Kolik z mých operací bude moje krytí zdravotního pojištění?
Obsah:
- Pokrytí se liší podle pojistitele
- Další položky Přidejte do ceny
- Pochopte síť vašeho pojistného plánu
- Když Bill přijde
Grundeinkommen - ein Kulturimpuls (Září 2024)
Zpráva, že potřebujete operaci, pravděpodobně vyvolá okamžité obavy: Bude operace fungovat? Kolik bolesti budu vydržet? Jak dlouho bude trvat, než se zotaví?
Obavy z nákladů pravděpodobně zaostávají za sebou. Pokud máte zdravotní pojištění, budete chtít vědět, kolik z operace můžete očekávat, že váš plán pokryje.
Dobrou zprávou je, že většina plánů pokrývá velkou část nákladů na chirurgické zákroky pro procedury, které jsou považovány za lékařsky nezbytné - to znamená chirurgický zákrok, který zachrání váš život, zlepší vaše zdraví nebo odvrátí možné nemoci. To může spouštět gamut od apendektomie ke srdečnímu bypassu, ale může také zahrnovat procedury, jako je rinoplastika (nosová práce), pokud má opravit dýchací potíže.
Ačkoli většina kosmetických operací není kryta pojištěním, některé operace jsou typicky považovány za lékařsky nezbytné, když jsou prováděny ve spojení se zlepšením zdraví. Prvním příkladem jsou prsní implantáty během nebo po operaci rakoviny prsu.
Pokrytí se liší podle pojistitele
Každý zdravotní plán je jiný. Chcete-li se nejlépe vzdělávat o finančních důsledcích operace, máte domácí úkol dvousložkový:
- Požádejte svého lékaře o rozpis toho, co obvykle stojí váš postup a jaké přípravy, péče a zásoby budou nutné. Všimněte si, že nemocnice a lékaři někdy nemohou poskytnout přesné odhady, protože nemusí nutně vědět, na co se setkají po zahájení procedury. Ale čím více otázek se ptáte, tím více informací budete mít.
- Přečtěte si shrnutí, které jste obdrželi při zápisu do plánu. V této brožuře obvykle pojišťovny uvádějí kryté a vyloučené náklady na péči. Obraťte se na zdravotní pojišťovnu, pokud nemáte tyto informace.
Další položky Přidejte do ceny
Finanční m ě síce chirurgie přesahuje náklady na individuální proceduru. Ostatní náklady mohou zahrnovat:
- Předoperační testy, jako jsou krevní práce a rentgenové záření, které pomáhají Vašemu lékaři připravit se na operaci a / nebo zajistit, aby byla pro vás vhodná.
- Použití operačního sálu nebo nastavení pro operaci, která má náklady za hodinu nebo za proceduru.
- Spolupracovníci nebo chirurgičtí asistenti (včetně lékařů a / nebo zdravotních sester), kteří pomáhají v operačním sále.
- Krev, plazma nebo jinou biologickou podporou budete muset udržet váš stav stabilní.
- Anestezie, intravenózní léky a / nebo lékař (y) potřebné k jejímu podání.
- Poplatek lékaře, který je obvykle oddělen od poplatku za skutečný chirurgický zákrok.
- Odolné zdravotnické zařízení. Patří sem například berle nebo závorky, které mohou být nutné po operaci.
- Zotavovací místnost nebo oblast, v níž se po operaci staráte.
- Váš pobyt v nemocnici, pokud potřebujete hospitalizovat.
- Ošetřovatelská péče nebo terapie na částečný úvazek budete potřebovat během vašeho zotavení doma.
V závislosti na vašem pojištění může každý z těchto položek mít různé úrovně krytí. Je užitečné seznámit se s tím, co může být vyloučeno. Některé služby spojené s chirurgickým zákrokem (např. Anestezie a pobyt v nemocnici) jsou častěji kryté než jiné (např. Domácí péče).
Pochopte síť vašeho pojistného plánu
Kromě toho je důležité pochopit, zda jsou všichni poskytovatelé, kteří se podílejí na péči, součástí pojišťovací sítě. Možná jste si vybrali nemocnici a chirurga, kteří jsou v síti s vaším plánem, ale je pravděpodobné, že se na vašem zákroku budou podílet další poskytovatelé. Pomocní lékaři, radiologové, anesteziologové a dodavatelé trvanlivého zdravotnického vybavení jsou několik příkladů poskytovatelů, kteří nemusí být v síti vašeho plánu, a to navzdory tomu, že poskytují péči v nemocnici, která je ve vaší síti, a pracuje s vašimi in- síťový chirurg.
