Obličejová bolest: příčiny, léčba a kdy vidět doktora
Obsah:
Čínské noviny radí, jak se chránit před atomovým výbuchem - Proč to řešíme? #233 (Září 2024)
Bolest ledvin, známá také jako bolest ledvin, je způsobena poraněním, poškozením nebo infekcí ledvin. Obličky jsou dvojicí orgánů ve tvaru fazolí umístěných na obou stranách páteře, které jsou odpovědné za filtraci krve a udržování správné rovnováhy tekutin a elektrolytů v těle. Bolest může být popsána jako nudná a pulzující nebo ostrá a závažná v závislosti na základní příčině. Zatímco bolest ledvin je někdy mylná pro bolesti zad, pocit je mnohem hlubší a je umístěn výše na horní části zad, těsně pod žebry.
Bolest ledvin může být klasifikována jako jednostranná, pokud je jedna ledvina postižena nebo bilaterální, jestliže obě ledviny jsou postiženy. To může poskytnout stopu, zda je problém vnitřně (vyskytující se v ledvinách), prerenál (související s orgánem nad ledvinami) nebo post-renální (související s obstrukcí nebo poruchou pod ledvinami).
Příčiny
Příčiny bolesti ledvin jsou rozsáhlé a mohou být široce charakterizovány buď jako infekce, trauma, obstrukce nebo růst.
Infekce ledvin
Infekce ledvin, známá také jako pyelonefritida, je zpravidla způsobena bakteriemi a může postihnout jednu nebo oba ledviny. Akutní pyelonefritida je typ, který náhle a silně zasáhne, zatímco mírnější, opakující se případy se označují jako chronická pyelonefritida. Pyelonefritida je obvykle způsobena infekcí, která se rozšířila z dolních močových cest, včetně močových cest, močového měchýře nebo močové trubice.
Akutní pyelonefritida se může často rozvíjet po dobu dvou dnů. Příznaky zahrnují:
- Jednostranná nebo dvoustranná bolest ledvin, často tupá a intenzivní, cítila se v boku (zadní a boční), břicho nebo slabiny
- Vysoká horečka (vyšší než 102 Fahrenheita)
- Chvění těla
- Nevolnost a zvracení
- Únava
- Zmatek
- Bolestivé nebo hořící močení (dyzurie)
- Mrtvý nebo rybí vůně
- Krev v moči (hematurie)
- Častá potřeba močení (naléhavost moči)
Chronická pyelonefritida se projevuje méně intenzivně a v některých případech se nemusí objevit žádné příznaky. Pokud dojde k rozvoji příznaků, může dojít k tlumenému bolesti v boku, které je spojeno s malátností a horečkou.
Trauma ledvin
Renální trauma je způsobena buď nárazem tupé síly nebo pronikající rána, která roztrhává jednu nebo obě ledviny. Kvůli zranitelným pozicím ledvin v břichu nejsou takové zranění neobvyklé.Ve skutečnosti až 10 procent poranění břicha utrpí poškození ledvin. Při většině poranění ledvin se jedná o nehody s vozidly, fyzické útoky a těžké pády.
Úkolem těchto zranění je, že nejsou vždy zjevně symptomatické. Zatímco někteří mohou mít bolesti, může být bolest spíše nudná než specifická a mohou nebo nemusí existovat známky modřin nebo fyzického zranění. S tím, co se říká, se dotýká oblasti ledvin zpravidla způsobuje bolest.
Jiné charakteristické příznaky mohou zahrnovat horečku, hematurie, neschopnost močit (retenci moči), sníženou ostražitost, rychlou srdeční frekvenci (tachykardii) a bolest břicha a otok. Tyto příznaky vyžadují nutnou léčbu.
Obstrukce ledvin
Obstrukce ledvin se může objevit v ledvinách nebo v důsledku močové blokády po proudu. Ty, které jsou vlastní nebo ovlivňují močovody, mohou způsobit jednostrannou nebo dvoustrannou bolest. Blokování po proudu v močovém měchýři nebo v močové trubici má tendenci ovlivňovat obě ledviny.
