Před, během a po transplantaci jater
Obsah:
- Funkce jater
- Selhání jater
- Transplantace jater
- Rizika transplantace
- Druhy chirurgických zákroků
- Seznam transplantací
- Postup
- Zotavení
Zprávy NTD - Během transplantačního kongresu byl nadnesen problém odběru orgánů v Číně (Září 2024)
Transplantace jater je komplexní chirurgický zákrok, během něhož chirurgové odstraní nemocnou játra a nahradí jaterní játra od žijícího nebo zemřelého dárce. Postup je jediným lékem pro konečnou fázi jaterního onemocnění nebo selhání jater, což může být fatální.
Pro osoby s těžkým onemocněním jater může transplantace jater znamenat rozdíl mezi smrtí selhání jater a desetiletím nebo více dobrého zdraví.
Funkce jater
Játra jsou velkým orgánem, který spočívá v pravé horní části břicha a váží asi tři libry u většiny dospělých. Má mnoho funkcí, ale primární funkce jater jsou následující:
- Vytvoření žluče: Játra produkují denně až jeden litr žluči. Žluč je pak uložena v žlučníku, kde je koncentrována a ukládána k uvolnění do trávicího traktu, kde pomáhá dělat potravu snadněji strávit a živiny lépe schopné absorbovat tělo.
- Skladování cukru: Játra jsou schopna odstranit glukózu z těla a uchovávat ji ve formě glykogenu, dokud není potřeba.
- Filtrace: Játra tvrdě odstraňují drogy a toxiny z krevního řečiště. Játra jsou také zodpovědná za odstranění alkoholu z těla. Nadměrné vystavení některým lékům, toxinům nebo nadměrnému nebo dlouhodobému zneužívání alkoholu může vést k vážnému poškození jater.
- Skladování vitaminů a minerálů rozpustných v tucích: Játra ukládají přebytečný trávený vitamín A, D, E a K a ukládají je pro použití, když tělo potřebuje. Je také odpovědný za skladování některých minerálů, jako je měď.
- Odstranění amoniaku z těla: Tělo vytváří amoniak při rozpadu bílkovin, pak játra odstraní amoniak z těla tím, že se změní na látku nazvanou močovina. Močovina se pak vyjme z těla jako moč. Močovina je také zodpovědná za to, že má moč jedinečnou žlutou barvu.
- Produkce faktorů srážlivosti: Játra jsou zodpovědná za tvorbu faktorů srážení, které jsou zodpovědné za prevenci a zastavení krvácení v těle. Bez koagulačních faktorů by něco tak malého, jako by byl papír, mohl způsobit smrt, protože krvácení se nikdy nezastaví.
- Tvorba albuminu: Játra jsou zodpovědná za tvorbu plazmatických bílkovin, včetně albuminů, které pomáhají regulovat množství tekutiny v krevním řečišti. Bez albuminu v krvi začne tekutina unikat z krevních cév a do okolních tkání. To může vést k ascitu, sbírce tekutin v břiše a je často známkou onemocnění jater.
Játra jsou zodpovědná za mnoho dalších tělesných funkcí včetně aktivace enzymů, tvorby hormonů, tvorby cholesterolu a dalších. Úplný počet funkcí, které játr provádí, je jedním z důvodů, proč se jedinci s onemocněním jater mohou velmi rychle potašit a potřebují transplantaci jater, aby vedli zdravý život.
Selhání jater
Selhání jater se stane, když onemocnění nebo zranění znemožní játra fungovat dobře, aby tělo bylo naživu. Játra mají mnoho důležitých funkcí, a když není schopna tyto funkce dobře vykonávat, jedinec bude velmi nemocný a ve vážných případech zemře na selhání jater. Široká škála funkcí, které játra provádí, znamená, že jedinec s těžkým onemocněním jater bude mít širokou škálu příznaků, od barvy pokožky, která se mění, až po krvácení.
Typy selhání jater
Chronické selhání jater probíhá pomalu v průběhu let, často kvůli nemoci nebo zneužívání alkoholu. Akutní selhání jater se stane náhle, u pacienta, který nemá žádné příznaky onemocnění jater, se rychle objevují příznaky. K tomu může dojít po expozici viru nebo toxinu nebo možná zranění.
Akutní chronické selhání jater znamená, že jedinec má dlouhodobé onemocnění jater, ale má akutní (náhlé) zhoršení této nemoci. Například pacient může mít dlouhou historii hepatitidy C, ale má náhlé zhoršení funkce jater, protože užívá příliš mnoho Tylenolu k bolesti po zranění.
Příčiny selhání jater
Existuje mnoho příčin selhání jater, od expozice viru až po vzácné genetické problémy, které vedou k onemocnění jater. Některé mohou vést k onemocněním jater, které se časem zhoršuje a dochází k selhání jater, nebo může někdo u některých okolností rychle vyvíjet selhání jater.
