Jak je léčena revmatoidní artritida

Zatímco neexistuje lék na revmatoidní artritidu, existuje stále se rozšiřující rozsah léčby schopné zmírnit bolest a otok této chronické zánětlivé poruchy. Patří mezi ně prostředky na péči o sebe, dietu, léky proti bolesti a léky na předpis, fyzikální terapii a novější generace léků modifikujících chorobu (DMARDs). Těžké případy mohou vyžadovat procedury v kanceláři, jako artrocentesis nebo operace, které buď opraví nebo vymění poškozený kloub.

Cílem léčby je dosažení remise s cílem zastavit progresi poškození kloubů, udržet mobilitu, minimalizovat bolest a zvýšit celkovou kvalitu života.

Domácí nápravná opatření a životní styl

Rheumatoidní artritida (RA) je chronická progresivní nemoc, která musí být řízena jako součást vašeho života. Spíše než jen léčit nemoc pomocí léků, je třeba přijmout holistický přístup, jehož cílem je zlepšit vaše celkové zdraví a zmírnit rizikové faktory, které vás ubližují.

Je to všechno o tom, že přijmete zdravé chování a měníte, jak reagujete na akutní útoky.

Klid na lůžku

Lehce na lůžko je důležité, pokud se jedná o extrémní a náhlou bolest, která se nezlepšuje pohybem.Pro tyto chvíle může být "vystupování z vašich nohou" pouze prostředkem potřebným ke snížení akutního zánětu vyvolaného záchvaty RA.

S tím se říká, že odpočinek na lůžku je určen pouze jako krátkodobé řešení, dokud led a další formy protizánětlivé léčby nezpůsobí akutní příznaky. Rozšíření lůžka může mít opačný účinek na zdraví, zvyšuje tuhost, snižuje rozsah pohybu a vede ke ztrátě svalové síly (svalová atrofie).

Strava

Byť nadváhou nebo obezitou vyvolává zánět v důsledku uvolňování zánětlivých proteinů (tzv. Cytokinů) z tukových buněk. To pouze slouží ke zhoršení příznaků revmatoidní artritidy kdekoli ve vašem těle a přidání nepotřebného stresu do kloubů dolních končetin.

Zatímco neexistuje žádná specifická strava pro osoby s revmatoidní artritidou, mnoho lékařů schvaluje středomořskou stravu, která poskytuje zdravou rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů a současně podporuje zvýšený příjem ryb (bohatých na protizánětlivé omega-3 mastné kyseliny), celozrnné, zeleninové, ovoce a zdravé oleje (jako olivový olej).

Existují také omezené důkazy, že bezlepková strava může pomoci zmírnit příznaky, zejména u těch, které mají podkladovou (a často nediagnostikovanou) intoleranci na lepek.

Nakonec zvažte zamezení nebo snížení příjmu některých potravin, které mohou zvýšit zánět:

• Alkohol by se měl vyhnout.
• Omega-6 mastné kyseliny (nacházející se v kukuřici, světlice světlice, slunečnice, hroznové, sójové, arašídové a rostlinné oleje) by měly být zkráceny.
• Nasycený tuk by neměl představovat více než 10% celkového kalorického příjmu.
• Cukr by měl být snížen.
• Trans-tuky by měly být zcela vyloučeny ze stravy.

Cvičení

Revmatoidní artritida je také charakterizována progresivním poškozením kloubní chrupavky. Tím, že se pustite do plánu informovaného tréninku, můžete zhubnout a udržet rozsah pohybu postiženého kloubu.

Cvičení může také zajistit, aby vaše kosti zůstaly silné a bojovaly proti příznakům osteoporózy, které jsou časté u lidí s revmatoidní artritidou.

Kouření

Všichni víme, že kouření není pro nás dobré, ale může to být zvláště špatné, pokud máte revmatoidní artritidu. Cigaretový dým působí na vaše tělo zákeřnými věcmi, a to nejen při vyvolání zánětu, ale také při zúžení krevních cév do místa, kde může být oběh v určitých částech těla úplně zastaven.

To může podpořit vývoj revmatoidní vaskulitidy, což je častá onemocnění komplikovaná charakterem chronické únavy, kožních vředů a vyrážky, horečka, ztráta hmotnosti a bolesti svalů a kloubů. Navíc výzkum ukázal, že kouření může ještě zvýšit riziko vzniku revmatoidní artritidy, v některých případech až o 300 procent.

