Bolest na hrudi: příčiny, léčba a kdy vidět doktora
Obsah:
- Příčiny
- Srdeční příčiny
- Nekardické příčiny
- Kdy vidět doktora
- Diagnóza
- Zdravotní historie
- Vyšetření
- Laboratoře a testy
- Testy zobrazování
- Diferenciální diagnostiky
- Léčba
- Léky
- Postupy a chirurgie
- Prevence
Čínské noviny radí, jak se chránit před atomovým výbuchem - Proč to řešíme? #233 (Září 2024)
Není pochyb o tom, že bolest nebo nepohodlí na hrudníku mohou být strašlivé nebo dokonce děsivé. Může být ostrý nebo nudný, nebo dokonce se projevuje jako pocit tlaku, stlačení, udušení, znecitlivění nebo nějaký jiný druh nepohodlí. V závislosti na příčině příznaků mohou příznaky trvat méně než vteřinu až po dny nebo týdny, mohou se vyskytovat častěji nebo zřídka a mohou se vyskytnout buď nepředvídatelně, nebo za určitých, známých okolností. Vzhledem k tomu, že bolesti na hrudníku mohou doprovázet lékařské stavy, které se týkají závažnosti, pálivého záhy, úzkosti, anginy a srdečního záchvatu, je důležité, aby vás lékař co nejrychleji zhodnotil.
Kromě kvality bolesti a načasování je přesná lokalizace bolesti na hrudníku také u pacientů proměnlivá. Například to, co někdo naznačuje jako bolest na hrudi, může být skutečně bolest v horní části břicha z vředu nebo gastroezofageálního refluxního onemocnění, nebo dokonce odkazuje na bolest z klouzaného disku na krku.
Ještě více může dojít k začátku bolesti v hrudníku, ale pak k pohybu (vyzařovat) do jiných oblastí těla. Například s angínou mohou pacienti popsat významný tlak nebo ztužení v hrudníku - což někteří popisují jako "slon na mém hrudníku" nebo "jako nosit pevnou podprsenku", resp. Bolest vyzařuje jejich paže, ramena, krk a spodní čelist.
Příčiny
Bolest na hrudi může být způsobena onemocněním postihujícím některé z orgánů umístěných v hrudníku nebo horní části břicha, včetně srdce, cév, plic, dýchacích cest, svalů, kostí, jícnu nebo žaludku.
I když tento seznam není vyčerpávající, pokrývá některé častější příčiny bolesti na hrudi.
Srdeční příčiny
Srdce je první orgánové lékaři a pacienti zvažují, kdy člověk zažívá bolest na hrudi.
Angina
"Typická" angina pectoris nebo stabilní angina pectoris v důsledku onemocnění koronární arterie - kdy jsou tepny, které dodávají srdce, ucpané mastnými ložisky - označují bolesti nebo nepohodlí, které vznikají v důsledku nedostatečného kyslíku v srdečním svalu. (kvůli zvýšené poptávce po kyslíku v srdci), uvolňuje se s odpočinkem a celkově se vyskytuje předvídatelně, což znamená, že se nezmění ve frekvenci ani se časem zhoršuje.
Zatímco nestabilní angina (viz níže) vyžaduje naléhavou lékařskou péči, stabilní angina není. Diagnóza stabilní anginy pectoris, nicméně, vyžaduje kontrolu bolesti a preventivní péči o srdeční činnost (takže mastné vklady neprobíhají). Vyžaduje se rychlá schůzka se svým lékařem nebo kardiologem.
Uvědomte si také, že angina může také vzniknout v důsledku mikrovaskulární choroby srdeční tepny nebo méně často koronární arteriální křeče.
Akutní koronární syndrom
Akutní koronární syndrom (ACS), který zahrnujenestabilní angina pectoris nebo a infarkt (nazývaný infarkt myokardu), je lékařskou mimořádnou událostí.