Také známý jako obstrukční uropatie, může být zablokování způsobeno libovolným počtem stavů, včetně:
- Ledvinové kameny
- Kameny močového měchýře
- Infekce močových cest (UTI)
- Benígná hyperplázie prostaty (zvětšená prostata)
- Těhotenství
- Dlouhodobá katetrizace
- Trombóza ledvin (krevní sraženina v ledvinách)
- Neurogenní močový měchýř (slabost močového měchýře související s nervem)
- Močový měchýř, cervikální, kolorektální, prostatické nebo děložní rakovina
- Vesikoureterální reflux (vrozená porucha, při které moč zpětně proudí do ledvin)
Když dojde k obstrukci z jakéhokoli důvodu, ledvinky začnou bobtnat, stav označovaný jako hydronefróza. Příznaky zahrnují bolest na boku, slabinách nebo břicho vedle horečky, dyzurie, naléhavost močení a nauzea.
Příznaky se mohou lišit podle místa a závažnosti překážky. Ledvinové kameny často způsobují nejvíce bolesti, typicky soustředěné v boku a vyzařující do břicha a slabin ve vlnách. Jiné jsou méně specifické, ale mohou se zhoršit, jestliže je blokáda ponechána bez léčby, což vede k horečce, pocení, zimnici, zvracení, hematurie a ztrátě moči.
Renální nádory nebo cysty
Renální nádory nebo cysty obvykle nezpůsobují bolest, pokud růst není pokročilý nebo výplata je rozsáhlá. Mezi tři nejčastější abnormality růstu patří:
- Adenom ledviny: Typ benigního nádoru, který může růst na podstatnou velikost
- Karcinom ledviny (RCC): Typ rakoviny, který obvykle začíná v tubulích ledvin
- Polycystická choroba ledvin (PKD): Zděděná porucha, při které se v ledvinách rozmnožují benigní cysty plněné tekutinou
Celkově, nádory ledvin, ať už benigní nebo rakovinné, nezpůsobují bolest, dokud jejich velikost nezhoršuje architekturu ledvin. V této fázi je bolest obvykle trvalá, bolestivá a pravděpodobně se časem zhoršuje. Bolest by byla nejčastěji jednostranná a byla doprovázena hematurií, buďto viditelnou (hrubá hematurie) nebo neviditelnou (mikroskopickou hematurií).
Pokud se jedná o rakovinu, přetrvávající malátnost a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti jsou svědčící příznaky naznačující pokročilé malignity.
PKD může být také bez příznaků, dokud tvorba cystů nepoškodí strukturu ledvin. Kromě bolesti v boku, obvykle bilaterální, může PKD způsobit postupné zhoršování příznaků, včetně bolesti hlavy, vysokého krevního tlaku, hematurie, bolesti břicha a otoku, rekurentních ledvinových kamenů, rekurentních infekcí močových cest a selhání ledvin.
Na rozdíl od mnoha dalších stavů ledvin je PKD spojeno s nadměrným močením (polyurie) spíše než s mírným močením. Nejběžnější forma PKD, známá jako autozomálně dominantní PKD, se projevuje příznaky, kdy jsou pacienti ve věku 30 a 40 let. Přibližně 10 procent předchází selhání ledvin.
Jaké jsou příznaky a příznaky rakoviny ledvin?Kdy vidět doktora
Lidé často předpokládají, že náhlá boková bolest je způsobena vytaženým svazkem nebo nadměrným zánětem a v mnoha případech to bude.
Pokud bolest přetrvává, zhoršuje nebo je doprovázena příznaky močení nebo známky infekcí, měli byste co nejdříve navštívit svého lékaře. To platí zejména v případě, že trpíte vysokou teplotou, zimnicí, zvracením nebo neschopností močit.
Dokonce i když je infekce ledvin mírná, může někdy postupovat a vést k bakteriémii, pokud není ponechána léčit. Jedná se o stav, kdy se lokální bakteriální infekce "rozlévá" do krevního řečiště, což způsobuje systémové a potenciálně život ohrožující příznaky, včetně nepravidelných tělesných teplot, poruch dýchání, silný pokles krevního tlaku a šok. Vzhledem k tomu, že akutní pyelonefritida může zasáhnout až za dva dny, je nezbytná rychlá odezva.
