Stresový test srdce: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Obsah:
Robert Burian & Kali - Čo je! (Září 2024)
Stresový test srdce (známý také jako test srdečního cvičení) je vyšetření v kanceláři, které slouží k měření odezvy srdce na fyzickou námahu v kontrolovaném prostředí. Obvykle se provádí na běžeckém pásu nebo ve stacionárním cyklu, test je užitečný při diagnostice onemocnění koronární arterie (CAD), což je stav, kdy člověk odpočívá.
Účel zkoušky
Kardiální zátěžový test se používá k hodnocení stavu vašeho kardiovaskulárního systému, který zahrnuje jak vaše srdce, tak krevní cévy. To dělá tak, že porovnáte cirkulaci v klidu se stejnými měřeními při maximálním namáhání. Zatímco primárním cílem testu je zjištění abnormalit naznačujících CAD, může být také použito ke sledování zdraví lidí s jinými formami srdečních onemocnění.
Testovací cíle
CAD nastává, když se stěny koronární arterie (tepny, která podává srdce) začnou vytvrzovat, zhušťovat a akumulovat plak. Toto je stav známý jako ateroskleróza. Po uplynutí doby může zablokování bránit průtoku krve a může nakonec vést k infarktu nebo mrtvici.
Úkolem s CAD je, že i při částečném zablokování může srdce stále dostat dostatečnou zásobu krve v klidu. Teprve tehdy, když je srdce vystaveno stresu, je možné vidět a cítit účinky blokády.
Kardiální zátěžový test zahrnuje několik prvků, které mohou pomoci odhalit zablokování několika způsoby:
- Monitorování hladiny kyslíku v krvi: Když je průtok krve blokován (stav známý jako ischémie), množství kyslíku dodávaného do srdce a přenášené z plic se sníží.
- Monitorování pulzu a krevního tlaku: Když je průtok krve částečně zablokován plakem, srdce musí pracovat lépe, aby pumpovalo krev přes zúžené nádoby.
- Elektrokardiogram (EKG): Tyto stejné účinky mění nejen srdeční frekvenci, ale i srdeční rytmus. U CAD jsou změny charakteristické a mohou být identifikovány s EKG.
Navíc k diagnostice CAD může zátěžový test často říci, jak je významné zablokování (označováno jako hodnocení funkční kapacity).Například, pokud se objeví příznaky ischémie s malým cvičením, zablokování je pravděpodobně významné a vyžaduje agresivní intervenci. Ischémie vyskytující se při vyšších úrovních cvičení je obvykle méně významná a může změnit přístup k léčbě.
Pravidelné zátěžové testy mohou být také použity k monitorování progrese městnavého srdečního selhání (kde srdce nečerpává krev tak, jak má) nebo vyhodnotit, jak dobře se zotavujete z infarktu.
Omezení testu
Je důležité si uvědomit, že ačkoliv je užito při odhalování blokád, zátěžový test srdce neumožňuje zjistit, kolik má tepna vytvrzené nebo zesílené. Test je pouze všeobecné měření toku krve, které mohou lékaři použít k detekci oblastí omezení nebo diagnostikovat závažnost CAD.
Chcete-li zjistit polohu arteriální obstrukce, může váš kardiolog potřebovat kardiální katetrizaci a koronární angiografii.
Kardiální zátěžový test také nedokáže předpovědět, jak může být stabilní arteriální plaketa nebo zda a kdy může osoba mít infarkt.
Pokud jde o přesnost, často je k interpretaci stresového testu srdeční a výsledky se mohou lišit podle použitého zařízení, zkušeností techniků a dalších faktorů, které se mohou ze dne na den měnit (např. Zda se objevuje charakteristický symptom během test nebo ne).
Podle výzkumu American College of Cardiology je citlivost stresového testu bez zobrazování 68%, zatímco jeho specificita je 77%. (Citlivost znamená schopnost testu správně pozitivně diagnostikovat, zatímco specifičnost se týká její schopnosti správně negativně diagnostikovat).
