5 Podskupiny diabetu, o kterých byste měli vědět
Obsah:
Léčení diabetu pomocí stravy (Září 2024)
Americká diabetická asociace klasifikuje diabetes do čtyř hlavních kategorií: diabetes 1. typu (nedostatek inzulínu), diabetes 2. typu, gestační diabetes (diabetes v těhotenství) a specifické typy diabetu z jiných důvodů, jako je diabetes mellitus dospívající (MODY), onemocnění exokrinního pankreatu, latentní autoimunitní diabetes u dospělých (LADA).
Nedávno ve studii publikované v The Lancet Diabetes and Endocrinology, Švédští vědci charakterizovali pět podskupin diabetu, které se lišily od závažnosti až po mírné až těžké. Zatímco klasifikace diabetu 1. typu zůstala nezměněna, seskupili diabetes typu 2 do čtyř odlišných podskupin. Věří, že klasifikace diabetu pomocí těchto podskupin pomáhá identifikovat osoby s diabetem s největším rizikem vzniku komplikací.
Navíc se vědci domnívají, že tato kategorizace by poskytla lékařům nějaké terapeutické pokyny, které by je posunuly o krok blíže k poskytování personalizovaného léčebného režimu.Optimální léčba pacientů od počátku, založená na závažnosti jejich cukrovky, by mohla snížit riziko komplikací souvisejících s diabetem.
Jak pomáhají podskupiny
V léčbě diabetu neexistuje žádná velikost. Většina lidí nebude mít prospěch ze stejného plánu stravy, jak zhubnout a regulovat cukry v krvi, podobně jako u většiny lidí s cukrovkou nebude mít stejný léčebný režim.
Zatímco jak American Diabetes Association (ADA), tak Americká asociace klinických endokrinologů (AACE) mají specifické algoritmy, které navrhnou klinickým lékařům při předepisování léků, jsou v pokynech ADA stanoveno, že předpis léku by měl být založen na přístupu zaměřeném na pacienta. s ohledem na krevní cukry, anamnézu, věk, účinnost, náklady, možné vedlejší účinky, účinky na váhu, riziko hypoglykémie a preference pacienta.
Problémem je, že stávající léčebné strategie selhaly při zastavení progresivního průběhu diabetu. Švédští vědci se domnívají, že tento nedostatek spočívá v tom, že diagnóza diabetu je typická pouze na základě glukózy. Například dva lidé, kteří mají zvýšenou hladinu glukózy, mohou mít různé stupně progrese onemocnění, jako je ztráta beta-buněk (buňky, které produkují inzulín) a prezentace. Proto měření glukózy samo o sobě pravděpodobně neposkytuje dostatek informací pro léčbu této nemoci tak agresivně, jak jen můžeme.
Diagnostika pacientů s různými podskupinami diabetu typu 2, založená na charakteristikách, jako je rezistence na inzulín a dysfunkce beta-buněk, může pomoci při klasifikaci závažnosti jejich diabetu. V důsledku toho mohou být vyvinuty léčebné strategie, které nejlépe vyhovují jednotlivým pacientům - což by v budoucnu mohlo vést ke zobecnění léčby.
Kategorizace podskupin
Výzkumní pracovníci z Lundské univerzity ve Švédsku využili údaje ze švédské společnosti All New Diabetics v kohortě společnosti Scania k provedení datové klastrové analýzy u 8 980 pacientů s nově diagnostikovaným diabetem. Klasifikace podskupiny byla ověřena ve třech nezávislých kohortách.
Skupinu účastníků seskupili na základě šesti proměnných, včetně přítomnosti protilátek proti glutamátové dekarboxyláze (GADA), věku v diagnóze, indexu tělesné hmotnosti (BMI), hladině HbA1c (tříměsíční průměr krevního cukru) a odhadů funkce beta-buněk a inzulinu odpor.
Pomocí těchto proměnných byli vědci schopni identifikovat pět různých typů cukrovky, některé závažnější než jiné.
Vypočítali riziko komplikací pomocí regrese Cox v programu SPSS (počítačový programový program) verze 23, včetně kovaritů. Těžké autoimunitní onemocnění bylo jedinou podskupinou diabetes typu 1 (která zůstala nezměněna), zatímco další čtyři byly podskupinami diabetu typu 2.
