Neuroleptický maligní syndrom a dopaminové léky
Obsah:
- Symptomy
- Příčiny
- Diagnóza
- Léčba
- Monitorování NMS
- Po neuroleptickém maligním syndromu
- Co dělat
- Slovo od DipHealth
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Neuroleptický maligní syndrom (NMS) je vzácný a život ohrožující stav, který se může objevit po změnách v konkrétních lécích, nejčastěji po zvýšení psychiatrických léků.
Centrální nervový systém obsahuje mnoho neuronů, které reagují na neurotransmiter dopaminu. Mnoho různých zdravotních stavů je charakterizováno změnami dopaminových systémů v mozku. Například u schizofrenie některé oblasti mozku vykazují změny dopaminové odpovědi. Předpokládá se, že přispívá k takovým problémům, jako jsou halucinace.
Podmínky jako Parkinsonova choroba mají jiné, různé problémy s produkcí a stimulací dopaminu. Obě tyto stavy jsou někdy léčeny léky, které ovlivňují dopaminový systém. Ve vzácných případech mohou náhlé změny v léčbě, které blokují nebo stimulují receptory dopaminu, vést k příznakům NMS.
Tento syndrom byl nejprve charakterizován v šedesátých letech minulého století, krátce po zavedení prvních antipsychotických léků. NMS je naštěstí méně obvyklé než dříve. To je částečně způsobeno zavedením novějších "druhá generace" antipsychotických léků, u nichž je méně pravděpodobné, že způsobí tento syndrom.
NMS se může objevit u lidí všech věkových skupin a zdá se, že je častější u mužů než u žen.
Symptomy
Příznaky NMS mohou postupně začít a během několika dní se zhoršovat. Dva z klasických příznaků NMS jsou svalová rigidita a extrémně zvýšená tělesná teplota. Mezi další možné příznaky patří:
- Tremor
- Svalové křeče
- Míchání
- Dezorientace (a jiné mentální symptomy)
- Nestabilní krevní tlak
- Zvýšená srdeční frekvence
- Zvýšená rychlost dýchání
- Zvýšené pocení
- Vyplachování kůže nebo bledost
- Inkontinence
- Neobvyklé fyzické pohyby
- Porucha ledvin (při rozpadu svalové tkáně)
- Kóma (pokud stav zůstane zachován)
Ne všichni s NMS však budou mít všechny tyto příznaky. Například svalová rigidita a zvýšená tělesná teplota se nemusí objevit u osoby s NMS z "atypického" antipsychotického léku. NMS může být obtížnější diagnostikovat u někoho bez těchto klasických příznaků.
Bohužel, pokud není diagnostikována a léčena okamžitě, může být NMS fatální (z respiračního selhání, abnormality srdečního rytmu nebo jiných problémů).
Příčiny
Neuroleptický maligní syndrom je neobvyklým vedlejším účinkem konkrétních léků, které ovlivňují dopaminový systém. Výzkumníci si stále nejsou jisti, proč jen malé procento lidí, kteří užívají tyto léky, někdy vyvinulo NMS.
Nejčastěji dochází k vysazení NMS po podání léku, který blokuje dopaminové receptory. Příkladem je lék haloperidol, který se používá k léčení schizofrenie a některých dalších psychiatrických stavů. Léky jako haloperidol mohou mít pozitivní účinky, jako je snížení halucinací. Nicméně v NMS něco vyvolává potenciálně ničivý vedlejší účinek léku.
Úloha neurotransmiterů v funkci mozkuNMS se pravděpodobně vyskytuje po náhlé změně těchto léků. Například osoba, která podstoupí prudký nárůst dopaminu blokujícího léku, může mít větší pravděpodobnost, že bude mít NMS. Dlouhodobě působící léky a léky s vysokým dávkováním mohou také pravděpodobně spouštět NMS. NMS může být pravděpodobnější také u lidí, kteří užívají více než jeden z těchto druhů drog. Méně častěji se může vyskytnout NMS, pokud je osoba na dlouhodobé stabilní dávce léku, jako je haloperidol.
NMS je častější se staršími "typickými" antipsychotikami, jako je haloperidol. Nedávno vyvinuté antipsychotické léky (někdy také nazývané "atypické" antipsychotika) mohou v určitých situacích vyvolat také NMS.
