Před, během a po transplantaci ledvin
Obsah:
- Obličky
- Nemoc ledvin
- Transplantace ledvin
- Typy dárcovství ledvin
- Operace transplantace ledvin
- Rizika
- Zotavení
- Prognóza
Transplantace ledvin? Pro zkušené lékaře otázka tří hodin (Září 2024)
Transplantace ledvin je chirurgický zákrok, během něhož pacient obdrží darovanou ledvinu a nahradí nemocné ledviny. Toto se provádí jako léčba choroby ledvin v konečném stadiu, což je onemocnění ledvin, které je tak závažné, že zkracuje životnost jedince, protože ledviny již nemohou dělat svou práci dostatečně dobře, aby se zabránilo nemoci.
Obličky
Zdravé lidské tělo má dvě ledviny, které společně pracují na filtrování krve a odstraňování toxinů z těla. Ledviny pracují tak, aby udržovaly dostatečné množství tekutiny v krvi a také filtraci přebytečných solí, elektrolytů a minerálů z krve.
Ledviny dělají moč s tím, co je z krve zfiltrováno. Tato moč je nejprve vyloučena z těla tím, že se přesune z ledviny přes močové trubice, aby se shromáždily v močovém měchýři a potom vylétly tělo močovou trubicí během močení.
Bez ledvin nedochází k vylučování vody z těla, což může způsobit přetížení tekutiny, což obtížně dýchá a způsobuje vážné otoky v celém těle. Také dělá práci srdce mnohem obtížnější a pokud pokračuje bez léčby, může tato přebytečná voda vést k smrti.
Spolu s přebytečnou vodou dochází k poruchám, kolik soli, draslíku, hořčíku a dalších elektrolytů zůstávají v krvi.
Nerovnoměrnost těchto látek může způsobit problémy s funkcí srdce a dalšími závažnými komplikacemi.
Nemoc ledvin
Jedinci, jejichž ledviny již nefungují dostatečně dobře na podporu potřeb svého těla, budou potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledvin, aby zabránili úmrtí. Onemocnění ledvin je obvykle progresivním problémem a časem se zhoršuje, takže si člověk obvykle dobře uvědomuje své zhoršující se onemocnění ledvin a je schopen podniknout kroky k prevenci rychlého pokroku onemocnění.
Jednou společnou příčinou onemocnění ledvin a případnou potřebou dialýzy je slabě kontrolovaný diabetes. U jedinců, kteří jsou diabetici a mají onemocnění ledvin, může být hladina glukózy pod kontrolou přidána léta k funkční životnosti ledvin nebo dokonce zabraňuje úplné potřebě dialýzy a transplantace.
U jiných jedinců se onemocnění ledvin zhoršuje v průběhu času navzdory lékařským zákrokům a změnám životního stylu. Navzdory všemožným snahám se ledviny příliš zhoršují, aby fungovaly dobře.
Rarer stále přetrvává, když náhlé problémy s ledvinami nazývané akutní renální selhání vedou k trvalému onemocnění ledvin.V těchto případech je poškození náhlé a nemůže být obnoveno. Může se to stát v důsledku traumatu nebo vedlejšího účinku závažné nemoci.
Existuje mnoho stadií onemocnění ledvin, od mírného onemocnění až po závažné a život ohrožující stavy. Konečný stupeň onemocnění ledvin je konečným krokem v onemocnění ledvin. Jedná se o úroveň onemocnění, která vyžaduje léčbu dialýzou, transplantaci nebo úmrtí.
Transplantace ledvin
Proces zařazení na seznam čekání transplantovaných pacientů není ani rychlý ani snadný, ale úsilí stojí za to, když bude dostupná nová ledvina.
Proces, který má být schválen pro zařazení do seznamu transplantací, se zahájí na počátku procesu onemocnění, kdy je poprvé zaznamenán problém s ledvinami a je proveden odkaz na nefrologa-ledvického lékaře. Váš nefrolog může být schopen léčit vaše onemocnění po mnoho let, ale když se zhorší a je zřejmé, že dialýza a potřeba transplantace ledvin se stávají skutečností, můžete být odkázáni na transplantační centrum.
Centrum transplantace pak určí, zda je vhodné pro transplantaci ledvin. Musejí být zodpovězeny mnohé otázky, počínaje nejzákladnějším problémem toho, zda je potřeba transplantace ledvin provedena laboratorními testy, které určují, jak ledviny fungují.
Pokud je potřeba transplantace ledvin, je třeba odpovědět na mnoho dalších otázek.
Tyto problémy se liší od toho, zda je jedinec vhodným kandidátem na transplantaci, jestliže je dostatečně zdravý k tomu, aby toleroval chirurgický zákrok a stres, který operace utrpí na těle, a pokud odměna transplantace převáží potenciální riziko transplantace a zotavení.
