Vasovagální (neurocardiogenní) synkopa: příčiny a léčba
Obsah:
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Synkopa - také známá jako mdloba - je lékařský termín pro dočasnou ztrátu vědomí. Každá epizoda synkopy je důležitá alespoň z dvou důvodů. Za prvé, synkopa může způsobit zranění, takže je důležité se pokusit zabránit opakování. A za druhé, synkopa může být někdy známkou závažného zdravotního problému. Zatímco několik zdravotních stavů může vést ke vzniku synkopy, zdaleka nejběžnějším typem synkopy je vasovagální synkopa.
Přehled
Vasovagální synkopa (nazývaná také neurokardiogenní synkopa) je dočasná ztráta vědomí způsobená neurologickým reflexem, který způsobuje náhlou dilataci krevních cév v nohách nebo velmi pomalou srdeční frekvenci (bradykardii) nebo obojí.
Vasovagální synkopa představuje více než polovinu všech epizod synkopy. Zatímco lékaři často odkazují na to jako na "jednoduché kouzlo mdloby", mechanismus vazovagální synkopy ve skutečnosti není tak jednoduché. A nedorozumění, jak funguje vazovagální synkopa, může vést k problémům při správné diagnostice nebo při výběru odpovídající léčby.
Příčiny
Vazovagální synkopa nastane, když něco vyvolá vasovagální reflex, což způsobí, že se krevní cévy náhle rozšiřují. Dilatace krevních cév způsobuje významnou část objemu krve, která se spojí do nohou.
Toto sdružování je často doprovázeno zpomalením srdeční frekvence. V důsledku toho krevní tlak náhle zmizí. Pokud je pokles tlaku dostatečný na to, aby okradl mozek kyslíku, dojde k mdloby.
U většiny lidí s vasovagální synkopou se zdá, že převládajícím faktorem, který způsobuje ztrátu vědomí, je dilatace krevních cév. U některých lidí však hraje důležitou roli zpomalení srdeční frekvence.
Mezi běžné spouštěče vasovagální synkopy patří:
- Náhlá, silná bolest
- Tvojí krví
- Být vystaven traumatickému pohledu nebo události
- Mimořádně těžké močení nebo defekace
- Silné kouzlo kašle
- Hyperventilace
- Stál nehybně po dlouhou dobu
- Nadměrně se nadměrně vystavujete v horkém počasí
- Nadměrné užívání alkoholu nebo látek
Pokud dojde k mrtvému epizodě, je vasovagální synkopa téměř jistě příčinou.
Symptomy
Zatímco ztráta vědomí s vasovagální synkopou může být docela náhlou, charakteristicky ji předchází několik sekund nebo pár minut varovných příznaků. Tyto příznaky jsou někdy označovány jako "prodrom" synkopy. Ty, které se objevují poté, co jste se oživili, se nazývají "postdromální".
Prodromální příznaky
Tyto prodromální příznaky synkopy často zahrnují:
- Slabost
- Zvonění nebo bzučení v uších
- Vizuální poruchy, jako například třpytivé vidění nebo vidění tunelu
- Náhlé pocení.
- Náhlá nevolnost
Tyto prodromální příznaky následují pocitem "šednutí" a nakonec ztrátou vědomí. Čas mezi nástupem prodromálních symptomů a skutečným vyčerpáním může být několik minut, nebo jen jedna sekunda nebo dvě.
Pokud máte pocit, že se ztratíte, možná budete schopni tuto epizodu přerušit tím, že si položíte nohy s vyvýšenými nohama nebo sedíte na židli s hlavou mezi koleny. Počkejte, než se budete cítit lépe, než se budete snažit stát.
Charakteristika synchronizace
Samotná synkopa má také několik charakteristických rysů:
- Vasovagální synkopa se téměř vždy vyskytuje, když oběť stojí nebo sedí ve vzpřímené poloze (když může docházet ke srážení krve v nohách) a prakticky se nikdy neděje při ležení.
- Lidé, kteří mají vazovagální synkopu, obvykle znovu nabývají vědomí po několika vteřinách poté, co padnou (nebo pokud mají štěstí, jsou jim pomáháni) na zem. Je to proto, že kdysi na zemi gravitace již nezpůsobuje krev v nohách a krevní tlak se téměř okamžitě zlepšuje.
- Na druhou stranu, pokud je oběť držena ve vzpřímené poloze u významného diváka, může se bezvědomí stát velmi prodlouženým. Jedná se o potenciálně nebezpečnou situaci, protože pokud je oběť upřímá a nevědomá, jeho mozek není dostatečně propláchnut krví.
Vidíte-li někoho mdlý, položte ho na záda a zvedněte nohy o 12 centimetrů nad srdcem. Uvolněte pás, obojek nebo zúžené oblečení. Vyhledejte pomoc, pokud mdloba trvá déle než několik sekund.