Klinické zkušenosti proto hrají obrovskou roli v tom, jak přesně je výsledek testu vykreslen.
Rizika a kontraindikace
Zatímco srdeční zátěžový test je relativně bezpečný a kontrolovaný postup, může představovat riziko pro osoby s pokročilým srdečním onemocněním, včetně mdloby, bolesti na hrudi (angínu), nepravidelného srdečního rytmu (arytmie) a srdečního záchvatu.
Obecné riziko testu je považováno za nízké, pokud lékař považuje test za vhodné pro Vás. Z bezpečnostních důvodů by se stresový test srdeční činnosti ne pokud máte některou z následujících stavů:
- Nestabilní angina není dosud stabilizována léky
- Těžká plicní hypertenze
- Nekontrolovaná arytmie
- Nedostatečně kontrolované městnavé srdeční selhání
- Plicní embolie (sraženina v plicích)
- Aortická disekce (slzení v aortě)
- Akutní onemocnění jakéhokoli druhu
Pokud a kdy jsou tyto podmínky kontrolovány, může být zváženo zátěžové testování.
Neschopnost užívat nohy nevylučuje, abyste získali stresový test srdce; může být namísto běžeckého trenažéru poskytnuta kola, která se otáčí rukou.
Jiní, kteří nemohou vykonávat kvůli tělesnému postižení, mohou dostat krátkodobě působící drogu nazvanou dobutamín, který může simulovat účinky cvičení na srdce.
Před zkouškou
Zatímco přípravy na stresový test srdce jsou relativně minimální, je ještě několik věcí, které byste měli vědět dříve, než přijdete ke zkoušce.
Načasování
Při plánování srdečního zátěžového testu buďte připraveni odložit alespoň 90 minut svého dne. Zatímco zkouška sama trvá jen asi šest až 15 minut, vyžaduje přípravu a čas poté, než se ochladí. Může se jednat i o zpoždění.
Snažte se dorazit 30 minut před vaším schůzkem, abyste se mohli přihlásit, uvolnit a necítit se spěchat.
Umístění
Kardiální zátěžový test se nejčastěji provádí v kardiologickém úřadě. Pokud je zapotřebí více specializovaného vybavení - například echokardiogramu, který se někdy používá k podpoře testu - můžete být požádáni, abyste šli do nemocnice. Samotná místnost se nazývá stresová laboratoř.
Nastavení zařízení je poměrně jednoduché a obvykle zahrnuje:
- Běžecký trenažér s nastavitelným sklonem (nebo jinými díly vhodného vybavení, je-li třeba)
- EKG stroj s elektrodami
- Jednotka krevního tlaku (sfygmomanometr)
- Pulsní oxymetr pro měření krevního kyslíku
Test bude kontrolovat lékař, zdravotní sestra nebo vyškolený technik.
Co si vzít na sebe
Ujistěte se, že nosíte pár pohodlných pár bot chůze a volné dvojdílné oblečení při příjezdu na schůzku. Měli byste být také připraveni odstranit svou košili nebo blůzu tak, aby elektrody EEG mohly být připojeny k hrudníku.
Zatímco kancelář může mít skříňky k uložení peněženky a mobilního telefonu, je nejlepší nechat šperky a jiné cennosti doma.
Jídlo a pití
Budete muset přestat kouřit a vyhýbat se jíšení nebo pít s kofeinem 24 hodin před testem. Patří sem káva, čaj, energetické nápoje, čokoláda a některé energetické bary.
Pouze čistá voda by měla být spotřebována během čtyř hodin před testem. Pokud máte cukrovku nebo užíváte léky na chronické onemocnění s jídlem (takové určité léky proti HIV), možná budete chtít naplánovat test později v den, abyste jíst v případě potřeby a stále dodržovali čtyřhodinové omezení. Ujistěte se, že sdělíte lékaři o takové potřebě.
Léky
Při naplánování zátěžového testu informujte svého kardiologa o všech lécích, které užíváte, ať už jde o předpis, přípravek na předpis, homeopatické, tradiční nebo výživné. V některých případech mohou léky ovlivňovat přesnost testu.
