Přehled formuláře fakturačního nároku UB-04
Obsah:
The Nicaraguan Revolution (Září 2024)
Jednotný fakturační formulář UB-04 je standardní reklamační formulář, který může každý institucionální poskytovatel využít při vyúčtování zdravotních a duševních zdravotních tvrzení. Je vytištěna s červeným inkoustem na bílém standardním papíru. I když byly vyvinuty Centrami Medicare a Medicaid (CMS), formulář se stal standardním formulářem, který používají všichni pojišťovací dopravci.
Národní jednotná fakturační komise a American Hospital Association navrhují a upravují specifikace pro oficiální datovou sadu UB-04. Publikují příručku UB-04.
Kdo může tvrzení zákona používat UB-04?
Jakýkoli institucionální poskytovatel může použít UB-04 pro fakturaci zdravotních tvrzení. To zahrnuje:
- Střediska duševního zdraví Společenství
- Komplexní ambulantní rehabilitační zařízení
- Kriticky přístupné nemocnice
- End-stage zařízení pro renální onemocnění
- Federální zdravotnické střediska
- Histokompatibilní laboratoře
- Domácí zdravotnické agentury
- Hospice
- Nemocnice
- Zařízení indické zdravotnické služby
- Organizace pro odběr orgánů
- Služby ambulantní fyzioterapie
- Služby zaměstnání
- Služby patologie řeči
- Náboženské nelékařské zdravotnické zařízení
- Kliniky venkova
- Kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení
Tipy pro přípravu UB-04
Chcete-li vyplnit formulář přesně a úplně, nezapomeňte:
- Kontrolujte u každého plátce pojistného, zda jsou požadovaná data.
- Ujistěte se, že všechna data jsou zadána správně a přesně ve správných polích.
- Zadejte údaje o pojištění včetně jména pacienta přesně tak, jak je uvedeno na kartě pojištění.
- Používejte správné diagnostické kódy (ICD-9 nebo ICD-10) a procedurální kódy (CPT / HCPCS) pomocí modifikátorů v případě potřeby.
- Použijte pouze fyzickou adresu pole pro umístění zařízení.
- V případě potřeby uveďte informace o národním identifikátoru poskytovatele (NPI).
Podrobnější pokyny naleznete na adrese www.cms.gov nebo www.nubc.org.
Pole UB-04
Na UB-04 je 81 polí nebo řádků. Jsou označovány jako vyhledávače formulářů nebo "FL". Každý vyhledávač formulářů má jedinečný účel.
- Vyhledávač formulářů 1: Název poskytovatele faktur, adresa ulice, město, stát, zip, telefon, fax a kód země
- Vyhledávací formulář 2: Zprostředkovatel je platící jméno, adresa, město, stát, zip a ID, pokud se liší od pole 1
- Vyhledávač formulářů 3: Číslo kontroly pacienta a číslo zdravotního záznamu pro vaše zařízení
- Vyhledávač formulářů 4: Typ účtu (TOB). Jedná se o čtyřmístný kód začínající nulou podle pokynů Národní jednotné fakturační komise.
- Vyhledávač formulářů 5: Federální daňové číslo pro vaše zařízení
- Vyhledávač formulářů 6: Výkaz z dat a za dané období služby, na kterou se vztahuje nárok, ve formátu MMDDYY (měsíc, rok, rok).
- Vyhledávač formulářů 7: Nepoužívané
- Vyhledávač formulářů 8: Jméno pacienta ve formátu Poslední, První, MI
- Vyhledávač formulářů 9: Adresa pacienta, město, stát, zip a kód země
- Vyhledávač formulářů 10: Datum narození pacienta ve formátu MMDDCCYY (měsíc, den, století, rok)
- Vyhledávač formulářů 11: Sex pro pacienta (M, F nebo U)
- Vyhledávač formulářů 12: Datum přijetí ve formátu MMDDCCYY
- Vyhledávač formulářů 13: Vstupní hodiny s použitím dvoumístného kódu od 00 pro půlnoc do 23 pro 11 hodin.
- Vyhledávač formulářů 14: Typ návštěvy: 1 pro nouzové, 2 pro naléhavé, 3 pro volbu, 4 pro novorozence, 5 pro trauma, 9 pro informace nejsou k dispozici.
- Vyhledávač formulářů 15: Místo původu (zdroj přijetí)
- Vyhledávač formulářů 16: Výstupní hodina ve stejném formátu jako řádek 13.
- Vyhledávač formulářů 17: Stav vybíjení pomocí dvoumístných kódů z příručky NUBC.
- Vyhledávač formulářů 18-28: Kódy podmínek používají dvoumístné kódy z příručky NUBC pro až 11 výskytů.
