Jaký je rozdíl mezi Medicaidem a Obamacarem?
Obsah:
- Typické použití výrazu Obamacare
- Obamacare soukromé plány vs. vláda-run Medicaid
- Kdo dostane Medicaid vs. Obamacare
- Rozdíly při zápisu
- Retroaktivní rozdíly v pokrytí
- Rozdíly v sdílení nákladů
- Kombinace pokrytí
- Proč je prohlášení o rozdílu obtížné
The Road to 100,000 Original Prusa 3D printers (Září 2024)
Technicky je Obamacare jen přezdívkou zákona ACA (Affordable Care Act). To bylo zpočátku použito v pejorativním smyslu oponenty zákona, ale prezident Obama objal terminologii v roce 2012, a to bylo používáno od té doby jak oponenti a stoupenci ACA.
Vzhledem k tomu, že Obamacare je synonymem ACA, zahrnuje všechny regulační změny, které se vztahují na individuální trh zdravotního pojištění (jak on-line, tak i off-line, všechny nové hlavní lékařské plány jsou ACA-kompatibilní), stejně jako změny, malých a velkých skupinových trhů. Zahrnuje také expanzi Medicaid, která je základním kamenem ACA. Zahrnuje individuální mandát a mandáty zaměstnavatelů - "tyčinky" ACA, které povzbuzují lidi k získání pokrytí - spolu s prémiovými dotacemi - "mrkve" - které zpřístupňují pokrytí na zdravotních pojišťovnách.
Přestože republikánští zákonodárci a vláda Trump prosazovala zrušení mnoha částí ACA v průběhu roku 2017, jediná část zákona, která byla nakonec zrušena, byla individuální trest odnětí svobody a zrušení nebude účinné až do roku 2019. Vládní daňový zákon (zákon o snížení daní a pracovních míst), který byl přijat v prosinci roku 2017, nakonec vynechá trest individuálního mandátu, avšak sankce bude ještě hodnocena (počátkem roku 2019) na daňové přiznání nezajištěných osob v roce 2018.
ACA zůstává v roce 2018 zcela neporušená a většina jejích částí pravděpodobně zůstane nedotčena v roce 2019 a dále.
Typické použití výrazu Obamacare
Ačkoli termín Obamacare technicky zahrnuje všechna ACA, lidé ji obvykle používají k odkazu na jednotlivé plány zdravotního pojištění prodávané na burzách zdravotního pojištění. Takže pro účely tohoto článku půjdeme s tímto použitím slova a podívejme se na rozdíl mezi těmito plány a Medicaidem.
Nejdůležitější rozdíl mezi společnostmi Medicaid a Obamacare spočívá v tom, že zdravotní plány společnosti Obamacare jsou nabízeny soukromými zdravotními pojišťovnami, zatímco program Medicaid je vládní program.
Obamacare soukromé plány vs. vláda-run Medicaid
Medicaid, vládní program zdravotního pojištění pro obyvatele s nízkými příjmy v USA, je sociální péče program jako potravinářské razítka SNAP nebo dočasná pomoc potřebným rodinám.
Termín Obamacare se obvykle používá k popisu soukromého zdravotního pojištění zakoupeného prostřednictvím výměnných služeb zdravotní pojištění za dostupnou cenu. Obamacare zdravotní pojištění jsou nabízeny zdravotními pojišťovnami, jako jsou Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint a další. Obamacare zdravotní plány nejsou řízeny vládou, ale musí být v souladu s různými vládními předpisy.
Stojí za to však poznamenat, že více než tři čtvrtiny členů Medicaid enrollees na celostátní úrovni jsou plány péče o péči o společnost Medicaid, což znamená, že jejich pojištění je spravováno soukromými pojišťovnami, kteří také prodávají komerční pojištění jednotlivcům a podnikům. Tyto plány fungují na základě smlouvy se státní vládou o poskytnutí výhod pro společnost Medicaid.
