Přehled testu prostatického antigenu (PSA)
Obsah:
- Účel zkoušky
- Screening a vyhodnocení příznaků
- Monitorování rakoviny prostaty
- Omezení a obavy
- Podobné testy
- Ostatní testy
- Rizika a kontraindikace
- Potenciální rizika
- Kontraindikace
- Před zkouškou
- Načasování
- Umístění
- Co si vzít na sebe
- Jídlo a pití
- Fyzická a sexuální aktivita
- Náklady a zdravotní pojištění
- Co přinést
- Během testu a po něm
- Interpretace výsledků
- Referenční rozsahy
- Následovat
- Slovo od DipHealth
A Simple Test Will Reveal Your Deepest Fear (Září 2024)
Test prostatického antigenu (PSA) je screeningový test pro rakovinu prostaty, jakož i metodu monitorování léčby onemocnění a testování na recidivu. Stejně jako ostatní detekce včasného odhalení rakoviny, je navržen tak, aby upozorňoval osobu na přítomnost onemocnění dříve, než se vyskytnou jakékoli příznaky. V současné době je zjištěna většina rakoviny prostaty tímto způsobem, prostřednictvím tohoto krevní testu a digitální rektální vyšetření. V posledních letech se však test PSA stal kontroverzním.
Revize v roce 2018 pro pracovní skupinu amerických preventivních služeb dospěla k závěru, že screening PSA může snížit počet úmrtí v důsledku rakoviny prostaty, ale také s sebou nese riziko komplikací diagnózy, stejně jako nadměrná diagnóza a přehánění případů, které by jinak jinak nezpůsobily problém. Zatímco rakovina prostaty má tendenci být pomalu rostoucí a má vysokou míru přežití ve srovnání s mnoha druhy rakoviny, zůstává nejčastější rakovinou (jinou než je rakovina kůže) a je druhou hlavní příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou u mužů.
Účel zkoušky
PSA test může být použit buď pro screening nebo pro hodnocení pokroku známého karcinomu prostaty. Zkontroluje hladinu antigenu specifického pro prostatu v krvi, bílkoviny vylučované pouze prostatickými buňkami s funkcí zkapalnění spermatu. PSA se produkuje jak normálními, tak rakovinnými prostatickými buňkami, ačkoli to může být uvolněno ve velkých množstvích rakovinnými buňkami.
Screening a vyhodnocení příznaků
Test antigenu specifického prostaty byl schválen v roce 1994 jako screening pro rakovinu prostaty u mužů, kteří nemají žádné známky onemocnění. Může být také provedeno pro hodnocení mužů, kteří mají známky a příznaky rakoviny prostaty nebo rizikové faktory pro toto onemocnění.
Zatímco v minulosti byli muži s průměrným rizikem vyzváni, aby měli PSA test ve věku 50 let (spolu s digitální rektální zkouškou), různé organizace nyní mají různé pokyny, přičemž některé doporučují, aby byl test zcela vynechán.
Monitorování rakoviny prostaty
Test PSA byl poprvé použit jako metoda sledování pokroku rakoviny prostaty během léčby a stále je tomu tak dnes. Také se provádí vyšetření na recidivu onemocnění po léčbě.
Omezení a obavy
V posledních letech došlo k významným sporům ohledně omezení testu PSA, zvláště pokud jde o výsledky.
- Falešné pozitivy: Hladiny PSA mohou být zvýšeny z jiných důvodů, než je rakovina prostaty, včetně věku, zánětu prostaty (prostatitida) a zvětšené prostaty (benigní hyperplasie prostaty). Nedávný styk, namáhavé cvičení, infekce močových cest a testy provedené po digitální rektální vyšetření nebo při použití katetru Foley mohou také odmítnout výsledky.
- Falešné negativy: Úrovně PSA v "normálním rozmezí" nezaručují, že rakovina prostaty není přítomna. Navíc může obezita a některé léky pro BPH snížit hladiny PSA.
Dokonce i když je rakovina prostaty zjištěna na základě PSA testu a dalších testů, nemusí snížit riziko úmrtí související s nádorem (ale může snížit kvalitu života). Odhaduje se, že mezi 23% a 42% mužů, kteří jsou diagnostikováni s rakovinou prostaty na základě výsledků screeningu PSA, se během svého života nevyvíjejí příznaky onemocnění. Současně může významný počet těchto mužů skončit s vedlejšími účinky léčby (ať už operace, radiační terapie nebo jinými), jako je inkontinence a erektilní dysfunkce.