- Vyhledávač formulářů 29: Stav nehody (je-li použitelný) s použitím dvoumístného kódu státu
- Vyhledávač formulářů 30: Nepoužívané
- Vyhledávací formulář 31-34 Kódy výskytu a data s použitím kódu NUBC pro kódy
- Vyhledávač formulářů 35-36: Kódy a data spánku výskytu ve formátu MMDDYY
- Vyhledávač formulářů 37: Nepoužívané
- Vyhledávač formulářů 38: Jméno a adresa odpovědné osoby
- Vyhledávač formulářů 39-41: Hodnotové kódy a částky za zvláštní okolnosti z příručky NUBC
- Vyhledávač formulářů 42: Kódy příjmů z příručky NUBC
- Vyhledávač formulářů 43: Popis kódu příjmů, číslo výjimky pro vyšetřovací zařízení (IDE) nebo sleva na léky Medicaid NDC (národní kód léku)
- Vyhledávač formulářů 44: HCPCS (systém kódování společného postupu v oblasti zdravotní péče), sazby za ubytování, kurzy HIPPS (budoucí platební systém zdravotního pojištění)
- Vyhledávač formulářů 45: Datumy služby
- Vyhledávač formulářů 46: Servisní jednotky
- Vyhledávač formulářů 47: Celkové poplatky
- Vyhledávač formulářů 48: Nezahrnuté poplatky
- Vyhledávač formulářů 49: Page_of_ a datum vytvoření
- Vyhledávač formulářů 50: Identifikace plátce a) Primární, b) Sekundární a c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 51: Zdravotní plán (a) Primární, (b) Sekundární a (c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 52: Uvolnění informací (a) Primární, (b) Sekundární a (c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 53: Přiřazení dávek a) Primární, b) Sekundární a c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 54: Předchozí platby (a) Primární, (b) Sekundární a (c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 55: Odhadovaná částka (a) Primární, (b) Sekundární a (c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 56: Identifikátor národního poskytovatele fakturačních služeb (NPI)
- Vyhledávač formulářů 57: Další identifikační číslo poskytovatele a) Primární, (b) Sekundární a (c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 58: Jméno pojištěného a) primární, b) sekundární, a c) terciární
- Vyhledávač formulářů 59: Vztah pacienta a) primární, b) sekundární a c) terciární
- Vyhledávač formulářů 60: Jedinečné ID pojištěného (a) Primární, (b) Sekundární a (c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 61: Název pojišťovací skupiny a) Primární, b) Sekundární a c) Terciární
- Vyhledávací formulář 62: Číslo pojišťovací skupiny a) Primární, b) Sekundární a c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 63: Kód oprávnění k léčbě a) Primární, b) Sekundární a c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 64: Číslo kontrolního dokumentu také označované jako číslo vnitřní kontroly (a) primární, (b) sekundární a (c) terciární
- Vyhledávač formulářů 65: Jméno zaměstnavatele pojištěného a) Primární, b) Sekundární a c) Terciární
- Vyhledávač formulářů 66: Diagnostické kódy (ICD)
- Vyhledávač formulářů 67: Diagnostický kód pro diagnózu, další diagnózu a ukazatele na přijetí (POA)
- Vyhledávač formulářů 68: Nepoužívané
- Vyhledávač formulářů 69: Přijmout kódy diagnostiky
- Vyhledávač formulářů 70: Důvod pacienta pro kódy návštěv
- Vyhledávač formulářů 71: Kód potenciálního platebního systému (PPS)
- Vyhledávač formulářů 72: Kód externí příčiny poranění a indikátor POA
- Vyhledávač formulářů 73: Nepoužívané
- Vyhledávač formulářů 74: Další kód a datum procedury
- Vyhledávač formulářů 75: Nepoužívané
- Vyhledávač formulářů 76: Účast na poskytovateli NPI, ID, kvalifikátory a jméno a příjmení
- Vyhledávač formulářů 77: Operační lékař NPI, ID, kvalifikátory a jméno a příjmení
- Vyhledávací formulář 78: Další poskytovatel NPI, ID, kvalifikátory a jméno a příjmení
- Vyhledávač formulářů 79: Další poskytovatel NPI, ID, kvalifikátory a jméno a příjmení
- Vyhledávač formulářů 80: Poznámky
- Vyhledávač formulářů 81: Kód taxonomie a kvalifikátor
Vzorové fakturační listy pro zůstatky menší než 250,00 USD
Zde jsou tři vzorové dopisy s fakturačními cykly pro pacienty se zůstatky nižší než 250,00 USD. Použijte tato písemná zmíněná písmena v jednom, 30 a 60 dnech.
Jak učinit lékařský fakturační nárok společnosti UnitedHealthcare
Zdravotní lékaři mohou podávat žádosti, správně fakturovat, odvolat nebo popřít nebo vyhledávat před autorizací prostřednictvím on-line a telefonních služeb společnosti UnitedHealthcare.
Příprava formulářového formuláře zdravotního nároku CMS-1500
Naučte se, jak správně připravit formulář CMS-1500 pro zdravotní tvrzení. Získání poplatků a placení za profesionální poplatky by nemělo znamenat bolesti hlavy.