Jaderný stresový test: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Obsah:
French Revolution (part 1) | World history | Khan Academy (Září 2024)
Jaderný zátěžový test je studie zaměřená na měření, zda je průtok krve do vašeho srdečního svalu normální nebo abnormální. Studie využívá radioaktivní značku, která vytváří obraz o tom, jak dobře krev dosahuje vašeho srdečního svalu, a to jak během cvičení, tak i v klidu. Pokud nemáte schopnost cvičení, nebo váš lékař myslí, že cvičení není pro vás dobrý nápad, může být tato studie ještě provedena tak, že vám poskytneme lék, který produkuje stejný druh kardiovaskulárního stresu, který je způsoben cvičením.
Jaderný zátěžový test se nejčastěji používá k odhalení závažnosti případných blokád, které by mohly být přítomny v důsledku onemocnění koronární arterie. Tato studie se obecně považuje za nejpřesnější neinvazivní metodu pro diagnostiku blokády koronární arterie. V mnoha případech může jaderné zátěžové testy zbytečně provádět invazivní srdeční katetrizaci.
Účel zkoušky
Jaderný zátěžový test se nejčastěji provádí, aby pomohl diagnostikovat, zda je onemocnění koronární arterie příčinou nevysvětlitelných příznaků, zejména epizod bolesti na hrudi nebo dušnosti. Pokud jsou přítomny blokády koronární arterie, může tento test také pomoci lékaři posoudit závažnost blokád.
U osob, u kterých je již známo, že mají koronární arteriální onemocnění, jaderný zátěžový test je často také velmi užitečný při vývoji optimálního léčebného plánu.
Lidé, kteří jsou léčeni na onemocnění koronární arterie, ať už s léky nebo stent, budou často mít stresové testy v jadrech, aby pomohli posoudit účinnost terapie a získat informace potřebné k poskytnutí objektivní rady ohledně každodenních činností a cvičení.
Co vyhodnocuje test
Myšlenka jaderného zátěžového testování je vytvořit dva obrazy o tom, jak je krev rozdělena do srdečního svalu - jeden během odpočinku a jeden během cvičení. Obvykle by měla být krev rovnoměrně rozptýlena do srdečního svalu, a to jak v klidu, tak při cvičení, a obrázky zobrazují rovnoměrnou distribuci.
Pokud obraz zbytek i cvičení ukazují fixní záplatu s nedostatečným průtokem krve, znamená to, že došlo k předchozímu srdečnímu infarktu. Pokud je během stresového testu zjištěna oblast špatného průtoku krve, která není přítomna během odpočinku, znamená to, že v některé z koronárních tepen je pravděpodobné zablokování, které způsobuje přechodný pokles průtoku krve.
Takže tento test umožňuje lékaři zjistit přítomnost, umístění a relativní velikost předchozího srdečního záchvatu; a přítomnost, umístění a relativní velikost blokád v koronárních tepnách, které jsou dostatečně významné, aby zabránily průtoku krve během cvičení.
Radioaktivní vyhledávač
Volba optimálního radioaktivního indikátoru pro vytvoření užitečného obrazu během jaderného zátěžového testu se v průběhu let vyvíjela. V minulosti byl nejčastěji používán thallium-201 (Tl-201). Dnes to bylo do značné míry nahrazeno techneciem-99 (Tc-99), který může poskytnout jasnější obrazy s menším ozářením.
Zbytek a cvičení
V mnoha laboratořích jsou jaderné zátěžové testy dvoudenní studie. Ve dvoudenní studii se jeden den cvičení provádí, zatímco druhý odpočinek se provádí následující den. Obvykle se nejprve provádí test cvičení, jelikož je-li obraz cvičení zcela normální, vůbec není třeba dělat zbytek obrazu a druhý den testu lze přeskočit.
Některé laboratoře nyní běžně provádějí jednodenní stresové testy. Obraz odpočinku se provádí nejprve poměrně malou dávkou Tc-99, po několika hodinách později pomocí stresového zobrazování za použití mnohem větší dávky. Existují technické nároky na provádění jednodenních testů, které se však často vyrovnávají tím, že se zabrání praktickým problémům dvoudenního testování (především pacientovi).
Zbytek obrazu se provádí injekčním podáním Tc-99 traverze intravenózně a následným provedením snímku (skenováním hrudníku se speciální kamerou nazývanou gama kamera). Cvičení se provádí injektováním stopky během špičkového cvičení. V obou případech by mělo být vyšetření gama provedeno v rozmezí 15 - 60 minut po injektování stopky.