Klastr | název | Popis | Počet / procent |
Klastr 1 | Těžké autoimunitní onemocnění (SAID) | onemocnění včasného onemocnění, poměrně nízká idex tělesné hmotnosti (BMI), špatná metabolická kontrola, nedostatek inzulínu a přítomnost GADA | 577 (6.4%) |
Klastr 2 | Těžká cukrovka s nedostatkem inzulínu (SIDD) | Žádná přítomnost GADA, relativně nízké BMI, nízká sekrece inzulínu, nízké homoeostatické modelové hodnocení 2 funkce beta buněk (HOMA2-B) a špatná metabolická kontrola | 1575 (17.5%) |
Klastr 3 | Těžká insulin-rezistentní diabetes (SIRD) | Inzulinová rezistence, vysoký index HOMA2-IR (hodnocení modelu homeostázy jako index rezistence na inzulín) a vysoký index BMI | 1373 (15.3%) |
Klastr 4 | Mírná onemocnění související s obezitou | Přítomnost obezity, ale bez inzulínové rezistence | 1942 (21.6%) |
Klastr 5 | Diabetes mírného věku (MARD) | Starší pacienti než jiné klastry, podobný popis ke skupině 4, ale jen mírné metabolické poruchy | 3513 (39.1%) |
Závěry
Výzkumníci porovnali progresi onemocnění, léčbu a vývoj komplikací souvisejících s diabetem mezi skupinami. Zjistili, že lidé, kteří byli v klastru 1 a 2, měli při diagnóze podstatně vyšší hladinu hemoglobinu A1c než ostatní klastry. Ketoacidóza při diagnóze byla častější v klastru 1, což dává smysl, jelikož tento klastr vykazuje nedostatek inzulínu a přítomnost GADA (dva determinanty diabetu 1. typu). Klastr 3 měl nejvyšší prevalenci nealkoholických tukových jaterních onemocnění.
Rovněž zjistili, že pacienti s těžšími formami, jako byli pacienti s těžkou rezistencí na inzulín (skupina 3), měli ve srovnání s jinými skupinami významně vyšší riziko vzniku cukrovky. Retinopatie (oční onemocnění související s diabetem) bylo navíc vyšší u těch, kteří měli těžký nedostatek inzulínu (skupina 2). Cluster 5, starší pacienti s diabetem typu 2, měl nejvíce benigní průběh onemocnění.
Během studie zjistili, že léčba neodpovídá typu cukrovky.
Omezení studie
Tuto informaci bohužel nemůžeme zobecnit na velkou populaci, protože studie pochází převážně od skandinávských pacientů. Budoucí studie se budou muset zabývat různorodějšími populacemi. Bylo řečeno, že tato studie se v současné době provádí v jiných zemích.
Kromě toho nelze určit, zda se klasifikace člověka změní ve stáří. Víme, že diabetes je progresivní onemocnění - čím déle to člověk má, tím je pravděpodobnější, že bude potřebovat intenzivní léčbu (jako je inzulín), protože progrese onemocnění způsobí, že beta buňky, které tvoří inzulín, mohou být pomalé a umírají.
Výzkumníci měřili pouze dva typy autoprotilátek. Testování dalších autoprotilátek nám může poskytnout více informací o typech a stagingu diabetu. Rovněž nezohlednili další rizikové faktory pro komplikace, jako jsou krevní lipidy, triglyceridy, LDL, HDL, cholesterol, krevní tlak a kouření.
Schopnost dát to do klinické praxe je nepravděpodobná z několika důvodů. Nejprve vědci měřili koncentraci c-peptidu, která není vždy měřena v klinice, pokud není stanoveno, že je třeba provést diferenciální diagnostiku. Také měření inzulínové rezistence a funkce beta buněk není běžnou praxí.
Nakonec vědci použili důmyslný program pro určování klastrů. To není něco, co lze dělat v běžné praxi, ačkoli oni navrhli, že web-založený nástroj k přiřazení pacientů k specifickým skupinám je ve vývoji. Budeme muset vidět, jak se to rozvíjí.
Co to znamená?
Základní fyzikální proces onemocnění je stále více rozvinutý u diabetu typu 1 než u typu 2. Výzkum prováděný s použitím příbuzných prvního stupně u pacientů s diabetem 1. typu, kteří trvale trpí dvěma nebo více autoprotilátkami, je téměř jistým prediktorem hyperglykémie (vysoká krev cukru) a diabetes. Postup je závislý na věku detekce protilátky, množství protilátek, typu protilátky a titru. ADA vyvinula tři odlišné fáze diabetu 1. typu, které mohou pomoci při budoucím výzkumu a léčbě před nástupem diabetické ketoacidózy (DKA).
