Před, během a po transplantaci srdce
Obsah:
- Funkce srdce
- Kdo potřebuje transplantaci?
- Před seznamem transplantací
- Seznam transplantací
- Kontraindikace
- Dárcovství orgánů
- Rizika chirurgie
- Hledání chirurga
- Postup
- Zotavení
- Prognóza
Jan Pirk - Přednáška od srdce | Neurazitelny.cz | Večery na FF UK (Září 2024)
Transplantace srdce je velmi složitý chirurgický zákrok, během kterého je vlastní srdce pacienta chirurgicky odstraněno a nahrazeno srdcem dárce. To se děje jako léčba onemocnění srdce, která je natolik závažná, že vede k smrti bez transplantace, známého také jako srdeční selhání v konečném stadiu.
Transplantace srdce se nepovažuje za lék na srdeční onemocnění, spíše se jedná o léčbu, která může výrazně prodloužit život příjemce srdce, v průměru pacient, který obdrží darované srdce, žije dalších patnáct let po operaci.
Většina těchto pacientů by nepřežila rok, možná dva roky, bez této záchranné operace.
Funkce srdce
Srdce je orgán, který je zodpovědný za pohyb krve v celém těle. Srdce pumpuje krev do plic, aby bylo okysličeno, a pak pumpuje krev do zbytku těla, aby rozdělil kyslík a pak se vrátil do srdce, kde se proces znovu začal. To se děje mnohokrát tisíckrát denně, přičemž každý srdeční tep je dalším kontrakcí srdečního svalu, který tlačí krev do různých částí těla.
Kdo potřebuje transplantaci?
Některé z příznaků, které se vyskytují, když člověk začíná mít problémy se srdcem, se snadno mýlí s něčím jiným, dokud nejsou natolik závažní, že lékařská péče je nutná. Jiné jsou přítomny pouze v závažnějších případech a ne všichni pacienti mají každý z těchto příznaků.
Některé z častějších příznaků srdečních problémů jsou:
- Nepravidelný srdeční tep
- Rychlá srdeční frekvence
- Kašel nebo sípání
- Nesnášenlivost cvičení
- Nevolnost
- Snížená chuť k jídlu
- Zmatek
- Hlenovitý hlen
- Bolest na hrudi
- Slabost
- Únava
- Dlouhotrvající dýchání
- Otok
Cesta k transplantaci srdce typicky začíná příznaky, jako je únava, které vedou k lékařským vyšetřením, které ukazují na nějaký typ srdečního problému.
Některé děti se narodily s významnými srdečními problémy, jiné se v průběhu času stárnou a u některých se jedná o závažné poškození srdce.
Pacient obvykle zahajuje léčbu kardiologem, lékařem, který řídí srdeční onemocnění léky, postupy a v případě potřeby může doporučit chirurgický zákrok. Někteří lidé dokážou tímto onemocněním řídit své srdeční onemocnění po celá desetiletí nebo dokonce po zbytek svého života.
Pro některé se jejich srdeční onemocnění dále zhoršuje, dokud není nic víc, než je možné udělat s léky a standardními procedurami a operacemi. Pokud k tomu dojde, je-li pacient považován za kandidáta na transplantaci, kardiolog přenese pacienta do transplantačního centra. To znamená, že lékař, který vidí pacienta, doporučuje, aby byl pacient v transplantačním centru viděn na potenciální transplantaci.
End-Stage Heart Disease
Existuje mnoho srdečních onemocnění, které mohou být natolik závažné, že zaručují transplantaci srdce. Některé jsou přítomné při narození a jiné se časem rozvíjejí. Některé stavy jsou výsledkem poranění srdce, jako je srdeční infarkt, který poškozuje srdeční sval.
Bez ohledu na to, jak proces onemocnění začal, kdy je onemocnění srdce natolik závažné, že podstatně zkracuje životnost pacienta, a jestliže jiné terapie nemohou zlepšit funkci srdce, transplantace může být považována za možnost léčby.