Podobné testy
Existuje několik variant a způsobů, jak posoudit PSA dnes. Tyto novější testy - z nichž některé mohou být provedeny jako doplňkové hodnocení stejného vzorku, další jsou prováděny odděleně po tradičním testu PSA - jsou vyvíjeny a vyhodnocovány jako způsoby, jak zlepšit přesnost screeningu a monitorování:
- Rychlost PSA: Rychlost PSA měří, jak rychle se mění úroveň PSA. Zatímco změna v PSA v průběhu času je často považována za větší obavu než absolutní úroveň PSA, úloha tohoto testu při screeningu rakoviny prostaty je stále nejistá. Zatímco může být použito k screeningu (aby bylo vidět, zda je potřeba další testování), často se používá k tomu, aby zjistila, zda známá rakovina prostaty pokročila.
- Doba zdvojení PSA: Doba zdvojení PSA je dalším způsobem, jak se podívat na rychlost PSA. Například rychlá doba zdvojnásobení PSA, nebo nárůst o 0,35 ng / mL nebo více za rok, na hodnotu PSA <4,0 ng / mL může signalizovat rychle rostoucí rakovinu.
- Volný PSA: Pokud je celkový PSA v rozmezí 4,0 až 10,0 ng / ml, volný PSA o méně než 10 procent zvyšuje pravděpodobnost přítomnosti rakoviny prostaty v závislosti na věku; zatímco vysoký volný PSA (více než 25 procent) naznačuje nízké riziko rakoviny prostaty, v závislosti na věku. Když celkový PSA klesne mimo tento rozsah, volný test PSA je méně relevantní. Obvykle se obvykle doporučuje biopsie prostaty pro celkové PSA nad 10,0 ng / ml bez ohledu na volnou hodnotu PSA.
- Hustota PSA: Toto číslo porovnává množství PSA s velikostí prostaty na MRI nebo ultrazvuku, neboť rakovina obvykle způsobuje více PSA na objem tkáně než normální prostatické buňky. Tento test je poněkud omezen, protože pro srovnání je zapotřebí ultrazvuk prostaty nebo MRI.
- Pro-PSA: Pro-PSA může být provedeno, pokud je PSA mezi 4 a 10, což pomáhá rozlišovat zvýšené PSA kvůli BPH od toho kvůli rakovině.
- Věková PSA: Věk může být zvážen při hodnocení PSA, protože hladiny PSA často s věkem vzrůstají.
- Biomarkery kombinované s PSA: Jiné testy mohou být kombinovány s PSA pro zlepšení prediktivní hodnoty. Test, který se nazývá PCA3, je test moči provedený pro hledání fúze genů běžných u mužů s rakovinou prostaty. Jsou rovněž hodnoceny další biomarkery, jako je peptidáza 3 kallikrein-příbuzná a gen TMPRSS2-ERG.
Zda se tyto testy provádějí, závisí na tom, zda lékař dohlíží na péči, na laboratoř a / nebo na zdravotní profil pacienta.
Ostatní testy
Většina lékařů se domnívá, že test PSA by měl být proveden ve spojení s digitální rektální zkouškou a že žádný z testů by neměl být použit samostatně. Vzhledem k blízkosti proximální prostaty a konečníku, digitální rektální vyšetření umožňuje lékařům, aby prohloubili žlázu kvůli důkazům o hmotnosti, pevnosti a dalších.
Rizika a kontraindikace
Stejně jako všechny lékařské testy existují potenciální rizika související s kontrolou PSA, stejně jako důvody, proč test neudělat.
Potenciální rizika
Primární rizika testu PSA souvisejí s falešně negativními a falešně pozitivními výsledky. Při falešně negativním výsledku může nízká hladina PSA poskytnout falešnou jistotu, že rakovina není přítomna, když je. Falešně pozitivní výsledky jsou obvykle ještě větší obavy. Falešné pozitiva mohou vést k nadměrné diagnóze a nadměrné léčbě a ke všem rizikům spojeným s diagnostickými postupy (jako jsou biopsie) a také k léčbě (jako je chirurgie). Emocionální riziko spojené s falešným pozitivním výsledkem také nemůže být podceňováno.
Kontraindikace
PSA test, nejméně u mužů s průměrným rizikem, se obvykle nedoporučuje před dosažením věku 40 let. Kromě toho by se obecně mělo zabránit screeningu u mužů, u kterých se neočekává, že budou žít alespoň 10 až 15 let, většina rakovin prostaty je pomalu rostoucí a riziko léčby "průměrného" rakoviny prostaty pravděpodobně překročí jakékoliv potenciální přínosy.
Před zkouškou
Předtím, než budete mít test PSA, je důležité, abyste s lékařem hovořili o rizicích a přínosech testu, stejně jako o tom, co lze očekávat, pokud je test abnormální. Pochopení omezení testu a rozhodování o tom, zda má být test proveden ve vašem případě, je zásadní pro minimalizaci souvisejících rizik.