V některých případech možná nemusíte být ani vědomi toho, že byl zapojen poskytovatel mimo síť - pokud je léčba poskytována, například když jste pod anestezií. Ale to vám nemusí nutně zabránit v tom, že byste museli ukládat mimo síť účet, kromě poplatků v síti, které jste očekávali.
Některé státy zavedly právní předpisy nebo předpisy, které chrání pacienty před překročením fakturace v takových situacích (tj. Tam, kde pacient dostane léčbu v nemocnici v síti, ale někteří poskytovatelé péče jsou mimo síť).
A federální vláda provedla některé další ochrany (od roku 2018) pro plány, které se prodávají na burzách zdravotního pojištění. U těchto plánů jsou pojišťovny povinny počítat mimo síťové poplatky od pomocných poskytovatelů v zařízení v síti k překročení mezní hodnoty pacienta v rámci sítě (pokud pojišťovna neposkytne dostatečné upozornění pacientovi, v předstihu operace, že náklady na síť mimo síť mohou vzniknout a nebudou započítávány do kapsy pacienta v kapse). Ale plány, které nezahrnují péči mimo síť, nejsou předmětem tohoto pravidla. Pokud tedy máte HMO nebo EPO, které nezahrnují péči mimo síť, částka, za kterou jste vyúčtováni za doplňkové služby poskytovatele mimo síť, se nebude počítat do vaší sítě mimo síť, Kapesní uzávěr.
A přestože pojišťovny musí v těchto situacích počítat náklady mimo síť na kapse v kapse, pacient je stále zodpovědný za náklady a může zůstat vyrovnaný v případě, poskytovatel sítě.
Výsledkem je, že zátěž spadá na to, aby pacient zdvojnásobil a trojnásobně zkontroloval stav sítě všech osob, které by mohly být zapojeny do operace. Je ve vašem nejlepším zájmu posadit se s někým z fakturačního oddělení a položit spoustu otázek. Zjistěte si stav sítě poskytovatelů, kteří mohou být ve vašem zákroku zapojeni do zákulisí (např. Radiolog, který bude číst vaše snímky, laboratoř, která zpracuje vaše testy, anesteziolog, poskytovatel trvanlivého zdravotnického vybavení atd.).. Získejte písemné potvrzení o tom, že tito poskytovatelé jsou v síti. Pokud tomu tak není, požádejte nemocnici, zda se místo toho může použít poskytovatel v síti.
Pokud to není možné, můžete zvážit přechod na jinou nemocnici a / nebo chirurga, abyste předešli vyúčtování mimo síť. Pokud se ukáže, že ve vaší oblasti neexistují možnosti pro úplnou síťovou operaci, můžete se obrátit na pojišťovnu - před operací - abyste zjistili, zda s poskytovateli poskytnou dočasnou dohodu v síti kteří se budou podílet na operaci.
Když Bill přijde
Dokonce i s těmito znalostmi může pochopení vašeho nemocničního účtu být náročné. Formáty se budou lišit, ale můžete očekávat:
- Celkové poplatky
- Celková pojistná platba, pokud váš plán přezkoumal poplatky dříve, než obdržíte účet
- Celková úprava pojištění - částka diskontovaná nemocnicí podle její smlouvy s pojistitelem
- Celkové slevy pro pacienty, volitelná sleva nemocnice může být rozšířena na pacienta (zeptejte se na obchodní kanceláři nemocnice)
- Celková splatná částka od pacienta
Všimněte si, že můžete obdržet více než jeden účet, protože různí poskytovatelé, kteří jsou ve vaší péči, mohou účtovat zvlášť. V každém případě byste měli obdržet také vysvětlení výhod (EOB) od vaší pojišťovny, která ukazuje, jak byl účet zpracován pojistitelem. Nezaplatte účet, dokud si nejste jisti, že to rozumíte, a jste si jisti, že váš pojistitel ji již zpracoval.
Získání léčby autismu kryté pojištěním
Bude vaše zdravotní pojištění pokryty náklady na léčbu autismu? Často je odpověď ano, i když se zdá, že není. Zde jsou některé triky zdravotního pojištění, které mohou snížit vaše náklady
Jak bude zákon o daních z příjmů zákona ovlivňovat vaše zdravotní pojištění?
Vládní daňový zákon zruší individuální mandát v roce 2019. Tím se zvýší pojistné na jednotlivých trzích, avšak dotace budou také narůstat.
Jak bude správa Trump ovlivnit zdravotní pojištění
Prezident Donald Trump a zákonodárci GOP nebyli schopni ACA zrušit, ale administrativa podnikla kroky k podkopání zákona.