Jak je léčeno chronické onemocnění ledvin
Obsah:
Scott Pilgrim Vs. The World - Official Trailer (Září 2024)
Chronické onemocnění ledvin (CKD) je definováno jako progresivní a nevratné poškození ledvin, které v průběhu měsíců nebo let může vést k selhání ledvin (ledvin). Zatímco neexistuje lék na CKD, existují léčebné postupy, které mohou významně zpomalit průběh onemocnění, pokud jsou zahájeny dříve.
Léčba se může lišit podle stupně onemocnění a příčiny, jako je diabetes nebo vysoký krevní tlak.
Možnosti léčby mohou zahrnovat dietu s nízkým obsahem bílkovin, antihypertenzní a statinové léky, diuretika, vitamínové doplňky, stimulátory kostní dřeně a léky snižující vápník.
Pokud dojde k onemocnění a ledviny již nefungují - stadium známo jako end-stage renální onemocnění (ESRD) - buď byste potřebovali dialyzaci nebo transplantaci ledvin, abyste přežili.
Strava
CKD se liší od akutního poškození ledvin (AKI) tím, že je často reverzibilní. U CKD budou veškeré škody způsobené ledvinám trvalé. Při poškození se tekutiny a odpad, které se normálně vylučují z těla v moči, "zálohují" a hromadí se ve stále více škodlivých úrovních. Velká část odpadu je výsledkem normálního metabolismu bílkovin.
Vzhledem k tomu, že CKD je progresivní, je zapotřebí okamžitých dietních změn, které by omezily příjem bílkovin a látek, i když nemají žádné příznaky. Pokud onemocnění postupuje a funkce ledvin je dále narušena, mohou existovat dodatečná omezení vaší stravy.
Pokyny týkající se výživy by byly založeny na stupni onemocnění, který se pohybuje od 1. stupně pro minimální poškození až po stupeň 5 pro ESRD. Kromě toho byste museli dosáhnout vaší ideální váhy při zachování doporučených denních nutričních cílů uvedených v 2015-2020 Pokyny týkající se stravování pro Američany.
Obvykle je nejlépe, zejména v raných stádiích, pracovat s certifikovaným dietetikem na přizpůsobení stravy vhodné pro vaše ledviny. Budoucí konzultace se mohou doporučit i tehdy, když vaše onemocnění postupuje.
Doporučení pro všechny fáze CKD
Cílem CKD diety je zpomalení progrese onemocnění a minimalizace jakékoliv újmy, kterou může hromadění odpadu a tekutin způsobit jiným orgánům, především srdci a kardiovaskulárnímu systému.
K tomu je třeba okamžitě upravit svou stravu třemi způsoby:
- Snižte příjem sodíku. Podle současných pokynů byste neměli konzumovat více než 2300 miligramů (mg) sodíku denně pro dospělé a nejvýše 1 000 až 2 200 mg pro děti a dospívající. Pokud jste Afričan Američan, máte vysoký krevní tlak nebo máte více než 50 let, budete muset dále omezit příjem na 1 500 mg denně.
- Omezte příjem bílkovin. Množství se může lišit podle stupně onemocnění. Současné doporučení pro osoby se stupněm 1 až stupněm 4 CKD je 0,6 až 0,75 gramu bílkovin na kilogram tělesné hmotnosti denně, což se v podstatě převádí na:
Tělesná hmotnost (libry) | Denní příjem bílkovin (gramy) | Kalorie |
100 | 25-27 | 1,600 |
125 | 31-34 | 2,000 |
150 | 38-41 | 2,400 |
175 | 44-47 | 2,800 |
- Vyberte si zdravé jídlo. Příčinou smrti u lidí s ESRD je srdeční zástava. Za tímto účelem by mnoho specialistů na ledviny (nefrologisté) schválilo používání stravy DASH (Dietní přístupy k zastavení hypertenze), která se zaměřuje na kontrolu porcí, získávání správného množství denních živin a konzumaci různých zdravých jídel.
Doporučení pro etapy 4 a 5 CKD
Protože onemocnění postupuje a vaše funkce ledvin klesne pod 70% toho, co by mělo být, váš nefrolog doporučuje omezení fosforu a draslíku, dva elektrolyty, které mohou tělo poškodit, pokud se nadměrně hromadí.
Mezi úvahami:
- Fosfor je důležité pro tělo, protože pomáhá přeměnit potraviny, které jíme, na energii, pomáhá růstu kostí a svalové kontrakce a reguluje krevní kyselost. Pokud máte příliš mnoho, může to vést ke stavu známému jako hyperfosfatemie, která může poškodit srdce, kosti, štítnou žlázu a svaly. Aby se tomu zabránilo, dospělí ve stádiu 4 až 5 CKD by museli omezit svůj denní příjem na 800 až 1000 mg denně zmenšováním potravin obsahujících fosfor.