Patří mezi ně všechny léky obsahující kofein, které mohou zvýšit srdeční frekvenci a krevní tlak. Příklady zahrnují pilulky na snížení tělesné hmotnosti, tablety bdělosti, jako je No-Doz nebo Vivarin, a kofeinem podporované bolesti jako Anacin nebo Excedrin.
Chronická léčba srdce a nitrátová léčiva používaná k léčbě anginy pectoris je třeba zastavit 24 hodin před testem. (S tím, co bylo řečeno, nezastavujte žádnou drogu bez přímých instrukcí od svého lékaře.)
Pokud užíváte inzulín k řízení hladiny cukru v krvi, zeptejte se svého kardiologa, kolik byste měl vzít v den vašeho testu. Často se dávka inzulínu musí snížit a všechny perorální léky se zpozdí až po dokončení testu.
Na druhou stranu, pokud používáte inhalátor pro astma nebo CHOPN, ujistěte se, že si ho přineste jen pro případ. Používáte-li glukózový monitor, měli byste to také provést a vyzkoušet si hladinu cukru v krvi po dokončení testu.
Náklady a zdravotní pojištění
Náklady na kardiální zátěžový test s EKG mohou běžet kdekoli od pár set dolarů až do výše 1000 dolarů v závislosti na poskytovateli a kde se test provádí. Pokud jsou zahrnuty zobrazovací testy, například echokardiogram nebo jaderný zobrazovací test, cena se může snadno dostat do tisíců dolarů.
Za tímto účelem je důležité znát náklady na test v předstihu a zjistit, kolik zdravotního pojištění, pokud ho máte, bude pokrývat a jaké bude vaše odpočitatelné a mimo-kapsy náklady budou. S výjimečnou výjimkou bude test vyžadovat předběžnou autorizaci pojištění, kterou správce kardiologické ordinace obvykle předkládá ve vašem zastoupení.
Pokud jste z nějakého důvodu odmítli pokrytí, požádejte svého pojistitele o písemný důvod k zamítnutí. Poté můžete tento dopis vzít do vašeho státního úřadu pro ochranu spotřebitelů a požádat o pomoc. Váš kardiolog by měl také zasáhnout a poskytnout dodatečnou motivaci, proč je test nezbytný.
Co přinést
Možná budete chtít přinést ručník, láhev s vodou a výměnu oblečení, stejně jako cokoli jiného, co byste potřebovali k osvěžení po cvičení.
Další úvahy
Zatímco srdeční zátěžový test vám může chvíli opustit, neměl by to narušit schopnost řídit se domů. S tím se říká, že pokud jste starší a / nebo nezvyklé na cvičení nebo časté závratě, anginu nebo akutní respirační příznaky, možná budete chtít přinést společníka za volantem jen pro případ.
Během testu
V den vašeho testu, po přihlášení a potvrzení vašich informací o pojištění, můžete být požádáni o poskytnutí informací o nouzovém kontaktu a podepsání formuláře odpovědnosti, v němž uvedete, že jste si vědomi účelu a rizik testování.
Pak jste převezeni do laboratoře stresu. Samotný test je prováděn laboratorním technikem nebo ošetřujícím lékařem.
Předběžný test
Před testem budete muset odstranit svou košili tak, aby bylo možné 10 kusů elektrody z přístroje EKG přiložit k hrudníku pomocí lepivého lepidla. Pokud je hrudník chlupatý, může být nutné, aby byly části oholeny. Pokud je elektroda bezpečně na svém místě, může být poskytnuto skromné šaty.
Manžeta s krevním tlakem je pak zabalena do ruky, zatímco k prstu je připojen snímač podobný clothespin, který vás připojí k pulsnímu oxymetru.
Před začátkem cvičení začne technik zaznamenávat váš EKG, pulz, krevní tlak a hladinu krevního kyslíku v klidu. Ty slouží jako základní čára, ve které budou porovnávány vaše další výsledky.
