Diagnostika rakoviny endometria
Obsah:
Karel Gott - Je jaká je (oficiální video) (Září 2024)
Zatímco většina žen zahajuje proces diagnostikování rakoviny endometria v důsledku návštěvy svého lékaře kvůli abnormálnímu krvácení nebo vypouštění vagíny, u některých žen začíná diagnostický proces v důsledku abnormality zjištěné během rutinního vyšetření pánve.
Bez ohledu na to, jak proces začíná, je důležité mít na paměti, že endometriální biopsie (když se vzorek tkáně odstraní z vnitřní výstelky dělohy) je zlatým standardním testem pro diagnostiku rakoviny endometria. Jinými testy, jako je důkladná anamnéza a krevní a zobrazovací testy, jistě pomáhají v diagnostickém procesu.
Zdravotní historie
Řekněme, že přijde žena s abnormálním vaginálním krvácením. Aby gynekolog (lékař, který se specializuje na léčbu ženského reprodukčního systému) přesně stanovil diagnózu, včetně možnosti rakoviny endometria, začne tím, že se zeptá na několik otázek týkajících se krvácení.
Některé z těchto otázek mohou zahrnovat:
- Jak dlouho trvá krvácení?
- Kolik krvácíš?
- Existují nějaké příznaky spojené s krvácením? (například bolest, horečka nebo zápach)
- Vyskytuje se krvácení po sexu?
- Jaké léky užíváte?
- Máte rodinnou nebo osobní anamnézu problémů s krvácením?
- Prožíváte nějaký nový vaginální výtok, i když není krvavý?
Tato poslední otázka je přiměřená, protože zatímco většina endometriálních karcinomů způsobuje abnormální vaginální krvácení (pokud se vyskytují nějaké příznaky), asi 10 procent žen vykazuje jako jediný symptom nekrvavý vaginální výtok.
Po přezkoumání anamnézy ženy provede gynekolog vyšetření, včetně vyšetření pánve, aby potvrdilo, že krvácení pochází z dělohy a ne od jiných orgánů (například vulva, děložního čípku, konečníku nebo konečníku).
Laboratoře a testy
Kromě anamnézy a fyzikálního vyšetření mohou být provedeny různé testy, většinou k vyloučení nematečních problémů. Například, jelikož děloha spojuje dělohu s pochvou, může být proveden paprsek. Během vyšetření na papásku se odebere vzorek buňky z děložního čípku, aby se vyšetřila rakovina děložního hrdla. Podobně, pokud žena zaznamenává vaginální výtok nebo zápach, může se provést cervikální tampon, aby se zkontrolovala infekce.
Krevní testy
Neexistuje jediný krevní test, který by dokázal diagnostikovat rakovinu endometria. Mnoho lékařů však nařídí kompletní krevní obraz (CBC), aby zkontroloval výskyt anémie (nízký počet červených krvinek), který může být způsoben rakovinou endometria, mezi jinými zdravotními podmínkami. Jiné krevní testy, které může lékař objednat k vyhodnocení celotělových příčin krvácení, zahrnují:
- Zkoušky srážení krve
- Panel funkcí štítné žlázy
- Kompletní metabolický panel (CMP) pro kontrolu onemocnění jater nebo ledvin
- Těhotenský test
Imaging a biopsie
Ultrazvuk (stroj, který používá zvukové vlny k pořizování snímků těla) je prvním testem používaným k hodnocení ženských reprodukčních orgánů, včetně dělohy, vaječníků a vajíček. Lékař může začít s panvovým ultrazvukem, ve kterém je ultrazvuková sonda umístěna (spolu s teplým gelem) na dolní břicho nebo pánvi. Pak se bude pohybovat vpřed transvaginálním ultrazvukem, což je optimálnější test pro vizualizaci dělohy a určení, zda je nebo není přítomen karcinom endometria.
Transvaginální ultrazvuk
Transvaginálním ultrazvukem je ultrazvuková sonda umístěna uvnitř pochvy, kde je blíže k děloze. Během transvaginálního ultrazvuku se vyšetří a měří výstelka dělohy. Navíc mohou být některé abnormality endometria, jako polypy nebo nádory, vizualizovány
Sofistikovaná sonohystrografie
Infuzní sonosterografie s fyziologickým roztokem zahrnuje gynekologa provádějící transvaginální ultrazvuk po naplnění dělohy fyziologickým roztokem (slanou vodou). Ve srovnání s transvaginálním ultrazvukem umožňuje tento test lepší vizualizaci dělohy, takže mohou být detekovány menší a nejasné abnormality.
Zatímco ultrazvuk je užitečným nástrojem, jediný způsob, jak diagnostikovat rakovinu endometria, je biopsie.
Endometriální biopsie a hysteroskopie
Endometriální biopsie znamená, že gynekolog odstraní malý vzorek tkáně dělohy během procedury nazvané hysteroskopie, což je postup, který se obvykle provádí u lékaře s lokální anestezií. Během hysteroskopie se do dělohy vniká malý prostor přes vagin a děložní čípek. Malé množství tkáně je pak odstraněno zvláštním sacím nástrojem.
