Před, během a po operaci transplantace plic
Obsah:
- Kdo potřebuje transplantaci plic?
- Před transplantací
- Seznam transplantací
- Hledání transplantačního centra
- Jak najít transplantační chirurg
- Získání seznamu transplantací
- Kontraindikace k chirurgické transplantaci orgánů
- Dárcovství orgánů
- Rizika operace transplantace plic
- Postup při transplantaci plic
- Zotavení a prognóza
- Slovo od DipHealth
Surgeon Simulator | Transplantace srdce [CZ] (Září 2024)
Transplantace plic je extrémně složitá procedura, která nahrazuje nemocné plicy pacienta s darovanými plicemi ve snaze léčit konečné stadium plicního onemocnění. Jeden nebo obě plíce mohou být nahrazeny donorovými orgány; vlastní plicy pacienta jsou chirurgicky odstraněny, takže zdravé plíce od dárce mohou být umístěny na jejich místo.
Kdo potřebuje transplantaci plic?
Transplantace jsou vhodné, jestliže je plicní onemocnění natolik závažná, že plíce již nejsou schopny podporovat potřeby těla pacienta a nejsou k dispozici žádné lékařské intervence, které by tento problém napravily. Toto je označováno jako end-stage plicní onemocnění.
Transplantace plic je konečnou možností léčby těžkého plicního onemocnění a je vhodná, když se všechny ostatní možnosti nezlepšily funkce plic. Typický pacient s transplantací plic potřebuje kyslík a případně ventilátor, který splňuje potřeby kyslíku, obvykle se zhoršuje s časem a zemře, pokud se jejich funkce plic nezlepší.
Časté plicní stavy, které vedou k potřebě transplantace plic, zahrnují:
- Cystická fibróza: Genetický stav; plicní infekce a zvýšená tvorba hlenu jsou časté, často vedou k zjizvení a potřebě transplantace plic.
- COPD: Chronické obstrukční plicní onemocnění je plicní stav, který ztěžuje dýchání a může způsobit, že plicy se správně rozšiřují. Typicky způsobuje znečištěný vzduch, včetně cigaretového kouře a znečištění životního prostředí, což vede ke špatné kvalitě ovzduší. Symptomy se zpravidla zhoršují po celé roky a dokonce desetiletí.
- Intersticiální plicní onemocnění: Tyto stavy, které zahrnují plicní fibrózu, způsobují ztuhnutí plic, což ztěžuje plicní rozšíření a kontrakci s každou inhalací a výdechem. Alveoly jsou také ovlivněny, takže výměna plynu je obtížná.
- Nedostatek antitrypsinu: Genetický stav, který postihuje mnoho oblastí těla, může vést k emfyzému v plicích, který může způsobit trvalé poškození v průběhu času. Nedostatek alfa 1 a alfa 1 antitrypsinu může vést k nutnosti transplantace.
- Plicní Hypertenze: Toto je stav, kdy arterie plic mají mnohem vyšší krevní tlak, než by měly. Plicní tepna, krevní céva nesoucí krev od srdce do plic, bude mít stále vyšší krevní tlak, což znesnadňuje prokrvení krve z srdce a plic, aby se zvedl kyslík a oxid uhličitý.
- Sarkoidóza:Systémová nemoc, zánět může nastat v jakémkoli orgánu, včetně orgánu. V závažných případech způsobuje poškození, které je způsobeno, dýchavičnost, slabost a nakonec plicní fibrózu.
Před transplantací
Seznam transplantací
Typická cesta pacienta po transplantaci začíná diagnózou plicního problému. Může k tomu dojít při narození, po příliš dlouhém kašle nebo při hospitalizaci. Diagnóza se může objevit po rentgenovém záření nebo když se stane problém s dechovou nedostatečností.
Pokud je problém vážný, pacient je obvykle odeslán pulmonologovi, specialistovi v oblasti onemocnění plic. Pokud léčba s pulmonologií není úspěšná, nebo pokud se choroba i přes léčbu i nadále zhoršuje, může lékař přivést pacienta k transplantačnímu centru, kde může být potenciálně přidán do seznamu transplantací, aby počkal, až budou k dispozici dárce plic.
Mezi běžné testy patří:
- Testy plicní funkce
- CT vyšetření hrudníku
- Srdce testy zjistit, zda je srdce dostatečně silné pro anestezii
- Rentgen hrudníku
- Krevní testy ke kontrole funkce jiných orgánů, CBC pro kontrolu hladin v krvi, CMP ke kontrole hladiny elektrolytů a funkce ledvin, stejně jako k dalšímu vyšetření krve
- Krevní skupina
- Testy protilátek pro shodu dárců
Hledání transplantačního centra
Transplantační centra jsou typicky vybrána podle umístění. V závislosti na tom, kde pacient žije, může existovat několik center, z nichž lze vybírat, nebo může existovat jedna logická volba pro léčbu. Ne všechny transplantační centra nabízejí všechny typy transplantací orgánů. Hlavní univerzitní transplantační centra typicky nabízejí více druhů transplantací, zatímco menší regionální programy mohou transplantaci ledvin nebo jiných orgánů břišní. Z tohoto důvodu se můžete obrátit na transplantační centrum, které není nejbližší k vašemu domovu. Pulmonolog bude obvykle volit centrum transplantace, které bude nejvhodnější pro potřeby pacienta.