To může být pro lidi nejasné a je to zkomplikované tím, že ve většině států program Medicaid nemá ve svém názvu název "Medicaid" (např. Apple Health ve Washingtonu a BadgerCare Plus ve Wisconsinu).
Kdo dostane Medicaid vs. Obamacare
Je obtížnější získat Medicaid, než získat zdravotní plán Obamacare.
Pokud jste legálně pobývajícím členem Spojených států, můžete si zakoupit soukromý zdravotní pojišťovací plán společnosti Obamacare prostřednictvím výměny zdravotního pojištění ACA, pokud nebudete mít nárok na Medicare. Pokud je váš příjem mezi 100% a 400% federální úrovně chudoby (FPL), můžete získat nárok na dotaci, která pomáhá zaplatit část vašeho měsíčního pojistného na zdravotní pojištění (poznamenat, že nižší prahová hodnota nároku na dotaci je 139% ve státech, které rozšířily Medicaid, v těchto státech je Medicaid dostupný pro osoby s příjmem až do 138 procent úrovně chudoby).
Pokud je váš příjem vyšší než 400% FPL nebo méně než 100% FPL, nebudete mít možnost platit za zdravotní pojištění prodávané na burzách Obamacare, ale stejně si můžete koupit plán Obamacare. V takovém případě budete zodpovědní za zaplacení 100 procent měsíčního pojistného.
Všimněte si, že legálně přítomní přistěhovalci s příjmem pod úrovní chudoby mají nárok na dotace na prémie, pokud nejsou způsobilí pro Medicaid kvůli pětileté lhůtě Medicaidu pro nedávné přistěhovalce.
Kritéria pro získání Medicaidu jsou přísná a liší se od státu po stát. Původním záměrem ACA bylo, že všichni legální obyvatelé s příjmy až do 138 procent FPL by dostali pokrytí Medicaid zdarma. Rozhodnutí Nejvyššího soudu, které bylo v souladu s touto částí zákona o cenově dostupné péči, je však volitelné. To vedlo k matoucímu systému, v němž některé státy mají velmi přísná kritéria způsobilosti pro Medicaid, protože jejich vedoucí se rozhodli, že nebudou rozšířit pokrytí Medicaidem, ale jiné státy mají spíše mírné kritéria způsobilosti pro Medicaid, protože jejich vůdci se rozhodli pro expanzi Medicaid ACA.
Od roku 2018 existuje 19 států, které Medicaid nezvětšily. Zhruba 2,4 milionu lidí v 18 z těchto států je v tom, co je známé jako nedostatek pokrytí: jejich příjem je příliš nízký na dotace na výměnu (pod úrovní chudoby), ale jsou také neoprávněné pro Medicaid.
Pokud žijete ve státě, které rozšířilo pokrytí Medicaidem, budete mít nárok na Medicaid, pokud váš upravený upravený hrubý příjem nepřesahuje 138% FPL. Toto pokrytí prostřednictvím služby Medicaid je zpravidla bezplatné, ačkoli některé státy účtují za měsíční prémii za pokrytí pro osoby s příjmem nad úrovní chudoby.
Pokud žijete ve státě, které nezahrnuje pokrytí společnosti Medicaid, budete muset splnit starší, přísnější kritéria způsobilosti. Tato přísnější kritéria se liší od státu ke státu. Zahrnují kritéria s nízkými příjmy a mohou vyžadovat, abyste byli členem zdravotně zranitelné skupiny, jako jsou starší osoby, osoby se zdravotním postižením, nevidomé, děti, těhotné ženy a rodiče nebo dospělí pečovatelé malých dětí.
Například pokud jste bezdětný, zdravý 30letý muž s příjmem 10 000 USD ročně, zda se kvalifikujete na Medicaid, závisí na tom, ve kterém státě bydlíte. Pokud žijete ve státě, který rozšířil pokrytí Medicaid všem, kteří tvoří až 138 procent FPL, dostanete Medicaid, protože splňujete kritéria příjmů. Pokud žijete ve státě, který nevytváří pokrytí Medicaidem, nebudete mít nárok na Medicaid, i když váš příjem je nízký, protože nejste taky zdravotně postižených, starších, slepých nebo rodičů malého dítěte.