Během testování
Po dosažení výsledku odpočinku začíná cvičební část testu. Cvičení je tříděno, což znamená, že intenzita se zvyšuje každé tři minuty zvýšením rychlosti stroje a / nebo úpravou jeho odporu nebo sklonu.
Při každém tříminutovém intervalu se zaznamená váš puls, krevní tlak, krevní kyslík a EKG spolu se všemi příznaky, které můžete zaznamenat. Nedotýkejte se pevně na zábradlí nebo řídítka, protože to může mít vliv na výsledky.
Během testu můžete těžce dýchat, pot a pocit, že vaše srdce závodí, ale neměl by mít pocit zjevné bolesti nebo strachu. Pokud ano, řekněte technikovi. Vaše EKG bude sledováno v průběhu celého procesu, aby technik mohl zjistit, zda se dostanete k vašemu maximální srdeční frekvence (MHR) nebo přiblížení ke skutečném potížím.
V závislosti na cílech zkoušky můžete podstoupit to, co se nazývá maximální zátěžový test nebo submaximální zátěžový test. Podle definice:
- Maximální stresové testy znamená zvýšit úroveň intenzity, dokud se už nemůžete držet krok, ať už proto, že jste navíjeni, nebo EKG indikuje, že se jedná o kardiální problém. Cílem maximálního testování je poskytnout důkaz CAD. Test může trvat od šesti do 15 minut, někdy i méně, v závislosti na vaší kardiovaskulární úrovni.
- Submaximální stresové testovánízahrnuje pokračující cvičení až do dosažení 85 procent vašeho MHR. Test je běžně používán u lidí, kteří se zotavují z infarktu, aby zjistili, kolik cvičení mohou bezpečně vykonávat. Maximální doba pro tento test je 27 minut. Většina lidí dosáhne 8-10 minut, podle průzkumu z Cleveland Clinic Journal of Medicine.
Test můžete kdykoli zastavit, jestliže máte pocit mírné až těžké bolesti na hrudi, těžké dýchání, závratě nebo únavu. Podobně, test se ukončí předčasně, jestliže EKG indikuje arytmii nebo váš krevní tlak je abnormálně vysoký nebo nízký.
Post-test
Po dokončení zátěžového testu a potřebných opatřeních se postupně ochlazujete tím, že pokračujete v chodu nebo cyklu pomaleji po dobu dvou až tří minut. Následně je zkouška oficiálně ukončena. Dostanete trochu vody a budete požádáni, abyste si lehli 10 až 15 minut.
Jakmile laboratorní pracovník zjistí, že se váš puls a krevní tlak normalizují, manžeta krevního tlaku, pulzní oxymetr a elektrokardiogramy by byly odstraněny.Pak se můžete vrátit zpět do svého oblečení a osvěžit se v toaletě.
Pokud máte cukrovku, je čas použít glukometr k měření hladiny cukru v krvi. Pokud je abnormální, poraďte se s technikem, zdravotní sestrou nebo ošetřujícím lékařem.
Podobně, pokud se necítíte dobře z jakéhokoli důvodu, nenechávejte kancelář. Řekněte někomu lékaři a nechte je, abyste se ujistili, že jste v pořádku.
Po testu
Obecně řečeno, nebudou žádné nežádoucí příznaky nebo pozůstatky vedlejších účinků, pokud vaše vitální známky kontrolovány po zátěžovém testu. Pokud nejste zvyklí cvičit nebo žít sedavý životní styl, může se po zkoušce cítit vyčerpaný nebo máte bolesti svalů nebo kloubů den nebo dva. To je normální. Dokonce i pocit pálení vašich nohou (způsobený nárůstem kyseliny mléčné) postupně ustupuje.
