Obstrukční vs. omezující plicní onemocnění
Obsah:
1500 Common French Words with Pronunciation (Září 2024)
Jedním z prvních kroků při diagnostice onemocnění plic je diferenciace mezi obstrukčním onemocněním plic a restriktivním onemocněním plic. Zatímco oba typy mohou způsobit dušnost, obstrukční plicní onemocnění (jako je astma a CHOPN) způsobují větší potíže s vydechování Vzduch a omezující plicní onemocnění (jako je plicní fibróza) mohou způsobit problémy omezením schopnosti člověka inhalovat vzduch.
Je to rozdíl, který nemusí být na první pohled patrný, ale ten, který může být rozlišován řadou diagnostických testů, které hodnotí schopnost a sílu osobního dýchání.
Charakteristiky
I když existuje mnoho různých obstruktivních a omezujících plicních onemocnění, existují některé hlavní charakteristiky, které se liší mezi těmito dvěma.
Obstrukční
Obstrukční plicní onemocnění jsou charakterizovány obstrukcí ve vzduchových průchodech, u nichž je obstrukce definována výdechu to je pomalejší a mírnější než u někoho bez onemocnění.
Obstrukce může nastat, když zánět a otok způsobují zúžení nebo zablokování dýchacích cest, což ztěžuje vylučování vzduchu z plic. Výsledkem je abnormálně vysoký objem vzduchu, který zůstává v plicích (zvýšený zbytkový objem). Zvýšený zbytkový objem naopak vede jak k zachycení vzduchu, tak k hyperinflaci plic - změnám, které přispívají ke zhoršení respiračních symptomů.
Restriktivní
Na rozdíl od obstruktivních plicních onemocnění je omezení definováno jako inhalace která plní plíce mnohem méně, než by se dalo očekávat u zdravého člověka.
Omezující plicní onemocnění jsou charakterizovány snížením celkové kapacity plic nebo součtem zmíněného zbytkového objemu v kombinaci s nucenou vitální kapacitou (množství vzduchu, které může být po hlubokém nadýchání vydechováno silně).
K tomu dochází kvůli obtížnému plnění plíce úplně na prvním místě a může být způsobeno vnitřními faktory (například tuhými plicemi); extrémní faktory, například když tlak ze zvětšené břicha omezuje expanzi plic; nebo neurologické faktory, jako je svalová dystrofie, kde poškození nervového systému narušuje pohyby nezbytné pro nasávání vzduchu do plic.
Symptomy
Existují oba podobnosti a rozdíly mezi obstruktivními a restriktivními plicními onemocněními s ohledem na příznaky a tyto příznaky se také mohou lišit mezi specifickými nemocemi v těchto kategoriích. To znamená, že v příznacích může docházet k výraznému překrývání a pro diagnostiku jsou často potřeba testy funkce plic.
Obstrukční
Při obstrukci může mít osoba potíže vyloučit veškerý vzduch z plic. Často se to zhoršuje aktivitou, protože když se zvyšuje respirační frekvence, stává se náročností vyfouknout veškerý vzduch v plicích, než se užije dalšího dechu. Zúžení dýchacích cest může způsobit příznaky, jako je sípání, a mnohé z podmínek, které spadají do kategorie obstruktivní choroby plic, jsou spojeny se zvýšenou produkcí sputu.
Restriktivní
U restriktivních plicních onemocnění může člověk mít pocit, že je těžké se úplně nadechnout a to může občas způsobit značnou úzkost.
Při vnějším onemocnění plic může člověk změnit pozici, která se snaží nalézt pozici, která usnadňuje dýchání.
Oba
Dýchací potíže nebo symptomy obtíží při dýchání nazývané dyspnoe jsou časté při obstrukčních i restriktivních onemocněních plic. Již v průběhu těchto onemocnění se dyspnoe může vyskytnout především s aktivitou, se symptomy v klidu, které se vyskytují v pokročilejších stadiích.
Jiné příznaky, které jsou společné s oběma příznaky, zahrnují přetrvávající kašel (i když to je častější v případech, jako je bronchitida a pneumonie), rychlý respirační frekvence (tachypnea), úzkost a neúmyslná ztráta hmotnosti (kvůli zvýšené energii potřebné k dýchání).
Podmínky
Plicní stavy se mohou rozdělit na ty, které jsou primárně obstruktivní a ty, které jsou primárně restriktivní, ačkoli někteří lidé mohou mít jednu nebo více podmínek, které spadají do různých kategorií (smíšené).
U některých plicních onemocnění způsobuje stav předčasně jeden vzorek a později jiný vzorec. Mezi omezujícími plicními onemocněními se mohou dále rozdělit na vnitřní a vnější omezení.