Jak najít transplantační chirurg
Většina transplantačních center má několik chirurgů, kteří jsou vyškoleni a připraveni provést transplantaci. Pokud existuje přednost pro to, který z chirurgů bude primárně zodpovědný za poskytovanou péči, je přijatelné, aby byla tato preference známá, ale celý tým bude obvykle sdílet odpovědnost za péči o pacienty během hospitalizací.
Získání seznamu transplantací
Tento proces začíná odkazem na transplantační centrum, kde bude provedeno důkladné zhodnocení stavu choroby pacienta, emoční stav, přezkoumání pojištění a pomoc a péče potřebná po operaci.Rozsáhlé testování se obvykle provádí, aby se ujistil, že pacient je vhodným kandidátem na transplantaci plic, že je nutná transplantace plic a pacient má potřebné dovednosti, aby se během transplantace a po něm postaral o sebe.
Pokud je pacient dobrým kandidátem, jsou zařazeni do seznamu transplantací a čekají, až bude k dispozici darovaný orgán.
Jak se dostat do seznamu čekání na transplantaci orgánuKontraindikace k chirurgické transplantaci orgánů
Kontraindikace jsou řešeny individuálně a v některých případech mohou být pouze dočasné. Například jednotlivec nemůže mít transplantační chirurgii, zatímco má aktivní infekci, ale oni by byli způsobilí pro transplantaci, když jsou dobře znovu.
V případě závislostí by současný alkoholismus zabránil transplantaci, avšak v minulosti zneužívání alkoholu by nebylo problémem, kdyby byl pacient bez alkoholu po určitou dobu, obvykle déle než jeden až dva roky.
Mezi další kontraindikace patří:
- Současné návykové chování, včetně používání nezákonných a legálních drog, jako je užívání drog na předpis, kokain a zneužívání alkoholu
- Rakovina, která nebude transplantací vyléčena a která se pravděpodobně vrátí po transplantaci
- Demence nebo Alzheimerovy nemoci
- Přítomnost jiné nemoci, která je těžká nebo končí
- Infekce
- Nedostatečné těžké onemocnění jiného orgánu, ale u některých je možné dvojí transplantaci, jako je kombinace srdce a plíce
- Kouření marihuany nebo tabáku / nikotinu, včetně vyčerpání
- Neschopnost řídit současný léčebný režim
- Neschopnost řídit posttransplantační režim
- Nespavitelné těžké cévní onemocnění, jako je srdeční onemocnění
- Žádný systém podpory, jako jsou pečovatelé, přátelé nebo rodina
- Těžká obezita
- Kriticky nemocná (příliš nemocná, aby přežila transplantaci)
Dárcovství orgánů
Dary plic musí pocházet od zemřelého dárce. Bohužel, darování přítelem nebo příbuzným není možné s plícemi, jako je játra a ledviny. Plíce obvykle pocházejí od dárce, který utrpěl zranění nebo zdravotní problém, který vedl k úmrtí mozku. Jakmile je mozková smrt deklarována lékařem, přání dárce nebo jejich rodiny vedou k darování jejich orgánů.
Jakmile se plic uzdraví chirurg, existuje krátké okno příležitostí k transplantaci plic do příjemce. Moderní technologie zvyšuje dobu, po kterou mohou být plicy mimo tělo, ale obvykle musí být transplantovány do příjemce během čtyř až šesti hodin. To často znamená, že orgány cestují soukromým proudem, aby se dostaly do transplantačního centra, aby se dostaly tam rychle, aby byly bezpečně použity jako transplantace.
Rizika operace transplantace plic
Kromě běžných rizik spojených s chirurgickým zákrokem a rizik spojených s celkovou anestezií přináší transplantace plic další rizika, která jsou pro tento postup jedinečná. Tato rizika zahrnují:
- Odmítnutí orgánu
- Infekce
- Krvácející
- Jizva
- Krevní sraženiny
- Dysfunkce orgánů
Léky určené k prevenci odmítnutí orgánů po chirurgickém zákroku zvyšují riziko rakoviny, problémy s ledvinami, potíže s žaludkem, ztrátu kostní hmoty (osteoporózu) a cukrovku, zvláště když se používají vysoké dávky po delší časové období. Z tohoto důvodu se minimální potřebná dávka používá vždy, když je to možné.
Postup při transplantaci plic
Transplantace plic vyžaduje dva týmy chirurgů, chirurg, který zotavuje dárce plic a chirurg, který vedl operaci na příjemce. Tyto dva týmy jsou nezbytné, protože dárce a příjemce mohou být v různých městech nebo dokonce v různých státech. Je to vzácná příhoda, když jsou ve stejné nemocnici.