Zatímco opouštění cigaret může být těžké, výhody pro vaše klouby a tělo jako celek mohou být obrovské. Mluvte se svým lékařem o pomůckách pro odvykání. Léky jako Zyban (bupropion) a Chantix (vareniklina) mohou být u některých kuřáků účinné a pravděpodobně nebudou zasahovat do Vašich léků proti revmatoidní artritidě.

Over-the-Counter nápravná opatření

Jako součást léčebného plánu první linky Vám lékař obvykle doporučuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Aleve (naproxen) nebo přípravek Advil (ibuprofen), které jsou určeny k léčbě mírného až středního stupně bolest a otok.

Vedle protizánětlivých vlastností jsou NSAID také analgetické a antipyretické, což znamená, že mohou zmírnit bolest a horečku. Tyto léky však neprokázaly zpomalení progrese onemocnění.

Nežádoucí účinky zahrnují žaludeční poruchy, vysoký krevní tlak, zvonění v uších, žaludeční vředy a jaterní toxicitu.

Předpisy

Pokud jste byli diagnostikováni s revmatoidní artritidou, lékař vám obvykle předepisuje kombinaci léků, z nichž některé léčí příznaky a jiné, které se zabývají základním autoimunitním onemocněním.

Naléhavost za počátkem léčby revmatoidní artritidy se stala jasnějším, jelikož výzkumníci i nadále zaznamenávají úzkou "oknu příležitostí", kdy léčba revmatoidní artritidou má největší dopad na progresi onemocnění.

Jedna léčiva je obvykle předepsána v rané léčbě. Pokud je odpověď nedostatečná, mohou být přidány další léky s různými mechanismy účinku. V mnoha případech může "trojitá terapie" - použití tří antireumatických léků modifikujících chorobu (DMARD) společně - poskytnout větší kontrolu nad chronickou bolestí a zánětem.

Anti-záněty

Lékař vám může začít s volbami OTC uvedenými výše, abyste pomohli zmírnit bolest a horečku. Pokud se příznaky zhorší, může však předepisovat silnější NSAID, jako je Celebrex (celecoxib) nebo Voltaren (diklofenak).

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou vysoce účinné, ale silné léky, které mohou snížit zánět a pomáhat ke zmírnění autoimunitní aktivity. Kortikosteroidy fungují napodobováním kortizolu, hormonu nadledvin, který pomáhá regulovat zánět, metabolismus a hladinu cukru v krvi.

Často se předepisují jako součást léčebných postupů pro více léčiv a jsou podávány buď perorálně (formou pilulky), injekcí (do svalu nebo kloubního prostoru) nebo intravenózně (do žíly). Přednison je lék, který se nejčastěji používá u revmatoidní artritidy.

Kortikosteroidy jsou předepsány pouze pro krátkodobé užívání kvůli zvýšenému riziku nežádoucích účinků, včetně osteoporózy, přírůstku hmotnosti, snadné tvorbě modřin, katarakty, glaukomu a diabetu. Pokud jsou podávány perorálně, jsou předepsány v nízkých dávkách a obvykle jsou podávány ráno. Injekce jsou vyhrazeny pro akutní záchvaty a používají se nejvýše tři až čtyřikrát ročně.

DMARDs

Antireumatické léky modifikující onemocnění (DMARD) působí na pokožku celkovou imunitní odpovědí. Jako autoimunitní onemocnění je revmatoidní artritida způsobena poruchou imunitního systému, v níž jsou normální buňky zaměřeny na útok. DMARD pracují na potlačení imunitního systému jako celku.

DMARDs jsou nejúčinnější, pokud jsou užívány co nejdříve po diagnostice onemocnění. Existuje mnoho DMARD schválených pro léčbu RA, které zahrnují léky starší generace, jako je Plaquenil (hydroxychlorochin) a novější léky jako Arava (leflunomid). Většina se užívá ústně.

Zdánlivě nejčastěji používaným DMARD je metotrexát. Methotrexát je již více než 50 let a je i nadále páteří léčby revmatoidní artritidy. Mezi jeho mnoho výhod může být metotrexát bezpečně užíván po dlouhou dobu, obvykle vyžaduje dávkování jednou týdně a může být dokonce použit u dětí.

Naopak, methotrexát může způsobit jaterní toxicitu a potlačení kostní dřeně. Pro sledování těchto komplikací jsou nutné pravidelné krevní testy. Jiné nežádoucí účinky zahrnují únavu, nevolnost, žaludeční nevolnost, vyrážku, průjem, vředy v ústech a snadné otlaky. Užívání denního doplňku kyseliny listové může pomoci snížit některé z těchto vedlejších účinků souvisejících s užíváním léčiva.