U lidí, kteří nemohou cvičit
U osob, které jsou schopny provádět dostatečnou úroveň cvičení, je přednostní metodou pro provádění jaderného zátěžového testu stresové testování (obvykle na běžeckém pásu, někdy na stacionárním kole). Kvůli fyzickým omezením však někteří lidé, kteří potřebují jaderné stresové testování, nemohou toto cvičení provádět.
Máte-li takové fyzické omezení, může být zátěžové testování na stres nahrazeno farmakologickým zátěžovým testováním. Mezi léky, které mohou vyvolat přechodný fyziologický stresový stav dostatečné pro provedení jaderného stresového testování, patří vazodilatační látky (jako je adenosin nebo dipyridamol) a inotropní léky (obvykle dobutamin). Obecně platí, že jsou preferovány vazodilatační činidla, ale Váš lékař zvolí optimální farmakologickou látku pro Vás, pokud skutečné cvičení není volbou.
Rizika a kontraindikace
Pokud je prováděn zkušenými pracovníky, jaderný zátěžový test je zcela bezpečný. Přesto existují známá rizika, která zahrnují:
- Srdeční arytmie: Mohou se objevit srdeční arytmie vyvolaná cvičením. Tyto jsou zřídka nebezpečné a téměř vždy zmizí, když se cvičení zastaví. Dále, zatímco tyto arytmie jsou skutečně považovány za riziko stresového testování, jejich detekce má také diagnostickou hodnotu. Konečně, pokud jsou potenciálně nebezpečné arytmie způsobeny skromným cvičením, je lepší se o nich dozvědět v kontrolovaném prostředí, než na ulici.
- Bolest na hrudi, závratě nebo jiné příznaky: U lidí s významným onemocněním koronárních arterií mírné množství cvičení může způsobit příznaky související se srdeční ischémií (to znamená nedostatečný průtok krve do srdečního svalu). Zatímco příznaky jako jsou tyto jsou považovány za riziko tohoto testu, je často užitečné reprodukovat takové příznaky spojené s cvičením během testu, aby se zjistilo, zda jsou skutečně způsobeny onemocněním koronární arterie. Ve skutečnosti, u lidí, kteří jsou konkrétně hodnoceni pro symptomy spojené s cvičením, je jedním z cílů testu reprodukce příznaků.
- Alergická reakce: Zatímco extrémně vzácné, někteří lidé mohou mít alergickou reakci na radioaktivní značku, která se používá při tomto testu.
- Infarkt: Také extrémně vzácné, u osoby s kritickým blokátem v koronární arterii, záchvat cvičení by mohl způsobit infarkt.
Život ohrožující komplikace se vyskytují pouze u 1 z každých 10.000 cvičení, které se provádějí.
Aby se minimalizovalo riziko závažných komplikací, někteří lidé by neměli mít jaderné stresové testy. Konkrétní kontraindikace ke zkoušce zahrnují:
- nekontrolované srdeční selhání
- srdeční záchvat během posledních 2 dnů
- nestabilní angina pectoris
- nekontrolované život ohrožující srdeční arytmie
- závažné chlopňové onemocnění srdce
- aktivní endokarditida
- akutní aortální disekce
- nedávná plicní embolie nebo hluboká žilní trombóza
Typický jadrový zátěžový test s použitím radioaktivního značení Tc-99 vás vystaví na 11 milisevře záření. To je asi 3násobek dávky radiace, kterou získáte od života v normálním životě po dobu jednoho roku. To je považováno za malé množství a samo o sobě by nemělo zvýšit vaše celoživotní riziko rakoviny jakoukoliv měřitelnou částkou.
Před zkouškou
Znalost těchto detailů může pomoci zmírnit veškeré úzkosti, které máte ohledně tohoto testu.
Časování a umístění
Váš lékař s vámi projede, kdy a kde bude test proveden. Většina jaderných zátěžových testů se provádí v nemocniční ambulantní oblasti. Budete pravděpodobně požádáni, abyste se před plánovaným testem objevili nejméně 30 minut a můžete očekávat, že budete tam nejméně dvě hodiny. Měli byste o tom s lékařem projednat, kolik času byste měl tento test povolit.
Důležité je, abyste věděli, zda máte jednodenní test nebo dvoudenní test, abyste mohli provést příslušná opatření. Obecně platí, že dvoudenní test bude vyžadovat dva nebo více hodin denně; jednodenní test pravděpodobně trvá nejméně čtyři hodiny.