Tento proces začíná, když transplantační centrum přijme nabídku darovaných orgánů, které provádí tým zabývající se získáváním orgánů, který pečuje o dárce. Pokud jsou plíce dobrou genetickou shodou, vhodnou velikostí a vhodným stavem k transplantaci, pak se učiní opatření, aby chirurg a další zaměstnanci jeli do operačního sálu dárce, aby obnovili plíce. Příjemce je mezitím požádán o hlášení do nemocnice, pokud ještě není. Po příjezdu se provádí krevní práce, umístí se IVs a provede se nezbytné testování.
Příjemce obvykle chodí do operační místnosti přibližně ve stejnou dobu, kdy dárce jde do operačního sálu. Dýchací trubice je umístěna, jsou umístěna na ventilátoru a je dána celková anestézie. Zatímco operace začíná u příjemce, nic, co nelze zvrátit, se provádí, dokud se nestane dvě věci: nejprve chirurg operující na dárci ověří, že plíce jsou vhodné k transplantaci provedením bronchoskopie a vizualizací plic v hrudi, jakmile je řez vyrobeno. Za druhé, letadlo nesoucí tým a dárce plic jsou bezpečně přistáni na zemi. Je to proto, že horší scénář by odstranil plic (plic) příjemce pouze proto, aby dárce plic byl zničen při letecké havárii nebo podobné nehodě.
Incize se provádí v hrudníku a hrudní kosti se rozdělí na polovinu, dovolí otevření hrudníku a začne operace plic. Jakmile dárce plic a tým pro zotavení transplantátu bezpečně přistál nebo dorazil blízko centra transplantace, mohou chirurgové bezpečně pokračovat a odstranit vlastní plici příjemce a připravit se na konečnou část transplantačního postupu. Během této části procedury, kdy pacient nemůže okysličovat svou krev, se k okysličování krve používá zařízení pro bypass srdce a plic a ventilátor se nepoužívá.
Chirurgické svorky se používají k udržování krve v cévách při transplantaci nových plíců. Jakmile jsou nové plicky ušity na místo a krevní cévy jsou znovu připojeny, ventilátor může být znovu nastartován a kyslíku je dodáván tělu novými plicemi a zařízení pro bypass srdce a plic není již potřeba. Hrudní trubice jsou umístěny podle potřeby a řez je uzavřen.
Zotavení a prognóza
Příjemce plic se odevzdává do chirurgické jednotky intenzivní péče, kde je pozorně sledován a pomalu se nechá probuzení z anestezie. Mohou dostat sedaci, aby zpomalily tento proces, pokud mají plíce problémy, které je třeba řešit, ale po chirurgickém zákroku by mohly být někdy mimo ventilátor.
Typický pacient je v nemocnici několik týdnů po operaci, možná i déle, pokud se po operaci objeví komplikace. Někteří pacienti budou potřebovat fyzikální terapii a pracovní terapii, aby znovu získali svou sílu, neboť jejich plicní onemocnění může vést ke značné slabosti v měsících nebo letech před operací.
Téměř 80 procent všech příjemců přežije první rok po transplantaci a více než 50 procent žije pět let po transplantaci. Věk příjemce v době transplantace a závažnost onemocnění jsou nejlepšími předpoklady přežití, přičemž mladší a zdravější příjemci mají lepší dlouhodobé výsledky.
Jednotka intenzivní péče zůstane i po chirurgickém zákroku, což může vést i k potřebě rehabilitace. Návštěvy centra transplantace budou zpočátku časté po operaci a méně časté s časem. Riziko odmítnutí je nejvyšší v prvních měsících po chirurgickém zákroku, takže časté laboratorní remízy jsou také typické.
Slovo od DipHealth
Transplantace plic je velmi závažný a vysoce rizikový postup, který může prodloužit život pacienta po celé roky nebo dokonce desetiletí. Život pacientů, kteří mají transplantaci plic, se často po operaci dramaticky změní k lepšímu a během několika málo měsíců po operaci mohou často pokračovat v normální činnosti.
Rozhodnutí o transplantaci jedné plíce nebo obojí leží u lékaře, ale v obou případech může pacient vidět obrovské výhody. Zatímco existují významná rizika, která nelze ignorovat při nějakém významném chirurgickém zákroku, rizika transplantace plic jsou ještě významnější a měla by být zvážena předtím, než se rozhodne být v seznamu transplantací. Rozhodnutí přijmout tato rizika a provádět transplantaci plic může rovněž potenciálně vést k výraznému zlepšení zdraví a pohody.
Jak si užívat lepšího zdraví po operaci transplantace orgánůAppendectomy před, během a po operaci
Zjistěte, co je appendectomy a co byste měli očekávat dříve, během a po této operaci.
Transplantace plic jako léčba rakoviny plic
Zjistěte, zda a kdy se transplantace plic může použít jako léčba rakoviny plic a proč nebude fungovat u většiny lidí s rakovinou plic.
Před, během a po operaci transplantace ledvin
Zjistěte, jak se vyskytuje transplantace ledvin a co potřebujete vědět, pokud potřebujete novou ledvinu. Přečtěte si seznam čekání na transplantaci a další informace.