Tento vzorek tkáně je pak vyšetřen pod mikroskopem odborným lékařem, který se jmenuje patolog. Patolog se podívá na tkáň, aby zjistil, zda jsou přítomny rakovinové buňky. Někdy není endometriální biopsie dostatečná, což znamená, že nebylo shromážděno dostatečné množství tkání, nebo výsledky biopsie jsou nejasné (patolog nemůže definitivně říci, zda jsou přítomny rakovinové buňky). V takovém případě se provede procedura nazývaná dilatace a kyretáž (D & C).
Dilatace a kyretáž (D & C)
D & C je složitější procedura, kterou nelze provést v kanceláři lékaře, ale spíše v ambulantním chirurgickém centru, neboť vyžaduje celkovou anestezii nebo sedaci (kromě lokální anestézie nebo epidurální, která utlumí dolní část těla). Během D & C je dilatován děložní číp a tenký nástroj (nazývaný kyretina) se používá k odřezávání tkáně z vnitřního obložení dělohy. D & C může být provedeno s nebo bez použití hysteroskopu.
Staging
Jakmile je diagnostikován karcinom endometria, specializovaný rakovinový lékař (nazvaný gynekologický onkolog) bude rakovinovat, což znamená, že určí, do jaké míry se rakovina rozšířila. Testy používané k léčbě rakoviny endometria často zahrnují:
- Rentgen hrudníku
- Počítačová tomografie (CT) scan
- Měření magnetické rezonance (MRI)
Stádia rakoviny endometria jsou:
- Fáze 1: Rakovina se nerozšířila mimo tělo dělohy
- 2. fáze: Rakovina se rozšířila z těla dělohy do cervikální stromy (tkáň, která spojuje dělohu s děložním hrdlem)
- Stupeň 3: Rakovina se rozšířila na vnější povrch dělohy nebo mimo dělohu do pánvových lymfatických uzlin, vaječníků, vaječníků nebo pochvy
- Stupeň 4: Rakovina se rozšířila do konečníku, močového měchýře, lymfatických uzlin, břicha nebo vzdálených orgánů, jako jsou plicní, jaterní nebo kosti
Diferenciální diagnostika
Je důležité pochopit, že existuje mnoho potenciálních nerakovinných stavů, které mohou způsobit abnormální krvácení z dělohy; nicméně, jediný způsob, jak si být jistý, že rakovina je (nebo není) přítomná, je biopsie, a proto je nezbytná návštěva vašeho gynekologa.
Další možné příčiny abnormálního děložního krvácení, které bude váš lékař zvážit, zahrnuje:
- Nadměrné ztenčení vaginální a děložní podšívky (kvůli nízkým hladinám estrogenů v menopauze)
- Uropinové polypy nebo fibroidy
- Infekce dělohy
- Léky jako ředidla pro krev
Samozřejmě, mějte na paměti, že to, co si možná myslíte, je vaginální krvácení může ve skutečnosti krvácet z jiného místa, jako je váš močový měchýř nebo konečník. Z tohoto důvodu je pro zahájení důkladné lékařské anamnézy a fyzikální vyšetření - proto jsou prováděny pouze nezbytné testy (jako biopsie endometria).
Premenopauzální ženy
Zatímco rakovina endometria je nejčastější u postmenopauzálních žen, je důležité si uvědomit, že se může vyskytnout u mladých žen, dokonce iu dospívajících (i když jen zřídka). To je důvod, proč v některých případech (např. Pokud je žena starší 45 let nebo má rizikové faktory pro rakovinu endometria (bez ohledu na její věk), bude třeba vyloučit rakovinu endometriální biopsií.
Pokud jde o diferenciální diagnózu abnormálního děložního krvácení u předmenopauzálních žen, lékař zváží některé z následujících stavů:
- Polycystický ovariální syndrom nebo jiné problémy spojené s ovulací
- Těhotenství
- Problémy spojené s antikoncepčními tabletami nebo nitroděložním zařízením
- Fibroidy a polypy
- Americká rakovinová společnost. Testy na rakovinu endometria. 2018.
- Americká akademická asociace a gynekologové. Často kladené otázky: Abnormální děložní krvácení. 2017.
- Americká akademická asociace a gynekologové. Léčba akutních abnormálních děložních krvácení u žen bez reprodukce ve stáří. 2013.
- Chen L, Berek JS. (2017). Výuka pacientů: Diagnostika a staging rakoviny endometria (nad rámec základů). Goff B, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
- Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss P, Madsen KP. Hodnocení a zvládnutí abnormálního děložního krvácení u žen před menopauzou. Am Fam Lékař. 2012 1. ledna; 85 (1): 35-43.
Rakovina endometria: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
Rakovina endometria, hlavní forma rakoviny dělohy, je častější u menopauzálních žen. Často je chycen brzy, takže celková prognóza je dobrá.
Rakovina endometria: příčiny a rizikové faktory
Přesná příčina rakoviny endometria (děložní) není známa, ale existuje mnoho rizikových faktorů. Primární je nadměrná expozice estrogenu.
Léčba rakoviny endometria
Informace o čtyřech různých typech léčby rakoviny endometria, včetně chirurgie, radiace, chemoterapie a hormonální léčby.