Když rakovina plic se rozšíří na nadledviny
Obsah:
Příběh #7 - Josef a rakovina plic | Pacientské příběhy | Mojemedicina.cz (Září 2024)
Pokud vám bylo řečeno, že se vaše rakovina plic (nebo další rakovina) rozšířila do nadledvinek (metastázy v nadledvinách), můžete se cítit zmateně. Na rozdíl od šíření rakoviny do jiných oblastí, jako je játra, rozšířené na nadledviny, se o tom často nehovoří. To znamená, že adrenální metastázy jsou velmi časté při rakovině plic.
Zatímco diagnóza adrenálních metastáz by správně vyvolala zájem o někoho, je důležité poznamenat, že stav má lepší prognózu než jiné lokality metastáz, zvláště pokud se vyskytuje na stejné straně těla jako původní (primární) nádor.
Příčiny
Nadledvinky jsou malé trojúhelníkové tvarované žlázy, které se nacházejí na horní části každé ledviny. Tyto endokrinní žlázy jsou odpovědné za vylučování hormonů, včetně "stresových hormonů", jako je kortizol, adrenalin (adrenalin) a norepinefrin.
Téměř jakákoli rakovina se může rozšířit na nadledviny, ale některé nádory jsou pravděpodobnější, než jiné, aby metastázovaly do této oblasti.
Podle studie publikované v Časopis hrudní onkologie, rakoviny nejvíce zodpovědné za nadledvinové metastázy jsou rakovina plic (35%), rakovina žaludku (14%), rakovina jícnu (12%) a rakovina jater (10%).
Jiné běžné typy rakoviny, které se šíří do této oblasti, zahrnují rakovinu ledvin, melanom, rakovinu prsu, rakovinu tlustého střeva a lymfom.
Až 40 procent lidí s rakovinou plic se v určitém čase vyvinou nadledvinové metastázy a u 10 procent lidí s nemalobuněčným karcinomem plic se choroba rozšíří na obě nadledviny. Tyto metastázy jsou přítomny u 2 až 3 procent lidí v době diagnózy a ve vzácných případech jsou prvním znakem rakoviny plic.
Symptomy
Většinu času, kdy se rakovina rozšíří na nadledviny, nemá žádné příznaky. Ve skutečnosti pouze v jedné studii 5 procent lidí s nadledvinovými metastázami mělo příznaky. Lidé jsou nejčastěji vědomi pouze těchto metastáz kvůli radiologickým studiím, jako je CT vyšetření, MRI nebo PET vyšetření.
Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat:
- Bolest zad (ve střední části zad).
- Bolest břicha.
- Krvácení do břicha (krvácení).
- Adrenalinová nedostatečnost (Addisonova choroba): Příznaky Addisonovy nemoci mohou zahrnovat slabost, nízký krevní tlak (hypotenzi), nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykemii), nízkou hladinu sodíku v krvi (hyponatrémii) a vysokou hladinu draslíku (hyperkalemii).
Diagnóza
Pokud máte podezření na podezření na nadledvinové metastázy, nebudete nutně potřebovat další hodnocení, zvláště pokud máte metastázy do jiných oblastí vašeho těla. V některých případech může lékař chtít mít jistotu, že hmota v nadledvinkách je způsobena metastatickým onemocněním a doporučuje CT-řízené biopsie.
Pokud je rakovina plic metastázována, považuje se za 4. stupeň. Zatímco lékaři v minulosti neměli v této oblasti prakticky jen málo, agresivní chirurgická léčba spojená s novějšími léčebnými terapiemi zlepšila míru přežití u lidí s izolovanými metastázami nadledvin.
Léčba
Léčba doporučená pro nadledvové metastázy se může lišit v závislosti na několika faktorech. Pro všechny lidi je důležitá podpůrná péče. U osob s příznaky, jako je krvácení, mohou být k léčbě příznaků nutné léčby, jako je chirurgie. U některých lidí může být léčba s cílem léčení rakoviny možná.
Podporní péče
Zda se vy a váš lékař rozhodnete pro další léčbu vaší rakoviny nebo nadledvinek, péče o Vaše příznaky zůstává nejdůležitější. Lidé s rakovinou si zaslouží dobrou léčbu bolesti a kontrolu dalších příznaků spojených s rakovinou.
Léčba příznaků
Nadledvinové metastázy zřídka způsobují příznaky. Pokud je metastáza krvácená (krvácení) nebo je s vysokým rizikem krvácení, může se doporučit chirurgický zákrok k odstranění nádoru a adrenální žlázy (adrenalektomie). Pokud metastáza vede k adrenální nedostatečnosti, může být zapotřebí léčba steroidy. Pokud se vyskytne bolest zad nebo bolesti břicha, mělo by to být léčeno.
Léčba primárního nádoru
Léčba rakoviny plic ze 4. stupně může zahrnovat chemoterapii, cílené terapie, imunoterapii a / nebo radiační terapii. Někteří lidé se také účastní klinických studií, které zkoumají nové léky a postupy. Přidání cílených terapií a imunoterapie změnilo tvář pokročilého karcinomu plic pro mnoho lidí v posledních letech.
Jsou-li přítomné cílené mutace, mohou cílené léky někdy léčit rakovinu plic 4. stupně jako chronické onemocnění. Zatímco léčivá rezistence zůstává znepokojivá, léky druhé a třetí linie jsou nyní dostupné k prodloužení doby trvání léčby.
Imunoterapie, kdy je účinná, někdy dokonce vyústila v "trvanlivou odpověď", která drží rakovinu plic za dlouhou dobu. Vzhledem k tomu, že první lék v této kategorii byl schválen až v roce 2015, musíme ještě vědět, zda se mohou objevit remise, které někdy vidíme, nebo jaké budou dlouhodobé výsledky.
