Jak efektivní je PrEP v prevenci HIV?
Obsah:
The Jak Trilogy Analysis | Naughty Dog's Renegade Platformer (Září 2024)
25. února 2016 bylo široce hlášeno, že člověk, který užíval lék na prevenci HIV, Truvada, se s tímto onemocněním zranil, i když plně dodržoval režim léčiv jednou denně. Zprávy vyvolaly vážné obavy, pokud jde o to, jak účinná strategie, známá jako profylaxe před expozicí HIV (PrEP) - skutečně zajišťuje, že HIV negativní osoby zůstávají neinfikovány.
Ve své zprávě vyšetřovatelé v lékařské klinice Maple Leaf v Kanadě potvrdili, že 43letý homosexuál byl pozitivně testován na HIV v rámci PrEP, a že přezkoumání obou lékových záznamů a terapeutických léčebných testů pacienta (používaný k měření koncentrace léku v krvi) zaplatil důkazy o vysoké úrovni souladu jednotlivce.
Další genetické testování nakonec ukázalo, že muž získal "vzácný" mutovaný kmen HIV, který byl rezistentní na dvě jednotlivé lékové látky, které obsahují Truvadu.
Takže zůstává otázka: je tento případ "vzácný", jak někteří z médií uvedli? Nebo tento incident ve skutečnosti odhaluje případné zuřivost v brnění této velmi proslulé strategie prevence HIV?
Účinnost PrEP v reálném světě
Většina organizací zabývajících se HIV dnes vám poradí, že přípravek PrEP, pokud se užívá správně ve formě tablety Truvada denně, může snížit riziko osoby s HIV až o 90% nebo více. Rovněž upozorní uživatele, zejména osoby s vysokým rizikem, že droga nesmí být používána izolovaně, ale spíše jako součást celkového programu prevence HIV (včetně kondomů, omezení počtu sexuálních partnerů apod.).
Zpráva je často filtrována směrem k veřejnosti je daleko různými způsoby, přičemž sociální média a zpravodajství často přejíždějí nebo skrývají skutečné důkazy. Dnes není neobvyklé slyšet, že PrEP je "99 procent efektivní" při předcházení HIV, nebo vidět výzkum senzalizovaný, aby prohlásil, že PrEP "100 procent efektivní" u vysoce rizikových homosexuálů nepoužívá kondomy.
A ačkoli je pravda, že některé studie mezi vysoce rizikovými homosexuálními muži neprokázaly žádné infekce mezi těmi, kteří byli plně dodržováni léčba, tyto druhy výsledků nemusí nutně přecházet do situací v reálném světě, kde mnoho záchvaty může významně snížit účinnost PrEP individuální úrovni.
To je mnoho z těchto problémů, které umisťují kanadský incident do jasnějšího světla.
Faktory ovlivňující účinnost
Výzkumníci MLMC ve svém výzkumu naznačili, že kanadský muž byl infikován HIV-pozitivním partnerem, jehož vlastní antiretrovirová terapie selhala. Po testování genetické rezistence byl partnerský virus prokázán jako rezistentní jak na tenofovir, tak na emtricitabin (složené léky Truvady), což účinně ruší ochranný přínos PrEP.
Zatímco někteří vědci tvrdili, že tento typ multidrogové rezistence je vzácný - s prevalencí méně než jednoho procenta - jiné výzkumné barvy mírně odlišný obraz. Víme například, že tenofovirový odpor v současné době běží od 20% (v Evropě) až po 57% (v Africe) u pacientů, kteří selhávají v terapii, podle zprávy studie skupiny TenoRes z roku 2016.
V takových případech, i kdyby složka emtricitabinu zůstala životaschopná, její schopnost předcházet infekci zůstává v nejlepším případě nízká až zanedbatelná. To samo o sobě pochybuje o tom, zda jsou podmínky pro infekci v kanadském případě nutně "vzácné", a zároveň zdůrazňují výzvy, kterým čelí komunity, kde míra rezistence tenofoviru je vysoká.