Odpovědi na tyto otázky, ačkoli laboratorní práce, fyzické vyšetření a další testování jsou výchozím bodem. Poté se provádějí další testy, které určují genetický otisk prstu pacienta, takže může být vybrán darovaný orgán, který je dobrým genetickým souborem, aby se snížilo riziko odmítnutí.
Příjemce podstoupí také hodnocení, aby zjistil, zda má emoční a duševní schopnost tolerovat čekací dobu na transplantaci, proces transplantace a schopnost postarat se o sebe a zvládnout své zdraví po operaci.
Mnoho transplantačních center neposkytuje žádný typ transplantace orgánů pacientům, kteří nejsou v každodenních potřebách nezávislí.
Historie nebo aktuální problémy se závislostí mohou také vyloučit potenciální příjemce z transplantačního procesu, přinejmenším dočasně. Pokud by například pacient zneužíval kokain a způsobil poškození ledvin, nebudou transplantovány, pokud budou nadále zneužívat kokain. Pokud pokračují v užívání drogy, nebudou zařazeni do seznamu transplantací, dokud nebudou po dobu léčby, která je určena transplantačním centrem, zneužívána.
Finanční aspekty transplantace budou rovněž řešeny transplantačním centrem, přičemž zajistí, že pacient má schopnost a pojištění nezbytné k zaplacení transplantačního procesu od první návštěvy léčiv potřebných k zabránění odmítnutí po operaci.
Seznam transplantací
Jakmile je pacient určen k tomu, aby byl vhodný pro transplantaci orgánu, jsou umístěni do seznamu transplantací v transplantačním centru. To znamená, že jsou přidány do národní databáze provozované UNOS, která umožňuje dárcům a příjemcům, aby se sladili, když bude dostupný orgán.
"Seznam transplantací" je ve skutečnosti velmi rozsáhlá databáze více než 114 000 osob, které čekají na různé typy transplantací orgánů. Když je orgán dostupný k transplantaci, používá se komplexní matematický algoritmus k vytvoření jedinečného seznamu potenciálních příjemců tohoto orgánu. Tisíce těchto seznamů jsou vytvářeny měsíčně, každý je jedinečný pro konkrétní orgán, který je darován konkrétním dárcem.
Na seznamu se objeví pouze jedinci, kteří jsou pro daný orgán vhodní. Příjemce, který je příliš velký nebo příliš malý, nebo krevní typ, který je nekompatibilní, se v tomto seznamu nezobrazí.
Kontraindikace
Existují určité problémy, které obvykle zabraňují tomu, aby jednotlivec dostával transplantaci. Jak se s nimi zachází, jsou jedinečné pro chirurga a transplantační centrum a mohou se lišit od středu k centru nebo dokonce od jednoho chirurga k druhému.
Kontraindikace v jednom transplantačním centru nemusí zabránit tomu, aby byl jedinec uveden na jiném transplantačním centru, nejsou to pravidla, jsou to obecné pokyny pro vhodnost pro příjemce. Některé z nich by pouze dočasně zabránily transplantaci.
Například současná infekce by zabránila transplantaci pouze v době, kdy je infekce přítomna. Pacient by byl způsobilý k transplantaci, jakmile budou dobře. Pozitivní screening drog, který ukazuje potenciálního příjemce, který užíval kokain, by na druhé straně mohl způsobit zpoždění let v procesu.
- Aktivní infekce
- Závažné onemocnění jiného orgánu (u některých je k dispozici transplantát s více orgány, včetně ledviny srdce, ledviny nebo ledviny - pankreatu)
- Aktivní závislost na drogách, které mohou zahrnovat nelegální drogy, alkohol a / nebo nikotin
- Rakovina, která je aktuální nebo se pravděpodobně vrátí.
- Neschopnost řídit vlastní zdravotní režim
- Demence
- Těžké cévní onemocnění
- Celoživotní onemocnění kromě onemocnění ledvin
- Těžká plicní hypertenze
Typy dárcovství ledvin
Zmatená transplantace dárce
Většina darovaných orgánů je k dispozici pro transplantaci, když se člověk stane mozkem mrtvý a dárce nebo jejich rodinní příslušníci se rozhodnou darovat své orgány čekanému příjemci. Tento typ darování se nazývá zemřelý transplantát dárce.
Transplantace živých dárců
V některých případech zdravý přítel nebo rodinný příslušník daruje ledvinu milovanému, protože lidské tělo může zůstat dobře s jednou zdravou ledvinou. Toto se nazývá živý dárce. V některých případech se žijící dárce rozhodne darovat čekanému příjemci, který neznají z laskavosti, tento typ dárce je označován jako altruistický dárce.
