Měkké tkáňové sarkomy vysvětlené
Obsah:
- Co jsou měkké tkáňové sarkomy?
- Klinická prezentace měkkých tkáňových sarkomů
- Diagnostika a staging měkkých tkáňových sarkomů
- Léčba sarkomu měkkých tkání
- Spodní linie
Sarkomy měkkých tkání jsou různorodou skupinou nádorů, které vznikají z tuku, svalů, šlachy, chrupavky, lymfatických tkání, cév a tak dále. Existuje více než 50 typů sarkomu měkkých tkání. Ačkoli většina sarkomů jsou sarkomy měkkých tkání, v obecnějším smyslu mohou sarkomy také ovlivňovat kosti.
Diagnostika a léčba sarkomů měkkých tkání jsou zahrnuty a multidisciplinární, vyžadující vstup onkologů, chirurgických onkologů, radiologů, intervenčních radiologů a další. Léčba zahrnuje chirurgii, radioterapii a v některých případech chemoterapii.
Co jsou měkké tkáňové sarkomy?
Sarkomy měkkých tkání jsou vzácný typ novotvaru a tvoří méně než jedno procento nádorů u dospělých. Americká rakovinová společnost odhaduje, že 12,310 nových případů sarkomu měkkých tkání bude diagnostikováno v roce 2016 (u 6980 případů u mužů a 5330 u žen). U dětí představují sarkomy měkkých tkání 15 procent rakoviny.
Přesná příčina většiny sarkomů měkkých tkání není známa a tyto léze se obvykle vyskytují bez jakéhokoli zřejmého důvodu. Avšak v některých případech sarkomu měkkých tkání mohou DNA mutace získané po porodu a sekundární záření nebo karcinogenní expozice hrát roli v patogenezi.
Nejčastější sarkomy měkkých tkání u dospělých jsou nediferencovaný pleomorfní sarkom (dříve nazývaný maligní fibrózní histiocytom), liposarkom a leiomyosarkom. Liposarkomy a nediferencované pleomorfní sarkomy, nejčastěji přítomné v nohou, a leiomyosarkomy jsou nejčastější břišní sarkomy.
U dětí je nejčastějším typem sarkomu měkkých tkání rabdomyosarkom, který postihuje kosterní svaly.
Sarkomy měkkých tkání mohou být život ohrožující, přičemž pouze 50 až 60 procent lidí žije pět let poté, co byli poprvé diagnostikováni nebo léčeni, což je opatření nazvané pětiletá míra přežití. Mezi těmi lidmi, kteří zemřou na sarkom měkkých tkání, metastázami nebo šířením do plic, je nejčastější příčina smrti. U 80% postižených pacientů se tyto život ohrožující plicní metastázy vyskytují mezi dvěma a třemi roky po počáteční diagnóze.
Klinická prezentace měkkých tkáňových sarkomů
Obvykle se sarkom měkkých tkání objevuje jako hmotnost, která nezpůsobuje příznaky (tj. Asymptomatické). Mohou se podobat lipomy, nebo benigní, non-smrtící nádory z tuku. Ve skutečnosti jsou lipomy 100 krát častější než sarkomy měkkých tkání a měly by být považovány za součást diferenciální diagnózy. Jinými slovy, kožní hrudka umístěná na paži nebo noze je mnohem pravděpodobnější, že je benigní lipom než sarkom měkkých tkání.
Asi dvě třetiny sarkomů měkkých tkání vznikají na pažích a nohou. Druhá třetina se objevuje v hlavě, břicho, kufru, krku a retroperitoneu. The retroperitoneum je prostor umístěný za břišní stěnou, která obsahuje ledviny a slinivku, jakož i část aorty a dolní vena cava.
Vzhledem k tomu, že sarkomy měkkých tkání často neobsahují žádné příznaky, jsou obvykle zaznamenány pouze náhodně po traumatické události, která vyžaduje lékařskou pomoc, přivádí osobu do nemocnice. Sarkomy měkkých tkání distálních končetin (části paže a nohy nejvíce od těla) jsou často diagnostikovány. Zatímco sarkomy měkkých tkání, které se vyskytují buď v retroperitoneu nebo v proximálních částech končetin (ty, které se nacházejí nejblíže k trupu), mohou růst poměrně veliké, než si je všimnou.