- Draslík je používán tělem k regulaci srdeční frekvence a rovnováhu vody v buňkách. Mít příliš mnoho může vést k hyperkalemii, stavu vyznačujícím se slabostí, bolesti nervů, abnormální srdeční frekvencí a v některých případech srdečním záchvatem. Abyste tomu zabránili, budete muset jíst na stravě s nízkým obsahem draslíku, který spotřebuje maximálně 2 000 mg denně.
OTC doplňky
Mnoho doplňkových doplňků (OTC) se běžně používá k úpravě nutričních deficitů, ke kterým může dojít v pozdějších stádiích CKD. Mezi doporučené doplňky:
- Vitamín D a doplňky vápníku jsou někdy potřeba zabránit zmírnění kostí (osteomalacie) a snížit riziko zlomenin kostí způsobených dietou s omezeným obsahem fosforu. Může být použita také aktivní forma vitaminu D, nazývaná kalcitriolem, i když je k dispozici pouze na předpis.
- Železné doplňky jsou užívány k léčbě anémie, která se vyskytuje ve 3. a 4. stupni CKD. Ve stádiích 4 a 5 může být intravenózně podávané parenterální železo s předepsanou silou u lidí, kteří nereagují na perorální léčbu.
Předpisy
Léky na předpis jsou běžně užívány ke zvládnutí příznaků CKD nebo k prevenci komplikací v pozdější fázi. Některé pomáhají při snižování anémie a hypertenze, zatímco jiné se používají k normalizaci rovnováhy tekutin a elektrolytů v krvi.
Inhibitory ACE
Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) se používají k uvolnění krevních cév a ke snížení vysokého krevního tlaku. Mohou být předepsány v jakémkoli stádiu onemocnění a používají se na trvalé (chronické) bázi ke snížení kardiovaskulárního rizika.
Obvykle předepsané ACE inhibitory zahrnují:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (kaptopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Mezi nežádoucí účinky patří závratě, kašel, svědění, vyrážka, abnormální chuť, bolest v krku, nepravidelný srdeční tep a otok dolních končetin.
Blokátory receptoru pro angiotensin II
Blokátory receptorů pro angiotensin II (ARB) fungují podobně jako inhibitory ACE, ale jsou zaměřeny na jiný enzym ke snížení krevního tlaku. ARB jsou typicky užívány u lidí, kteří nemohou tolerovat inhibitory ACE.
Možnosti zahrnují:
- Atacand (kandesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Nežádoucí účinky zahrnují závratě, průjem, svalové křeče, slabost, sinusové infekce, bolesti nohou nebo chrbtice, nespavost a nepravidelný srdeční tep.
Statinové léky
Statinové léky se užívají ke snížení cholesterolu a ke snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění. Stejně jako u ARB a ACE inhibitorů jsou tyto látky používány průběžně.
Statinové léky, které jsou běžně předepisovány k léčbě vysokého cholesterolu (hypercholesterolemie), zahrnují:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Mezi vedlejší účinky patří bolest hlavy, zácpa, průjem, vyrážka, bolesti svalů, slabost, nevolnost a zvracení.
Erythropoietin-stimulující činidla
Erythropoietin (EPO) je hormon produkovaný ledvinami, které řídí tvorbu červených krvinek. Když jsou poškozeny ledviny, výstup EPO může výrazně poklesnout, což způsobuje chronickou anémii. Erythropoietinem stimulující látky (ESA) jsou injekční, umělé verze EPO, které pomáhají obnovit počet červených krvinek a zmírnit příznaky anémie.
Existují dvě ESA, které jsou v současnosti schváleny pro použití v USA:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetin alfa)
Nežádoucí účinky zahrnují bolest v místě vpichu, horečku, závratě, vysoký krevní tlak a nevolnost.
Fosforová pojidla
Fosforová pojidla, také známá jako fosfátová pojidla, se často používají u lidí s CKD stupněm 5 k snížení hladiny fosforu v krvi. Jsou podávány perorálně před jídlem a zabraňují tělu v absorpci fosforu z potravin, které jíte. K dispozici jsou různé formy, z nichž některé jako vápník používají vápník, hořčík, železo nebo hliník.
Možnosti zahrnují:
- Amfogel (hydroxid hlinitý)
- Auryxie (dusičnan železitý)
- Fosrenol (uhličitan lanthanitý)
- PhosLo (octan vápenatý)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer karbonát)
- Velphoro (oxyhydroxid sodný)
Nežádoucí účinky zahrnují ztrátu chuti k jídlu, bolest žaludku, plyn, nadýmání, průjem, zácpa, únava, svědění, nevolnost, zvracení a bolest kloubů.
