Získání léčby autismu kryté pojištěním
Obsah:
NFTS#237 HIP HOP KEMP!! (Září 2024)
Můžete získat zdravotní pojištění na pokrytí nákladů na léčbu autismem? Samozřejmě, odpověď bude částečně záviset na pojistném krytí, které máte a na druhu léčby, kterou hledáte. Ale i když vaše pojištění nezahrnuje něco nazvaného "léčba autismem", je tu dobrá šance, že můžete získat mnoho důležitých léčiv.
Co je "léčba autismem"?
Ve skutečnosti neexistuje taková věc jako "léčba autismem". Existuje však široká škála léčebných postupů, které jsou dostupné a vhodné pro osoby na autistickém spektru. Mnoho, i když ne všichni, jsou pokryti většinou hlavních zdravotních pojištění.
Kryté terapie s největší pravděpodobností zahrnují léky a dobře zavedené terapie (řeč, fyzikální terapie, pracovní terapie). Mnoho pojišťoven bude také hradit náklady na psychiatra (alespoň po určitou dobu). Další terapie specifická pro autismus, jako je ABA (behaviorální terapie), krmná terapie nebo vývojová terapie, jako je například terapie s aplikací Floortime nebo senzorická integrace, je méně pravděpodobné, že budou pokryty. Dobrou zprávou však je, že mnoho takových terapií je zdarma poskytováno prostřednictvím školních obvodů.
Devět kroků k pojistnému krytí
Než se usadíte na pojišťovnu, terapii nebo terapeuta, projděte těchto devět důležitých kroků. Pokud po provedení těchto kroků zjistíte, že určité terapie nejsou zahrnuty, máte několik možností. Za prvé, můžete se rozhodnout pro sebe-pojištění (zaplacení kapsy). Za druhé, můžete se obrátit na školní čtvrť a požádat o terapie, které chcete; v některých případech budou schopni a ochotni je poskytnout (ačkoli nemusíte mít na výběr o poskytovateli nebo počtu hodin). Za třetí, můžete se rozhodnout změnit pojišťovací společnosti na základě toho, co pokryjí.Konečně se můžete rozhodnout, že půjdete buď bez terapie, nebo pokud je to možné, poskytněte sami sebe.
- Zavolejte svého poskytovatele zdravotního pojištění a zeptejte se těchto kritických otázek: 1) Jaká jsou moje individuální a rodinná nevyčerpatelná dávka? Jaké jsou mé maximální částky před splacením 100%? 2) Kolik návštěv na jednu specializaci (tj. PT, OT, řeč) umožňuje můj pojišťovací plán ročně pro poskytovatele mimo síť? 3) Existují nějaká omezení týkající se diagnostických kódů? 4) Má můj plán pokrytí duševním zdravím?
- V ideálním případě obdržíte kladné a užitečné odpovědi na otázky, které položíte v kroku první. Pokud tomu tak není, může být čas změnit poskytovatele pojištění. Podle Christiny Peckové ideální typ zdravotního pojištění pro rodiče dítěte s autismem je PPO nebo organizace preferovaných poskytovatelů. Pokud jste v HMO pokrytí a můžete provést přechod přes svého zaměstnavatele nebo sám, Peck vám doporučuje, abyste tak učinil.
- Získejte podrobnosti o pokrytí konkrétních terapií. Většina dětí s autismem bude potřebovat fyzickou, profesní a logopedickou terapii. Mohou také potřebovat psychologickou, krmnou, sociální a behaviorální terapii (ABA). Zahrnuje tato pojišťovna tyto terapie? Pokud ano, jaké jsou odpočitatelné položky? Kolik léčby je pokryto za rok?
- Získejte podrobnosti o pokrytí dodávek a vybavení. Pokud vaše dítě s autismem potřebuje augmentativní řečové zařízení nebo jiná zařízení, mohou být náklady pokryty.
- Znáte své pojistné kódy a jednotky. Peck poznamenává, že všechny pojišťovny používají stejné kódy pro stejné diagnózy a terapie - existují však různé kódy různých jednotek času strávených na těchto terapiích. Například kód pro jednu hodinu řečové terapie se liší od kódu jen za 15 minut fyzikální terapie. Ujistěte se, že vaši terapeuti vědí, který kód je pro jejich službu vhodný a kolik jednotek je třeba účtovat. Váš fyzikový terapeut by například musel účtovat čtyři jednotky terapie, aby pokryl náklady na jednu hodinu.
- Buďte kreativní ve svých pojistných událostech. Většina pojišťoven omezuje terapie, protože se týkají autismu per se, ale Peck naznačuje, že rodiče myslí mimo "autistickou krabici" při podávání svých nároků. Například říká: "Je vaše dítě v zaměstnání nebo fyzické terapii, protože má autismus? Nebo je to kvůli hypertonii (nízký svalový tonus)? Proč by měl váš terapeut použít kód pro autismus namísto kódování pro aktuální problém? "
- Organizujte své papírování. Christina Peck, ve své knize Požehnaný s autismem, obsahuje sadu listů, které můžete použít k uspořádání informací o stížnostech, které jste učinili, o probíhajících žádostech a o stížnostech, které jste mohli podat.
- Pokud máte pocit, že máte nárok na pojistné krytí na základě vašich zásad a máte problémy se získáním tohoto pokrytí, zvážte opětovné podání, sledování vašeho nároku a dokonce podání stížnosti. Prostřednictvím kombinace vědomostí a asertivního sledování můžete ušetřit spoustu peněz v průběhu času.
- Jakmile budete mít pevné znalosti o tom, co vaše zdravotní pojištění bude pokrývat, prozkoumejte nabídku svého státu. Některé státy vyžadují, aby pojišťovny pokrývaly požadavky týkající se autismu; jiní nabízejí služby prostřednictvím Oddělení duševního zdraví a zpomalení. Smícháním a sladěním pojištění a pokrytí financovaného státem byste mohli zjistit, že jsou zahrnuty mnohé služby vašeho dítěte.
Pojistné krytí preventivní péče o děti
Zdravotní pojištění platí pro preventivní zdravotní péči dětí bez odpočtu nebo copay. Zjistěte, které preventivní služby pro děti jsou zahrnuty.
Kolik z mých operací bude moje krytí zdravotního pojištění?
Náklady na vaši operaci a to, co se vaše zdravotní pojištění kryje, se mohou lišit a náklady za operaci jsou samy o sobě.
Výhody léčby Play a autismu
Hra terapie je nástroj, který pomáhá autistickým dětem se stát se více samy. Může být také za správných okolností nástrojem, který pomůže rodičům.