Pokud se sarkom měkkých tkání stane dostatečně velký, může narušit okolní struktury, jako jsou kosti, nervy a cévy, a způsobit příznaky, včetně bolesti, otoku a otoku. V závislosti na místě mohou větší sarkomy bránit gastrointestinálnímu traktu a způsobit gastrointestinální příznaky, jako jsou křeče, zácpa a ztráta chuti k jídlu. Větší sarkomy mohou také postihnout bederní a pánevní nervy, což vede k neurologickým problémům. Konečně, sarkomy lokalizované v končetinách (paží a nohou) mohou představovat hlubokou žilní trombózu.
Diagnostika a staging měkkých tkáňových sarkomů
Malé měkké tkáně, které jsou nové, nerozšířitelné, povrchní a mají velikost menší než pět centimetrů, mohou být pozorovány klinikem bez okamžité léčby. Zvětšující se masy, které jsou hlubší nebo větší než pět centimetrů, vyžadují úplnou práci: historii, zobrazování a biopsii.
Před biopsií se k hodnocení sarkomu měkkých tkání používá diagnostické vyšetření. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je nejužitečnější při vizualizaci sarkomů měkkých tkání umístěných v končetinách. Pokud jde o nádory, které jsou retroperitoneální, je nejužitečnější, intraabdominální (v břiše) nebo zkrácená, počítačová tomografie (CT). Další diagnostické modality, které mohou hrát roli v diagnostice, jsou pozitronová emisní tomografie (PET) a ultrazvuk. Radiografie (rentgenové záření) není užitečná při diagnostice nádorů měkkých tkání.
Po diagnostickém testování se provádí biopsie k vyšetření mikroskopické anatomie nádoru. Historicky, otevřené incisionální biopsie, což jsou operace, které vyžadují celkovou anestezii, byly zlatým standardem při získávání odpovídajících tkáňových vzorků pro histologickou diagnózu. Více nedávno však, jádrová biopsie jehly, která je méně invazivní, bezpečná, přesná a nákladově efektivní, se stala preferovaným typem biopsie. Axiální aspirace je další možností biopsie. Nakonec, když je léze menší a blíže k povrchu, excizní biopsie může být uděláno.
Ačkoli biopsie více povrchních nádorů může být provedena v ambulantním nebo kancelářském prostředí, hlubší nádory je třeba biopsovat v nemocnici pomocí intervenčního radiologa pomocí ultrazvuku nebo CT pro vedení.
Mikroskopické hodnocení sarkomů měkkých tkání je komplikované a dokonce i experti patologů sarkomů nesouhlasí s histologickou diagnózou a stupněm nádoru mezi 25 a 40 procenty času. Nicméně histologická diagnóza je nejdůležitějším faktorem při stagingu nádoru a určení agresivity nádoru a prognózy pacienta nebo předpokládaného klinického výsledku. Další faktory, které jsou důležité při určování stupně nádoru, jsou velikost a umístění. Staging používá odborník k plánování léčby.
U sarkomů měkkých tkání jsou metastázy nebo rozšířeny do lymfatických uzlin vzácné. Místo toho se nádory obvykle rozšířily do plic. Jiné lokalizace metastáz zahrnují kost, játra a mozog.
Léčba sarkomu měkkých tkání
Chirurgie k odstranění nádoru je nejčastější možností léčby sarkomů měkkých tkání. Někdy je chirurgie nezbytná.
Kdysi byla často prováděna amputace k léčbě sarkomů paží a nohou. Naštěstí je v dnešní době nejčastější operace šetřící končetiny.
Při odstranění sarkomu měkkých tkání se provádí široká lokální excizie, kde se odstraní nádor spolu s některými okolními zdravými tkáněmi nebo okraji. Při odstranění nádorů z hlavy, krku, břicha nebo kufru se chirurgický onkolog snaží omezit velikost okrajů a udržet co nejvíce zdravé tkáně neporušené. Nicméně neexistuje shoda ohledně toho, jaká je velikost "dobré" marže.