Co si vzít na sebe
Protože budete pravděpodobně chodit na běžecký pás nebo jezdit na kole, měli byste si přinést pohodlné, volné oblečení a pohodlné boty. Mnoho lidí přinese s sebou tělocvičny oblečení, spolu s pěší nebo běžecké boty. Většina zkušebních zařízení nabízí pohodlné místo k výměně (a zpět do) vašeho pouličního oblečení.
Jídlo a pití
Budete požádáni, abyste před testováním vyloučili jídlo, pití a kouření po dobu 4 až 6 hodin. Je také důležité vyhnout se kofeinu nejméně 24 hodin před testem.
Léky
Měli byste se zeptat svého lékaře, který z vašich léků na předpis byste měli vzít v den testování a které byste neměli užívat. Pokud máte cukrovku, měli byste dostat konkrétní pokyny k tomu, jak užívat léky v den testu. Měli byste se také vyvarovat užívání jakýchkoliv léků bez předpisu před testem, pokud nejprve s lékařem nevyčistíte.
Náklady a zdravotní pojištění
Jaderný stresový test je poměrně drahý, jeho cena se však poměrně liší od místa na místo a také podle toho, jaký typ pojištění máte. Většina zdravotních pojištění pokrývá jadrový zátěžový test, dokud kvalifikovaný kardiolog potvrdí, že ho potřebujete - ale možná budete chtít s vaší pojišťovnou zkontrolovat ještě před testováním, abyste si byli jisti.
Co přinést
Pravděpodobně budete během zkušebního procesu strávit nejméně několik hodin výpadků, a tak přineste knihu nebo časopis, který vám pomůže obsadit váš čas.
Další úvahy
Je-li to vůbec možné, měli byste přivést člena rodiny nebo přítele, který vám pomůže prodloužit čas, a případně, kdo může s vámi a se svým lékařem sedět, pokud očekáváte výsledky testů v den testování.
Během testu
Předběžný test
Po příjezdu na testování budete vyzváni jedním z týmů zdravotní péče, aby zjistili, zda se vaše příznaky nebo zdravotní stav změnil od doby, kdy jste naposledy viděli svého lékaře, a budete mít rychlou fyzickou prohlídku. Budete také znovu poučeni o tom, co očekávat během testu a budete mít možnost se zeptat na další otázky, které byste měli mít.
Během testu
Všechna vyšetření by měla být pod dohledem lékaře a lékař, který test provedl, by se měl jasně identifikovat.
Chcete-li vytvořit odpočinkovou kardiální snímek, technik vloží do jedné z vašich žil intravenózní linii a do ní vstříkne malé množství radioaktivního indikátoru. Po asi 20 minutách budete ležet pod gama kamerou po dobu 15 až 20 minut, zatímco se vytvoří snímek, který ukazuje, jak je krev distribuována do vašeho srdečního svalu. Zatímco jste pod gama kamerou, budete muset držet ruce nad hlavou a budete muset klidně ležet.
Cvičení část studie bude provedena později v tentýž den, pokud máte jednodenní test. Pokud máte dvoudenní test, obecně se část cvičení provádí v první den a část odpočinku se provede další.
Pro cvičení by technik umístil elektrody na hrudník tak, aby během cvičení bylo možné zaznamenat EKG a (pokud nemáte jednodenní test a IV již bylo umístěno), začne IV linka.
Začnete chodit na běžecký pás (nebo šlapat stacionární kolo) velmi pomalu. Každé tři minuty se hladina cvičení zvýší, dokud nebudete unavení, nevyvoláte příznaky nebo se nedosáhne cílové srdeční frekvence. Když jste dosáhli maximální úrovně cvičení, od něhož jste požádáni, radioaktivní značka bude vstříknutá do vašeho IV a přestanete cvičit. Vaše EKG a vitální příznaky budou sledovány během období cvičení a rekonvalescence. Cvičení samotné obvykle trvá nejdéle 6 až 12 minut.
Přibližně 20 až 30 minut poté, co jste skončili cvičením, budete opět pod laserovou kamerou 20 minut nebo tak, s rukama nad vaší hlavou, takže se může udělat cvičení.
Po testu
Většina lidí je poučena, aby obnovila normální jídla, léky a aktivity ihned po ukončení studia. Množství záření, které obdržíte při jaderných zátěžových zkouškách, je považováno za velmi malé a neexistují žádná zvláštní opatření, která byste v tomto ohledu museli přijmout.