Postdromální příznaky
Po epizodě vazovagální synkopy se mnoho lidí bude cítit strašně po několik hodin nebo dokonce i v příštích dnech nebo dokonce déle. Během tohoto "postdromového" období obvykle dochází k extrémní únavě, nevolnosti, závratě a ztrátě chuti k jídlu.
Zvláště je důležité si uvědomit, že až do okamžiku, kdy zmizí (a velmi nepříjemné) příznaky, lidé jsou obzvláště náchylní na mdloby znovu - a proto musí být obzvláště varovný pro varovné příznaky, které mohou naznačovat, že epizoda synkopy je bezprostřední.
Rekurentní synchronizace
Lidé, kteří měli jednu nebo dvě epizody vazovagální synkopy, jsou často schopni rozpoznat varovné příznaky, takže budou vědět, kdy nastane další událost. Ještě důležitější je, pokud rozpoznají varovné příznaky, mohou zabránit zatemnění jednoduše tím, že si lehnou a zvednou nohy.
Na druhou stranu, pokusit se "vybojovat" nadcházející epizodu vasovagální synkopy tím, že se nucíte zůstat vzpřímeně a ochotně se nemusíte omdlíte, téměř nikdy nefunguje velmi dobře.
Starší lidé s vazovagální synkopou mají větší pravděpodobnost "atypických" příznaků. Jejich synkopa se může objevit bez jakéhokoli identifikovatelného spouštěče a bez varovných příznaků. Správná diagnóza v těchto případech může představovat skutečnou výzvu pro lékaře.
Obecně platí, že vasovagální synkopa sama o sobě není život ohrožující, ale může dojít ke zranění, která je důsledkem pádu. A pokud jsou epizody dost časté, tento stav může určitě docela normálně narušit život.
Kdy vidět doktora
Jedna mrtvá epizoda není obvykle závažná. Pokud jste těhotná, trpíte opakujícími se epizodami nebo se objeví rozmazané vidění, bolest na hrudi, zmatenost, potíže s močením, dušnost nebo nepravidelný srdeční tep.
Rizikové faktory
Reflex, který způsobuje vazovagální synkopu, může dojít v určité míře u každého, takže téměř každý může mít vasovagální epizodu, pokud nastane dostatečně silná spouštěcí událost. Ve skutečnosti je pravděpodobné, že většina lidí bude někdy během svého života mít mdlobou epizodu.
Vasovagální synkopa se může vyskytnout v jakémkoli věku, ale je mnohem častější u dospívajících a mladých dospělých než u starších osob.
Někteří lidé jsou obzvláště náchylní k vazovagálním epizodám a mohou omdlet i při poměrně mírných spouštěcích událostech. Tito lidé mají tendenci mít rekurentní epizody synkopy, které začínají v dospívání. Často prožívají synkopu po několika různých spouštěcích událostech.
U vzácných jedinců je vasovagální synkopa tak častá a obtížně léčitelná, že se stávají prakticky postiženými. Tito lidé často mají formu dysautonomie (nerovnováha autonomního nervového systému), která je činí velmi náchylnou k vazovagálnímu reflexu, který způsobuje tento stav. Často mají jiné příznaky typické pro dysautonomii, jako je bláhové břišní nebo křeče, průjem, zácpa, extrémní únavu a různé bolesti a bolesti.
Diagnóza
Lékaři, kteří jsou schopni správně diagnostikovat vasovagální synkopu, chápou, že tento stav je téměř vždy situační. Vasovagální synkopa je obzvláště pravděpodobné, že se vyskytne po virové nemoci, po cvičení, po teplé sprchě nebo brzy ráno - jinými slovy, je pravděpodobně přítomna relativní dehydratace.
Vzhledem k těmto charakteristickým rysům a situační povaze tohoto stavu by lékaři měli být schopni správnou diagnózu jednoduše kontrolovat příznaky, anamnézu, rodinnou anamnézu a sled událostí vedoucích k mdloby.
Fyzikální vyšetření osob s vasovagální synkopou je obvykle zcela normální.Zkouška je však velmi užitečná při diagnostice podobných stavů ortostatické hypotenze nebo syndromu posturální ortostatické tachykardie (POTS) a může být poměrně užitečná při třídění pravděpodobných možností.
Zatímco ve většině případů by diagnóza vasovagální synkopy měla být možná tím, že by se měla léčit anamnéza a provést fyzické vyšetření, testování je někdy užitečné. Konkrétně studie naklonění tabulek může být užitečná, jestliže není anamnéza typická pro vasovagální synkopu nebo jestliže je obtížné rozlišit mezi vazovagální synkopou a ortostatickou hypotenzí.
Léčba
Lidé, kteří mají jednu, izolovanou epizodu vasovagální synkopy, nevyžadují vůbec žádnou lékařskou terapii.