Wisconsin je výjimka; stát nepřijal federální financování pro rozšíření Medicaid, ale poskytují Medicaid obyvatelům s příjmem až do úrovně chudoby, takže ve Wisconsinu není žádná mezera.
Rozdíly při zápisu
Způsobilí jednotlivci se mohou zapsat do programu Medicaid po celý rok.Registrace v plánech společnosti Obamacare je však k dispozici pouze při každoročním otevřeném zápisu nebo pokud splňujete kritéria způsobilosti pro omezené zvláštní období zápisu. V opačném případě budete muset počkat do další otevřené doby registrace, abyste požádali o program Obamacare. Všimněte si, že je to pravda bez ohledu na to, zda se přihlašujete prostřednictvím burzy nebo off-exchange; plány prodávané mimo burzu jsou také kompatibilní s ACA a mají stejné omezené okny při zápisu; Nevada je výjimkou, kdy jsou prodejní plány prodávány celoročně, ale s 90denní čekací dobou před tím, než se pokrytí projeví.
Když žádáte o program Obamacare při otevřeném zápisu (plánovaný na každý podzim od 1. listopadu do 15. prosince), pokrytí se projeví až do 1. ledna následujícího roku. Například pokud se zapíšete do plánu Obamacare při otevřeném zápisu na podzim roku 2018, vaše pokrytí plánu Obamacare nabude účinnosti 1. ledna 2019 (existují různá pravidla účinného data, která platí v některých případech, když lidé uplatní v důsledku kvalifikační událost, jako je narození dítěte).
Pokud však žádáte o Medicaid a přijmete jej do programu Medicaid, neexistuje žádná doba čekání před tím, než dojde k účinku pokrytí.
Retroaktivní rozdíly v pokrytí
V některých případech může být pokrytí Medicaidem zpětné. Například pokud jste 5 měsíců těhotná, když žádáte a obdržíte pokrytí Medicaidem, může Medicaid skutečně zaplatit za prenatální péči, kterou jste dostali během měsíců 1-4 vašeho těhotenství, ještě předtím, než jste požádal o Medicaid. To se nevztahuje na plány soukromého zdravotního pojištění prodávané na burzách společnosti Obamacare.
Je třeba poznamenat, že správní úřad Trump začal schvalovat žádosti o vzdání se od států, které chtějí ukončit retroaktivní pokrytí v rámci programu Medicaid. Bez retroaktivní pokrytí se společnost Medicaid více podobá soukromému zdravotnímu pojištění, pokud jde o to, kdy může dojít k účinku pojištění.
Rozdíly v sdílení nákladů
Ve většině případů společnost Medicaid nevyžaduje mnoho způsobů, jako jsou splátky, spoluúčasti nebo odpočty. Vzhledem k tomu, že Medicaid je určen pro osoby s velmi nízkými příjmy, nic jiného, než token malé částky sdílení nákladů by bylo nedostupné pro příjemce Medicaid a představovat potenciální bariéru péče.
Na druhé straně Obamacare zdravotní plány přicházejí s odpočitatelnými, copayments, a coinsurance. Vzhledem k tomu, že odpočitatelná částka několika tisíc dolarů může být obtížná pro osoby se sníženým příjmem, je k dispozici příspěvek na sdílení nákladů pro osoby, které vyrábějí méně než 250% FPL, což pomáhá snížit tyto náklady na sdílení nákladů. Ti, kteří vyrábějí více než 250% FPL, jsou zodpovědní za veškeré náklady na sdílení nákladů, které vyžaduje jejich zdravotní plán Obamacare.
Kombinace pokrytí
Je naprosto legální a prospěšné mít současně pokrytí Medicare a Medicaid, pokud máte nárok na oba. Ve skutečnosti je dokonce i jméno pro lidi, kteří mají obě: duální způsobilé.
