8 Klíčové oblasti řízení zdravotních pohledávek
Obsah:
- 1. Právní pojmy
- 2. Vyjednávání smlouvy
- 3. Soulad
- 4. Práva pacientů
- 5. Přístup pacienta
- 6. Zachycení nabíjení
- 7. Správa zdravotních informací
- 8. Finanční služby pro pacienty
Billie Eilish - 8 (Lyrics) (Září 2024)
Celkovým cílem správy pohledávek je dosažení co nejkratší doby sběru. Pohledávky z účtů, známé také jako účty pacientů, se týkají výnosů, které byly vytvořeny, ale dosud nebyly inkasovány. Aby bylo zajištěno, že peněžní tok postačuje pro efektivní řízení, má zdravotnická kancelář odpovědnost za maximalizaci svého příjmového potenciálu.
Správa pohledávek (AR) zahrnuje téměř všechny oblasti lékařské ordinace. Úspěšné vedení pohledávek vyžaduje úplné pochopení toho, jak se každá oblast nebo oddělení vztahuje a ovlivňuje cyklus příjmů a období sběru AR. Projděme si každou z osmi klíčových oblastí.
1. Právní pojmy
Právní pojmy zahrnují porozumění a dodržování státních a federálních předpisů. Oblast, která byla vždy nejvíce znepokojena, je podvod a zneužívání, zejména pokud jde o programy Medicare, Medicaid a další federálně financované programy.
Podvod se týká úmyslného a vědomě vyúčtování zdravotních tvrzení ve snaze podvést nějaký federálně financovaný program za peníze. Mezi nejčastější formy podvodů a zneužití patří fakturace za zařízení, která nebyla nikdy poskytnuta, vyúčtování za služby, které nebyly nikdy provedeny, poplatky za upgradování za vyšší míru úhrady a poplatky za unbundling.
Úřad generálního inspektora (OIG) navrhl a vydal zvláštní upozornění na podvody poskytovatele zdravotní péče. Tato upozornění byla určena k tomu, aby veřejnosti propagovaly celostátní trendy podvodů. Jedná se také o způsob, jak poskytnout nahlédnutí a povědomí o podvodných praktikách v rámci odvětví a zabývat se porušením specifických zákonů o Medicare a Medicaid Anti-Kickback.
2. Vyjednávání smlouvy
Vyjednávání smlouvy zahrnuje rozvoj finančního vztahu se správnými organizacemi péče. Organizace řízené péče představují až 50 procent čistých příjmů většiny lékařských úřadů.
Vyjednávání o smlouvách s řízenou péčí vyžaduje komplexní znalost procesu uzavírání smluv. To zahrnuje míry úhrady, efektivní a termínované ukončení, pokyny pro podávání žádostí, platební podmínky a další smluvní ustanovení.
Každá strategie projednávání smlouvy s lékařskou kanceláří je jedinečná a bude založena na různých faktorech, ale tyto základní myšlenky je třeba mít na paměti:
- Znát trh: Víte, jaké procento vašeho trhu má Medicare, Medicaid, Cigna, modrý kříž modrý štít, Aetna, United HealthCare nebo nepoistený? Průzkum trhu poskytuje cenné informace požadované při všech smluvních jednáních.
- Buď realista: Pochopení prostředí spravované péče včetně různých platebních metod vám poskytne základ informací potřebných k tomu, aby při vyjednávání získali realistický přístup.
- Pronájem poradce: Mnoho organizací se spoléhá na konzultační služby, které jim umožňují uzavírat smluvní jednání o spravované péči kvůli složité povaze smluv a příslušným právním aspektům.
Právní poradce by měl být konzultován ohledně všech smluvních otázek, pokud existují značné a různé expozice vůči organizacím nebo pokud jsou smluvní záležitosti mimo rozsah odborných znalostí vedoucího zdravotnického ústavu.
3. Soulad
Vypracování programu shody zahrnuje vytvoření písemné příručky popisující politiku dodržování předpisů a Kodex chování pro zdravotnický úřad. Většina politik souvisejících s dodržováním předpisů v oblasti lékařských služeb zahrnuje jak etické, tak i právní koncepce. OIG (Office of General Inspector) nabízí tyto sedm komponentů, které poskytují pevný základ pro program shody s lékařskou kanceláří.
- Provádění interního sledování a auditu;
- Zavádění norem dodržování a praxe;
- Určení úředníka pro shodu nebo kontaktu;
- Vedení vhodného školení a vzdělávání;
- Odpovídajícím způsobem reagovat na zjištěné trestné činy a vyvíjet nápravná opatření;
- Rozvíjení otevřených linek komunikace; a
- Prosazování disciplinárních standardů prostřednictvím dobře zveřejňovaných pokynů.
4. Práva pacientů
Úřad pro personální řízení USA identifikuje tři hlavní cíle pro vývoj a využití práv pacientů.
- Za prvé, posílení důvěry spotřebitelů zajištěním, že systém zdravotní péče je spravedlivý a reaguje na potřeby spotřebitelů, poskytuje spotřebitelům důvěryhodné a účinné mechanismy pro řešení jejich obav a vyzývá spotřebitele, aby se aktivně podíleli na zlepšování a zajišťování svého zdraví.
- Za druhé, znovu potvrdit význam silného vztahu mezi pacienty a jejich zdravotníky.
- Zatřetí, znovu potvrdit zásadní úlohu, kterou hrají spotřebitelé při ochraně vlastního zdraví, tím, že stanovují práva a povinnosti všech účastníků na zlepšení zdravotního stavu.
Existuje osm klíčových oblastí souvisejících s právy pacientů v rámci zdravotnického ústavu.
