Test D-dimeru: Co byste měli vědět
Obsah:
Hemostasis: Lesson 4 - Tests (INR, PTT, platelets, fibrinogen, D-dimer) (Září 2024)
Test D-dimeru je krevní test, který určuje, zda se krevní sraženiny aktivně vytvářejí někde uvnitř cévního systému osoby. Tento test je nejčastěji užitečný při diagnostice plicního embolia a hluboké žilní trombózy, ale může být také užitečný při diagnostice dalších zdravotních stavů, při kterých hrají roli krevní sraženiny.
Existují však limity pro test D-dimeru a může být obtížné vyhodnotit výsledky.
Aby nedošlo k jeho zavádění, musí lékaři zajistit, aby používali tento test ve vhodných časech, a při interpretaci výsledků musí věnovat náležitou pozornost.
Co je D-Dimer?
Test D-dimeru měří množství proteinu zvaného "fibrin D-dimer" v krvi. Fibrin D-dimer se produkuje vždy, když fibrin (protein, který je hlavní složkou krevní sraženiny) je aktivně degradován někde uvnitř cévního systému.
Krevní srážlivost je extrémně složitý proces. Zahrnuje aktivaci řady cirkulujících proteinů (tzv. Koagulačních faktorů nebo koagulačních faktorů), které nakonec produkují dlouhé vlákna fibrinu. "Dokončená" krevní sraženina je tvořena převážně spletem fibrinových vláken spolu s krevními trombocyty, které se uchycují uvnitř fibrinu.
Krevní sraženina se obvykle vytváří, aby zabránila úniku krve (krvácení) z poškozené cévy.
Sraženina uzavře únik.
Nicméně, kdykoli vznikne krevní sraženina, je důležité, aby jeho velikost byla omezena, aby se zabránilo úplnému zablokování cévy, kterou se pokouší opravit. Takže vnitřní část tvorby krevních sraženin je druhým procesem zaměřeným na omezení jeho velikosti.
Tento druhý proces, který omezuje růst formující se krevní sraženiny, je zprostředkován proteinem nazývaným plazmin.
Plazmin rozkládá okraje rostoucí krevní sraženiny, aby se ujistil, že zůstane správná velikost.
Takže za normálních podmínek "zdravá" krevní sraženina představuje rovnováhu mezi těmito dvěma protichůdnými a současnými procesy - procesem tvorby fibrinu a procesem degradace fibrinu zprostředkovanému plazminem.
Fibrin D-dimer je produkt degradace fibrinu; objeví se v krvi vždy, když se rozbíjí vlákna fibrinu. Vzhledem k tomu, že tvorba fibrinu a degradace se objevují současně s jakoukoli aktivní sraženinou, množství D-dimeru nalezeného v krvi odráží množství aktivní tvorby srážecí sraženiny, které se vyskytuje v těle.
Jinými slovy, zvýšená hladina D-dimeru v krvi naznačuje, že probíhá aktivní srážení krve.
Účel zkoušky
Krevní test D-dimeru může být užitečný při zjišťování, zda se někde v těle vyskytuje neobvyklý stupeň srážení krve. Zatímco tato informace může být potenciálně užitečná při hodnocení různých zdravotních stavů, test D-dimeru je nejčastěji užitečný při pokusu rozhodnout, zda je přítomen plicní embolus nebo hluboká žilní trombóza.
V uplynulých několika desetiletích byla vyvinutá a schválena širokou škálou krevních testů typu D-dimer.
Jedná se o biochemické testy nazvané imunotesty, které používají monoklonální protilátku (protilátku, která se zaměřuje na určitou látku), aby detekovala určité části fragmentu proteinu D-dimeru v krvi. Vzhledem k tomu, že tyto testy používají různé monoklonální protilátky a různé metody měření, kolik monoklonálních protilátek detekovalo D-dimerní fragmenty, různé druhy D-dimerových testů mohou poskytnout poněkud odlišné výsledky. Proto je důležité, aby každá laboratoř stanovila své vlastní rozsahy normálních a abnormálních hodnot.
Až do nedávné minulosti, přesné měření hladin D-dimeru vyžadovalo centrální laboratoř, která zpravidla způsobila zpoždění několik hodin předtím, než výsledky mohly být skutečně hlášeny.
Toto zpoždění s použitím vysoce přesného testování D-dimeru v tísňových odděleních (kde jsou často nejužitečnější) poměrně nepraktické.
Několik rychlých krevní testů typu D-dimer v okamžiku léčby je nyní schváleno úřadem FDA a většina hlavních nemocnic má tyto testy k dispozici. Výsledkem je, že testování D-dimeru se při vyhodnocování lidí s podezřením na plicní embolii nebo hlubokou žilní trombózu stává mnohem rutinnějším.