Nicméně, obecně neexistuje žádný užitek pro oba plány zdravotního pojištění Obamacare a Medicare. Je to nezákonné pro soukromé pojišťovny prodat budete mít individuální tržní plán poté, co budete mít nárok na Medicare, i když vás nemohou donutit, abyste se vzdali plánu Obamacare, který již máte, když se stanete způsobilým pro Medicare. Ale v takovém případě ztratíte jakoukoli prémiovou dotaci, kterou obdržíte, jakmile budete mít nárok na Medicare, a neexistuje ani koordinace výhod mezi Medicare a jednotlivým trhem.
Obecně je doporučeno, aby registrovaní Obamacare klesli své individuální pokrytí, jakmile se stanou způsobilými pro Medicare.
Všimněte si, že tento proces není automatický; musíte zahájit zrušení vašeho plánu Obamacare sami. Když se stanete způsobilým pro Medicare, budete muset koordinovat zrušení vašeho zdravotního pojištění Obamacare se začátkem pokrytí Medicare. To platí, ať už se zaregistrujete pro původní části Medicare A a B nebo Medicare Part C, Medicare Advantage plán.
Proč je prohlášení o rozdílu obtížné
Porozumění rozdílu mezi Medicaidem a Obamacarem může být matoucí, protože
- Často se dozvíte, že máte nárok na Medicaid, když vyplníte žádost o zdravotní pojištění na vaší výměně zdravotního pojištění ACA. Pokud výměna určuje, že máte nárok na Medicaid ve svém stavu, předá tyto informace společnosti Medicaid a zahájí proces podávání Medicaid. Vzhledem k tomu, že jste předložili svou první žádost o zdravotní pojištění na výměnu zdravotního pojištění Obamacare, může to být matoucí, když skončíte s přijímáním Medicaid místo soukromého plánu Obamacare.
- Ačkoli Medicaid je vládní program, ve většině států jsou služby Medicaid pro většinu enrollees poskytovány prostřednictvím soukromé zdravotní pojišťovny. Ve skutečnosti, podle Kaiser Family Foundation, více než tři čtvrtiny příjemců Medicaidu jsou v plánech péče o zdravotní péči. Příjemce Medicaidu, který obdržel jeho průkaz totožnosti Medicaid od společnosti UnitedHealthCare, Humana, Kaiser nebo Blue Cross, by mohl mylně předpokládat, že obdrží soukromé zdravotní pojištění Obamacare. Ve skutečnosti jeho státní program Medicaid uzavřel smlouvu se soukromým pojistitelem, který řídil péči o příjemce Medicaid. Přestože soukromá společnost spravuje výhody Medicaidu, výhody jsou samy o sobě stále Medicaid a peníze na tyto dávky nakonec pocházejí ze spojení federálních a státních fondů daňových poplatníků.
Vzhledem k tomu, že většina lidí, kteří kupují zdravotní pojištění na výměně zdravotního pojištění ACA, dostanou pomoc za to, že platí zdravotní pojištění ve formě dotací od federální vlády, může to být mátlo, jakým způsobem je soukromé zdravotní pojištění dotované vládou (Obamacare), která je odlišná od vládních prostředků financovaných společností Medicaid.
Jaký je rozdíl mezi epidemií a pandemií?
Zatímco někteří lidé používají termíny epidemie a pandemie vzájemně zaměnitelně, mají odlišné významy, stejně jako vypuknutí, cluster, mor a endemie.
Rozdíly mezi vysokým a nízkým funkčním autismem
Pojmy vysoké fungování a nízké fungování se nepoužívají při diagnostice autismu. Tak co to myslí?
Porozumění rozdílu mezi Medicaidem a CHIP
Medicaid a CHIP nabízejí zdravotní péči dětem s nízkými příjmy. Zjistěte si rozdíly mezi programy a zjistěte, zda vaše dítě může být způsobilé.