na protilátkách poskytují sérologické potvrzení.
Místní steroidy se někdy používají k léčbě mírnějších případů toxoplazmatické retinokoriditidy, zatímco v závažnějších případech je často předepisována kombinace pyrimethaminu, kyseliny folinové a sulfadiazinu. Pro osoby s pokročilým onemocněním HIV může být vyžadována probíhající chronická léčba, často s použitím trimethoprim-sulfamethoxazolu, jejichž kombinace je obecně dobře tolerována.
Kryptokokóza
Kryptokokóza je infekce způsobená vdechováním vzduchem, Kryptokokové neoformány spory, které se často projevují meningitidou (někdy život ohrožující zánět ochranných membrán, které obklopují mozku a míchu). Většina postižení oka se vyvíjí jako sekundární prezentace při závažných záchvatech kryptokokové meningitidy, zvláště v případech, kdy dochází k septicemii.
Oční infekce mohou být vedeny buď prostřednictvím centrálního nervového systému (CNS) prostřednictvím optického nervu nebo krevním řečištěm, když je onemocnění rozšiřováno (tj. Šířit za infekci zdroje).
Při vyšetření mohou být na choroidu a / nebo sítnici identifikovány více žlutohnědých lézí. Není-li léčba ponechána, může šíření infekce do tkání optického nervu někdy vést ke ztrátě zraku.
Systémová léčba kryptokokové meningitidy se obecně provádí pomocí intravenózního amfotericinu B a flucytozinu, který je považován za léčbu, kterou si zvolíte. Antifungální léky jsou také často předepsány při podezření na oční postižení.
Tuberkulóza
Tuberkulóza (tuberkulóza) má tendenci být méně časté než jiné oční onemocnění spojené s HIV, ale někdy se vyskytuje u pacientů s HIV s aktivní plicní TB. Má tendenci se vyskytovat jako granulom podobný uzlu na choroidě a může se projevovat při vyšších počtech CD4 (více než 150 buněk / ml) než u jiných infekcí zadního segmentu spojených s HIV. Systémová léčba s léky proti TBC je obvykle předepsána jako doporučený postup.
Plesňové infekce a kvasinkové infekce
Ujistěte se, že znáte příznaky těchto 10 typů infekcí způsobených houbami a kvasinkami - a jak s nimi zacházet.
Bakteriální a virové infekce spojené s potratem
Některé infekce, jako jsou chlamydia a parvovirus B19 (páté onemocnění), byly spojeny s ztrátou těhotenství. Další informace o riziku potratů.
Infekce rohovky a iris spojené s HIV
Infekce předního segmentu oka (rohovky, duhovky a přední komory) spojené s HIV se mohou pohybovat v rozmezí od suchých očí až po oslepnutí.