Interpretace výsledků
Správně interpretující krevní test D-dimeru vyžaduje, aby lékař vzal do úvahy alespoň dvě otázky. Za prvé, je úroveň D-dimeru normální nebo zvýšená? A za druhé, pokud je úroveň D-dimeru zvýšena, je důvodem jejího zvýšení, co si myslíte, že je?
Normální nebo Abnormální?
Určení přísné mezní hodnoty mezi "normální" a "abnormální" úrovní D-dimeru, které funguje pro každého jednotlivce, není možné. Většina z nás má nějaké množství D-dimeru, který v naší době krev cirkuluje. Je to proto, že události každodenního života obecně produkují určité množství mikrotrauma v různých cévách, což vede k srážení krve.
Rozsah hladin D-dimeru spojených s každodenním životem - tedy u lidí, kteří nemají plicní embolus, hlubokou žilní trombózu nebo jakýkoli jiný zdravotní stav zahrnující abnormální stupeň srážení krve - je poměrně široký. Takže každá prahová hodnota, která se pokouší oddělit "normální" od "abnormálních" úrovní D-dimeru, bude alespoň trochu libovolná. Aby bylo možné odhadnout nejužitečnější mezní hodnotu mezi normálními a abnormálními úrovněmi D-dimeru, laboratoře se musely spoléhat na statistiku populace.
Na základě těchto statistik většina laboratoří považuje hladinu D-dimeru 500 nanogramů na mililitr nebo vyšší za "abnormální". Nicméně bez ohledu na formální prahovou hodnotu pro konkrétní laboratoř musí lékař vzít v úvahu nedostatek přesnosti přirozeně podílí na stanovení této prahové hodnoty. Takže například úroveň D-dimeru, která je trochu nad "normální" hodnotou, nemusí skutečně znamenat, že úroveň je skutečně vysoká pro konkrétní osobu. Podobně hladina D-dimeru, která je údajně těsně pod mezní hodnotou, neznamená vždy, že nedochází k abnormálním srážením krve.
Důsledkem je, že test D-dimeru obvykle neposkytuje definitivní odpověď. Poskytuje další důkazy o pravděpodobnosti, že určitá osoba prožívá abnormální úroveň srážení krve.Tyto důkazy musí být vykládány ve světle všech ostatních klinických důkazů, které má lékař k dispozici.
Proč je D-Dimer vysoký?
Při interpretaci zvýšeného testu D-dimeru musí lékař také zvážit skutečnost, že stav aktivního srážení krve může být vysvětlen mnoha podmínkami kromě plicní embolie nebo hluboké žilní trombózy, včetně podmínek každodenního života, stejně jako zdravotních stavů. Věci spojené s vysokými úrovněmi D-dimeru zahrnují:
- Bylo více než 60 let
- Kouření cigaret
- Závod (černí lidé mají tendenci mít vyšší hladiny D-dimeru)
- Funkční nehybnost
- Těhotenství
- Nedávná operace
- Fibrilace síní
- Akutní koronární syndrom
- Mrtvice
- GI krvácení
- Trauma
- Malignita
- Infekce
- Srpková onemocnění
- Preeklampsie
- Závažné onemocnění jater
- Diseminovaná intravaskulární koagulace
Tento dlouhý seznam stavů spojených se zvýšenou hladinou D-dimeru často ztěžuje jistotu toho, co konkrétně způsobuje, že určitá osoba má zvýšenou úroveň D-dimeru. Mnoho lidí s podezřením na plicní embolii nebo hlubokou žilní trombózu bude mít na tomto seznamu jednu nebo více podmínek, v takovém případě bude mít vysoká úroveň D-dimeru omezenou diagnostickou hodnotu.
Kdy je to užitečné?
Navzdory těmto omezením existuje několikrát, kdy je testování D-dimeru užitečné v klinické medicíně. Tyto zahrnují:
Pulmonární embolus
Velká většina lidí s nedávným plicním emboliem bude mít zvýšené hladiny D-dimeru. Nicméně protože tolik dalších stavů také způsobuje vysoké hladiny D-dimeru, tento test sám o sobě nemůže být použit k diagnostice plicní embolie.
Dnes se test D-dimeru používá k určení potřeby dalšího testování ve spojení s formálním odhadem rizika osoby, která měla plicní embolii. Lékaři běžně používají systém PERC (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria) jako metodu odhadování rizika embolie plic.