Před seznamem transplantací
Získání seznamu transplantací není tak jednoduché jako návštěva s chirurgem, proces je složitý, může být zdlouhavý a dotýká se mnohem více než jen laboratorních výsledků a testů.
Byla schválena, aby byla v seznamu transplantací v transplantačním centru, a začne s tím, zda je pacient vhodný k transplantaci. První bude určení, zda je pacient kandidát na transplantaci srdce. Jednoduše řečeno, pacient potřebuje nové srdce? Pokud tak učiní, bude provedeno dodatečné testování, aby se zjistilo, zda dokáží zvládnout fyzický stres operace a obnovení transplantace srdce.
Pokud potenciální odměny převáží rizika a výzvy chirurgického zákroku, je pacient považován za dobrý kandidát na transplantaci.
To je jen začátek. Zkoušky se provádějí k prozkoumání genetického složení pacienta, takže pokud je k dispozici srdce dárce, mohou být provedeny testy, aby se zjistilo, zda dárce a příjemce jsou dobrou kombinací nebo zda existuje silná šance na odmítnutí.
Dárce podstoupí také hodnocení, aby zjistil, zda má mentální schopnost tolerovat transplantační proces a péči o sebe a zvládnout rozsáhlý léčebný režim po operaci. Mnoho transplantačních center nebude transplantaci jedinců, kteří nebudou schopni postarat se o sebe nezávisle po operaci.
Transplantační centrum bude také chtít zjistit, zda má pacient nějaké závislost, zvláště jestliže tyto problémy vedly ke vzniku srdečního onemocnění, které vyžaduje transplantaci srdce. Pokud by například pacient zneužíval kokain a způsobil by poškození srdce, bude důležité, aby pacient již zneužíval kokain. Pokud ano, nebudou zařazeny do seznamu transplantací.
Transplantační centrum bude také spolupracovat s pacientem, aby zjistila, zda bude schopna finančně zvládnout účty spojené s transplantací a zda je jejich pojištění přiměřené k pokrytí chirurgie a dalších celoživotních nákladů. Sociální pracovníci v transplantačním centru mohou pomoci pacientovi získat pojištění nebo se zaregistrovat na státní a federální programy, které mohou pomoci s výdaji na transplantaci.
Seznam transplantací
Jakmile je pacient určen k tomu, že je dobrým kandidátem na transplantaci srdce, jsou zařazeni do seznamu transplantátů transplantačním centrem. To znamená, že jsou přidány do databáze, která slouží k přidělování orgánů příjemcům.
"Seznam transplantací" je databáze potenciálních dárců a příjemců a v daném měsíci jsou doslova vytvořeny tisíce seznamů, z nichž každý je jedinečný a je založen na konkrétním dárci.
Systém používá několik typů kritérií pro vytvoření seznamu všech potenciálních darů orgánů. Například pokud je k dispozici dárce srdce, generuje se seznam se všemi potenciálními příjemci, kteří se s touto osobou mohou vyrovnat, obvykle s těmi, kdo jsou nejsmrtelnější, a těmi, kteří nejdéle čekali v horní části seznamu.
Složitý algoritmus pomáhá určit pořadí, v jakém se pacienti na každém seznamu vyskytují, nebo zda se vůbec objevují. Pokud je dárce krevní typ, který není s příjemcem slučitelný, příjemce se na tomto seznamu nezobrazí.
Kontraindikace
Existují některé obecné kontraindikace k přijetí transplantovaného orgánu, které se liší podle místa, transplantačního centra a dokonce i chirurga. Co může říkat jedno transplantační centrum, je kontraindikací k zařazení do transplantace, nemusí to být problém pro jiné transplantační centrum.
Některé z těchto otázek mohou dočasně zabránit transplantaci. Například pacient by nedostal transplantaci, pokud má současně vysokou horečku a aktivní infekci, ale jakmile budou dobře, budou mít nárok na transplantaci.