Vyhněte se methotrexátu, pokud jste těhotná nebo se pokoušíte otěhotnět, protože může způsobit vrozené vady.

Modifikátory biologické odpovědi

Modifikátory biologické odpovědi jsou novější typ DMARD, který se zaměřuje spíše na specifické části imunitního systému než na celek. Jsou považovány za biologické, protože jsou vyráběny geneticky upravenými buňkami spíše než syntetizovány v laboratoři chemie.

Zatímco biologické léky používané k léčbě revmatoidní artritidy mají různé mechanismy účinku, všechny působí blokováním specifického imunitního cíle: např. (TNF) (jehož role je signalizovat zánět), interleukiny (které dělají totéž), T-buňky nebo B-buňky (které produkují protilátky).

Biologické léčivé přípravky se používají k léčbě středně závažné až závažné revmatoidní artritidy a mohou být užívány samostatně nebo v kombinační terapii. Léky se podávají buď injekčně nebo intravenózně a jsou předepsány pouze osobám, které neodpověděly na methotrexát nebo jiné DMARD.

Běžně předepsané biologické léky zahrnují:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Protože biologové narušují imunitní procesy, lidé na léčbě jsou vystaveni většímu riziku infekce. Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest v místě vpichu, respirační infekce a příznaky podobné chřipce.

Inhibitory JAK

Inhibitory Janus kinázy (JAK) jsou novější třídou nebiologické DMARD, která působí blokováním zánětlivého procesu uvnitř buňky. Jafaki (ruxolitinib) a Xeljanz (tofacitinib) jsou prvními JAK inhibitory schválenými pro použití ve Spojených státech. Oba jsou podávány ústně.

JAK inhibitory se užívají u lidí se středně těžkou až těžkou revmatoidní artritidou, kteří neodpověděli na samotný metotrexát nebo kteří selhali u biologických pacientů.

Obvykle se používají inhibitory JAK v kombinaci s methotrexátu a užívá se dvakrát denně. Mezi vedlejší účinky patří bolest hlavy, únava, podráždění žaludku, příznaky podobné chřipce, průjem, vysoký cholesterol, nízké počty bílých krvinek a zvýšené riziko infekce.

Potrubní drogy

Můžete se dozvědět o nových lécích, které jsou vyvinuty pro léčbu RA, jako například ABP 501, BI 695500, CHS-0214, všechny biosimilary. Zatímco to může být vzrušující slyšet o nových potenciálních léčebných postupech, zvláště pokud váš léčebný kurz dostatečně nezvládl vaše příznaky, nezapomeňte, že tyto léky musí projít čtyřmi hlavními obručí, než budou moci být schváleny. To znamená, že stojí za to dozvědět se, kde jsou v tomto procesu a jestli existuje šance, že by pro vás mohly být vhodné, pokud se dostanou na trh. Mohli byste také s vaším lékařem promluvit o vhodnosti vstupu do klinického hodnocení.

Terapie

Kromě léčby může váš lékař navštívit rehabilitační specialistu, který s vámi může pracovat na obnovení společné funkce a mobility. Mohlo by to být fyzický a / nebo terapeut z povolání.

Fyzikální terapie se zaměřuje na budování síly a zlepšování mobility. Lidé se středně těžkou až těžkou revmatoidní artritidou mají tendenci pracovat s fyzickým terapeutem průběžně a mohou být vystaveni různým technikám na základě jejich příznaků nebo omezení.

Terapie mohou zahrnovat:

• Budování síly a rozsah pohybu
• Tepelné a studené ošetření
• Terapeutický ultrazvuk
• Transkutánní elektrická stimulace
• Hydroterapie

Pracovní lékařství má za cíl podpořit vaši nezávislost a zlepšit kvalitu života tím, že vám pomůže překonat fyzická omezení, často s použitím pomocných nástrojů a zařízení.

Příklady zahrnují:

• Instalace větších kliček nebo úchytů, které se snadněji uchopí
• Nalézt ergonomické židle, které vám umožní sedět bez potíží
• Výběr hole, chodců nebo jiných mobilních zařízení vhodných pro vaše potřeby
• Přeuspořádáte skříně a police tak, aby byly položky jednodušší
• Výměna světelných spínačů pomocí posuvníků
• Použití ovládacích prvků hlasového příkazu

Masážní terapie je také populárně objal lidé s revmatoidní artritidou. Zatímco výhody léčby byly do značné míry nedostatečně prozkoumány, zástanci této praxe se domnívá, že masáž může vyvolat relaxaci a povzbudit jemné kloubní pohyby, z nichž obě se projevují méně bolesti a lepší nálady.