Testovací střediska se liší podle toho, jak jsou výsledky jaderného zátěžového testování předávány pacientovi. Většina laboratoří vám poskytne okamžitou informaci o výsledcích, přinejmenším do té míry, že vám řekne, zda studie prokázala bezprostřední obavy. Pokud ano, dostanete radu ohledně toho, co máte dělat dál.
Nejčastěji však test není okamžitě alarmující a formální výsledky nebudou k dispozici, dokud snímky nebudou oficiálně prozkoumány kardiologem. V takovém případě budete poučeni, abyste se obrátili na svého ošetřujícího lékaře o výsledcích a diskutovali o tom, co by mělo být další kroky.
Správa vedlejších účinků
Kromě trochu únavy z výkonu cvičení byste neměli očekávat žádné vedlejší účinky vůbec. Pokud máte po tomto testu nějaké neobvyklé příznaky, měli byste je upozornit lékaře.
Interpretace výsledků
Jaderný zátěžový test je zaměřen na měření průtoku krve do všech oblastí srdečního svalu, a to jak během odpočinku, tak během cvičení. Zatímco výklad obrazů odpočinku a cvičení musí být individualizován a zatímco budete muset mluvit s vlastním lékařem o konkrétních zjištěních testu ve vašem vlastním případě, výsledky jaderného zátěžového testu obecně spadají do tří Kategorie.
1. Obě klidové a cvičební snímky srdce jsou normální.
Tento výsledek nejprve naznačuje, že není zjištěno žádné trvalé poškození srdce z předchozího srdečního záchvatu (protože klidové skenování je normální); a za druhé, že v průběhu cvičení nedochází k potlačení krevního svalu (protože cvičení je normální). Tento výsledek by silně naznačoval, že nejsou přítomny významné blokády koronární arterie.
Na základě těchto výsledků Vám lékař navrhne, jaké další kroky, pokud vůbec nějaké, budou doporučeny. Pokud je váš jaderný zátěžový test normální (v tom případě gratulujeme!), Může to být konec vašeho vyšetření srdce. Pokud je přítomen silný důkaz koronárních onemocnění nebo pokud je možné provést diagnózu s důvěrou, pak Vám lékař pravděpodobně doporučuje okamžitě zahájit léčbu, abyste zmírnila příznaky a zpomalila progresi onemocnění koronární arterie.Pokud jsou vaše příznaky závažné nebo riziko srdečního záchvatu se zdá být poměrně vysoké, může lékař také projednat možnost srdeční katetrizace, aby se zvážila invazivnější forma terapie, jako je například stent.
2. Zbytek srdečního obrazu je abnormální.
Pokud pokojové srdeční vyšetření ukazuje oblast, ve které normálně neteče krev do části srdečního svalu, znamená to, že došlo k předchozímu srdečnímu infarktu, což vedlo k trvalému poškození srdečního svalu.
3. Cvičení srdeční snímku je abnormální, ale klidový obraz je normální.
Pokud část srdečního svalu nedostává dostatečný průtok krve během cvičení, ale dostává normální tok během odpočinku, je to známka toho, že v koronárním arteriu, který zásobuje tuto oblast srdečního svalu, je pravděpodobné významné zablokování.
Je vhodné si uvědomit, že různé části srdečního svalu mohou vykazovat některé z těchto tří obecných druhů nálezů. Takže například osoba může mít "trvalou" vadu v jedné části srdečního svalu, což naznačuje, že došlo k infarktu; a "vratnou" vadu v jiné části srdečního svalu, což naznačuje zablokování, avšak žádné trvalé poškození.
Slovo od DipHealth
Jaderné stresové testování je obecně bezpečná a účinná neinvazivní metoda pro posouzení toho, zda jsou přítomny významné blokády v koronárních tepnách a zda jsou tyto blokády příčinou příznaků jako je bolest na hrudi nebo již utrpěli trvalé poškození srdečního svalu. Tento typ testování se ukázal jako poměrně cenný při diagnostice onemocnění koronární arterie a při pomoci při léčbě její léčby.
Stresový test srdce: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Kardiální zátěžový test je cvičební test používaný k diagnostice onemocnění koronární arterie nebo ke sledování zdravotního stavu osob s jinými srdečními chorobami.
Test potlačení dexamethasonu: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Test suprese dexamethasonu se obvykle používá k diagnostice Cushingova syndromu a vyhodnocuje schopnost reagovat na určitý hormon.
Test naklonění tabulky: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Test naklonění tabulek monitoruje příznaky a fyziologické reakce na změny polohy nebo léky k diagnostice mdloby a nadměrné závratě.