- Současné návykové chování včetně nelegálních drog, alkoholu a nikotinu
- Rakovina, která nebude v minulosti korigována transplantací nebo se pravděpodobně vrátí
- Neschopnost řídit posttransplantační režim
- Těžké cévní onemocnění
- Demence
- Přítomnost dalšího endokrinního onemocnění
- Aktivní infekce
- Nevratná plicní hypertenze
- Závažné onemocnění jiného orgánu (u některých je možné dvojí transplantaci, jako je kombinace srdce a ledviny)
Dárcovství orgánů
Většina dárcovských srdcí je k dispozici pro transplantaci, když se člověk stane mozkem mrtvý a oni nebo jejich rodinní příslušníci se rozhodnou darovat své orgány. Ne každé srdce dárce je vhodné pro každého, kdo čeká na orgán. Aby dárce a příjemce odpovídali, musí mít přibližně stejnou velikost těla.
Srdce od muže, který je 6'5 "vysoký, by se nikdy nemohlo vejít do malé ženy a podobně by srdce od drobné ženy nebylo schopné dobře fungovat u velkého dospělého. Muži mohou darovat ženám a naopak a každá rasa může bez problémů darovat jinému závodu. Pokud má dárce infekční onemocnění, jako je hepatitida, může být umístěn příjemce, který už má tuto chorobu, takže orgán může být stále používán.
Dárce a příjemce musí také mít kompatibilní krevní typy a mají genetické markery, které vykazují vhodnou shodu. Mnohokrát je dárce a příjemce blízké věku, ale to není nutné. Transplantační systém se snaží maximalizovat životnost daného transplantace, takže mladí lidé mají tendenci dostávat mladší orgány, aby jim poskytli transplantaci, která by mohla trvat celý život.
Rizika chirurgie
Vedle všeobecných rizik chirurgického zákroku, rizika spojená s anestezií a rizik spojených s operací otevřeného srdce, chirurgie transplantace srdce má další významná rizika, která by měla pacientka zvážit před operací. Transplantace srdce je velmi rizikový postup, protože srdce je nejen zastaveno, ale také odstraněno a nahrazeno.
Rizika zahrnují, ale nejsou omezena na:
- Krevní sraženiny
- Mrtvice
- Anoxické poranění mozku - poškození mozku kvůli nedostatku kyslíku
- Úmrtí - všechny operace mají riziko úmrtí, ale riziko je vyšší než typické při transplantaci srdce, zvláště srdce nezačíná v těle dárce nebo nefunguje dobře
- Akutní odmítnutí - tělo dárce netoleruje transplantované srdce
Hledání chirurga
Pro mnoho lidí je rozhodnutí, kdo by měl být transplantačním chirurgem, otázka umístění, nejbližším rozumným transplantačním centrem je ten, který je vybrán a jejich kardiotorakální chirurgové budou těmi, kteří poskytují péči.
U ostatních ve větších městech může být několik transplantačních center, ze kterých si můžete vybrat. V tomto případě může být pacient odkazován na pacienta, který je preferován jeho lékařem, nebo kde jsou v síti s pojištěním nebo na místě, které je nejblíže k jejich domovu.
Ne všechna transplantační centra provádějí všechny možné typy transplantací orgánů. Některá centra mohou poskytovat mnoho druhů transplantačních operací, jiné mohou poskytnout pouze transplantaci ledvin nebo jater. Většina univerzitních výukových nemocnic obvykle nabízí všechny typy transplantací orgánů, zatímco menší regionální zařízení nemusí.
Postup
Postup transplantace srdce začíná přijížděním do nemocnice. U některých jednotlivců mohou být hospitalizováni kvůli nemoci, když je k dispozici orgán, u jiných mohou dostat telefonní hovor, že orgán je dostupný.
Jednou v nemocnici se odebere krev, je umístěna IV a pro mnohé je zaveden zavedený katetr, jako je řada PICC pro IV kapaliny a IV léky, které budou podávány během a po operaci.