Musíte však zavolat na 911 nebo jít do nejbližší pohotovosti, pokud se po návratu domů ze zátěžového testu setkáte s následujícími skutečnostmi:
- Těsnost v hrudi nebo bolest, která trvá několik minut nebo se stále vrací
- Bolest v čelisti, krku, zádech, žaludku nebo jedné nebo obou ramen
- Problémy s dýcháním
- Náhlá studená pot, často doprovázená závratě nebo závratě
Interpretace výsledků
Několik dní po provedení testu vám lékař prohlédne výsledky s vámi. Výsledky jsou někdy matoucí k pochopení, ale vycházejí z hodnocení následujících faktorů:
- Základní interpretace čtení EKG
- Změny EKG během cvičení (zejména segment ST)
- Změny krevního tlaku (zejména závažná hypotenze)
- Symptomy hlášené během testování
- Vývoj arytmie během cvičení
- Důvody pro předčasné ukončení testu, pokud je to možné
- Vaše odhadovaná fyzická kapacita založená na metabolických ekvivalentech (METS)
Kombinace specifických hodnot a subjektivních interpretací bude tvořit základ diagnózy, klasifikovaný jako pozitivní, negativní, dvojznačný nebo nejednoznačný.
Následovat
Pokud jsou výsledky testu normální (negativní), což znamená, že žádná z diagnostických hodnot nepředstavuje CAD, můžete si vyžádat další testování.
Pokud jsou výsledky abnormální (pozitivní), což znamená, že existují důkazy o CAD, váš lékař bude chtít s vámi mluvit o možnostech léčby. V závislosti na tom, co říkají testy, může být doporučeno další vyšetření, včetně koronárního angiogramu, který by určil přesné umístění blokády.
Pokud jsou však výsledky normální nebo nejednoznačné, ale vaše srdeční příznaky přetrvávají, může váš kardiolog doporučit důmyslnější formu stresového testu, jako je zátěžový test echokardiogramu nebo jaderná perfuzní studie, ve které je do žíly vstřikován radioaktivní indikátor cvičení pro nalezení blokády pomocí specializované kamery.
Další úvahy
Je důležité si uvědomit, že srdeční zátěžový test je otevřený interpretaci a může pouze navrhnout, než potvrdit diagnostiku CAD.
Za tímto účelem byste měli mluvit svobodně a otevřeně se svým lékařem, pokud výsledky testu nemají pro vás smysl. To platí zejména v případě, že máte kardiovaskulární příznaky, ale testy říkají, že jste v pořádku. Nakonec, vaše příznaky nemusí souviset s CAD, ale stále vyžadují vyšetřování.
Také neváhejte získat další stanovisko, pokud nedostáváte odpovědi, které potřebujete, nebo požádejte svého kardiologa, aby předal vaše záznamy jinému odborníkovi. Můžete také požádat o kopii výsledků pro sebe, které lze obvykle dodat v digitálním formátu.
Slovo od DipHealth
Kritický zátěžový test je cenným nástrojem pro diagnostiku. Navzdory svým omezením může nabídnout důležité poznatky, které mohou vést k včasné diagnostice a léčbě CAD a aterosklerózy. Navíc je to relativně cenově dostupné test, na který nejste vystaveni radiaci ani chemikáliím.
Chcete-li lépe zajistit přesnost testů, vždy dodržujte pokyny lékaře bez výjimky. Navíc se snažte najít specializovanou kardiologickou praxi s vlastní stresovou laboratoří nebo nemocnicí s vyhrazenou kardiologickou jednotkou. A nakonec se nikdy nebudete bát klást otázky o zážitku lékaře a jeho zkušenostech; je to vaše právo vědět.
Nakonec, pokud jde o stresové testy na kardiochirurgii, záleží na zkušenostech a odborných znalostech.
Test potlačení dexamethasonu: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Test suprese dexamethasonu se obvykle používá k diagnostice Cushingova syndromu a vyhodnocuje schopnost reagovat na určitý hormon.
Test naklonění tabulky: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Test naklonění tabulek monitoruje příznaky a fyziologické reakce na změny polohy nebo léky k diagnostice mdloby a nadměrné závratě.
Jaderný stresový test: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Jaderné stresové testování využívá radioaktivní značení a testování cvičení k posouzení přítomnosti a rozsahu onemocnění koronární arterie. Zjistěte, co můžete očekávat, a další.