Chirurgie pro obstrukci střev
Obsah:
Dlouhodobé výsledky komplexní terapie novorozeneckého hydrocefalu (Září 2024)
Existuje několik typů chirurgických zákroků používaných ke zmírnění obstrukce střev, což je částečné nebo úplné zablokování střev. Obstrukci střev lze léčit chirurgickou resekcí, stentováním, kolostomií, odstraněním adhezí nebo revaskularizací.
Obstrukce střev může být akutní (náhlé a rychlé) nebo chronické (pomalu se zhoršuje) a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože se může rychle stát život ohrožujícím.
Indikace
Obstrukce střev se vyskytuje v malém nebo tlustém střevě, čímž se zabrání tomu, aby nedotčené potraviny a stolice prošly. To může způsobit řadu závažných komplikací, včetně trvalého poškození střev, vážných poruch tekutin a elektrolytů a krvácení nebo úniku střev. Pokud se neléčí, krevní tlak může klesnout, což vede k selhání více orgánů ak smrti.
Obstrukce střev může vzniknout některým z následujících příznaků:
- Mechanická obstrukce, která je blokována uvnitř lumenu (průchodu) malého nebo hrubého střeva, obvykle způsobeného rakovinou, zánětlivým onemocněním střev, otokem nebo infekcí
- Vylučovací tlak z vnějších střev, obvykle způsobený rakovinou nebo tkáněmi jizev (což často vyplývá z předchozí chirurgie břicha nebo radiační terapie)
- Zakroucení samotného střeva, které může vyplynout z tkáně jizev, svalové choroby nebo nervového onemocnění
- Myopatie (svalová onemocnění) nebo neuropatie, která může být vrozená nebo získaná: Tyto stavy mohou zabránit správnému pohybu střevních svalů, mohou způsobit kolaps, stlačení lumenu nebo mohou způsobit zkreslené pohyby (což vede ke zkroucení).
- Ischemická kolitida (ztráta průtoku krve do části střeva), obvykle v důsledku poruchy srážení krve
Mezi nejčastější rakoviny, které jsou odpovědné za obstrukce střev, patří rakovina tlustého střeva, rakovina žaludku a rakovina vaječníků, i když jakýkoli typ metastazující rakoviny může způsobit obstrukci střev v malém nebo tlustém střevě. Časté obstrukce rakoviny tlustého střeva bývají v tlustém střevě (tlustého střeva).
Rozpoznání obstrukce střev
Silná bolest a břišní potíže jsou nejrozšířenějšími příznaky obstrukce střev, ačkoli se mohou objevit i jemnější příznaky a příznaky.
Jiné příznaky, ke kterým může dojít při obstrukci střev patří:
- Občasné křeče, bolest v břiše
- Snížení chuti k jídlu, nevolnost, zvracení
- Zápach z úst
- Změny v pohybech střev
- Chronická zácpa nebo nedostatek pohybu střev
- Rozštěpení břicha (neobvykle rozšiřující vzhled)
- Tekutina v břiše
Předsurgické testování
Pokud máte příznaky obstrukce střev, lékař provede fyzickou prohlídku, aby zkontroloval břicho a zvuk tlustého střeva.
Diagnostické vyšetření může zahrnovat vyšetření břicha, počítačové tomografie (CT) nebo ultrazvuk. Tyto testy mohou nebo nemusí zahrnovat baryum klystýr, který zahrnuje vložení malého množství kontrastního materiálu do konečníku, aby bylo možné lépe vizualizovat struktury.
Pokud máte blokádu, můžete také potřebovat sigmoidoskopii nebo kolonoskopii, což jsou invazivní diagnostické postupy, při kterých je kamera vložena do tlustém střeva, aby se zobrazila blokáda.
Možnosti postupu
Existuje několik chirurgických možností léčby obstrukce střev. Chirurgie je obvykle naléhavá, což znamená, že můžete mít operaci během několika hodin až několika dní poté, co jste diagnostikováni obstrukce střev. Některé léky mohou pomoci s nevolností, ale nebrání tomu, aby se obstrukce střev zhoršila nebo zlepšovala.
V ideálním případě byste neměli jíst nebo pít asi osm až deset hodin před tímto typem operace, ale kvůli naléhavosti není předchirurgický půst vždy možný. Chirurgie pro obstrukci střev se obvykle provádí pod celkovou anestezií v operačním sále.