Nestabilní angina pectoris znamená, že obvyklá srdeční bolest na hrudníku se zhoršuje, častěji se zhoršuje a / nebo se jednoduše nesleduje typický vzorec. Nestabilní angina pectoris může vést k srdečnímu záchvatu, který je buď zpomalen nebo blokován průtokem krve do oblasti srdce. Urychlená diagnóza akutního koronárního syndromu má zásadní význam pro prevenci trvalého poškození srdce.
Vedle bolesti nebo nepohodlí na hrudníku může osoba s akutním koronárním syndromem zaznamenat další příznaky, jako například:
- Problémy s dýcháním
- Pocení
- Nevolnost
- Závrať
- Palpitace
- Nevolnost
- Slabost
Prolaps mitrálního ventilu
Prolapse mitrální chlopně (MVP) - když ventil tlačí do levé komory srdce - je často obviňován z epizod bolesti na hrudi, ačkoli to pravděpodobně způsobuje bolest na hrudi mnohem méně často než mnoho lékařů mají tendenci věřit. Kromě nepohodlí na hrudi někteří lidé s prolapsem mitrální chlopně zažijí závratě, dušnost, palpitace a pocit intolerance.
Perikarditida
Perikarditida, která se týká zánětu sáčku, který obklopuje vaše srdce, obvykle způsobuje poměrně náhlou bolest na hrudi, která je ostrá nebo bodavá a zhoršuje se při zhlubokém nádechu nebo kašli. Charakteristickým znakem perikarditidy je to, že se naklánět dopředu, zatímco sedící má tendenci zmírnit bolesti na hrudi.
Aortální disekce
Aortální disekce je katastrofický stav, který způsobuje náhlou, těžkou bolest na hrudi nebo zádech, která se pohybuje do břicha. Vedle obrovské "roztrhání" nebo "roztrhání" bolesti, může osoba projít, nebo zažít významné problémy s dýcháním nebo příznaky mrtvice.
Nekardické příčiny
Někteří to mohou být překvapením, ale mnoho lidí, kteří jsou hodnoceni na bolesti na hrudi, jsou diagnostikováni v podmínkách, které nemají nic společného se srdcem.
Některé zdravotní problémy, které mohou způsobit bolesti na hrudníku, jsou poměrně významné a vyžadují agresivní léčbu, jako je plicní embolie nebo závažný případ pneumonie. Jiní, jako například pálení žáhy, jsou lépe a lze je úspěšně léčit pomocí jednoduchých strategií, jako je užívání léků nebo přijetí strategií životního stylu, jako je změna stravy nebo ukončení kouření.
Problémy s plícemi
Plicní potíže, jako je astma, bronchitida, pneumonie a pleuritis, často způsobují bolest na hrudi, stejně jako plicní embolie - potenciálně život ohrožující příčina bolesti na hrudi, která vzniká, když krevní sraženina v noze nebo pánvi cestuje do plic.
Při plicní embolii se kromě ostrých bolesti na hrudi, která se zhluboka zhoršuje, může dojít k problémům s dýcháním, rychlým srdečním tepem, kašlem a příznaky hluboké žilní trombózy (citlivost a teplo lýtka). I když jsou vzácné, někteří pacienti s plicní embolií, ztrácejí vědomí nebo vykašlávají krev.
Bolesti na hrudníku
Bolest hrudní stěny (bolesti na hrudi v muskuloskeletu) je častější, než mnoho lidí uvědomuje, a přestože není z medicínského hlediska zvlášť významné, může to být docela alarmující. Existují různé projevy bolesti na hrudníku, s costochondritidou - zánětem pobřežní chrupavky, která spojuje vaši žebra se srdeční kostí - možná nejčastěji. Costochondritida je často popsána jako ostrý nebo bodavý bolest, který je reprodukovatelný, když vy nebo lékař stisknete na postižené oblasti hrudní stěny.
Mezi další příčiny bolesti hrudníku patří rheumatická onemocnění, jako je fibromyalgie nebo revmatoidní artritida, zlomeniny žeber a zřídka metastatický nádor (například rakovina prsu nebo plic, která se rozšířila do žeber nebo měkkých tkání hrudní stěny).
