Vysoké krevní destičky s RA - proč být znepokojen
Obsah:
Krevní destičky, známé také jako trombocyty, jsou krevní buňky, které se svázávají vždy, když se setkají s poškozenou cévnicí a tím tvoří sraženinu, která zabraňuje krvácení. Pokud máte revmatoidní artritidu (RA), autoimunitní formu artritidy, není neobvyklé zaznamenat zvýšení počtu krevních destiček. Pokud je zvýšení nadměrné, mohlo by to vést k potenciálně závažnému stavu známému jako trombocytóza - když krevní destičky mohou náhle a nevysvětlitelně vytvářet sraženiny v rukou a nohou. Pokud není léčba ponechána, trombocytóza může vyvolat infarkt nebo mrtvici.
Trombocytóza se vyskytuje nejčastěji u lidí s těžkou, neléčenou RA a neměla by být zaměňována s trombocytopenií (nízkými krevními destičkami), což je někdy způsobeno léky RA.
Příčiny
Lidé s RA mají obecně zkušenosti sekundární trombocytopenie, což znamená, že stav je důsledkem chronického onemocnění, poruchy nebo malignity. Naproti tomu, primární trombocytóza je vzácná porucha krve způsobená skupinou onemocnění souvisejících s kostní dřeně známou jako myeloproliferativní nádory.
Jako autoimunitní onemocnění je revmatoidní artritida charakterizována imunitním systémem. Z důvodů špatně pochopených, imunitní systém náhle napadne vlastní buňky a tkáně. S RA jsou klouby primárním cílem útoku, což způsobuje přímé poškození tkání, zatímco vyvolává chronický a často neústupný zánět.
Když k tomu dojde, jisté krevní buňky, jako jsou například erytrocyty (červené krvinky), začnou klesat v počtech, někdy sraženě. Naproti tomu krevní destičky, které jsou podvedeny do činnosti, když je tělo napadeno, budou reagovat jinak. Zánět namísto toho stimuluje chemickou látku známou jako faktor aktivující krevní destičky (PAF), jehož úlohou je nábor a směrování krevních destiček na místo úrazu.
V konečném důsledku je větší nebo více perzistentní zánět, tím větší je kumulace krevních destiček.
Symptomy
Trombocytóza může být často mírná a nezpůsobuje žádné zjevné příznaky. Vzhledem k tomu, že se objem destiček zvyšuje, mohou se objevit příznaky, protože abnormální srážení začne ovlivňovat krevní cévy v kůži, játrech, slezině a dalších orgánech.
Mezi běžné příznaky a příznaky trombocytózy patří:
- Trvalá únava
- Snadné nebo nadměrné otlaky
- Malé červenavé skvrny (petechiae), obvykle na dolních končetinách
- Prodloužené krvácení z řezů
- Krvácení dásní nebo nosu
- Krev v moči nebo ve stolici
- Těžké menstruační toky
- Bolest nebo plnost v levé horní části břicha (spojené s rozšířenou slezinou)
- Žloutnutí očí a možná kůže (žloutenka)
Komplikace
V souvislosti s RA jsou závažné komplikace typicky omezeny na neléčené osoby starší 65 let se známým kardiovaskulárním rizikem nebo u těch, kteří dříve měli problémy s krvácením. Pokud se v mozku vytvoří sraženina, může způsobit mrtvici nebo mírnější přechodný ischemický záchvat (TIA nebo "mini-mrtvice"). Pokud se člověk vytvoří v tepnách srdce, může vyvolat infarkt myokardu (srdeční záchvat).
Zatímco vážné blokády se mohou objevit jinde, jsou mnohem méně časté se sekundární trombocytózou než primární trombocytóza (také známá jako esenciální trombocytémie).
Diagnóza
Trombocytóza je primárně diagnostikována s úplným krevním vyšetřením (CBC). Jedná se o krevní test, který hodnotí celkové složení krve i její jednotlivé složky. Patří sem počet krevních destiček, který se měří v kubických milimetrech (mm3).
Celkově zdraví lidé budou mít počet krevních destiček mezi 150 000 a 400 000 / mm3. Trombocytóza je diagnostikována, pokud počet přesahuje 400 000 / mm3 a je považován za závažný, pokud je vyšší než 600 000 / mm3.
Zatímco to může poskytnout definitivní důkazy trombocytózy, lékař také provede krevní testy známé jako sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP) k měření úrovně generalizovaného zánětu v těle. Testy funkce jater a testy funkce ledvin (ledviny) mohou posoudit, zda byl některý z těchto orgánových systémů ovlivněn.
Diferenciální diagnostiky
Váš lékař také může vyšetřit další možné příčiny, pokud jsou vaše příznaky buď neobvyklé nebo nadměrné. Diferenciální diagnózy mohou zahrnovat:
- Polycythemia vera, myeloproliferativní novotvar obvykle spojený s primární trombocytózou
- Nedostatek železa
- Infekce, včetně tuberkulózy
- Hemolytická anémie
- Pankreatitida
- Celiakie
- Zánětlivá onemocnění střev (IBD)
- Vnitřní krvácení
V závislosti na podezřelé příčině může vyšetření zahrnovat biopsii kostní dřeně, zobrazovací testy, krevní testy nebo kulturu krve.
Léčba
Trombocytóza u lidí s revmatoidní artritidou obvykle nevyžaduje žádnou přímou léčbu. Místo toho by léčba měla být zaměřena na to, aby RA a související záněty byly pod kontrolou.
V závislosti na závažnosti onemocnění to může zahrnovat:
- Protizánětlivé léky, včetně kortikosteroidů a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)
- Antireumatické léky modifikující onemocnění (DMARD) jako methotrexát, které zpomalují imunitní systém jako celek
- Modifikátory biologické odpovědi jako je Enbrel (etanercept) nebo Humira (adalimumab), které zhoršují specifické části imunitní odpovědi
- Inhibitory JAKS jako je Xeljanz (tofacitinib), které blokují záněty uvnitř buněk
Měli byste také vynaložit úsilí k tomu, abyste přestali kouřit, pravidelně cvičíte a zlepšujte svou dietu, což může přispět ke snížení bolesti a zánětu.
Pokud je vzácný případ, kdy je trombocytóza závažná (750 000 / mm3 nebo vyšší), bude předepsán denní nízký dávkovaný aspirin ke snížení kardiovaskulárního rizika.
Méně časté mohou být léky na perorální podání, jako je hydroxymočovina nebo agrylin (anagrelid), které pomáhají snížit počet krevních destiček, obvykle během čtyř až dvanácti týdnů. Vedlejší účinky jsou poměrně mírné, ale mohou zahrnovat nevolnost, ztrátu vlasů, změkčené nehty a vředy v ústech.
Vyhýbání se častým komplikacím vysokého krevního tlaku
Vysoký krevní tlak je spojen s nebezpečnými komplikacemi. Od poškození ledvin k srdečnímu záchvatu, vyhnout se účinkům hypertenze znamená jeho ovládání.
Příčiny a léčba vysokého krevního tlaku u dospívajících
Hypertenze je často považována za dospělou chorobu, ale mnoho teenagerů dnes klesá na vysoký krevní tlak. Zjistěte, proč a jak se s ním zachází.
Snídaně s vysokým obsahem bílkovin s vysokým obsahem bílkovin mohou snížit hodnotu A1C
Vysoká bílkovinová snídaně s nízkým obsahem sacharidů může snížit hladinu hemoglobinu A1c a zlepšit kontrolu hladiny cukru v krvi u lidí s diabetem typu 2.