Mohou být hledány i další odborníci, včetně pediatrů a psychologů, aby překonali další fyzické a emocionální bariéry.

Odborné řízení

Chirurgie je vždy považována za poslední možnost, pokud máte revmatoidní artritidu. Předtím, než se dokonce uvažuje o operaci, může váš lékař chtít prozkoumat minimálně invazivní, in-office techniky, zvláště pokud jste mladý a jinak zdravý.

Mezi možnosti je postup známý jako arthrocentesis, ve kterém je tekutina extrahována ze spojovacího prostoru s jehlou pro uvolnění tlaku. Často se používá jako diagnostický prostředek, ale může být stejně efektivní i v případech, kdy nárůst tekutin způsobuje značné bolesti.

Artrocentesa může být provedena samostatně nebo před podáním kortikosteroidů. Jiné intraartikulární injekce zahrnují použití kyseliny hyaluronové k mazání kloubního prostoru nebo plazmy bohaté na destičky (PRP) odvozené z vlastní krve k stimulaci tvorby chrupavky v těžce poškozených kloubech.

Bude se však stát, že artrocentesa neposkytne očekávanou úlevu a operace je jedinou možností.

Chirurgická operace

Pokud se vaše bolesti kloubů stalo nesnesitelným, může lékař doporučit chirurgický zákrok k opravě poškozeného kloubu nebo k jeho nahrazení. Celkově se chirurgie uvažuje pouze tehdy, jsou-li všechny ostatní možnosti vyčerpány a považujete se za vhodného kandidáta na tento postup.

Oprava kloubů

Jak dochází k progresi revmatoidní artritidy, chrupavka je poškozená a kloub ztratí její zarovnání a tvar, což vede k deformitě kloubů. Zvláště u menších kloubů, kde náhrada není volbou, budou chirurgové používat různé techniky, které pomohou obnovit pohyb a zmírnit bolest.

Mezi možnosti opravy:

• Arthrodesis, známý také jako kloubní fúze, se používá k úlevě od bolesti kloubů spojených kloubů.
• Artroskopie je postup, ve kterém je osvětlovací oblast (nazývaná artroskop) vložena do kloubního prostoru, takže mohou být umístěny a odstraněny kousky kosti a chrupavky.
• Uvolnění karpálního tunelu, nazývaný také uvolňování nervů, je operace, při níž je rukáv karpálního tunelu rukama odříznut, aby vytvořil větší prostor pro nervy a šlachy.
• Synovectomy zahrnuje odstranění podšívky, které se nazývá synovium, když se stane chronickým zánětem a zasahuje do artikulace kloubu.

Výměna kloubu

Náhrada kloubů, známá také jako artroplastika, je stále častější u lidí s revmatoidní artritidou. Rozhodnutí o prozkoumání společné náhrady je založeno na přehledu fyzických symptomů, historie léčby a nálezů z zobrazovacích testů.

Navíc váš věk hraje velkou roli v rozhodnutí, protože společné protézy mají tendenci trvat kdekoli od 15 do 20 let. Jako takový většina chirurgů dává přednost postupu tak dlouho, dokud to bude rozumně možné, obvykle, dokud nebudete někde ve vašich 50 letech. Většina lidí s revmatoidní artritidou však má v počátečních šedesátých letech nahrazení nebo vůbec ne kvůli zvýšené účinnosti novějších DMARD.

Vzhledem k tomu, že některé DMARDs působí tím, že potlačují imunitní systém, musíte se zeptat svého lékaře o tom, že je zastavíte během operace.

Dnes se náhrada kolen a kyčle stala neuvěřitelně bezpečnou a účinnou s více než 90% úspěšností. Pooperační komplikace u lidí s revmatoidní artritidou jsou téměř stejné jako u každého, kdo má jeden z těchto postupů a může zahrnovat poškození nervů, infekci, krevní sraženiny a kloubní dislokaci.

Doplňková medicína (CAM)

Při léčbě chronické celoživotní poruchy lidé s revmatoidní artritidou často užívají doplňkové terapie, které podporují jejich tradiční léčbu. Patří mezi ně tradiční léky a terapie mysli a těla.