Pálení žáhy
Pálení žáhy, které se často pociťuje jako pocit pálení za hrudník po jídle, je častou příčinou bolesti na hrudi. Kromě bolesti může osoba s pálením žáhy také zaznamenat příznaky jako:
- Regurgitace potravin nebo tekutin
- Chuť kyseliny v krku
- Problémy s polykáním (nazývaná dysfagie)
- Trvalá chraplavost
- Pocit hrudníku v hrdle nebo bolestí v krku, který se nezlepšuje
Pokud se neléčí, pálení žáhy může vést k vážným následkům, včetně tvorby vředů, Barrettova jícnu a rakoviny jícnu.
Peptické vředové onemocnění
Peptické vředové onemocnění může způsobit pálení nebo hladu podobnou bolest, která je vnímána jako pocházející z hrudníku, i když je obvykle cítit v horní části břicha. Nevolnost, pálení a pocit plné dřív než obvykle po jídle jsou další časté příznaky.
Stejně jako pálení žáhy, bez léčby, mohou nastat závažné komplikace, včetně krvácení z vředu, které může způsobit zvracení krve nebo černé stolice a perforace, která způsobuje náhlou, silnou bolest způsobenou otvory, které se tvoří ve stěně žaludku nebo horní části malého střeva.
Úzkost
Úzkost nebo panická porucha je běžně doprovázena bolestí na hrudi, potenciálně související s hyperventilací (rychlé dýchání). Při záchvatu paniky - náhlé epizodě intenzivního strachu nebo nepohodlí, které trvá několik minut až hodinu - se často objevují i jiné fyzické příznaky. Mohou zahrnovat:
- Rychlý srdeční tep
- Závrať
- Bolení břicha
- Bolest hlavy
Herpes Zoster
Herpes zoster (nazývaný šindel) je bolestivý, puchýřovitý vyrážka, která je způsobena reaktivací viru neštovic. Vyrážka se objevuje v pásmovém vzoru a může se objevit na hrudi. Často člověk zaznamenává nadměrnou senzitivitu kůže nebo abnormální pocity jako svědění, pálení nebo necitlivost a brnění v místě vyrážky, několik dní před tím, než se objeví. Šindel je nejběžnější u lidí starších 50 let a lidí s oslabeným imunitním systémem, ale může se vyskytnout u každého v jakémkoli věku.
Kdy vidět doktora
Z přezkoumání tohoto dlouhého seznamu možných příčin bolesti na hrudi je jasné, proč je třeba lékaře vidět.Lékařské hodnocení je jediným způsobem, jak vědět jistě, co je za těmito alarmujícími bolestmi, a ujistit se, že získáte správnou léčbu.
Zatímco neexistují žádná tvrdá a rychlá pravidla pro určení, zda je vaše bolest na hrudi nebezpečná nebo představuje nouzi, existují některé obecné pokyny, které mohou být velmi užitečné. Zde je jen několik důvodů, proč hledat okamžitou lékařskou péči při bolestech na hrudi:
- Vaše hrudník se cítí těsně nebo že jste rozdrcený.
- Bolest cestuje k vašim ramenům, paži, krku, hrdlu nebo dolní čelisti.
- Také trpíte slabostí nebo dýcháním.
- Bolest se postupně zhoršuje v průběhu 15 minut.
- Cítíte pocit "hrozícího odsouzení" (jako něco je velmi špatné).
Diagnóza
Lékařská anamnéza a fyzická prohlídka určují etapu toho, co bude následovat v rámci diagnostického procesu. V závislosti na tom, co váš lékař podezřívá, můžete získat krevní obraz, zobrazování nebo jiné testy nebo jejich kombinaci.
Zdravotní historie
Je to přes pečlivé, ale stručné a stručné anamnézy, že lékař rozhodne, zda by vaše bolest na hrudi mohla být život ohrožující.