U lidí, kteří jsou souzeni, že jsounízké riziko pro plicní embolus, pokud není test D-dimer zvýšený, může být v podstatě vyloučen plicní embolus a není zapotřebí dalšího testování. Pokud je riziko vzniku plicní embolie v krvistředně pokročilí rozsah testu s nízkou hodnotou D-dimeru naznačuje, že výskyt je velmi malý, že došlo k plicní embolii - a většina lékařů by neprováděla další testování. Takže v těchto dvou skupinách lidí, kteří jsou hodnoceni na možnou plicní embolus, může být poměrně užitečný "normální" test D-dimeru.
Pokud je však riziko plicní embolie považováno za rizikovysoký, test D-dimeru není užitečný ani jeden způsob, a není třeba provádět jeden. U takového člověka, zda je test D-dimeru normální nebo zvýšený, je třeba provést další testování k definitivní diagnóze.
Hluboká žilní trombóza
Test D-dimeru je zvýšený u téměř všech osob s aktivní hlubokou žilní trombózou. Z tohoto důvodu může být test nízké hodnoty D-dimeru užitečný při vyloučení hluboké žilní trombózy, zejména u lidí, jejichž klinické příznaky skutečné hluboké žilní trombózy nejsou příliš přesvědčivé.
Na druhou stranu vysoký test D-dimeru není definitivní při diagnostice hluboké žilní trombózy, jelikož tolik dalších stavů může způsobit vysoké hladiny D-dimeru.
Jiné lékařské podmínky
Zdá se, že nejběžnějším používáním testu D-dimeru dnes je hodnocení lidí s podezřením na plicní embolii nebo hlubokou žilní trombózu. Test D-dimeru je však potenciálně užitečný i v několika dalších zdravotních stavech. Tyto zahrnují:
Ischemická choroba srdeční: Vysoké hladiny D-dimeru jsou spojeny s onemocněním koronární arterie. To platí zejména u lidí, kteří mají akutní koronární syndrom (ACS) - havarijní stavy, které vznikají při rozpadu aterosklerotické destičky, což vede k akutní tvorbě krevních sraženin v koronární tepně. V souladu s tím byly hladiny D-dimeru hlášeny jako zvýšené u lidí s infarktem myokardu a nestabilní anginy pectoris. Dále mohou být lidé léčeni pro ACS, kteří mají trvale zvýšené hladiny D-dimeru, vyšší pravděpodobnost opakovaných srdečních příhod. Zatímco tyto vztahy mezi úrovněmi ACS a D-dimeru jsou zajímavé, je třeba provést další studie předtím, než budou vypracovány pokyny, které pomohou lékařům používat testy D-dimeru k řízení pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
Rozptýlená intravaskulární koagulopatie (DIC): DIC je neobvyklý, komplexní stav, při kterém dochází k rozsáhlé tvorbě krevních sraženin v celém cévním systému. DIC je způsobena řadou vážných zdravotních stavů, včetně rakoviny, rozšířených infekcí, onemocnění jater nebo těžkého poškození tkáně. DIC je obtížné léčit, a pokud je závažné, je často fatální. Nicméně existují různé stupně DIC a různé scoringové systémy byly navrženy tak, aby kategorizovaly tento stav, což může pomoci optimalizovat léčbu. Testy, které měří produkty degradace fibrinu, jako je například D-dimer, byly použity jako důležité součásti některých scoringových systémů DIC.
Hyperfibrinolýza: Hyperfibrinolýza je dalším typem poruchy srážlivosti krve, podobná DIC a je spojena se stejnými druhy základních zdravotních stavů. Test D-dimeru může být někdy užitečný při hodnocení tohoto stavu.
Slovo od DipHealth
Test D-dimeru je obvykle velmi užitečný při diagnostice nebo vyloučení plicní embolie a hluboké žilní trombózy, stejně jako řada dalších stavů, které zahrnují nadměrné srážení krve v cévním systému - pokud jsou brány v úvahu omezení testu a test je interpretován odpovídajícím způsobem.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku-
Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. Test v kontextu: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.
-
Ottani F, Galvani M. Prognostická role hemostatických markerů u pacientů s akutním koronárním syndromem. Clin Chim Acta 2001; 311: 33-9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.
-
Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S a kol. Testování bodové péče při haemostáze. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.
Běžné spouštěcí zkratky byste měli vědět
Zajímá vás, co to znamená BQ, PR nebo DNF? Přečtěte si některé překlady pro některé běžné akronymy pro běh termínů, které vás rychle urychlí.
Co byste měli vědět, pokud máte špatnou nohu
Slabost nohou je obvykle známkou závažného zdravotního problému vyžadujícího naléhavou lékařskou pomoc. Další informace o příčinách slabosti nohou.
Co byste měli vědět o rakovině Cecum
I když je to nejméně běžný typ rakoviny tlustého střeva, může být nejtěžší diagnostikovat. Další informace o symptomech a léčbě rakoviny céka.