Obstrukční plicní nemoci
Následující plicní onemocnění jsou kategorizovány jako obstrukční:
- Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)
- Chronická bronchitida
- Astma
- Bronchiektázie
- Bronchiolitida
- Cystická fibróza
Omezující plicní nemoci (jaterní)
Vnitřní restrikční poruchy jsou poruchy, ke kterým dochází v důsledku omezení v plicích (často "ztužení") a zahrnují:
- Zápal plic
- Pneumokoniózy
- Syndrom respirační tísně dospělých (ARDS)
- Eosinofilní pneumonie
- Tuberkulóza
- Sarkoidóza
- Intersticiální plicní onemocnění způsobené známou příčinou (jako je plicní fibróza) a idiopatická plicní fibróza
- Lobectomie a pneumonektomie (chirurgie rakoviny plic)
Omezující plicní nemoci (extrémní)
Externí omezující poruchy se vztahují k těm, které pocházejí mimo plic. Patří sem postižení způsobené:
- Skolióza
- Obezita
- Syndrom hypoventilace obezity
- Pleurální výpotek
- Zhoubné nádory
- Ascites (otok břicha způsobený cirhózou nebo rakovinou jater)
- Zánět pohrudnice
- Různé zlomeniny
Omezující plicní nemoci (neurologické)
Neurologické omezující poruchy jsou poruchy způsobené poruchami centrálního nervového systému, které brání správnému fungování plic. Mezi nejčastější příčiny:
- Paralýza membrány
- Syndrom Guillain-Barré
- Myasthenia gravis
- Svalová dystrofie
- Amyotrofická laterální skleróza (ALS nebo Lou Gehrig's Disease)
Smíšený
Osoba může také mít příznaky a testy, které naznačují kombinaci obstrukčních a restriktivních onemocnění, například pokud má člověk jak CHOPN, tak pneumonii. Některá onemocnění, jako je silikóza, způsobují v počátečních stádiích onemocnění obstrukční strukturu a restriktivní vzorec, když je stav pokročilejší.
Diagnóza
Diagnóza obstruktivního nebo restriktivního onemocnění plic začíná pečlivou historií a fyzikální zkouškou, ačkoli testy plicní funkce a zobrazovací testy jsou velmi důležité, zejména pokud není diagnóza nejasná. Tyto testy mohou někdy pomoci lékařům porozumět, pokud je současně přítomna více než jedna podmínka, zvláště když je nalezen smíšený vzorec.
Testy plicních funkcí
Spirometrie je běžný kancelářský test, který slouží k vyhodnocení, jak dobře fungují vaše plíce měřením toho, kolik vzduchu vdechujete a kolik a jak rychle vydechujete. Může být velice užitečné při diferenciaci obstruktivních a omezujících plicních onemocnění, stejně jako při určování závažnosti těchto onemocnění. Tento test může určit následující:
- Nucená životnost (FVC): Nucená životně důležitá kapacita měří množství vzduchu, které člověk může vydechnout silou po co nejdýchalejším dechu. Vzhledem k tomu, že kapacita plic se snížila jak u obstruktivních, tak u restriktivních onemocnění, samotná FVC nemůže diagnostikovat poruchu.
- Nucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV1):Nucený výdechový objem za jednu sekundu měří celkové množství vzduchu, které může být násilně vydechováno v první sekundě testu FVC. Zdraví lidé obecně vyloučí přibližně 75 procent až 85 procent v této době. FEV1 je snížena při obstrukčních onemocněních plic a normální až minimální snížení u omezujících plicních onemocnění.
- Poměr FEV1 / FVC: Poměr FEV1 k FVC měří množství vzduchu, které člověk může vyčerpat po jedné vteřině vzhledem k celkovému množství vzduchu, který může vydechovat. Tento poměr je snížen při obstrukčních plicních poruchách a normální při omezujících plicních poruchách. U dospělých je normální poměr FEV1 / FVC 70% až 80% au dítěte je normální poměr 85% nebo vyšší. Poměr FEV1FVC může být také použit k určení závažnosti obstrukčního onemocnění plic.
- Celková kapacita plic (TLC):Celková kapacita plic (TLC) se počítá přidáním objemu vzduchu ponechaného v plicích po výdechu (zbytkový objem) s FVC. TLC je normální nebo se zvyšuje u obstruktivních defektů a snižuje se u omezujících. Při obstruktivních onemocněních plic se v plicích ponechává vzduch (zachycování vzduchu nebo hyperinflace), což způsobuje nárůst.
Existují i jiné typy testů plicní funkce, které mohou být potřebné také:
- Plicní plethysmografie je test, který odhaduje množství vzduchu, které je ponecháno v plicích po vypršení platnosti (funkční zbytková kapacita) a může být užitečné, pokud se překrývají s jinými testy plicních funkcí. Odhaduje, kolik vzduchu zůstává v plicích (zbytková kapacita), což je míra shody plic. (Při omezujícím onemocnění dýchacích cest jsou plíce často "tužší" nebo méně kompatibilní.)
- Difúzní kapacita (DLCO) je další měření, které může být užitečné při zúžení diagnózy. DLCO měří, jak dobře může difuzovat kyslík a oxid uhličitý mezi drobnými vzduchovými vaky (alveoly) a cévami (kapiláry) v plicích. U některých restrikčních plicních onemocnění (například plicní fibrózy) může být počet pacientů nízký, protože membrána je tlustší a nízký u některých obstrukčních onemocnění (například emfyzém), jelikož pro výměnu plynu dochází k menší ploše povrchu.
