Digitální rektální zkouška: Použití, postup a alternativy
Obsah:
- Jak se to děje
- Nálezy a následné kroky
- Doporučení pro screening rakoviny prostaty
- Slovo od DipHealth
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Digitální rektální vyšetření (DRE) je jednoduchý postup, který se často obává mužům, ale může poskytnout včasné odhalení rakoviny prostaty. Pomáhá také při diagnostice benígní hyperplázie prostaty (zvětšená prostata), stejně jako při onemocnění postihujícím muže a ženy, včetně hemoroidů, pocitů ve stolici nebo fekální inkontinence.
DRE se nepoužívá pro rutinní screening rakoviny prostaty, ale je spíše volitelný postup prováděný v tandemu s krevní test prostatického specifického antigenu (PSA). Samotný DRE nabízí pouze 41% přesnost při správné identifikaci malignity. Nejčastěji se používá k podpoře diagnózy, pokud je výsledek PSA hraniční, nebo člověk má slabý tok moči a jiné příznaky s normálním PSA.
Navzdory omezením testu může DRE poskytnout informace, které pomáhají charakterizovat povahu prostaty nebo rektální poruchy, včetně bolesti, krvácení a síly análního svěrače. To se nepovažuje za užitečné při diagnostice rakoviny konečníku.
Jak se to děje
DRE je poměrně jednoduchý postup v kanceláři, který nevyžaduje přípravu střev. Po svlékání pod pás a nasazení na nemocniční šaty se dostanete do vyšetřovací místnosti. V závislosti na lékaři budete umístěni do jedné ze tří pozic:
- Leží na vaší straně na vyšetřovací tabulce s jednou nebo oběma koleny taženými směrem k hrudi
- Squat pozici s předloktí na tabulce zkoušky
- Lehce na zádech s nohama v páru třmenů, podobně jako u gynekologických vyšetření
Jakmile se umístí, lékař si nasadí pár latexových rukavic a prohlédne konečník a perineum (oblast mezi vašimi genitáliemi a konečníkem) pro jakékoliv abnormality. Lékař pak proklouzne prstem namazaný do konečníku konečníkem a prozkoumá prostatickou žlázu nebo přilehlé struktury po dobu od několika sekund do jedné minuty.
Zatímco postup může být nepříjemný, zřídka způsobuje bolest. Někteří lidé mohou pociťovat krvácení, které je obvykle spojeno s trombózním hemoroidem nebo anektálním trhlinkem. Pokud se u Vás objeví abnormální bolest nebo pocit, nechte lékaře vědět. Zřídka existují nežádoucí účinky spojené s DRE, včetně infekce.
Pokud během procedury zažijete plyn, nebo doktor se setká s fekálními látkami, víte, že to není neobvyklé. Zatímco někteří lidé použijí anální sprchu, která pomůže předem odstranit střevo, vyvarujte se nadměrnému čištění, protože to může způsobit, že tkáně jsou surové a zapálené.
Nálezy a následné kroky
Při použití při vyšetření prostaty je DRE navržen tak, aby zhodnotil velikost, konzistenci a strukturu prostaty.
Pokud se objeví abnormální rány nebo výrůstky, lékař vám nařídí jeden nebo několik testů, aby potvrdil, zda je růst maligní nebo benigní. Mezi nimi:
- Core biopsy jehly zahrnuje vložení duté-jádro jehly do růstu odstranit malý válec prostaty tkáně. Většina lékařů získá 12 vzorků pro standardní analýzu.
- Zobrazování magnetické rezonance prostaty (MRI) je zobrazovací test, který využívá magnetických polí a rádiových vln k vizualizaci oblasti růstu. Zatímco méně invazivní než biopsie, je známo, že postup postrádá až 10 procent malých, vysoce kvalitních nádorů.