Některé z nejčastějších příčin selhání jater jsou:
- Mastné játra: Nealkoholické tukové onemocnění jater (NAFLD) a nealkoholická steatohepatitis (NASH) mohou vést k selhání jater, pokud jsou závažné. Jedná se o stav, kdy se játra naplní tukem namísto normálních jaterních buněk, což snižuje schopnost jater pracovat a může vést k cirhóze.
- Viry: Virus, jako je hepatitida B nebo hepatitida C, může vést k selhání jater.Zatímco hepatitidě B lze předcházet vakcínou a existují léčby, které mohou léčit hepatitidu C, někteří jedinci jsou velmi nemocní v době diagnózy.
- Zneužití alkoholu: Nadměrný příjem alkoholu může vést k selhání jater.
- Rakovina jater: U některých pacientů léčba rakoviny jater znamená úplné odstranění jater a transplantaci dárce jater, která je zdravá.
- Choroby žlučových cest: Primární biliární cirhóza (PBC) a primární sklerotizující cholangitida (PSC) jsou vzácné nemoci, které mohou vést k selhání jater. Tato onemocnění ovlivňují kanály, které nesou žluč z jater, které se používají k trávení.
- Metabolické onemocnění: Tyto problémy jsou zděděny a narušují funkci jater. Wilsonova choroba zasahuje do schopnosti těla zpracovávat měď, zatímco hemochromatóza brání tělu správně zpracovat železo. Některá metabolická onemocnění mohou být vyléčena transplantací a jiní budou nakonec poškozovat transplantovanou játra se stejným onemocněním, které původně poškozovalo játra.
- Tydenolové předávkování: Acetaminofen, také známý jako Tylenol, se zpracovává a odstraňuje z těla játry. Užívání maximální dávky Tylenolu po delší dobu nebo užívání příliš velkého množství Tylenolu může způsobit poškození jater. Užívání doporučené dávky může být příliš mnoho pro osoby s jinými typy poškození jater, jako je užívání Tylenolu a současně zneužívání alkoholu, i když je dávka doporučená na obalu.
Známky a příznaky selhání jater
Příznaky onemocnění jater a selhání jater se mohou značně lišit v závislosti na problému, který způsobuje poškození jater. Například pacient s Wilsonovou chorobou bude mít potíže se zbavit nadbytečného množství mědi v těle a může být diagnostikován, když si někdo všimne měděných kroužků kolem barevné části oka. Jiní možná neví, že existuje problém, dokud rutinní krevní práce nezaznamenávají problém s játry.
Pacienti se mohou setkat s různými problémy, pokud jsou diagnostikováni s onemocněním jater, které se liší případ od případu.
Jedná se o nejčastější známky a příznaky onemocnění jater a selhání jater:
- Hepatální encefalopatie je zmatek, který se vyskytuje kvůli selhání jater, především proto, že amoniak se začíná vytvářet v krevním řečišti.
- Jaterní enzymy, známé také jako testy funkce jater, budou zvýšené u pacientů s jaterním onemocněním nebo významným onemocněním jater.
- Žloutenka je žloutnutí kůže a dalších tkání, které jsou často zaznamenány v bílých očích
- Ztráta váhy
- Únava
- Nevolnost a zvracení
- Žlučové kameny jsou častější u jedinců s selháním jater
- Mírné pokožení kvůli poklesu schopnosti srážení krve
- Zvětšené žíly, které jsou viditelné v břiše
- Zvětšené žíly v jícnu
- Krvácení mnohem snadněji než obvykle
- Zvětšená játra
- Zvětšená slezina
- Akumulace tekutin (zadržování vody) v nohách nebo břichu
Transplantace jater
Transplantace jater je zapotřebí, jestliže je jaterní selhání přítomno nebo jaterní onemocnění se zhoršuje s očekáváním jaterního selhání v budoucnu. V závažných případech onemocnění jater nebo poškození může být transplantace jater jedinou léčbou, která zvýší očekávanou délku života pacienta.
Rizika transplantace
Vedle všeobecných rizik chirurgického zákroku a rizik celosvětové anestezie čelí pacienti s transplantacími své vlastní jedinečné riziko spojené s chirurgickým zákrokem. Po chirurgickém zákroku se podává lék k tomu, aby imunitní systém popudil, aby přijal novou játra. Tyto léky mohou zvýšit riziko infekce jak během regenerace, tak i v následujících měsících a letech.
Odmítnutí je vždy rizikem a zatímco lék je podán k zabránění odmítnutí, je to možnost, že příjemce jater může odmítnout to, což může způsobit vážné onemocnění a smrt, pokud není schopen léčit léky.
Zatímco vzácné, je možné nakazit infekční onemocnění přes transplantovaný orgán. V některých případech může být játra z dárce s infekční chorobou transplantována do příjemce, který ji nemá. Toto je často vypočítané riziko, pokud je příjemce velmi nemocný a hrozí, že uhyne předtím, než bude k dispozici játra a bude k dispozici darovaný orgán od dárce hepatitidy pozitivního, tento orgán může být přijat na základě vědomí, že může žít s hepatitidou B nebo zemřít bez nového orgánu. Tato okolnost není běžná, ale může se stát u velmi nemocných příjemců.