Jiné typy léčiv, které ovlivňují dopaminové receptory, mohou také způsobit NMS. Například některé léky k prevenci zvracení (jako je metoklopramid) také blokují určité dopaminové receptory. Někdy zvyšování těchto léků může vést i k NMS.
V jiných případech může dojít k vysazení NMS po zastavení léčby nebo dramaticky snížené. Léky, jako je levodopa, mohou pomoci zvýšit stimulace dopaminu. Například levodopa může být použita k léčbě někoho s Parkinsonovou chorobou. Pokud se člověk zastaví, ustoupí nebo přepne na tyto typy léků, může dojít k NMS.
Jinými slovy, NMS má největší potenciální riziko, když vzrůstající dávka léku blokujícího dopamin (jako je haloperidol) nebo klesající dávku léku stimulujícího dopamin. V obou případech člověk přijímá méně dopaminové stimulace než dříve.
Přesně to, proč to může spustit NMS, stále není zcela jasné. Pravděpodobně zahrnuje složitou řadu fyziologických událostí. Náhlá změna stimulace na dopaminové receptory zřejmě dysreguluje autonomní nervový systém (část vašeho těla, která reguluje mnoho nevědomých tělesných funkcí). To vede k problémům, jako je zvýšená frekvence pulsů a dýchání. Změny v dopaminu mohou také vést k neočekávaným účinkům na svalové buňky, což způsobuje svalovou rigiditu.
To jsou některé z dalších léků, které mohou způsobit NMS kdy zvýšené:
- Další "typické" antipsychotika (například fluphenazin a chlorpromazin)
- "Atypické" antipsychotika (např. Olanzapin a risperidon)
- Jiné antiemetické léky (jako promethazin)
- Některé antidepresiva (jako citalopram a desipramin)
- Soli lithia (pro stabilizaci nálady)
- Valproát (antikonvulzivní léčivo)
Jiné léky, které stimulují dopamin (jako amantadin), mohou také spustit NMS, kdy snížena nebo odstraněno.
Diagnóza
Diagnóza NMS je někdy obtížná, neboť se může podobat ostatním podmínkám. Lékaři musí například vyloučit zdravotní problémy, které mohou mít podobné příznaky, jako je například mozková mrtvice, infekce centrální nervové soustavy nebo intoxikace drogami. Další syndromy vyvolané léky, jako je serotoninový syndrom, musí být také vyloučeny jako možnosti. Serotoninový syndrom může způsobit příznaky podobné NMS. Ovšem je vyvolán jiným typem léku: selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.
Klinická zkouška a anamnéza poskytují důležité výchozí body. Kriticky se jedná o možnost, že NMS užívá jednu z léků, které mohou vést k NMS.
Řada laboratorních testů může pomoci s diagnózou, částečně odstraněním dalších diagnostických možností. Tyto testy mohou také pomoci při sledování případných komplikací. Některé potenciálně užitečné testy mohou zahrnovat:
- Lumbální punkce (kontrola infekce)
- Krevní testy kreatinin-fosfokinázy (produkt rozpadu svalů často zvýšený v NMS)
- Zobrazování mozku (k posouzení dalších možných příčin)
- Základní krevní práce k hodnocení elektrolytů, hladin krevních kyselin, imunitní odpovědi, fungování orgánů atd.
- Elektroencefalogram (EEG, k posouzení záchvatů)
Naštěstí, kvůli většímu povědomí o stavu, lidé mají tendenci být diagnostikováni rychleji, než byli v minulosti. To snižuje dlouhodobé problémy a úmrtnost ze syndromu.
Léčba
Neuroleptický maligní syndrom je lékařskou mimořádnou událostí a musí být léčena co nejrychleji. Dotčené osoby potřebují pečlivé sledování v jednotce intenzivní péče.
Počátečním krokem je zastavení dopaminu blokujícího léčiva, které vyvolalo problém. Pokud by NMS byl spuštěn zastavením léku stimulujícího dopamin (podobně jako u Parkinsonovy nemoci), měla by být léčba znovu zahájena. Další podpůrná léčba může zahrnovat:
- Intravenózní tekutiny a elektrolyty
- Chlazení (jako chladicí pokrývky) ke snížení tělesné teploty
- Přípravky stimulující dopamin (jako je bromokryptin mesylát)
- Svalové relaxanci (jako dantrolen sodný)
- Benzodiazepiny (k řízení agitovanosti)
- Anti-arytmie (pro potřeby srdečního rytmu, pokud je potřeba)
- Mechanická ventilace v případě potřeby
Ve velké většině případů lze NMS úspěšně zvládnout a postižená osoba se během několika týdnů zotaví bez dlouhodobých důsledků. Někdy však existují trvalé problémy související s NMS, jako je selhání ledvin.