Můžete mít otevřenou operaci s velkým řezem nebo minimálně invazivní operací s několika malými řezy a kamerou pro vizualizaci. To závisí na umístění, velikosti a příčině obstrukce střev. Velké nádory nebo rozšířené adheze mohou vyžadovat otevřenou proceduru, zatímco malý nádor nebo infekce mohou být léčeny minimálně invazivním chirurgickým zákrokem.
Typy operací pro obstrukci střev zahrnují:
- Chirurgická resekce: Odstranění obstrukce je nezbytné, jestliže se jedná o hmotu, jako je například nádor.
- Odstranění srůsty: Pokud máte tkáň jizvy vytlačující vaše střeva zvnějšku, to často vyžaduje pečlivé řezy, které je odstraní, ačkoli jizva se může opět vrátit.
- Umístění stentu: Stent, který je trubicí, která drží otevřené střevo, může být umístěna uvnitř střeva, aby umožnila průchod jídla a stolice a zabránilo dalšímu zablokování.To může být nezbytné, jestliže je obstrukce střev opakovaná nebo jestliže střeva jsou vážně poškozená.
- Kolostomie / ileostomie: Pokud jsou vaše střeva poškozená nebo zapálená, může být zapotřebí trvalá nebo dočasná ileostomie nebo kolostomie, která je umělým otvorem ve vašem břichu pro evakuaci odpadu nebo stolice. Někdy jsou to dočasné struktury potřebné k tomu, aby se zabránilo šíření těžké gastrointestinální infekce v těle. Nicméně je možné, že konce střev nemohou být znovu připojeny a tyto otvory mohou být potřebné dlouhodobě.
- Revaskularizace: Ischemická kolitida může vyžadovat revaskularizaci, což je oprava blokovaných cév, které dodávají krev do střev.
Zotavení
Po zákroku na obstrukci střeva bude váš žaludek a střeva potřebovat čas, aby znovu získal normální aktivitu a léčil. Nemusíte mít právo jíst hned a vaši lékaři budou potvrdit, že můžete předat plyn, než vám dovolí pít malé množství tekutiny. Vaše strava se bude postupovat pomalu, od tekutin až po měkké potraviny, až po hromadné potraviny.
Potřebujete léky proti bolesti během prvního týdne po ukončení procedury. Některé léky, jako jsou opioidy, mohou interferovat s hojením tím, že působí těžkou zácpu a jsou proto používány pomalu. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDS) mohou způsobit krvácení do žaludku nebo střev. Obecně platí, že léčba bolesti je pečlivě podávána a monitorována po operaci obstrukce střev a intravenózní fentanyl, panadol nebo metadon jsou některé z běžných léčení bolesti.
Jak postupujete ve vaší stravě, můžete také potřebovat rentgenové vyšetření břicha, abyste potvrdili, že uzdravujete a že není zbývající (nebo nové) blokování. Během této doby budete potřebovat iv tekutiny pro udržení hydratace a výživy. Měli byste začít s malým střevním pohybem, jak jste předem dietu, a můžete očekávat, že mají normální střevní pohyby, jakmile začnete jíst tuhé látky.
Úplné zotavení může trvat několik týdnů a může trvat až několik měsíců. Není snadné předvídat, jak dlouho bude trvat, než se zotavíte, protože to závisí na tom, jak dobře tolerujete tekutiny a pevné látky, ne na druhu operace. Jako obecný průvodce však chirurgie, která zahrnuje odstranění velké části tlustého střeva, může trvat déle, než se zotaví.
Komplikace
Komplikace operace k obstrukci střev mohou zahrnovat infekci, krvácení, perforaci (otvor ve střevě) a pohyb stentu. U pokročilého karcinomu tlustého střeva nebo při zánětlivém střevním onemocnění se mohou obstrukce střev opakovat i po léčbě.
Tipy pro pohodlný pohyb střev
Zde je váš průvodce krok za krokem, který vás naučí, co můžete udělat, aby vaše tělo zažívalo normální a pohodlné pohyby střev.
Jak používat rekultivaci střev pro zácpu
Naučte se sedm kroků pro rekvalifikaci střev, které vám pomohou vytvořit pravidelnější model střevních pohybů, zejména u pacientů s chronickou zácpou.
Proctektomická chirurgie pro zánětlivé onemocnění střev
Léčba k odstranění konečníku (proctektomie) a konečníku může být pro lidi s IBD skličující, ale chirurgie proctektomie má obvykle dobrý výsledek.