Charakteristika bolesti
Váš lékař se bude zabývat nástupem bolesti (náhlý versus postupný), jeho kvalita (například roztrhání, trhání, hoření, ostrý nebo reprodukovatelný s jeho stisknutím), přesné umístění a vyzařování, spouštěcí faktory (např. Například cvičení může vyvolat anginu pečlivě, zatímco jíst může způsobit pálení žáhy) a zmírňující faktory (například odpočinek usnadňuje stabilní angínu).
Příbuzné příznaky
Váš lékař se také bude ptát na příznaky spojené s vaší bolesti. Například s akutním koronárním syndromem může osoba pocítit závratě, pocení nebo nevolnost. Při bolesti na hrudi související s plicemi může osoba hlásit kašel nebo problémy s dýcháním.
Vyšetření
Po kontrole vitálních funkcí lékař provede pečlivou fyzickou prohlídku. Pomocí stetoskopu bude váš lékař poslouchat vaše zvuky srdce, aby zjistil, zda je abnormální rytmus, šelest nebo zvuk navíc. Dále poslouchá vaše plíce kvůli abnormálním zvukům, jako je "pískání" (hvízdavý zvuk) nebo "praskání" (vysoký prasklý zvuk).
Břišní vyšetření a pečlivá muskuloskeletální vyšetření, při níž se váš lékař dotýká vašeho hrudníku, aby zjistil, zda je bolest reprodukována, je rovněž důležitá, stejně jako kožní vyšetření k hodnocení vyrážky nebo oblastí s nadměrnou citlivostí kůže.
Laboratoře a testy
Pokud to bude nutné, může lékař nařídit jeden nebo více z následujících testů:
- Elektrokardiogram (EKG)
- Stresový test
- Krevní testy, nazývané srdeční enzymy, které vylučují infarkt a hledají důkazy zánětu nebo autoimunitních stavů
- Testy plicní funkce
Například, jestliže existuje pocit, že by bolest na hrudi mohla být spojena se srdcem, bude elektrokardiogram a srdeční enzymy okamžitě objednány. Na druhou stranu, pokud máte horečku, vaše bolest na hrudi je spojena s kašláním a váš lékař slyší sípání na plicní vyšetření, pravděpodobně budete potřebovat zobrazování.
Testy zobrazování
Stejně jako laboratoře a testy závisí i na tom, zda lékař rozkazuje zobrazovací testy, závisí na jeho podezření. Například pokud váš lékař slyší šelest a / nebo má podezření na problém s ventilem, může být objednán echokardiogram.
Potenciální plicní příčinu bolesti na hrudníku může lékař nařídit rentgenovým vyšetřením na hrudníku nebo vyšetřením pomocí počítačové tomografie (CT), zejména v případě, že se obává plicní embolie.
Pokud máte podezření na gastrointestinální příčinu bolesti, může být nařízena horní endoskopie nebo ultrazvuk v břiše.
Diferenciální diagnostiky
Vedle mnoha možných příčin bolesti na hrudi bude mít lékař také na paměti stav, který se týká bolesti na hrudi - klasickým příkladem je cervikální radikulopatie.
Artritida v krční páteři (krk), herniovaný disk nebo cervikální spinální stenóza (zúžení páteřního kanálu) může stlačit nervové kořeny, které se týkají bolesti v hrudi. Pokud váš lékař podezírá cervikální radikulopatii jako zdroj bolesti, může být nařízeno MRI krku. MRI by samozřejmě bylo možné objednat pouze tehdy, když budou nejprve vyloučeny potenciálně život ohrožující zdroje bolesti na hrudi.
Léčba
Léčba bolesti na hrudníku závisí na diagnóze.
Léky
Pro léčbu určitého onemocnění může být použito několik různých léků.
- Stabilní angina pectoris: Léčba zahrnuje aspirin a beta-blokátor nebo dusičnan, které snižují zátěž srdce a uvolňují krevní cévy, které ji dodávají. Budete pravděpodobně odkázáni na kardiologa pro preventivní péči o srdeční činnost.