- Informace o pacientech: pacienti mají právo na přesné a snadno srozumitelné informace o svém zdravotním plánu, zdravotnických pracovnících a zdravotnických zařízeních.
- Výběr poskytovatelů: pacienti mají právo volit poskytovatele zdravotní péče, když ji potřebují.
- Přístup k tísňovým službám: pacienti mají právo na naléhavou lékařskou péči bez ohledu na to, zda jsou schopni platit.
- Informovaný souhlas: Pacienti by měli souhlasit pouze s lékařskou léčbou, pokud mají k dispozici dostatečné informace o své diagnóze a všech možnostech léčby, pokud mohou porozumět.
- Respekt a nediskriminace: Pacienti mají právo na ohleduplnost, úctyhodnou péči ze strany všech zdravotnických pracovníků a nediskriminace při poskytování služeb.
- Důvěrnost: pacienti mají právo na soukromou komunikaci a mají zachovávat důvěrnost svých osobně identifikovatelných informací.
- Stížnosti a odvolání: pacienti mají právo na spravedlivé a účinné řešení jakékoli stížnosti podané lékařské kanceláři.
- Odpovědnost pacienta: pacienti mají řadu povinností vůči zdravotnickému úřadu, včetně aktivní účasti na plánu léčby, včasného řešení jejich finančních závazků a úctyhodných interakcí se všemi zaměstnanci.
5. Přístup pacienta
Úspěch zdravotnické kanceláře závisí do značné míry na tom, jak dobře fungují služby pro přístup pacienta (nebo personál front-end). Cyklus účtu pacienta pochází z počátečního zadání demografických informací o pacientech. Budování dynamitového týmu pro pacienty je zásadním krokem ke zlepšení vyúčtování a úsilí při sběru a zvyšování výkonnosti cyklu výnosů.
Typickými důvody, proč mají většina týmů pro přístup k pacientům s nízkou výkonností, jsou nedostatečné zdroje, nedostatečná odborná příprava a nedostatečná úroveň personálu. Naštěstí je možné tyto problémy vyřešit rychle a bez velkých výdajů.
6. Zachycení nabíjení
Důležitost zachycení poplatků by měla být vyjádřena všem oddělením. Klinický personál musí být vědom své odpovědnosti vůči pohledávkám prostřednictvím přesné dokumentace a zachycení poplatků.
Zachycení poplatku zahrnuje odpovídající propojení lékařských kódů se službami a postupy poskytovanými během návštěvy pacienta. Každá klinická oblast hraje důležitou roli ve včasnosti kódování a přesnosti fakturace. Existuje velké množství oblastí, které přispívají k zachycování poplatků, mimo jiné včetně:
- Ambulantní péče
- Správa případů
- Intenzivní péče
- Laboratoř
- Mateřství
- Lékařsko-chirurgická jednotka
- Duševní zdraví
- Nukleární medicína
- Ovládnutí bolesti
- Pediatrická
- Farmaceutické
- Fyzikální terapie
- Radiologie
- Péče o rány
7. Správa zdravotních informací
Řízení zdravotních informací je proces uchovávání, uchovávání a získávání informací o pacientovi v souladu s požadavky federálních, státních a akreditačních agentur. V rámci řízení zdravotních informací existuje deset odpovědností.
- Lékařské kódování
- Lékařský přepis
- Zdravotní potřeba
- Podpora zdravotnického personálu
- Shromáždění lékařských záznamů
- Údržba lékařských záznamů
- Podávání a vyhledávání
- Ochrana soukromí a zabezpečení
- Uvolnění informací
- Uchovávání důvěrnosti
8. Finanční služby pro pacienty
Pacientské finanční služby jsou v konečném důsledku odpovědné za přesné a včasné vyúčtování a inkaso pohledávek v kanceláři.
Lékařský fakturační proces vyžaduje úplné znalosti plátců pojištění a zákonů a předpisů zdravotnického průmyslu. Zdravotní úředníci jsou zodpovědní za včasné podávání technických nebo odborných zdravotních tvrzení pojišťovnám, včetně kanceláří lékařů, nemocnic, domovů nebo jiného zdravotnického zařízení.
Účinné sběratelské následné výsledky mají za následek rychlé řešení nároků vašeho zdravotního střediska. Pokračování reklamací by mělo začít co nejdříve po sedmi až deseti dnech po podání žádosti o platbu. Okamžité úsilí o zaplacení pojistných událostí nejenže sníží dny pohledávek, ale také zvýší peněžní tok.
Přiměřený počet zaměstnanců s náležitým sběrem školení bude poskytovat požadovaný výsledek ve fázi inkasa výnosového cyklu. Pracovníci zdravotnických pracovišť by měli být informováni o základních krocích nezbytných pro účinné sledování pojistných událostí.
Spolupráce a spolupráce všech osmi oblastí jsou nedílnou součástí úspěchu vedení pohledávek. Přestože existují neočekávané překážky, které mohou mít dopad na období sběru AR, je úlohou vedení identifikovat a upravovat tyto překážky úspěchu organizace.
4 klíčové oblasti pro měření úspěšnosti ve zdravotnické kanceláři
Pokud ji nemůžete měřit, nemůžete to zvládnout. Zde jsou čtyři klíčové oblasti pro měření úspěšnosti zdravotnické kanceláře.
Klíčové cíle pro správu pohledávek
Zpráva o pohledávkách (A / R) je navržena tak, aby analyzovala finanční zdraví zdravotnické kanceláře. Jak zdravé je vaše účetnictví A / R?
Patologický pohled vs. kulturní pohled na hluchotu
Existují dva typy názorů na hluchotu, patologický a kulturní. Prozkoumejte, co to znamená a jak tvarují naše názory na neslyšící.