Ne každá dárcovská ledvina je vhodná pro každého, kdo čeká na orgán. Aby dárce ledvin a příjemce odpovídali, musí mít přibližně stejnou velikost těla. V některých případech by ledvina z dítěte mohla být vhodná pro malou dospělou ženu, ale nebyla by vhodná pro velký dospělý, v závislosti na velikosti dítěte. Obdobně by velká ledvina byla příliš velká pro malé dítě, které potřebuje transplantaci.
Dárce a příjemce se musí geneticky shodovat a tím lépe se lépe hodí k dlouhodobému výsledku operace. Nesoulad s nulovým antigenem je technický termín, který je výjimečný. Tento typ zápasu, který se nejčastěji projevuje mezi příbuznými, může snížit množství léků proti odmítnutí, které příjemce potřebuje v letech po operaci.
Bariéry transplantace živých dárců
Pokud miluje člověk, který chce darovat ledvinu, mohou nebo nemusí být schopni to udělat z nejrůznějších důvodů. Někteří dárci mohou po zahájení testu zjistit, že mají onemocnění ledvin. Jiní zjistí, že jsou špatným typem krve nebo mají zdravotní stav, díky němuž je dar příliš riskantní.
Některé z běžnějších otázek, které brání živému darování, zahrnují:
- Onemocnění ledvin včetně některých typů ledvinových kamenů. To je zvláště nebezpečné, když sourozenci darují sourozenec s onemocněním ledvin, darující sourozenci mohou také zjistit, že mají onemocnění ledvin.
- Nekontrolovaný krevní tlak, cukrovka, srdeční onemocnění nebo onemocnění plic
- Historie problémů s krvácením: krvácení příliš snadno nebo krevní sraženiny
- Špatně kontrolované psychiatrické problémy
- Obezita
- Rakovina
- Přenosné nemoci, jako je HIV
Pro některé lidi chce jejich milovaný darovat ledvinu, ale nemůže být kvůli typu krve nebo jinému problému kompatibility. Moderní medicína umožňuje, aby se darování vyskytlo stejně, s párem odpovídajících dárců a příjemců.
Například pan Smith potřebuje ledvinu a paní Smithová by mu chtěla dát jednu, ale nejsou kompatibilní. V jiné oblasti státu paní Brown potřebuje ledvinu a pan Brown by rád daroval své, ale nejsou kompatibilní. Počítačový program slouží k určení, že výměna může proběhnout, kdy pan Brown přinese ledviny panu Smithovi a paní Brownové obdrží ledvinu paní Smithové.
Tyto spárované výměny se stávají častějšími a "řetězy" shromážděných dárců a příjemců se prodlužují. V prosinci roku 2017 byl nejdelší řetězec, známý jako "řetězec UAB", zaznamenaný v 88 transplantacích, což znamená, že 88 dárců dal ledvinu osobě v řetězci, kterou neznali, a 88 příjemců v křesle dostalo ledvinu od někoho, koho nevěděli.
Operace transplantace ledvin
Hledání chirurgického a chirurgického centra
Většina transplantačních center má více chirurgů, kteří jsou schopni provádět daný transplantační postup, ale ne všechny transplantační centra provádějí všechny typy transplantací. Mnoho center nabízí transplantaci ledvin, ale méně nabízejí transplantaci srdce nebo plic, takže povaha vašeho problému a vašeho místa může určit, kde hledáte léčbu.
Můžete mít spoustu center, z nichž si můžete vybrat, nebo nejbližší centrum transplantace může být významná vzdálenost od vašeho domova, což může omezit vaše možnosti.
Postup
Transplantace ledviny začíná operací dárce, během níž se ledviny odstraní. Jakmile je ledvina určena jako zdravá a dostatečně kvalitní k transplantaci do příjemce, proces začíná u příjemce. Budou zaslány do nemocnice, kde jsou odebírány laboratoře, jsou umístěny IV a jsou připraveny další přípravky pro chirurgii.
Operace začíná obecnou anestezií, kterou obvykle podává anesteziolog, a umístění endotracheální trubice.
Jakmile pacient spí, je řez v břiše, kde bude umístěna nová ledvina. U většiny jedinců se nativní ledviny - ledviny, se kterými se pacient narodil - zůstávají na místě, pokud nevyvolávají problémy s cirkulací nebo jiné problémy, které vyžadují jejich odstranění.
Obličky jsou ušité jedním nebo dvěma chirurgy na místě, s velkou péčí, aby zajistila, že krev proudí dobře ledvinami a že ledviny začnou moč během několika minut spojit s přívodem krve.