Tradiční léčivé přípravky

Zatímco mnohé tradiční medicíny nabízejí přínosy, jak skutečné, tak vnímané, je důležité, abyste se s lékařem porozprávěli o jakémkoli přísadě, bylinkách nebo tradiční medicíně, které pravděpodobně užíváte. To může zabránit interakci léků, které mohou podkopat vaši léčbu, stejně jako vedlejší účinky a toxické účinky, které mohou způsobit onemocnění.

Mezi léky považované za prospěšné pro léčbu revmatoidní artritidy:

• Doplňky rybího olejeobsahují velké množství dvou omega-3 mastných kyselin, které tělo používá ke snížení zánětu. Mnoho studií ukázalo, že denní doplněk o hmotnosti 3 gramy může poskytnout mírné úlevy od mírné bolesti a ztuhlosti artritidy. Nicméně doplňky rybího oleje mohou interagovat s ředidly krve, jako je warfarin.
• Borage, večerní pupenka, a černý rybíz oleje, které jsou dostupné v kapslích a kapalných přípravcích, jsou skvělými zdroji omega-6 mastných kyselin, které mají také protizánětlivé vlastnosti. Je nutno se vyvarovat nadužívání, protože borák může způsobit poškození jater ve vysokých dávkách, zatímco večerní pupen může interferovat s fenothiazinovými léky používanými v psychiatrické terapii.
• Boswellia (také známý jako kadidlo) je pryskyřičná pryskyřice z kůry stromu Boswellia, který se nachází v Indii a obsahuje protizánětlivé činidlo zvaného boswellic acid. Zatímco jsou považovány za bezpečné při použití podle pokynů, výsledky byly smíšeny, jak efektivní je při zmírnění bolesti kloubů, ztuhlosti a otoku.
• Zázvor je také běžně užívána k léčbě RA a funguje podobně jako protizánětlivé léky COX-2. I když je k dispozici jako ve formě prášku, tinktury, tobolek a oleje, extrakt známý jako Eurovita Extract 77 je populárně používán u lidí s revmatoidní artritidou a osteoartritidou.
• Kurkuma obsahuje chemikálie známé jako kurkumin, který blokuje dva klíčové zánětlivé enzymy. Stejně jako zázvor, koření je považováno za bezpečné a může pomoci zmírnit bolesti kloubů a otoky. Není známo, jaké dávkování je potřebné k dosažení klinického přínosu.

Jiné populární doplňkové léky, jako je glukosamin, chondroitin, akupunktura a magnetická terapie, nebyly prokázány jako zvláště užitečné při léčbě revmatoidní artritidy.

Terapie mysli a těla

Pozornost meditace a další terapie mysli a těla vám mohou poskytnout lepší kontrolu bolesti v kombinaci s farmakoterapií. Cílem těchto možností je překonat vaše emoce a soustředit se na zvládnutí bolesti a dalších aspektů onemocnění v současnosti. Ty nemusí být považovány za duchovní praktiky, ale ty, které vám mohou pomoci ovládat vaše emoce a vaše reakce na bolest.

Jiné formy terapie mysli zahrnují:

• Deep jóga (pranayama), meditativní praxe, ve které se zaměřujete na rytmické, řízené inhalace a výdechy
• Prohlížené snímky, ve kterém vycítíte uklidňující mentální obrazy
• Tai chi, praxe zaměřená na pozorný pohyb
• Hatha jóga, jemnější formou jógy
• Progresivní svalová relaxace (PMR), v níž uvolníte svaly jednotlivě, abyste dosáhli uvolnění

Podpora revmatoidní artritidy a prostředky Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku

• Národní centrum pro doplňkovou a alternativní medicínu. "Výzkumná zpráva: Revmatoidní artritida a doplňková a alternativní medicína." Bethesda, Maryland; aktualizováno 4. května 2016.
• Nikiphorou, E.; Konan, S.; MacGregor, A. a kol. "Chirurgická léčba revmatoidní artritidy, nová éra?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.
• Singh, J.; Saag, K.; Bridges, L. a kol. "2015 Americká vysoká škola revmatoidní směrnice pro léčbu revmatoidní artritidy." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; a McInnes, I. "Reumatoidní artritida." Lanceta. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
• Sugiyama, D.; Nishimura, K.; Tamaki, K. a kol. "Dopad kouření jako rizikového faktoru pro rozvoj revmatické artritidy: metaanalýza observačních studií." Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.