Pokud jste však měli opakované epizody, pravděpodobně budete mít ještě více epizod, pokud nebudete účinně léčen. A jak ví někdo s vasovagální synkopou, tyto mdlé epizody se často vyskytují v nejnepříznivějších nebo nepraktických časech a mohou značně narušit váš život. Naštěstí je léčba obvykle velmi užitečná.
Existují čtyři obecné typy terapie vasovagální synkopy: léky, cvičení a kardiostimulátory.
Léky
U některých lidí dochází k vazovagální synkopě s rušivou frekvencí, i když jsou přijata všechna vhodná opatření. U těchto osob je často užitečná farmakoterapie.
V minulosti byly léky nejčastěji užívány pro vazovagální synkopu, pokud byly beta blokátory, ale některé studie neprokázaly žádnou výhodu a tyto léky jsou v současnosti ne doporučeno.
Drogy, u kterých se ukázalo, že mají určitou pomoc, zahrnují:
- Midodrin, vazokonstrikční lék, který dilatuje krevní cévy
- Norpace (disopyramid), antiarytmické léky
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
- Teofylin, který se obvykle používá k léčbě astmatu
Zatímco jedno nebo více těchto léků často pomáhá omezit epizody synkopy, nalezení správné kombinace léků je obvykle otázkou pokusů a omylů. Trpělivost se vyžaduje od lékaře i pacienta za účelem nalezení nejlepší terapie.
Cvičení
Mnoho lidí, kteří mají dysautonomii, také vykazuje tendenci mít vazovagální synkopu; je pravděpodobné, že mnoho lidí s nedávnou vazovagální synkopou může ve skutečnosti mít formu dysautonomie. Vzhledem k tomu, že některé dysautonomie reagují příznivě na cvičení, cvičení může mít pravděpodobně podobný přínos pro osoby s vasovagální synkopou.
Pokud máte rekurentní synkopu, nezapomeňte se setkat se svým lékařem, než začnete s jakýmkoli fitness plánem. V závislosti na základní příčině může být nutné provést zátěžové testy a další vyšetření, abyste zjistili, kolik cvičení můžete tolerovat.
Je zajímavé, že někteří lidé dokázali přerušit epizodu vazovagální synkopy tím, že se okamžitě zapojí do cvičení svalů. Tato cvičení zřejmě snižují dilatace krevních cév a zvyšují množství krve, která se vrací do srdce. Mezi příklady patří
- Překročte nohu při napínání nohou, břicha a hýždí
- Napíná paže se zaťatými pěstmi
- Napínání svalů nohou
- Stlačení gumové koule
Kardiostimulátory
Před několika lety bylo spousta nadšení pro používání kardiostimulátorů k léčbě vasovagální synkopy, neboť vasovagální synkopa je obvykle doprovázena náhlým poklesem srdeční frekvence. Nadšení pro terapii kardiostimulátorem rychle kleslo, nicméně poté, co bylo konečně poznamenáno, že mnoho pacientů s vazovagální synkopou, kteří dostávali kardiostimulátory, i nadále ustupovalo - prostě to udělali bez pomalých srdečních frekvencí.
Jak se ukázalo, je to sdružování krve v nohách - a nikoliv pomalé srdeční frekvence -, které produkuje synkopu u většiny lidí. Přesto, v některých, může být převládající příčinou pokles srdeční frekvence.
Kardiostimulátor by měl být zkoumán pouze tehdy, pokud je synkopa závažná nebo opakovaná, konzervativní opatření selhala a došlo k významnému zpomalení srdce, jak je patrné z testu naklápěcího stolu nebo ambulantního monitorování EKG.
Slovo od DipHealth
Vasovagální synkopa je velmi častým stavem. Naštěstí se obvykle vyskytuje ve vzácných, izolovaných epizodách nebo po omezenou dobu. Většina lidí, kteří mají vazovagální synkopu, vede zcela normální život.
Pokud jste měli vasovagální synkopu - zvláště více než jednu epizodu - měli byste se o této situaci dozvědět co nejvíce, včetně toho, co to způsobuje, jak rozpoznat varovné příznaky a jak byste mohli zastavit epizodu.
Pokud máte opakované epizody synkopy navzdory těmto krokům, měli byste se poradit se svým lékařem o tom, zda je zapotřebí něco jiného než pouhá "vyhýbavá terapie".
Synkopa jako příznak onemocnění srdceSynkopa - vyhodnocení příznaků onemocnění srdce
Systematický přístup k hodnocení synkopy je klíčem k rychlé a přesné diagnóze.
Vasovagální synkopa během pohybů střev
Když máte pocit, že jste mdloba, nebo jako byste se vyhnuli během pohybu střev, je to pravděpodobně vazovagální reflex. Zjistěte, co to je a jak to vyvrátit.
Příznaky příčiny, příčiny a léčba
Tahové nárazy postihují oblasti mozku, které jsou vystaveny riziku nízkého průtoku krve během extrémních poklesů krevního tlaku.