Jak je diagnostikována chronická onemocnění ledvin
Obsah:
Karel Gott - Je jaká je (oficiální video) (Září 2024)
Chronické onemocnění ledvin (CKD) je primárně diagnostikováno vyšetřením krve a moči, které detekují chemickou nerovnováhu způsobenou progresivní ztrátou funkce ledvin. Testy mohou být doprovázeny zobrazovacími testy a biopsiemi, které slouží k určení přesné příčiny dysfunkce. Testy funkce ledvin, známé také jako testy funkce ledvin, jsou důležité pro sledování progrese onemocnění a vaší reakce na léčbu.
Jsou také životně důležité pro staging choroby a mohou pomoci odlišit CKD od akutního poranění ledvin (AKI).
Laboratoře a testy
Chronické onemocnění ledvin se vyvine, když ledviny z jakéhokoli důvodu nejsou schopny odfiltrovat odpad a regulovat rovnováhu vody a kyselin v těle. Nemoc může být diagnostikováno měřením některých látek, známých jako markery, které buď stoupají nebo klesají, když jsou poškozeny ledviny.
Proces screeningu začíná baterií testů krve a moči, které vyhodnocují standardní diagnostické markery, jako je sérový kreatinin (SCr), glomerulární filtrace (GFR), močovinový albumin a dusík v krvi (BUN).
Sérového kreatininu
Testy sérového kreatininu (SCr) měří množství látky nazývané kreatinin v krvi. Kreatinin je vedlejším produktem metabolismu svalů, který se vylučuje močí. Vzhledem k tomu, že kreatinin je produkován a vylučován poměrně stabilní rychlostí, je to spolehlivá míra funkce ledvin.
Normální rozsahy SCr jsou:
- 0,5 až 1,1. miligramů (mg) na deciliter (dL) u žen
- 0,6 až 1,2 mg / dL u mužů
Glomerular filtrační rychlost
Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je odhad, jak dobře fungují vaše ledviny. Konkrétně odhaduje, kolik krve prochází malými filtremi ledvin, nazývanými glomeruly, každou minutu.
Pro výpočet GFR bude laboratoř používat algoritmus, který ovlivní vaši SCR hodnotu, věk, etniku, pohlaví, výšku a váhu. Výsledek může poskytnout lékaři relativně přesný obraz, zda vaše ledviny fungují normálně nebo abnormálně.
Referenční rozsah GFR je následující:
- 90 až 120 mililitrů (mL) za minutu: Normální
- Pod 60 ml / min: CKD
- Pod 15 ml / min: Selhání ledvin, známé také jako koneční stadium renálního onemocnění (ESRD)
Hodnoty GFR se mohou mírně lišit od jedné laboratoře k další, protože některé mohou použít jiný vzorec pro výpočet GFR. Za tímto účelem pomáhá provádět testy ve stejné laboratoři, aby byla zajištěna konzistence.
Je také důležité poznamenat, že starší lidé mají tendenci mít hodnoty nižší než 60, protože GFR s věkem skutečně klesá.
Klírens kreatininu
Dalším způsobem, jak odhadnout GFR, je test nazývaný klírens kreatininu (CrCl), který porovnává váš sérový kreatinin s množstvím kreatininu vylučovaným močí za 24 hodin. Tento algoritmus by také ovlivnil váš věk, etniku, výšku a váhu.
Normální rozsah hodnot CrCl je:
- 88 až 128 ml / min u žen
- 97 až 137 ml / min u mužů
Močový albumin
Glomeruli jsou součásti filtrační jednotky nazývané nefron.
Úlohou nefronů je odfiltrovat větší buňky, jako jsou červené krvinky a proteiny, aby nebyly vylučovány. Když jsou nefrony poškozeny, proteiny a krev mohou uniknout a vystupovat z těla v moči.
Jeden takový protein, nazývaný albumin, může být použit v laboratoři k detekci proteinurie, nadměrné akumulaci bílkovin charakteristických pro onemocnění ledvin. K diagnostice proteinurie může lékař buď provést 24hodinový test moči, nebo alternativně vypočítat poměr močového albuminu k sérovému kreatininu.
Normální rozsah močového albuminu je:
- 0 až 8 mg / dl pro 24 hodinový test moči
- 0 až 30 u poměru albumin / kreatinin v moči
Dusíku v krvi
Močovinový dusík v krvi (BUN) měří množství odpadního produktu v krvi nazývané močovinový dusík. Močovinový dusík vzniká, když játra rozkládají bílkoviny a jako kreatinin v séru se produkuje a vylučuje poměrně konzistentní rychlostí.
Normální rozsah hodnot BUN jsou:
- 6 až 21 mg / dL u žen
- 8 až 24 mg / dL u mužů
Vysoká hodnota BUN může také naznačovat základní příčinu selhání ledvin, včetně srdečního selhání, dehydratace nebo obstrukce močových cest.
Moč
Objem moči je množství tekutiny, které určíte po určitou dobu. Primárně se používá k diagnostikování AKI a měří se v mililitrech (ml) na kilogram tělesné hmotnosti (kg) za hodinu.
Oligurie, produkce abnormálně malých objemů moči, je charakteristická pro akutní poranění ledvin a je definována jako něco méně než 0,5 ml / kg / h. Oligurie je u CKD méně častá.
Zobrazování
Kromě vyšetření krve a moči mohou být zobrazovací testy použity k identifikaci a vyhodnocení případných poškození ledvin. Mezi nimi:
- Ultrazvuk je preferovaným způsobem zobrazování. Může být použit k měření velikosti a vzhledu ledvin a k nalezení tumorů, lézí a blokáží. Novější techniku, nazývanou Barevný Doppler, může být použita k identifikaci sraženin, striktur (zúžení) nebo rozpadu v krevních cévách ledvin.