Léčba s léčivým záměrem
Pro osoby s izolovanou metastázou nadledvin může léčba potenciálně vést k dlouhodobému přežití. Možnosti zahrnují:
- Chirurgie: Otevřená a laparoskopická adrenalektomie (odstranění nadledvin) může být prováděno s léčebným záměrem pro některé lidi.
- SBRT: Pokud chirurgický zákrok není možný, studie naznačují, že stereotaktická tělní radioterapie (SBRT) může být účinná a dobře tolerována.SBRT zahrnuje použití vysoké dávky záření na malou plochu a někdy má podobné výsledky jako operace.
- Ablace: Image0guided percutaneous ablation je ještě jedna možnost. Studie z roku 2018 zjistila, že přestože přežití je pro chlapce s nemalobuněčným karcinomem plic nižší, kteří podstoupili tento postup, než u některých jiných typů rakoviny, perkutánní ablace adrenálních metastáz vedená obrazem může prodloužit lokální přežití bez progrese stejně jako celkové přežití. Ve studii byla průměrná celková doba přežití (pro všechny kombinované typy nádorů) po 1, 3 a 5 letech 82, 44 a 34 procent po postupu.
Prognóza
Bez léčby je medián přežití po diagnóze adrenálních metastáz jen přibližně tři měsíce. S tím se říká, že nedávné studie hodnotící agresivní chirurgickou léčbu adrenálních metastáz jsou povzbudivé.
Studie publikovaná v Annals of Thoracic Surgery hlásil 5letou míru přežití ve věku 83% u lidí, kteří podstoupili simultánní odstranění primárního plicního nádoru podél metastázy nadledvin na stejné straně těla.
Výzkumníci dále uváděli, že lidé s kontralaterální adrenální metastázou (rakovina, která se vyskytuje na opačné straně těla) měla pětileté přežití nulové procento.
Proč prognózy mění
Odpověď na to, proč určitá adrenální metastázy mají lepší prognózu, může být v tom, jak se rakovina šíří přes tělo. Obecně řečeno, rakovina se šíří třemi různými způsoby:
- Protože nádor napadá nedalekou tkáň
- Jak se rakovinné buňky rozpadají a cestují lymfatickým systémem
- Protože rakovinové buňky se rozpadají a cestují krví
Ipsilaterální (stejnobarevné) adrenální metastázy se předpokládá, že jsou spojeny s lymfatickým systémem, zatímco kontralaterální (protilehlé) adrenální metastázy jsou považovány za související s krevním řečištěm.
Když se rakovinné buňky šíří lymfatickým systémem, zastaví se po cestě lymfatické uzliny, které filtrují lymfatickou tekutinu. Kvůli této skutečnosti rakovina s větší pravděpodobností dosáhne nadledviny v přímé cestě, obvykle na stejné straně těla.
Naproti tomu, když rakovinné buňky vstupují do krevního oběhu, cirkulují znovu a znovu v celém těle bez mezery. Za těchto okolností se obvykle projevuje rozšířenější onemocnění, neboť více orgánů je vystaveno cirkulujícím nádorovým buňkám.
Kontralaterální adrenální metastázy se pravděpodobněji vyskytují v krevním řečišti, neboť to je nejjasnější cesta mezi primárním plicním nádorem a kontralaterálním nadledvinovým žlázou.
Vyrovnání
Prognóza s metastatickým karcinomem plic není tím, co bychom si přáli. To znamená, že na všech místech metastáz mají adrenální metastázy často lepší prognózu (a jak bylo poznamenáno, prognóza je ještě lepší, jestliže je nadledvina přítomna na stejné straně těla jako rakovina plic).
Kromě toho se možnosti léčby a míra přežití pro pokročilé onemocnění plic pomalu zlepšují, zejména pokud lze cílené terapie genetických mutací nebo imunoterapeutických léků použít k léčbě nádoru.
Pokud jste byli diagnostikováni s rakovinou plic ve 4. stupni a nadledvinovými metastázami, potřebujete čas dozvědět se o své rakovině. Účast na komunitě onkologického onemocnění plic je velmi užitečná. Novější léčba zlepšuje míru přežití, ale léčba rakoviny plic se mění tak rychle, že je těžké, aby někdo zůstal na vrcholu nejnovějších poznatků.
Pokud chcete držet krok s nejmodernějším výzkumem, hashtag #lcsm vám pomůže připojit vás do streamu sociálních médií pro rakovinu plic.
Můžete také zvážit druhé stanovisko v některém z větších center rakoviny nazvaných Národní rakovinový ústav, kde mají onkologové, kteří se specializují na rakovinu plic, přístup k nejnovějším dostupným výzkumným a klinickým zkouškám.
Slovo od DipHealth
Ať už je vaše rakovina jakákoli, podílejte se aktivně na vaší péči a buďte vlastní advokátem. Sebeobhajnost nejenže snižuje úzkost a pomáhá vám cítit více kontroly nad touto chorobou, ale může také zlepšit výsledky.
Společné lokality metastázy rakoviny plicZnečištění ovzduší a rakovina plic
Znečišťuje ovzduší plicní onemocnění? Od obvinění za to, že většina plicních onkologů je nazývána mýtem, jaká je skutečná odpověď?
Rozsáhlé stadium malobuněčného karcinomu plic
Co je rozsáhlý stadión malobuněčného karcinomu plic, jaké jsou příznaky, jaké léčby jsou k dispozici a jaká je prognóza?
Když rakovina plic se šíří do lymfatických uzlin
Rakovina plic se nejprve rozšiřuje na lymfatické uzliny. Jak jsou diagnostikovány metastázy v lymfatických uzlinách, jak jsou léčeny a jaká je prognóza?