Problémy s žlučovými cestami jsou často problémem po transplantaci jater. V některých případech je žlučovod potkán během operačního procesu odstranění jater z dárce nebo při transplantaci jater do příjemce. Častější je, že se časem žlučovod zužuje a neumožňuje pohyb žluče do žlučníku.
Druhy chirurgických zákroků
Dárcovská játra přicházejí do dvou obecných typů: orgán z žijícího dárce nebo orgán od zemřelého dárce. Je možné darovat část vaší jater příteli nebo blízké. Vzhledem k překvapivé schopnosti regenerovat játra se játra mohou vrátit do plné hmotnosti během několika týdnů od darování a během několika měsíců se vrátí do normální velikosti u zdravého dárce.
Kadaverická játra, známá také jako alotransplantát nebo dar od zemřelého dárce, pochází z jedince, který zemřel a oni nebo jejich rodina se rozhodli darovat své orgány po jejich smrti.
Seznam transplantací
Jakmile dojde k diagnóze onemocnění jater, může to trvat několik let před tím, než se transplantace jater stane potřebou. Jakmile je diagnostikováno závažné onemocnění jater, gastroenterolog - odborník na trávicí systém - se může obrátit na transplantační centrum.V centru transplantace se provede různé typy testů, aby se zjistilo, zda je pacient kandidátem na transplantaci.
Pokud je pacient kandidátem, skóre MELD se používá k výpočtu toho, jak nemocný je pacient, pomocí krevních testů. Čím je nemocný pacient, tím vyšší je skóre MELD a čím vyšší je pacient na seznamu čekatelů. To umožňuje těm nejchudším pacientům nejprve přijmout orgán.
Pokud by onemocnění jater bylo způsobeno zneužíváním drog, jako je alkoholismus, pokračující zneužívání způsobí, že osoba nebude způsobilá k transplantaci. Jednotlivci, kteří se uzdraví od závislosti, mohou být kandidátem na transplantaci v závislosti na své jedinečné situaci.
Postup
Jakmile je játra získána k transplantaci, je příjemce přijata do operačního sálu a podává celkovou anestezii. Jakmile je pacient pod anestézou, postup začíná velkým břišním řezem, který vystavuje játra.
Normální játra jsou velká, přibližně tři kilogramy, ale většina nemocných jater je mnohem větší a může vážit dvakrát tolik jako normální játra. Z tohoto důvodu se použije plný rozměr namísto minimálně invazivních technik.
Vlastní játra pacienta je chirurgicky odstraněna z těla a dbá na zachování krevních cév tam, kde je to možné, aby se nová játra mohla šit na místo. Jakmile je nová játra u pacienta a znovu připojena k přívodu krve a kanálů, může být řez uzavřen a pacient přemístěn do oblasti obnovy.
Zotavení
Většina pacientů se zotaví z transplantace jater v chirurgické jednotce intenzivní péče. Tam jim bude umožněno vzbudit se pomalu z anestezie a mohou zůstat na ventilátoru několik hodin nebo několik dní, zatímco znovu získávají sílu.
Většina pacientů je schopna jít domů za deset až čtrnáct dnů a vrátit se k normálním činnostem za tři až šest měsíců. Transplantační pacienti budou potřebovat antirejekční léky po zbytek života, což tělu dovolí tolerovat cizí orgán. Následné schůzky budou časté v prvních měsících po operaci, pak budou méně časté, jak se pacient léčí a začne se vrátit do normálního života.
Vyrovnání po transplantaci může být náročné a jsou k dispozici podpůrné skupiny jak pro dárcovské rodiny, tak příjemce transplantace a jejich rodiny. V případě orgánů, které daroval zemřelý dárce, pokud se touží po setkání s příjemcem i s dárcovskou rodinou, může to zajistit místní organizace pro odběr orgánů.
Slovo od DipHealth
Transplantace jater je velmi závažný chirurgický zákrok, ale cesta k transplantaci orgánů je často obtížné emocionálně a fyzicky. Čekání na dostupnost orgánu může být obtížné, zejména proto, že většina lidí se každým dnem zhoršuje. Jedná se o meč se dvěma okraji - člověk musí být dost nemocný, aby byl dostatečně vysoký na čekací listině, aby dostal varhany, ale ne tak špatně, že nemohou tolerovat fyzický stres operace.
To může činit proces náročnější než typičtější chirurgie, ale obohacení zdravé játry je obrovské.
Před, během a po transplantaci srdce
Zjistěte, co byste měli vědět o transplantaci srdce. Zjistěte, co se děje před, během a po transplantaci.
Před, během a po transplantaci ledvin
Zjistěte, jak se vyskytuje transplantace ledvin a co potřebujete vědět, pokud potřebujete novou ledvinu. Přečtěte si seznam čekání na transplantaci a další informace.
Platba za chirurgickou transplantaci orgánů
Platby za transplantace orgánů a jiné typy operací mohou být nesmírně drahé. Informace o různých způsobech financování těchto drahých operací.