Problém stále přetrvává, jak zjistit a porozumět ztrátě beta buněk a dysfunkci u lidí s diabetem typu 2. Tato cesta je stále velmi nejasná a značně se liší od člověka k člověku. Jedna věc, která je nadále společným jmenovatelem, je, že lidé, kteří jsou rezistentní vůči inzulínu, mají rovněž sníženou sekreci beta buněk. Systém, který nám umožňuje klasifikovat diabetes typu 2 do různých závažností, může být velmi užitečný. ADA uvádí, že "budoucí klasifikační schémata pro diabetes se pravděpodobně zaměří na patofyziologii základní dysfunkce β-buněk a stadia onemocnění, jak naznačuje stav glukózy (normální, porucha nebo diabetes)". Být schopen předpovědět vývoj onemocnění bude kritický v efektivních léčebných strategiích, ale nešťastně jsme tam zatím prostě nebyli.
Co se stane dál?
Tento klasifikační systém můžeme použít jako návrh, který v současné době nabízí malou klinickou hodnotu pro studium osob s diabetem typu 2. Možná, že vědci přijmou tyto principy kategorizace v budoucnu, a možná nebudou. Ale tato studie přinejmenším demonstruje potřebu léčby každého pacienta s diabetem jako svého jednotlivce. Například u těch pacientů, kteří se zdají být inzulínem rezistentní a nedostateční, možná intenzivní inzulínová terapie může pomoci stabilizovat cukry v krvi a zabránit komplikacím. Bohužel to nebylo pro děti příliš výhodné, ale možná to bude fungovat u dospělých.
Využití této studie jako platformy může pomáhat lékařům přemýšlet o svých pacientech jinak, a tím zlepšit své léčebné plány.
A konečně bychom měli být také na pozoru - zatímco studie byla většinou omezena na skandinávské zapojení, podobné studie jsou v pracích v Číně a Indii. Bylo by zajímavé zjistit, zda jsou výsledky stejné. Pokud ano, lze zavést obecnější klasifikační systém.
Slovo z Velmi dobře
Roky důkazů naznačují, že včasná a účinná léčba diabetu je kritická v prevenci komplikací zkrácení života. Více strategií léčby specifických pro pacienty nám umožní zpomalit progresi diabetu a snížit riziko komplikací diabetu. Dělení lidí s diabetem typu 2 do podskupin, které se liší podle závažnosti, nám může pomoci vytvořit optimální léčebné strategie. Bohužel tento klasifikační systém nelze dosud provést, ale je stále jasnější, že čím víc víme o postupu diabetu, tím lépe můžeme sloužit lidem žijícím s ním. Lidé s diabetem by měli i nadále pracovat na řízení životního stylu - určité chování, například zdravá výživa a cvičení, mohou těžit pouze z nich.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku-
Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A. a kol. Nové podskupiny diabetu na počátku dospělého věku a jejich souvislost s výsledky: datová klastrová analýza šesti proměnných. Lancet Diabetes Endocrinol 2018. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.
-
Inzucchi, Silvio, et. al. Léčba hyperglykemie u diabetu typu 2: stanovisko pacienta zaměřené postojové stanovisko amerického sdružení diabetes (ADA) a Evropské asociace pro studium diabetu (EASD). Diabetes Care. 15. listopadu 2014. DOI: 10.2337 / dc12-0413.
-
Americká diabetická asociace. Klasifikace a diagnóza diabetu: Normy lékařské péče v diabetu-2018. Diabetes Care. Jan 2018, 41 (dodatek 1) S13-S27. DOI: 10,2337 / dc18-S002.
5 věcí, které byste měli vědět o nízkých hladinách štítné žlázy v těhotenství
Podmínky štítné žlázy a těhotenství se mohou bezpečně promíchat. Existuje několik základních věcí, které musíte znát, abyste chránili své dítě a máte bezpečné těhotenství.
10 důležitých skutečností o artritidě, které byste měli vědět
Pokud jste byli diagnostikováni s artritidou, je důležité se naučit vše, co můžete o této nemoci. Tyto 10 faktů vám porozumí.
Který lékařský výstražný systém byste měli používat?
Zdravotní varovné systémy poskytují senioři způsob, jak volat pomoc v případě, že nejsou schopni dostat se k telefonu.