Diuretika
Diuretika, také známá jako "pilulky na vodu", se používají k odstranění přebytečné vody a soli (chloridu sodného) z těla. Jejich úloha při léčbě CKD je dvojí: zmírnění edému (abnormální akumulace tekutiny v tkáni) a zlepšení funkce srdce snížením krevního tlaku.
Při léčbě CKD v rané fázi budou lékaři často užívat thiazidové diuretikum, které lze bezpečně používat průběžně. Možnosti zahrnují:
- Diuril (chlorthiazid)
- Lozol (indapamid)
- Mikrozid (hydrochlorothiazid)
- Thaliton (chlorthalidon)
- Zaroxolyn (metolazon)
Další účinnější forma léku, nazývaného diuretikum smyčky, může být předepsána ve 4. a 5. stupni CKD, zvláště pokud máte diagnostikované chronické srdeční selhání (CHF). Možnosti zahrnují:
- Bumex (bumetanid)
- Demadex (torsemid)
- Edecrin (kyselina ethacrynová)
- Lasix (furosemid)
Časté nežádoucí účinky diuretik zahrnují žízeň, sucho v ústech, bolesti hlavy, závratě a svalové křeče.
Dialýza
Krok 5 CKD je stupeň, kdy funkce ledvin klesla pod 10 nebo 15 procent. Ve stádiu, bez agresivní lékařské intervence, nahromaděné toxiny mohou způsobit selhání vícenásobných orgánů, což vede k úmrtí kdekoli od hodin do týdnů.
Jedna taková intervence se nazývá dialýza. Jedná se o mechanické či chemické odfiltrování odpadu a tekutin z krve, když vaše ledviny již nemohou. Existují dva metody, které se běžně používají, a to jako hemodialýza a peritoneální dialýza.
Hemodialýza
Hemodialýza používá mechanický filtrační stroj k čištění krve, která je přímo odebrána z cévy a vrácena do těla v čistém a vyváženém stavu. Může být provedeno v nemocnici nebo v dialýzním centru. Jsou k dispozici novější přenosné modely, které vám umožňují provádět dialýzu doma.
Proces začíná chirurgickým zákrokem, který vytváří přístupový bod, z něhož lze kreslit a vracet krev z žíly nebo tepny. Existují tři způsoby, jak to provést:
- Centrální žilní katetrizace (CVC) zahrnuje zavedení pružné trubice do velké žíly, jako je jugulární nebo femorální žíla. Obvykle se jedná o první techniku, která může být použita dříve, než lze vytvořit trvalější přístupový bod.
- Arteriovenózní (AV) chirurgická fistula zahrnuje spojování tepny a žíly, obvykle v předloktí. To umožňuje, aby se jehly vložily do přístupového bodu, aby současně získaly a vrátily krev. Jakmile se provedete, budete muset počkat čtyři až osm týdnů před zahájením hemodialýzy.
- AV štěpení pracují podobně jako AV fistula, s tím rozdílem, že se k arterie a žíle používá umělá nádoba. Zatímco AV graft léčí rychleji než AV píštěl, jsou náchylnější k infekci a srážení.
Hemodialýza vyžaduje, abyste navštívili nemocnici nebo kliniku třikrát týdně po dobu čtyř hodin. Zatímco domácí dialyzační přístroj vám může poskytnout soukromí a pohodlí, vyžaduje šest ošetření týdně každé 2-1 / 2 hodiny.
Existuje jiná domácí volba, známá jako noční denní hemodialýza, při které se provádí čištění krve během spánku. Provádí se pětkrát až sedmkrát týdně a trvá šest až osm hodin a může vám dovolit větší množství odpadu ve srovnání s ostatními verzemi.
Vedlejší účinky hemodialýzy zahrnují nízký krevní tlak (hypotenze), dušnost, břišní křeče, svalové křeče, nevolnost a zvracení.
Peritoneální dialýza
Peritoneální dialýza používá spíše chemikálie než strojní zařízení k čištění krve. Zahrnuje chirurgickou implantaci katétru do břicha, kterým se kapalný roztok, nazývaný dialyzát, podává, aby absorboval odpad a vytáhl nahromaděné tekutiny. Roztok se pak extrahuje a odloží.
Roztok dialyzátu se obvykle skládá ze soli a osmotického činidla, jako je glukóza, která inhibuje reabsorpci vody a sodíku. Membrána, která napájí břišní dutinu, nazývaná peritoneum, slouží jako filtr, pomocí kterého mohou být z krve extrahovány tekutiny, elektrolyty a další rozpuštěné látky.