Totéž platí, pokud pociťujete tupou, ale přetrvávající bolest vedle neobvyklých příznaků, jako je bolestivé močení, chronická únava nebo nevysvětlená ztráta hmotnosti. Žádný z těchto faktorů by neměl být považován za normální a neměli byste čekat, až se v moči objeví viditelná krev, která bude hledat péči.
Pokud jste těhotná, nepředpokládejte, že přetrvávající bolest zad je spojena s těhotenstvím. Buďte si vědomi, jestliže je tlustá bolest v dolní části zad nebo po stranách vašeho záda mezi žebry a boky. Pokud jsou doprovázeny příznaky infekce nebo změny močení, okamžitě vyhledejte svého lékaře. To platí zejména tehdy, když najednou nemůžete močit. Může to být známka obstrukce, která vyžaduje naléhavou péči.
Kdy byste měli vidět doktorka z ledviny?Diagnóza
Pouze lékařské vyšetření může potvrdit stav ledvin nebo určit příčinu bolesti ledvin. Neexistují žádné spolehlivé testy nebo testy, které byste měli dělat doma.Diagnostické nástroje zahrnují laboratorní a močové testy, které umožňují vyhodnotit testy chemie těla a zobrazovací metody, aby se zjistila a charakterizovala povaha onemocnění.
Laboratoře a testy
Analýza moči má zásadní význam pro diagnózu jakékoli poruchy ledvin. Kompletní analýza moči se provádí v laboratoři, aby bylo možné posoudit chemické složení vaší moče a najít jakýkoli důkaz dysfunkce ledvin, včetně nadměrné bílkoviny, albuminu nebo červených krvinek. Abnormální nálezy naznačují problém s ledvinami. Normální nálezy naopak obvykle mohou vyloučit ledviny jako příčinu.
Ke zhodnocení funkce ledvin se rovněž použijí krevní testy. Tyto zahrnují:
- Sérový kreatinin (SCr), která měří hladinu látky nazývané kreatinin, kterou tělo produkuje a vylučuje močí pravidelnou rychlostí
- Rychlost glomerulární filtrace (GFR), který používá SCr k výpočtu toho, kolik krve je filtrováno ledvinami
- Močovinový dusík v krvi (BUN), který měří hladinu sloučeniny nazvané močoviny, která se také vyrábí a vylučuje močí konstantní rychlostí
Jakékoliv abnormality ve vylučování by znamenaly, že ledviny nefungují tak, jak by měly.
Pokud je podezření na infekci, může být ke kontrole zánětu použit krevní test známý jako rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), zatímco kultura moči může pomoci izolovat a identifikovat specifické bakteriální nebo plísňové infekce.
Konečně kompletní krevní obraz (CBC) a test jaterní funkce (LFT) mohou nabídnout další informace o tom, zda je dysfunkce způsobena související chorobou (jako je vysoký krevní tlak, cukrovka nebo cirhóza) nebo zda změny v chemii krve jsou konzistentní s rakovinou. (Neexistují testy krve nebo moči, které by detekovaly rakovinu ledvin).
Pochopení výsledků testů funkce ledvinTesty zobrazování
Imagingové testy se používají jako prostředek nepřímé vizualizace ledvin a sousedních struktur. Mohou identifikovat nepravidelnosti ve tvaru nebo struktuře ledvin, identifikovat cysty a pevné tumory nebo určit umístění krvácení nebo obstrukce.
Mezi třemi běžně používanými nástroji:
- Ultrazvuk použijte zvukové vlny pro vytváření vysoce kontrastních obrazů vnitřních orgánů. Často se používá jako první test, protože je rychlý, přenosný a nevystavuje vás ionizujícímu záření. Ultrazvuk je zvláště užitečný při diferenciaci cyst od pevných nádorů.
- Počítačová tomografie (CT) používá řadu rentgenových paprsků k vytvoření průřezu obličeje. Test je ideální pro identifikaci lézí, abscesů, kamenů, nádorů a dalších abnormalit, které může ultrazvuk nebo rentgenovat. Zatímco záření je omezeno na minimum, může být stále 200krát vyšší než standardní rentgenové vyšetření hrudníku.