NMS je fatální zhruba v 10% případů (s vyššími dávkami u starších pacientů a u osob s jinými významnými zdravotními stavy, jako je městnavé srdeční selhání).
Monitorování NMS
Bohužel nyní neexistuje způsob, jak předpovědět, kteří lidé, kteří začnou tyto typy drog, zažívají NMS. Genetické faktory mohou hrát určitou roli, ale dosud nejsou známy.
Je důležité si uvědomit stav, jestliže vy nebo někdo, na čemu záleží, užíváte lék s rizikem vyvolání NMS. Je důležité sledovat lidi, kteří v nedávné době zahájili léčbu blokujícími dopaminy, aby se zabránilo časným příznakům. To je zvláště důležité pro osoby, které začaly léky na injekční podání s dlouhodobým účinkem.
Je také důležité sledovat osoby s Parkinsonovou chorobou, kteří přestanou užívat léky nebo měnit jejich léčebný režim. Toto pečlivé sledování může vést k včasné diagnostice a léčbě.
Po neuroleptickém maligním syndromu
Přestože většina lidí, kteří zažívají NMS, nikdy nemají jinou epizodu, někteří lidé mohou, zvláště pokud nejsou dodržována náležitá opatření.
Pokud má člověk zkušenosti s NMS, je důležité, aby se podobné léčivo příliš brzy nezahájilo. Obecně řečeno, je třeba počkat alespoň několik týdnů před obnovením léčby. Pak může váš lékař pomalu zavádět lék pomocí pečlivého sledování. Obvykle se lidé začínají soustředit na drogu, která není stejná, která byla původně spojena se spuštěním NMS.
Co dělat
Pokud máte obavy o NMS nebo o recidivu NMS, poraďte se s lékařem. Nepřestávejte užívat léky bez předchozí konzultace s ošetřovacím týmem - což může vést k dalším závažným problémům. Ale možná budete moci použít další lék s nižším rizikem NMS.Například byste mohli být schopni přejít ze starší drogy na novější "atypickou" antipsychotiku. Nebo byste mohli užívat nižší dávku léku, který užíváte, což snižuje riziko vzniku NMS. Neváhejte vzbudit všechny vaše obavy u svého zdravotního týmu.
Slovo od DipHealth
Neuroleptický maligní syndrom je vzácný, ale velmi závažný potenciální syndrom, který může vyplynout z určitých léků - zejména určitých psychiatrických léků. Porozprávějte se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, zda je NMS potenciální riziko ve vaší situaci. Přečtěte si informace o tomto stavu, abyste věděli, jak nejlépe znát. Dávejte pozor na časné příznaky a příznaky a okamžitě obraťte se, pokud máte obavy. Pokud vy nebo milovaný máte zkušenosti s NMS, vězte, že je k dispozici tým zdravotníků, kteří vám pomohou touto krizí.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
-
Berman BD. Neuroleptický maligní syndrom: recenze neurohospitalistů. Neurohospitalista. 2011; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.
-
Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. Neuroleptický maligní syndrom: snadno přehlížená neurologická krize. Neuropsychiatrické onemocnění a léčba. 2017; 13: 161-175. DOI: 10.2147 / NDT.S118438.
-
Simon LV, Callahan AL. Neuroleptický maligní syndrom. V: StatPearls Internet. Ostrov pokladů (FL): Publikování StatPearls. Aktualizováno 4. ledna 2018.
Maligní hypertenze Příznaky, příčiny a léčba
Zhoubná hypertenze je vzácná, ale závažná forma vysokého krevního tlaku, která může způsobit nevratné poškození orgánů a dokonce i smrt, pokud není okamžitě léčena.
Maligní melanom v oblasti tlustého střeva a konečníku
Zatímco spojujeme melanom s rakovinou kůže, může se šířit do jiných částí těla. Pokud postihuje dvojtečku a konečník, výsledky mohou být špatné.
Rozdíly mezi maligním a benigním nádorem
Jaký je rozdíl mezi benigním nádorem a maligním nádorem? Jeden naznačuje rakovinu a druhý ne. Další informace o jejich definicích.