Kožní štěpy v rekonstrukční chirurgii
Obsah:
- Kdo potřebuje kožní štěp?
- Odkud pochází kůže?
- Techniky kožního štěpení
- Rizika a komplikace kožních štěpů
- Předběžná opatření
- Jak se provádí kožní štěp
237 - Polesí ( Českomoravská Vrchovina) (Září 2024)
Kožní štěp je nahrazení zdravé pokožky oblastí, kde byla kůže poškozena, ztracena nebo chirurgicky odstraněna. Zdravá kůže je sklizena z místa dárce (nazývaného také zdrojové místo) a transplantována na místo příjemce.
Kdo potřebuje kožní štěp?
Kožní roubování se provádí tak, aby poskytovalo ochrannou bariéru a podporovalo hojení otevřených ran. Poraněním může být trauma nebo infekce, popáleniny, žilní (varikózní) vředy, tlakové vředy (záněty) nebo diabetické vředy, které se při normální léčbě nehojí. Často se také provádějí jako součást postmastektomické rekonstrukce prsu a dalších operací k odstranění rakovinných buněk.
Odkud pochází kůže?
Nejúspěšnější kožní štěpy jsou obvykle ty, které používají vlastní kůži pacienta. Je sbírán z jiné oblasti těla a nazývá se autograftem. Kožní štěpy mohou být také úspěšné, když jsou sklízeny z identického dvojčata pacienta.
Pokud samostatný dárce není identická dvojčata, existuje větší šance, že tělo odmítne novou pleť. Tělo to vidí jako napadené cizí tělo a napadá ho prostřednictvím imunitního systému. Nicméně, i když je odmítnutá kůže dárce, může být štěpen úspěšný tím, že tělu pacienta poskytne dostatek času a ochrany, aby sám o sobě vytvořil novou kůži.
Alternativní zdroje štěpu jsou určeny pouze k dočasnému užívání, dokud se nevrátí vlastní kůže pacienta. Mezi tyto alternativy patří:
- Kůže, která byla odebrána z mrtvého těla (nazývaného Allograft)
- Kůže, která byla odebrána od zvířete (tzv. Xenograft)
- Syntetická tkáň
S autograftem nebo štěpem získaným z dvojčete se bude váš chirurg postarat, kdykoli je to možné, sklízet dárcovskou kůži z části těla normálně pokryté oděvem. Rovněž se pokusí přiblížit barvu a texturu kůže co nejblíže místům dárce a příjemce. Vnitřní stehna a hýždě jsou nejčastějšími místy dárců. Mohou být použity také horní rameno, předloktí, zadní část a břicho.
Techniky kožního štěpení
Existují tři hlavní typy kožních štěpů:
- Roztříděný štěp je nejčastěji používaným typem kožního štěpu. Odstraňuje pouze epidermis (horní vrstvu kůže) a část dermis (střední vrstvu kůže). To umožňuje zdrojovému místu léčit rychleji. Tento typ štěpu je však křehčí a může opustit místo dárce abnormální (lehčí) pigmentací.
- Celokovový štěp odstraní epidermis, dermis a hypodermis (spodní vrstvu pokožky) jako celek. Kozmeticky je výsledek obvykle lepší, což je důvod, proč jsou obličej obvykle doporučovány plné tloušťky.
- Použití roubů v plné tloušťce je poněkud omezené. Mohou být umístěny pouze v oblastech těla, které mají významné krevní cévy, aby zajistily přežití štěpu.
- Kompozitní štěp může mít za následek odstranění kůže, tuku, svalů a chrupavky. Tyto štěpy se typicky používají v oblastech, které vyžadují trojrozměrnou rekonstrukci, například nos.
Rizika a komplikace kožních štěpů
Rizika a potenciální komplikace kožních štěpů zahrnují:
- Krvácející
- Hematom
- Infekce
- Odmítnutí / ztráta / úmrtí štěpu
- Neuspokojivé estetické výsledky, jako je zjizvení, nepravidelnosti pokožky nebo zbarvení
- Ztráta nebo snížení pocitu pokožky
- Zvýšená citlivost; chronická bolest (zřídka)
- Rizika anestezie
Předběžná opatření
Kožní štěpy nesou větší riziko pro mladé kojence nebo osoby starší 60 let. Kličníci a pacienti s chronickým onemocněním jsou také vystaveni vyššímu riziku. Rizika se týkají lidí, kteří užívají určité léky, jako jsou například léky na vysoký krevní tlak, svalové relaxanci a inzulín.
Jak se provádí kožní štěp
- Rana se připravuje na operaci. Rana je vyčištěna a měřena. Pak je vysledován vzor pro přenos na místo dárce.
- Anestezie se podává. V závislosti na velikosti, závažnosti a umístění rány, stejně jako typu štěpu, může postup vyžadovat lokální anestezii, regionální anestezii, iv sedaci, celkovou anestezii nebo jejich kombinaci.
- Dárcovská kůže se sklízí a připraví. Kůže je buď odstraněna pomocí skalpelu nebo pomocí speciálního sklízecího stroje, který se nazývá dermatom. Transplantace může být také "oka", proces, při kterém jsou v transplantátu umístěny více řízených řezů. Tato technika umožňuje, aby tekutina unikala z podkladové tkáně a dárce pokožky se rozšířila na mnohem větší plochu.
- Místo dárce je pak uzavřeno. Při plném tloušťce nebo kompozitním štěpu se to provádí se stehy. Při štěpení s děleným tloušťkou nejsou na dárcovském místě potřebné švy.
- Štěp je umístěn na místě příjemce. Jakmile je roubík na svém místě upevněn na okolní tkáně se stehy nebo sponami.
- Na místě příjemce štěpu je aplikována tlaková bandáž. Speciální podtlakové zařízení nazvané a zranění VAC mohou být umístěny v oblasti po dobu prvních 3 až 5 dnů, aby bylo možno kontrolovat odvodnění a zvýšit šance na přežití štěpu.
- Léčení začíná. Nejprve štěp používá kyslík a živiny z tkáně v místě příjemce, aby přežil. Nové krevní cévy začínají růst během prvních 36 hodin, následované novými kožními buňkami, které pak začínají růst od štěpu, aby pokryly oblast příjemce s novou kůží.
- Péče po operaci: Místa dárce i příjemce by měla být udržována vlhká a dobře chráněná. Váš lékař vás bude poučit o správném užívání léků a bandáže.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Rao K, et al. Kožní štěrk s plným tloušťkem pro dolní končetiny v důsledku excize kožních lézí. Dermatologický online žurnál. 2008, 14 (2): 4
- Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Kožní transplantáty s plnou tloušťkou: Maximalizace transplantátu Použijte zátky s negativními tlaky k přípravě štěpu. Annals of Plastic Surgery. 2008; 60 (6): 661-6.
Přehled kožní leishmaniózy Kožní onemocnění
Existuje infekce kůže, kterou někteří uprchlíci měli v Sýrii. Je to mnohem méně děsivé, než se zdá.
Klapkové techniky používané při rekonstrukční plastické chirurgii
Po traumatickém zranění nebo excizi rakoviny kůže může lékař doporučit techniku klapky při rekonstrukci.
Jsou dárcovské tkáně a štěpy bezpečné?
Zjistěte, jakým způsobem jsou rizika, při nichž jsou tělní tkáně dodávány za transplantáty, udržovány na velmi nízké úrovni screeningem a zpracováním, aby se snížil přenos choroby.