Lékař se také podívá na vaše rizikové faktory pro rakovinu prostaty, jako je rodinná anamnéza onemocnění, stejně jako všechny možné příznaky rakoviny prostaty, které máte.
Načasování
Skutečný PSA test je jednoduchý odběr krve a trvá méně než pět minut. Obvykle trvá několik dní, než primární lékař dostane výsledky testu a předá vám informace. Pokud jste neobdrželi výsledky, nepředpokládejte, že jsou normální.
Umístění
Test PSA lze provést na většině klinik. Vzorek krve může být proveden na samotné klinice nebo poslán do laboratoře.
Co si vzít na sebe
Můžete nosit normální oblečení, aby vaše PSA čerpal, ačkoli mít košili, která snadno uvolní na zápěstí k odhalení žil v ruce je užitečné.
Jídlo a pití
Před testem PSA nejsou žádné dietní omezení.
Fyzická a sexuální aktivita
Vzhledem k tomu, že ejakulace může zvyšovat hladiny PSA, lékaři často doporučují, aby se před testem vyloučili den nebo dva. Vážná aktivita může také vést ke zvýšení PSA a měla by být minimalizována během dne nebo dvou před testováním.
Náklady a zdravotní pojištění
Průměrná cena testu PSA je 20 až 50 dolarů, i když budete muset zaplatit poplatek za návštěvu lékaře, pokud obdržíte výsledky u svého lékaře. Medicare zahrnuje PSA testování, stejně jako mnoho soukromých zdravotních pojišťoven.
Co přinést
Budete chtít přinést vaši pojistnou kartu k vaší krvi. Pokud se setkáte s novým lékařem nebo s lékařem, který nemá vaše předchozí testy PSA, doporučuje se požádat o kopii předchozích záznamů.
Během testu a po něm
Laboratorní technik nebo zdravotní sestra vykreslí vaši PSA po obdržení pokynu od vašeho lékaře.
Když jste v laboratoři nebo ve zkušebně, technik vyčistí vaše paže antiseptikem a provede véropunkturu (remíza krve). Po odebrání vzorků bude na místě několik okamžiků vyvíjet tlak a poté pokrýt místo bandáží.
Pokud zjistíte jakékoliv krvácení nebo podlitiny, je nutné, aby se na několik minut používalo lehký tlak. Neexistují žádná omezení po remíze krve, ačkoli je obvykle doporučeno udržet místo čisté a pokryté po dobu jednoho dne nebo dvou.
Interpretace výsledků
Doba, po kterou jsou výsledky k dispozici, se může lišit, ale obvykle se vrátí během několika dnů. Lékař vám může zavolat s výsledky nebo vás požádat, abyste přišli na kliniku a diskutovali o vašich laboratořích. Interpretace výsledků testu PSA může být náročné a význam určitého čísla se časem změnil.
Referenční rozsahy
PSA je zaznamenána jako nanogramy na mililitr (ng / ml) krve. Nejčastěji PSA nižší než horní hranice normálu znamená, že rakovina není přítomna (i když existují výjimky.
Referenční rozsahy se mohou lišit v závislosti na konkrétním použitém laboratoři a některé rozsahy se liší podle závodu. Odkaz na horní hranici normální hodnoty PSA používaný klinikou Mayo je následující:
- Věk méně než 40 let: Méně nebo rovné nebo 2,0 ng / ml
- Věk 40 až 49: Méně nebo rovné 2,5 ng / ml
- Věk 50 až 59: Méně nebo rovné 3,5 ng / ml
- Věk 60 až 69: Méně nebo rovné 4,5 ng / ml
- Věk 70 až 79: Méně nebo rovné 6,5 ng / ml
- Věk 80 let a starší: méně než nebo rovno 7,2 ng / ml
Obecně platí, že čím vyšší je hodnota PSA (nad 4 ng / ml), tím větší je riziko rakoviny. Ale hladiny mohou být významně vyšší než 4 ng / ml a ne rakovina, nebo může být číslo nižší než 4 ng / ml, i když je přítomna rakovina. Výsledky každého člověka musí být vyhodnoceny jednotlivě, aby se zjistilo, zda je zapotřebí další testování (jiné než digitální rektální vyšetření).
Čím vyšší je úroveň PSA, tím méně pravděpodobnost, že výsledek je falešně pozitivní. U mužů, kteří mají biopsii pro hladinu PSA mezi 4 nanogramy na mikroliter (ng / mL) a 10 ng / mL, bude mít pouze jeden ze čtyř pacientů rakovinu prostaty. Pokud je PSA větší než 10 ng / ml, přibližně 43 procent až 65 procent mužů bude mít rakovinu.