Pokud je prostata zvětšena, ale nejsou žádné abnormální výrůstky a váš PSA je normální, lékař si může objednat další testy pro stanovení závažnosti benigní hyperplasie prostaty (BPH). Mezi nimi:
- Uroflowmetry, která měří objem moči vylučovaného během močení
- Urodynamické testy, které se zaměřují na to, jak dobře uchovávají a uvolňují moč močového měchýře, močové trubice a uretrálních svěračů
- Zbytkové studie o zbytcích (PVR), které měří, kolik moči zůstává v močovém měchýři po močení
Pokud máte fekální inkontinenci, často související s neurologickou poruchou, může DRE pomoci posoudit sílu nebo laxitu análního sfinkteru.Jakékoliv abnormality mohou následovat další testy k určení závažnosti poškození:
- Anorektální manometrie měří sílu análního svěračku s úzkou nafukovací anální sondou.
- Proktografie je zobrazovací test, při kterém jsou během snímání zachyceny rentgenové záběry.
Pokud se používá k diagnostice vnitřních hemoroidů, DRE může následovat anoskopie, postup, ve kterém může světelný optický rozsah zaznamenávat obrazy uvnitř konečníku.
Doporučení pro screening rakoviny prostaty
V roce 2012 revidovala USPSTF (USPSTF) své doporučení ohledně používání PSA a DRE při screeningu rakoviny prostaty. Skupina doporučila proti rutinnímu screeningu jiné osoby než muži ve věku 55 až 69 let a pacientů s vyšším rizikem rakoviny, kteří uvádějí, že potenciální poškození léčby pravděpodobně převáží přínosy.
Patří sem příliš agresivní léčba nízkokvalitní rakoviny u mladších mužů, což by mohlo vést k celoživotní inkontinenci a erektilní dysfunkci. U mužů nad 70 let léčba rakoviny prostaty zřídka odpovídá delšímu životu.
Zatímco USPSTF umožňuje použití PSA při screeningu, doporučuje proti DRE kvůli nedostatku důkazů podporujících jeho schopnost předcházet onemocnění nebo prodloužit život.
Americká rakovinová společnost zaujme širší představu o DRE a tvrdí, že má své místo v screeningu, pokud se používá společně s PSA. Skupina rovněž rozšířila své doporučení pro screening a obhajovala volitelný screening v následujících věkových kategoriích:
- Věk 50 u mužů s průměrným rizikem rakoviny prostaty, u nichž se předpokládá, že budou žít nejméně dalších 10 let
- Věk 45 pro muže s vysokým rizikem, včetně afroameričanů a mužů s příbuzným prvního stupně (otec, bratr nebo syn), kteří měli rakovinu prostaty před dosažením věku 65 let
- Věk 40 u mužů, kteří měli více než jeden příbuzný prvního stupně s rakovinou prostaty před 65 lety
Slovo od DipHealth
Zatímco digitální rektální vyšetření může poskytnout značný přehled o zdraví vaší prostaty, má své omezení. Při kombinaci s PSA a dalšími diagnostickými nástroji (jako je například okultní vyšetření krve v stolici) může pomáhat správnému směru lékaře bez nutnosti dalších invazivních (a nákladných) postupů.
DRE by mělo být provedeno pouze po projednání výhod, omezení a cílů postupu. Můžete si vybrat, zda nemáte DRE a prozkoumáte alternativní formy diagnózy. Patří k nim břišní ultrazvuk, který může externě vizualizovat prostatu. Pokud je zapotřebí interní vyšetření, většina urologických úřadů je dnes vybavena transrektálním ultrazvukem, specializovanou ultrasonografickou sondou o šířce prstu.
Co očekávat z digitální rektální zkoušky
Digitální rektální vyšetření je nezbytnou součástí detekce a včasné diagnostiky rakoviny prostaty. Informace o zkoušce a vedlejších účincích.
Zkouška jícnové manometrie: Použití, nežádoucí účinky, postup, výsledky
Ezofageální manometrie se používá, když nelze nalézt příčinu refluxu kyseliny nebo problém s polknutím. Zjistěte, co lze očekávat a jak se provádí.
Oční zkouška: Použití, postup, výsledky
Komplexní oční zkouška zahrnuje několik testů. Každý test pomůže lékaři očí určit celkové zdraví vašich očí a přesný předpis.