- Rentgenové záření se používají hlavně k posouzení velikosti ledvinových kamenů nebo k měření velikosti a tvaru ledvin.
- Počítačová tomografie (CT) je typ rentgenu, který může produkovat průřezové snímky ledvin. CT vyšetření může být užitečné při detekci rakoviny, lézí, abscesů, obstrukcí, ledvinových kamenů a akumulace tekutiny kolem ledvin. Mohou být použity pro obézní lidi, u nichž ultrazvuk nemusí poskytnout jasný obraz.
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) používá magnetické vlny pro vytváření vysoce kontrastních obrazů bez záření. Zatímco to může být stejně užitečné jako CT vyšetření, MRI často vyžaduje kontrastní barvivo pro gadolinium, které může způsobit potenciálně fatální kožní onemocnění nazývané nefrogenní systémová fibróza (NSF) u lidí se špatnou funkcí ledvin.
Ledvinná biopsie
Biopsie ledvin zahrnuje vyšetření pod mikroskopem vzorku ledvin z tkáně. Biopsie může být buď perkutánní (ve které je jehla vkládána do ledvin přes břicho), nebo otevřená (kde je tkáň získána přes laparoskopický chirurgický řez o délce jednoho až dvou palců).
Biopsie ledvin může být indikována v určitých situacích, včetně:
- Onemocnění ledvin bez jasné příčiny
- Hematuria (krev v moči)
- Silná proteinurie doprovázená jinými příznaky poškození ledvin (nefrotický syndrom)
- Poranění ledvin
- Renální tumory
- Selhání ledvin
Závažné komplikace biopsie ledvin jsou neobvyklé. Ve vzácných případech může krvácení způsobit tvorbu ledvinné sraženiny a neschopnost močení. Infekce je také možná, ale je méně pravděpodobné, pokud je dodržována péče o rány.
Staging
Účinek onemocnění ledvin je dvojí: stanovit, jak je funkční ledvina, a určit nejvhodnější průběh léčby. U CKD je staging založen výhradně na výsledcích GFR, které odpovídají příslušným plánům léčby.
Etapa | Popis | Odhadovaná GFR | Akční plán |
1 | Minimální ztráta funkce ledvin | Pod 90 ml / min | Diagnostikujte a léčte kardiovaskulární rizikové faktory a minimalizujte progresi CKD |
2 | Mírná ztráta funkce ledvin | 60 až 89 ml / min | Diagnostikujte a léčte kardiovaskulární rizikové faktory a minimalizujte progresi CKD |
3 | Mírná ztráta funkce ledvin | 30 až 59 ml / min | Konzultujte s nefrologem |
4 | Těžká ztráta funkce ledvin | 15 až 29 ml / min | Připravte se na dialýzu nebo transplantaci ledvin |
5 | End-stage renální onemocnění | Pod 15 ml / min | Dialýza nebo transplantace ledvin |
Diferenciální diagnostiky
Pokud se objeví známky poškození ledvin, je prvním úkolem lékaře rozlišovat mezi chronickým onemocněním ledvin a akutním poškozením ledvin. Je to proto, že AKI je často reverzibilní, pokud se s ním zachází okamžitě a přiměřeně. CKD je naopak progresivní onemocnění vyžadující celoživotní sledování a péči.
Existuje řada diagnostických stop, které mohou pomoci rozlišovat mezi těmito dvěma podmínkami.
AKI | CKD | |
Zdravotní historie | Nedávná operace, užívání bylinných nebo nefrotoxických léků, obstrukce močových cest, dehydratace nebo příznaky selhání srdce nebo jater | Dlouhá anamnéza diabetu, hypertenze, polycystických onemocnění ledvin, lupus nebo urologických poruch |
Sérového kreatininu | Obvykle se zvyšuje po několik dní | Obvykle se zvyšuje za měsíce nebo roky |
Kreatininové hladiny v oříznutém oku | Normální hladiny kreatininu | Zvýšená hladina kreatininu |
Velikost ledvin | Normální nebo větší než normální velikost u ultrazvuku | Menší než normální velikost na ultrazvuku |
Výstup moči | Snížený nebo žádný výkon moči | Tendence k normálnímu výkonu (s výjimkou pokročilých případů nebo u starších dospělých) |
Prameny:
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Gaitonde, D.; Cook, D.; a Rivera, I. Chronická ledvinová nemoc: detekce a hodnocení. Amer Fam Phys. 2017. prosince 15; 96 (12): 776-783.
- Ozmen, S.; Druh.; a Ozmen, C. Revize pro diferenciaci akutního poškození ledvin z chronické ledvinové nemoci. BJMMR. 2016, 18 (9): 1-7.
- Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. a kol. Mezinárodní kritéria pro akutní poranění ledvin: Výhody a zbývající výzvy. PLoS Med. 2016, 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.
Chronické onemocnění ledvin: příznaky, diagnostika a léčba
Chronická nemoc ledvin (CKD) je celoživotní onemocnění, které může vést k selhání ledvin. Zjistěte příčiny a příznaky CKD a způsob diagnostiky a léčby.
Chronické onemocnění ledvin: zvládnutí, podpora a život
Můžete se naučit lépe zvládat chronickou chorobu ledvin zvládáním stresu a stravy, pravidelným cvičením a nalezením podpory od rodiny a přátel.
Jak je léčeno chronické onemocnění ledvin
Chronické onemocnění ledvin může být léčeno dietou s nízkým obsahem bílkovin, ACE inhibitory, statiny, diuretiky, krve stimulujícími léky, dialýzou a transplantací ledvin.