Následovat
Je-li vaše PSA jednoznačně "normální", s vámi vám lékař poradí, kdy má být test proveden dále (pokyny se liší a mění se).
Pokud je výsledek abnormální, je prvním krokem opakování testu. Laboratorní chyby nejsou neobvyklé. Je také důležité vyloučit všechny faktory kromě rakoviny, které by mohly způsobit zvýšení PSA, jako je prostatitida nebo BPH.
Dalším krokem je zjistit, zda jsou uvedeny další testy nebo zda by bylo lepší jednoduše opakovat PSA později. PSA 10 nebo více často znamená, že je zapotřebí dalšího testování. Znovu je však třeba tuto možnost individualizovat, aby zjistila, zda rizika dalšího testování převažují nad jakýmikoliv přínosy při hledání a léčbě onemocnění.
PSA od 4 ng / mL do 10 ng / mL je "šedá zóna" a další práce je třeba pečlivě projednat ve světle rizikových faktorů, věku, celkového zdraví, jakýchkoli příznaků, osobních preferencí a dalších. Změna PSA v průběhu času musí být také zvažována a je někdy důležitější než absolutní počet PSA. Muži mohou také chtít uvažovat o jiných variantách PSA, jako je volné PSA při rozhodování (viz podobné testy výše). Pro-PSA se obvykle objednává po návratu výsledku PSA mezi 4 a 10.
Pokud je zjištěno, že je zapotřebí dalšího zpracování (mějte na paměti, že test PSA s digitální rektální zkouškou nebo bez ní diagnostikovat rakovina prostaty), testy na diagnostiku rakoviny prostaty nebo vyloučení onemocnění mohou zahrnovat:
- Transrectální ultrazvuk: ultrazvuk prováděný přes konečník může hledat abnormality prostaty, ale nemůže diagnostikovat rakovinu prostaty, pokud není kombinován s biopsií.
- Multiparametrická magnetická rezonance (MR-MRI) s cílovou biopsií všech abnormálních oblastí
- MRI fúzní biopsie (MRI plus transrectální ultrazvuk) s cílovou biopsií abnormálních oblastí
- Ultrazvukem řízená náhodná 12-jádrová biopsie
Dokonce i u biopsií může být někdy vynechána rakovina prostaty. Pro muže ve věku nad 50 let, kteří mají dlouhodobě zvýšený PSA, ale negativní biopsie, může být zvážen test PCA3 RNA.
Upozorňujeme, že po léčbě je cílem často mít PSA 0. Dokonce i malé zvýšení může být výzva k obavám.
Slovo od DipHealth
Současná kontroverze a diskuse kolem testu PSA mohou nechat muže poněkud zmatený, zda mají nebo nemají mít test, a jaké budou jejich další kroky, pokud jsou jejich výsledky abnormální. Zatímco možnost nadměrné diagnózy a přetížení existuje, víme, že rakovina prostaty zůstává významnou příčinou úmrtí u mužů - a že test PSA může pomáhat předčasně. Stále nevíme, jestli včasné odhalení tímto způsobem snižuje riziko úmrtí, ale studie v současné době naznačují, že ano.
Takováto diskuse jsou v medicíně a je důležitější než kdy jindy, aby se lidé vzdělávali a byli jejich vlastními obhájci. Zeptejte se mnoha otázek. To je zvláště důležité, pokud jste ve skupině s vysokým rizikem (černí muži a ti, kteří mají například rodinnou anamnézu nemoci). Pokud se vaše hladiny PSA zvyšují nebo zvyšují, nebo pokud jsou odchylky v testování PSA abnormální, ale váš lékař zřejmě nechápe vaše obavy, zvažte přepnutí lékařů nebo získání druhého stanoviska.
Existují také velmi rozdílné názory na nejlepší testy na oficiální diagnostiku onemocnění, stejně jako nejlepší léčby. Pokud nejste ve své zdravotní péči obvykle asertivní, nezapomeňte, že vytrvalost může někdy zachránit životy.
Porozumění e-antigenu nebo HBeAg z hepatitidy B
HBeAg, e-antigen hepatitidy B, je protein, který cirkuluje v krvi během aktivní infekce tímto virem, ale může se zotavit při zotavení.
Jak je diagnostikována rozšířená prostatická (BPH)?
Máte-li potíže s močením a jste mužem starším 50 let, můžete mít rozšířenou prostatu. Zjistěte, jak je BPH diagnostikován.
Role prostatického lůžka v léčbě rakoviny prostaty
Lůžko prostaty je struktura v pánské pánvi, kde spočívá prostatická žláza. Je to oblast ohrožená šířením rakoviny a recidivy rakoviny.