- Zápal plic: Léčba zahrnuje antibiotikum spolu s možným kyslíkem, podporou tekutin a hospitalizací v závislosti na věku pacienta a závažnosti infekce.
- Plicní embolie: Převážná většina pacientů bude zahájena na ředidlo krve (nazývané antikoagulace), aby se zabránilo vzniku nových sraženin.
- Bolesti hrudníku: Nesteroidní protizánětlivá (NSAID) a / nebo svalová relaxancia mohou poskytnout úlevu.
- Kyselé refluxní / peptické vředové onemocnění: Lék, který blokuje produkci kyseliny, jako inhibitor protonové pumpy, může zmírnit bolest spojenou s těmito stavy.
- Záchvat paniky: Pro bolesti na hrudníku související s úzkostí je zapotřebí léčba základní úzkostné poruchy s kombinací talk terapie a antidepresiva.
- Herpes Zoster: Pro tuto diagnózu Vám lékař předepíše léky proti bolesti a léky na předpis.
Postupy a chirurgie
V případě srdeční příčiny bolesti na hrudi, je-li diagnostikován akutní koronární syndrom s EKG a zvýšenými srdečními enzymy, bude pravděpodobně v pořádku vést k srdeční katetrizaci, následované monitorováním a lékařskou péčí v rámci koronární péče nemocnice jednotka.
Aortální disekce je dalším stavem, i když mnohem méně častým než akutní koronární syndrom, který vyžaduje naléhavou péči. Kardiotoraktický chirurg musí opravit roztrhanou aortu.
U plicní embolie je léčba nejprve nutná k zajištění dostatečné oxygenace. V závislosti na závažnosti a lokalizaci krevní sraženiny může člověk podstoupit trombolýzu (postup, který zahrnuje rozdělení sraženiny), embolektomii (chirurgické odstranění krevní sraženiny) nebo umístění nižšího filtru vena cava.
Prevence
Zatímco se můžete cítit trochu ohromen čtení o všech různých příčin a léčení bolesti na hrudi, mějte na paměti, že mnoho nemocí souvisejících s bolesti na hrudi může být zabráněno.
Nejvíce pozoruhodné je, že dodržováním níže uvedených strategií životního stylu můžete snížit riziko vzniku srdečních chorob:
- Odvykání kouření
- Jíst stravu s nízkým obsahem tuku bohatou na ovoce a zeleninu
- Pravidelné cvičení
- Ztráta hmotnosti, pokud máte nadváhu nebo obezitu
Podobně, abyste snížili bolest na hrudníku související s úzkostí, ujistěte se, že pracujete s relaxačními strategiemi v každodenní rutině.
Slovo od DipHealth
"Bolest na hrudi" je termín volně používaný k popisu jakékoliv neobvyklé nebo rušivé bolesti nebo nepohodlí, které se vyskytují v celé oblasti hrudníku. Zatímco bolest na hrudníku se často projevuje v důsledku benigních stavů, často to svědčí o závažném, potenciálně život ohrožujícím zdravotním problému. Bolest na hrudi je něco, co byste nikdy neměli ignorovat.
Obličejová bolest: příčiny, léčba a kdy vidět doktora
Bolest ledvin může být způsobena všemi, od traumatu a infekce až po obstrukci a rakovinu. Zjistěte, jaké příznaky znamenají a jak mohou být léčeny.
Ovariální bolest: příčiny, léčba a kdy vidět doktora
Přečtěte si o bolesti vaječníků, které mohou být způsobeny normálním menstruačním cyklem nebo zdravotními problémy, jako je endometrióza, a zřídka i rakovinou vaječníků.
Uretrální bolest: příčiny, léčba, kdy vidět doktora
Příčiny bolesti uretry se mohou pohybovat od infekcí po podráždění až po obstrukci. Další informace o diagnóze bolesti uretry, komplikacích a léčbě.