Jakmile je katétr implantován, může být dialýza prováděna doma několikrát denně.Pro každé ošetření by se do katétru přiváděly dva až tři litry roztoku a udržovaly se tam čtyři až šest hodin. Jakmile je odpadní roztok vypuštěn, proces se znovu znovu nastartuje čerstvým roztokem dialyzátu.
Automatizované cyklistické stroje dokáží tento úkol splnit přes noc, což vám poskytne větší nezávislost a čas na sledování každodenních zájmů.
Komplikace peritoneální dialýzy zahrnují infekci, nízký krevní tlak (pokud je extrahováno příliš mnoho tekutin), krvácení do břicha a perforace střev. Postup samotný může způsobit břišní nepohodlí a zhoršené dýchání (v důsledku zvýšeného tlaku na membránu).
Transplantace ledvin
Transplantace ledvin je postup, při kterém je zdravá ledvina převzata ze živého nebo zemřelého dárce a chirurgicky implantována do těla. Zatímco se jedná o velkou operaci plnou krátkodobých a dlouhodobých výzev, úspěšná transplantace může nejen prodloužit život, ale obnovit téměř normální stav funkce.
Tím se říká, že výsledky se mohou lišit od osoby. Ačkoli již nebudete potřebovat dialýzu nebo stejné dietní omezení, budete muset po zbývající dobu svého života užívat léky proti potlačení imunitního systému, abyste zabránili odmítnutí orgánů. To může zvýšit riziko infekce, což vyžaduje, abyste podnikli další kroky, abyste zabránili onemocnění a agresivně léčili infekce.
Lidé s CKD stupně 5 mohou dostat transplantaci v jakémkoli věku, ať už jsou dítěti nebo starší. Musíte však být dostatečně zdravý, aby odolal operaci, a musí být prostý rakoviny a některých infekcí.
Co čekat
Abyste zhodnotili svou způsobilost, museli byste se podrobit fyzickému a psychologickému hodnocení. Pokud se zjistí nějaký problém, bude muset být před transplantací ošetřena nebo opravena.
Po schválení byste byli zařazeni do čekací listiny spravované Společnou sítí sdílení orgánů (UNOS). Ze všech typů transplantací orgánů má transplantace ledvin nejdelší čekací seznam s průměrnou čekací dobou pěti let. Budete upřednostňováni podle toho, jak dlouho čekáte, vaše krevní typ, vaše současné zdraví a další faktory.
Jakmile byla nalezena dárcovská ledvina, měli byste být naplánováni a připraveni na operaci. Ve většině případů by byla transplantace pouze jedna ledvina, aniž by byly odstraněny staré. Obecně byste byli dostatečně spokojeni, abyste se po týdnu vrátili domů.
Po transplantaci může trvat až tři týdny, než bude nový orgán plně funkční. Během této doby bude třeba pokračovat v dialýze.
Díky pokrokům v transplantační chirurgii a managementu mohou příjemci ledvin očekávat, že budou žít od 8 do 12 let, pokud by zemřel dárce a 12 až 20 let, pokud žije dárce.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Gaitonde, D.; Cook, D.; a Rivera, I. Chronická ledvinová nemoc: detekce a hodnocení. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
- Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. a kol. Kanadská společnost Nefrologie 2014 klinická praxe pokyny pro načasování zahájení chronické dialýzy. CMAJ. 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
- Úřad pro prevenci nemocí a podporu zdraví. (2015) 2015-2020 Pokyny týkající se stravování pro Američany. Washington, D.C.: Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA.
- Persavento, T. Transplantace ledvin v kontextu renální substituční léčby. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10.2215 / CJN.05500809.
- Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. a kol. Praktický přístup k detekci a léčbě chronického onemocnění ledvin pro lékaře primární péče. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.
Jak je diagnostikována chronická onemocnění ledvin
Chronické onemocnění ledvin je primárně diagnostikováno vyšetřením krve a moči a doprovázeno zobrazovacími vyšetřeními a biopsií, která pomohou určit základní příčinu.
Chronické onemocnění ledvin: příznaky, diagnostika a léčba
Chronická nemoc ledvin (CKD) je celoživotní onemocnění, které může vést k selhání ledvin. Zjistěte příčiny a příznaky CKD a způsob diagnostiky a léčby.
Chronické onemocnění ledvin: příčiny a rizikové faktory
Chronické onemocnění ledvin může být způsobeno onemocněními, jako je diabetes, hypertenze, lupus a glomerulonefritida. Zjistěte, které faktory vás vystavují největšímu riziku.