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) používá magnetické pole a rádiové vlny k vizualizaci ledvin, což poskytuje jemnější detaily než CT nebo ultrazvuk. Zatímco MRI nevystavuje vás ionizujícímu záření, může být potřebné radioaktivní kontrastní činidlo pro vizualizaci určitých tkání.
Další postupy
Pokud nejsou zobrazovací testy schopny poskytnout jasný obraz obstrukce nebo poruchy dolních močových cest, může lékař doporučit postup známý jako cystoskopie. To zahrnuje vložení flexibilního optického vláknového obalu do močové trubice pro sledování močového měchýře a běžně se používá k diagnostice kamení močového měchýře, cystitidy, strictures a rakoviny.
Cystoskopie se provádí v lokální anestézii a může způsobit bolest a mírné krvácení. Infekce je také možná.
Pokud je podezření na rakovinu, může být provedena biopsie, aby se získal vzorek buněk z podezřelého růstu. Může být prováděna s jemnou aspirací jehly (FNA), při níž se pomocí ultrazvuku nebo biopsie z jádrové jehly (CNB) vloží do nádoru úzkou jehlu, která používá silnější jehlu s dutým jádrem. Oba jsou téměř schopni správně diagnostikovat rakovinu ledvin.
Diferenciální diagnostiky
Lidé budou často překvapeni, jak vysoko jsou ledviny v zádech. V mnoha případech se přetrvávající bolest nesprávně připisuje ledvinám, jelikož je to ve skutečnosti svalový nebo kostní problém. Za tímto účelem budou lékaři často potřebovat prozkoumat jiné příčiny "bolestí ledvin", pokud močová analýza a jiné testy nenaznačují poruchu ledvin.
Příklady zahrnují:
- Zlomenina 11. nebo 12. žebra, která může napodobit zranění ledvin
- Horní poranění hrudní nebo bederní páteře, při které může bolest míšní břicha vyzařovat bok (známou jako bolest)
- Neuropatická bolest boků způsobená šindelem (herpes zoster)
- Pleurita, zánět pleury (výstelka plic)
- Retroperitoneální absces, vážná infekce vyplněná hnisem mezi přední břišní stěnou a peritoneem (obložení břišní dutiny)
Zatímco někteří lidé předpokládají, že bolest ledvin je známkou selhání ledvin, je to jen zřídka. Ať už trpíte chronickým onemocněním ledvin (CKD) nebo akutním renálním selháním (ARF), máte větší pravděpodobnost pocitu bolesti kloubů a svalů (v důsledku tvorby toxinů a vyčerpání elektrolytů) než v ledvinách.
Léčba
Léčba bolesti ledvin je stejně rozmanitá jako samotné příčiny. Závažné poruchy obvykle vyžadují péči o specialisty na ledviny, známou jako nefrolog nebo odborník na močový trakt známý jako urolog.
Infekce ledvin
Většina infekcí ledvin je bakteriální a snadno se léčí širokospektrými antibiotiky. Houbové a virové infekce jsou nejčastěji pozorovány u lidí s narušenými imunitními systémy, včetně příjemců transplantovaných orgánů a lidí s pokročilým HIV.
Kultivace moči může pomoci izolovat bakteriální kmen tak, aby byl vybrán nejvhodnější antibiotikum.Nejčastěji předepsané antibiotika zahrnují ampicilin, cotrimoxazol, ciprofloxacin a levofloxacin. Závažné případy mohou vyžadovat intravenózní než perorální antibiotika. Rezistentní bakteriální kmeny mohou vyžadovat kombinovanou antibiotickou terapii nebo účinnější antibiotika, jako je karbapenem.
Během léčby budete muset vypít dostatek vody na podporu močení a pomůže vyplavit horní a dolní močové cesty.
Trauma ledvin
Léčba poranění ledvin je řízena klasifikací poranění takto:
- Stupeň 1 pro ledvinovou kontuzi (pohmožděná ledvina) nebo neexpandující hematom (krevní sraženina)
- Stupeň 2 pro roztržení menší než 1 centimetr
- Stupeň 3 pro roztržení větší než 1 cm
- Stupeň 4 pro roztržení větší než 1 centimetr, které způsobuje vnitřní krvácení
- Stupeň 5 pro oddělenou nebo rozbitou ledvinu nebo pro kterou je renální tepna blokována
Nízká poranění může být často ošetřena prodloužením lůžka. Přísnější nežádoucí příhody mohou vyžadovat chirurgickou opravu, včetně umístění renálních stentů k otevření zablokovaných cév. Selektivní embolie, při níž se chemická látka nebo kovová cívka používá k blokování cévy, může pomoci kontrolovat krvácení.