Chirurgie začíná chodbou do operačního sálu, kde je poskytována celková anestézie, obvykle anesteziologa. Jakmile pacient spí, postup začíná velkým řezem ve středu hrudníku a prořízne kůži a kosti hrudníku a vystaví srdce. V mnoha případech spolupracují dva chirurgové, aby transplantační proces byl rychlejší a hladší.
Pacient je umístěn na zařízení pro bypass srdce a plic, takže krev zůstává nadále okysličena plicemi a pumpuje do těla. Tato část operace je klíčová, protože srdce je poté zastaveno a poté odstraněno z těla.
Dárcovské srdce je pak ušito na místo a restartováno. Jakmile srdce porazí, a konečná práce na umístění hrudních trubek pro odvodnění je dokončena a hrudník je uzavřen propojením hrudní kosti (hrudní kosti), uzavřenou a uzavírající kůží se sponami, steristripy nebo stehy.
Pacient je přiváděn na JIP, aby se zotavil a pomalu probudil z útlumu během následujícího nebo i dvou dnů.
Zotavení
Obnova po transplantaci srdce trvá několik měsíců a může zahrnovat rehabilitaci srdce. Většina pacientů je schopna opustit nemocnici během několika týdnů po operaci, vrátit se k mnoha normálním aktivitám během šesti týdnů po operaci a dosáhla konce fáze obnovy v tříměsíční až šestiměsíční lhůtě.
Prognóza
Pro průměrného pacienta s transplantací srdce s dobrým výsledkem chirurgického zákroku je očekávání další operace po deseti letech života. Přibližně 80-95% přežívá v prvním roce a každý rok po zhruba 96% těchto jedinců přežívá.
Průměrná doba života dospělé osoby po operaci transplantace srdce je 11 let, což bude záviset na věku v době transplantace, jak dobře se řídí pokyny svého chirurga, dalšími zdravotními problémy, které mohou mít, jejich každodenní rutinou včetně stravy a cvičení, a jak dobře jejich tělo toleruje proces transplantace.
Mějte na paměti, že toto 11leté průměrné přežití znamená, že padesát procent dospělých pacientů po transplantaci srdce žije více než 11 let po transplantaci, což se v posledních několika desetiletích neustále zlepšovalo.
Slovo z Velmi dobře
Transplantace srdce je často poslední možností léčby srdce, které nefunguje dostatečně dobře, aby udrželo život. To se děje, když zbývají žádné další možnosti a pacient zemře na srdeční choroby bez srdce dárce. Transplantační chirurgie je riskantní, ale u těchto pacientů je smrt jistá bez nového srdce. Pro pacienta s úspěšnou transplantací může být život prodloužen po celá desetiletí. To může znamenat, že děti vyrostou nebo mají vnoučata, nebo pro dětské pacienty, znamená to, že žijí natolik, že dosáhnou dospělosti.
Získání transplantace je často dlouhé čekání, strašně drahé a náročné oživení, ale odměny jsou často skvělé a další roky života mají nesmírnou hodnotu.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Transplantace srdce. Národní institut srdeční, plicní a krve.
- Transplantace srdce kromě základů. Medline Plus.
- Prognóza po transplantaci srdce u dospělých. Medline Plus.
Před, během a po transplantaci ledvin
Zjistěte, jak se vyskytuje transplantace ledvin a co potřebujete vědět, pokud potřebujete novou ledvinu. Přečtěte si seznam čekání na transplantaci a další informace.
Před, během a po transplantaci jater
Další informace o onemocnění jater, selhání jater a o tom, co byste měli vědět o transplantaci jater.
Srdce-zdravé potraviny: Jsou dobré pro srdce?
Zvážte přidání těchto 12 supermarketů do zdravé stravy. Zjistěte, co jsou tyto potraviny, s dobrými nápady, jak jíst.