Kromě chirurgického zákroku může být použita radioterapie, která využívá rentgenové záření s vysokou energií nebo jiné formy záření, aby zabila nádorové buňky nebo omezila jejich růst. Radioterapie se často kombinuje s chirurgickým zákrokem a může být podána před chirurgickým zákrokem (tj. Neoadjuvantní terapií) k omezení velikosti nádoru nebo po chirurgickém zákroku (tj. Adjuvantní terapie) ke snížení rizika recidivy rakoviny. Jak neoadjuvantní, tak i adjuvantní terapie mají své výhody a nevýhody a existuje určitá kontroverze, pokud jde o nejlepší čas pro léčbu sarkomů měkkých tkání pomocí radioterapie.
Dva hlavní typy radioterapie jsou externí radiační terapie a vnitřní radiační terapie. Při externí radiační terapii přístroj umístěný mimo tělo přináší radiaci nádoru. Při interní radiační terapii jsou radioaktivní látky utěsněné v drátech, jehlách, katétrech nebo semenách umístěny v nádoru nebo v jeho blízkosti.
Novější typ radioterapie je radioterapii modulovanou intenzitou (IMRT). IMRT používá počítač k fotografování a rekonstrukci přesného tvaru a velikosti nádoru. Svazky záření s různou intenzitou jsou pak zaměřeny na nádor z mnoha různých úhlů. Tento typ radioterapie způsobuje menší poškození okolní zdravé tkáně a ukládá pacientovi nižší riziko nežádoucích účinků, jako je sucho v ústech, potíže s polykáním a poškození kůže.
Kromě radioterapie může být chemoterapie použita také k zabíjení rakovinných buněk nebo k zastavení růstu. Chemoterapie zahrnuje podávání chemoterapeutických látek nebo léků buď ústní nebo žilní nebo svalovou (parenterální podávání). Použití chemoterapie k léčbě sarkomů měkkých tkání je také kontroverzní.
Různé léky jsou schváleny pro léčbu sarkomu měkkých tkání včetně následujících:
- hydrochlorid doxorubicinu
- dactinomycin (Cosmegen)
- imatinib mesylát (Gleevec)
- mezylát eribulinu (Halaven)
- olaratumab (Lartruvo)
- trabektedinu
Nakonec recidivující sarkom měkkých tkání je sarkom měkkých tkání, který se po léčbě vrátí. Může se vrátit buď do stejné měkké tkáně nebo měkké tkáně umístěné v jiné části těla.
Spodní linie
Mějte na paměti, že sarkomy měkkých tkání jsou vzácné. Všechno ostatní je stejné, šance, že nějaký kus nebo náraz na vaše tělo je rakovina je nízká. Nicméně, měli byste se svobodně naplánovat schůzku se svým lékařem, abyste zhodnotili jakýkoli případ, který se týká hrudky nebo nárazu - zejména pokud způsobuje bolest, slabost nebo tak dále.
Pokud jste vy nebo váš blízký již diagnostikován sarkom měkkých tkání, věnujte pečlivě pozornost vedení vašich specialistů. Přestože u asi poloviny diagnostikovaných pacientů je život ohrožující, může být léčeno mnoho sarkomů měkkých tkání.
Nakonec se objevují novější léčení sarkomu měkkých tkání. Například, regionální chemoterapie, což je chemoterapie zaměřená na určité části těla, jako jsou paže nebo nohy, je aktivní oblastí výzkumu. Vy nebo váš blízký máte nárok na účast v klinickém hodnocení. Klinické studie podporované Národním onkologickým institutem (NCI) najdete u vás.
Měkké palate chirurgie možnosti léčby pro spánkové apnoe
Jaké měkké možnosti léčby patologie existují pro obstrukční spánkovou apnoe a chrápání? Zjistěte více o intravenózní léčbě (UPPP) a dalších.
Může měkký záchvat ublížit mému batole?
Pokud vaše batole vrhne temperamentní záchvaty, zjistěte, jak by mohl způsobit škodu pro sebe buď náhodně nebo úmyslně a co můžete s tím dělat.
BodyTRAC cvičení pro domácí tkáň měkké tkáně
Samo-masáž a myofasciální uvolnění pomáhají udržovat rozsah pohybu a bojovat s chronickou bolestí. Zjistěte, jak trénink měkkých tkání BodyTRAC nabízí úlevu.