V nejhorším scénáři může být nutný chirurgický zákrok známý jako nefrektomie k odstranění jedné nebo méně obézních ledvin. Zatímco můžete normálně fungovat pouze s jednou ledvinou, odstranění obou by vyžadovalo, abyste byli na dialýze, dokud nebude nalezen dárce orgánů.
Obstrukce ledvin
Léčba je primárně zaměřena na zmírnění zdroje překážky. To může zahrnovat antibiotika k vyřešení infekce, nefrostomii (odvodnění moče pomocí uretrálního katétru), nebo chirurgický zákrok, pokud kámen nemůže být předán sám.
Těžká hydronefróza může vyžadovat perkutánní nefrostomii, což je postup, při kterém je trubice vložena přes záda, aby se přímo vyloučily ledviny. Při cystoskopii může být také umístěn močový stent, aby se mohl otevřít zablokovaný močovod.
K řešení základní příčiny může být zapotřebí další léčba.
Renální nádory nebo cysty
V závislosti na zjištěních může léčba zahrnovat selektivní embolizaci ke snížení velikosti nádoru (esenciální "hladující" nádor krve potřebné pro růst) nebo nefrektomie k odstranění části nebo všech postižených ledvin. Benígní nádory jsou často léčeny stejným způsobem jako rakovinové, pokud zabraňují cévám nebo tubulům uvnitř ledvin.
Rakovinová terapie je řízena fází malignity, která je založena na velikosti nádoru, na počtu postižených blízkých lymfatických uzlin a na tom, zda nádor metastázoval (šíří se). Možnosti léčby zahrnují chemoterapii, radiační terapii, imunoterapii a cílenou terapii nové generace.
Jaké testy se provádějí k nalezení rakoviny ledvin?Léčba PKD neexistuje. Léčba by se namísto toho měla soustředit na vyloučení komplikací (včetně vysokého krevního tlaku, renální infekce, selhání ledvin a aneuryzmatu mozku) souběžně s rutinním sledováním onemocnění.
Slovo od DipHealth
Vývoj bolesti ledvin není něco, co byste měli ignorovat. Zatímco léky proti bolesti typu Advil (ibuprofen) nebo Tylenol (acetaminofen) mohou poskytnout krátkodobou úlevu, nejsou schopny léčit základní příčinu, která může být v některých případech závažná a jinak asymptomatická.
Totéž platí pro hydrataci. Při pití velkého množství vody nebo brusinkové šťávy může pomoci zmírnit mírnou infekci močových cest, není považováno za léčebné. Pokud máte pochybnosti o tom, zda potřebujete lékaře, stačí zavolat lékaře nebo zkontrolovat, zda vaše zdravotní pojišťovna nabízí bezplatné konzultace v oblasti telemedicíny.
Na druhé straně, pokud se u Vás objeví náhlá, závažná bolest ledvin - ať už máte krev, horečku, nevolnost nebo jakýkoli jiný příznak - musíte bez výjimky hledat nouzovou péči.
Kdy byste měli vidět doktorka z ledviny?Bolest na hrudi: příčiny, léčba a kdy vidět doktora
Bolest na hrudi je něco, co byste nikdy neměli ignorovat. Zde jsou některé častější příčiny bolesti na hrudi, stejně jako jejich diagnóza a léčba.
Ovariální bolest: příčiny, léčba a kdy vidět doktora
Přečtěte si o bolesti vaječníků, které mohou být způsobeny normálním menstruačním cyklem nebo zdravotními problémy, jako je endometrióza, a zřídka i rakovinou vaječníků.
Uretrální bolest: příčiny, léčba, kdy vidět doktora
Příčiny bolesti uretry se mohou pohybovat od infekcí po podráždění až po obstrukci. Další informace o diagnóze bolesti uretry, komplikacích a léčbě.