Jakmile je ledvina na místě a aktivně dělá moč, chirurgie je dokončena a řez může být uzavřen. Celý proces trvá ve většině případů dvě až tři hodiny.
V převážné většině operací je transplantována pouze jedna ledvina, protože jedna ledvina je více než schopná filtrovat krev příjemce. Pokud jsou darované ledviny velmi malé, mohou být obě transplantovány do příjemce, aby se ujistil, že ledviny dokáží dostatečně dobře filtrovat, aby příjemce dobře udržovali.
Rizika
Vedle obecných rizik chirurgického zákroku a rizik spojených s anestezií má transplantace ledvin jedinečná rizika. Tato rizika se liší od osoby k osobě, ale také se zvyšují s věkem a závažností onemocnění.
Rizika transplantace ledvin zahrnují, ale nejsou omezena na:
- Krvácení - ledvina filtruje krev, takže krvácení může být v ojedinělých případech těžké.
- Krevní sraženiny
- Mrtvice
- Anoxické poranění mozku nebo poškození mozku kvůli nedostatku kyslíku
- Smrt.Všechny operace mají riziko úmrtí, ale riziko je vyšší než typické při transplantaci ledvin kvůli komplexní povaze procedury a péče po operaci.
- Akutní odmítnutí. Tělo dárce nepřijímá darovanou ledvinu.
Zotavení
Typický pacient se vrátí domů během týdne operace s ledvinovými funkcemi, což je dostatečné, aby již nebyla potřeba dialýzy. Většina jedinců se může vrátit k normálním aktivitám během měsíce nebo dvou operací.
Někteří pacienti mají okamžitou funkci ledvin, která je výborná, jiní mají zpoždění v ledvinách, což může způsobit nutnost dialýzy, dokud ledvina nedosáhne plného potenciálu. Ve vzácných případech ledvina nikdy nefunguje dostatečně dobře, aby pacientovi přestala léčit dialýzu.
Odmítnutí orgánu může být vážným problémem po transplantaci. K tomu dochází, když tělo identifikuje nový orgán jako cizí těleso a snaží se ho odmítnout. Aby tomu bylo zabráněno, lze použít mnoho léků a někteří jedinci nikdy nemají problém s odmítnutím.
Epizody odmítnutí jsou nejčastější v šesti měsících po chirurgickém zákroku, ale jsou k dispozici kdykoli po transplantaci. Když dojde k odmítnutí, tím rychleji se identifikuje a lépe se lépe rozhoduje.
Prognóza
U pacientů s ledvinami je pacient až sedmkrát méně pravděpodobný, že zemřou, než když byli na dialýze. Devadesát procent pacientů, kteří obdrželi orgán od žijícího nebo zemřelého dárce, žijí tři roky po operaci. Po deseti letech po chirurgickém zákroku je naživu 67 procent zemřelých příjemců dárců a 90 procent příjemců žijících dárců.
Pro ty, které nejsou, je důležité si uvědomit, že tyto statistiky ukazují všechny příčiny smrti, včetně přírodních příčin, automobilových nehod, srdečních záchvatů a mnoha dalších, které nemusí být spojeny s ledvinami nebo transplantací.
Z příjemců transplantace, kteří žijí 10 let po transplantaci ledviny, 81% zesnulých příjemců dárců a 90% příjemců žijících dárců má ledviny fungující dostatečně dobře, aby zůstaly v klidu na dialýze.
Slovo z Velmi dobře
Transplantace ledvin je komplexní a vážná operace, která může trvat měsíce přípravy, testování a časté návštěvy lékaře, jen aby se otočila a čekala na léta, než bude k dispozici orgán.
Pro většinu časté dialyzační léčby a po celou dobu strávenou přemýšlením a čekáním, zda bude k dispozici nějaký orgán, je absolutně oplatí, když se objeví ledvina. Transplantační chirurgie vede k dramatické změně pocitů únavy a vyčerpání, které přicházejí s dialyzací a onemocněním ledvin, změna, která je často pozoruhodná a dramatická před opuštěním nemocnice.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku- Národní ledvinová nadace. Transplantace ledvin. 2017.
- NIH Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin. Transplantace ledvin. 2018.
Před, během a po transplantaci srdce
Zjistěte, co byste měli vědět o transplantaci srdce. Zjistěte, co se děje před, během a po transplantaci.
Před, během a po transplantaci jater
Další informace o onemocnění jater, selhání jater a o tom, co byste měli vědět o transplantaci jater.
Snížení rizika rakoviny po transplantaci ledvin
Změny v těle po transplantaci ledvin by mohly zvýšit riziko rakoviny, ale to neznamená, že byste museli transplantaci odmítnout.