Obstrukční a restriktivní plicní vzory
Měření |
Obstrukční vzorec |
Omezující vzor |
Nucená životně důležitá kapacita (FVC) |
Snížená nebo normální |
Snížil |
Nucený výdechový objemza jednu vteřinu (FEV1) |
Snížil |
Snížená nebo normální |
Poměr FEV1 / FVC |
Snížil |
Normální nebo zvýšené |
Celková kapacita plic (TLC) |
Normální nebo zvýšené |
Snížil |
Laboratorní testy
Laboratorní testy mohou indikovat závažnost plicního onemocnění, ale nejsou velmi užitečné při určování, zda je obstruktivní nebo omezující. Oximetrie, míra obsahu kyslíku v krvi, může být u obou typů onemocnění nízká. Arteriální krevní plyny mohou také odhalit nízkou hladinu kyslíku a někdy zvýšenou hladinu oxidu uhličitého (hyperkapnie). Při chronické plicní nemoci jsou hladiny hemoglobinu často zvýšeny v pokusu přenášet více kyslíku do buněk těla.
Zobrazovací studie
Testy, jako je rentgenová vyšetření na hrudníku nebo CT vyšetření, mohou poskytnout informace o tom, zda je plicní onemocnění obstrukční nebo omezující, jestliže lze diagnostikovat základní stavy (jako je pneumonie nebo zlomenina žeber).
Postupy
Bronchoskopie je test, ve kterém je osvětlená trubice s kamerou protažena ústy a dolů do velkých dýchacích cest. Stejně jako studie zobrazování může někdy diagnostikovat základní stav.
Léčba
Možnosti léčby se výrazně liší u obstruktivních a omezujících plicních onemocnění (léčba se však může značně lišit v závislosti na konkrétním stavu).
S obstruktivní onemocnění plic jako jsou COPD a astma, mohou být velmi užitečné léky, které dilatují dýchací cesty (bronchodilatátory). Inhalační nebo perorální steroidy se také často používají ke snížení zánětu.
Možnosti léčby pro omezující plicní onemocnění jsou omezené. Při externím restriktivním onemocnění plic může léčba základní příčiny, jako je pleurální výpotek nebo ascita, způsobit zlepšení. Při skutečné omezující plicní nemoci, jako je například pneumonie, může být léčba tohoto stavu také užitečná. Až do nedávné doby bylo málo, co by bylo možné udělat pro léčbu idiopatické fibrózy, ale existují nyní dostupné léky, které mohou snížit závažnost.
Podpůrná léčba může být užitečná pro oba typy plicních onemocnění a může zahrnovat doplňkové kyslík, neinvazivní ventilaci (např. CPAP nebo BiPAP) nebo mechanickou ventilaci. Plicní rehabilitace může být přínosná pro ty, kteří mají CHOPN nebo kteří měli operaci rakoviny plic.
Při těžké transplantaci plic je někdy také možnost.
Prognóza
Prognóza obstruktivních a omezujících plicních onemocnění závisí spíše na specifickém stavu než na kategorii onemocnění plic. U obstruktivních plicních onemocnění jsou často reverzibilní lépe prognóza než ty, které nejsou.
Slovo z Velmi dobře
Může to být frustrující, pokud se domníváte, že máte onemocnění plic, ale váš lékař není jistý přesná diagnóza a čekání na výsledky testů a studií může způsobit značnou úzkost. Naštěstí existuje mnoho stop, které doktoři mohou využít k oddělení obstrukčních účinků od omezujících plicních onemocnění - což je význam, který je důležitý pro výběr nejlepších dostupných možností léčby.
Byla tato stránka užitečná? Děkujeme za vaši odezvu! Jaké jsou vaše obavy? Zdroje článku-
Kasper, Dennis L.., Anthony S. Fauci a Stephen L.. Hauser. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. New York: Mc Graw Hill vzdělání, 2015. Tisk.
-
Kumar, Vinay, Abul K. Abbas a Jon C. Aster. Robbinsova a Cotranova patologická základna nemoci. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Tisk.
-
McCormack, M. Přehled funkčních testů plicních funkcí u dospělých. UpToDate. Aktualizováno 02/07/18.
Plicní onemocnění u žen: příznaky, léčby a rozdíly
Stejně jako u onemocnění srdce, příznaky rakoviny plic u žen se často liší od příznaků u mužů. Někteří z nich vás mohou překvapit.
Diagnostika chronické obstrukční plicní nemoci (COPD)
Diagnostika COPD může zahrnovat testy, jako je spirometrie, pulzní oximetrie, arteriální krevní plyny, rentgenové vyšetření hrudníku, CT vyšetření, CBC a genetické vyšetření.
Plicní poškození po rakovině krve - Plicní toxicita
Co způsobuje poškození plic (plicní toxicita) během léčby rakoviny krve, jaké jsou příznaky a jak se vyskytuje a léčí?