Mezitím mohou další zmatek potenciálně podkopat účinnost PrEP. Hlavní náměstek:
- Nedosažení a udržení adekvátních hladin Truvady v krevním řečišti. Zatímco nekonzistentní dávkování je nejčastěji příčinou těchto selhání, je také známo, že pacienti, kteří začínají PREP, musí být léčeni asi 20-30 dní předtím, než může být léčivo považováno za účinné. Jakmile se dosáhne léčebných hladin léků, příležitostně vynechané dávky se stávají méně problémem - alespoň u homosexuálních mužských populací.
- Rozdílnost v účinnosti PrEP u homosexuálů versus heterosexuálních žen.Nyní existuje také důkaz, který naznačuje, že PrEP nemusí být stejně účinný u žen a že dokonce i při úplném, nepřerušovaném dodržování může ochranný přínos klesnout pod prahovou hodnotu 90 procent u homosexuálů.
Celkově tyto skutečnosti naznačují dvě věci: že účinnost PrEP v některých populacích bude mnohem nižší než u ostatních a že potřeba kondomů a dalších preventivních zásahů zůstává stejně důležitá jako kdykoli předtím.
PrEP a víceletý sex partneři
S tím, co bylo řečeno, se zdá, že účinnost PrEP není podstatně snížena mnoha tradičními rizikovými faktory spojenými s infekcí. Zatímco nekonzistentní užívání kondomů a mnohí sexuální partneři jsou například známy pro zvýšení potenciálu HIV, nemusí nutně zmírnit účinnost PrEP u vysoce rizikových jedinců.
Ve skutečnosti, mezi homosexuálními muži, kteří se považují za jednu z nejvyšších rizik, je používání PrEP stále spojeno s odhadovaným 86 procentním ochranným přínosem oproti protějškům, kteří nepoužívají PrEP. Výhodu lze pozorovat pouze u těch, kteří dávky konzistentně užívají, kteří pravidelně používají kondomy a kteří omezují počet sexuálních partnerů (zejména těch s neznámým statusem nebo statusem léčby).
S tím, co se říká, PrEP stále nelze považovat za "kouzelnou kulku", která nějak vyvrací výhody jiných forem ochrany, jako jsou kondomy. V únoru 2017 třetí osoba testovala pozitivně na PrEP. V tomto případě se však výzkumníci domnívají, že k přenosu dochází z velké části kvůli "pozoruhodně vysokému" počtu sexuálních partnerů, které měl.
50letý holandský muž byl účastníkem evropské studie PrEP a během 12týdenní studie vykázal více než 90 sexuálních partnerů a více než 100 činů bezdomovcového análního sexu. Zatímco on byl na PrEP, muž byl dvakrát diagnostikován s rektální kapavky a jednou s rektální chlamydií.
Zatímco extrémní povaha případu vedla k názoru, že jde o jednorázový incident, jiní si nejsou tak jisti. Při testování viru člověka zjistili, že neexistují žádné mutace odolné vůči HIV, a tento virus se považuje za takzvaný "divoký typ".
Co to znamená, že vzhledem ke svému záznamu dodržování by léky měly stále poskytovat ochranu, pokud ostatní faktory neumožní infekci. Pokud ano, mohou tyto stále neidentifikované faktory ohrozit ostatní. Dokud vědci nebudou vědět víc, měly by se dodržovat postupy bezpečnějšího sexu, a to pouze za účelem poskytnutí další vrstvy ochrany.
12 Časově efektivní, efektivní cvičení, kterou neděláte
Pokud chcete maximálně využít cvičení, pracujte v několika svalových skupinách najednou. Tento 12-ti minutový trénink je vše, co potřebujete pro silné a vhodné tělo.
Proč šílení vašich dětí není efektivní disciplína
Zjistěte, proč zastrašování dětí nikdy nefunguje, jaký druh škody může dělat a jaký jazyk je třeba použít k vytváření silnějších spojení se svými dětmi.
Jak efektivní je kolonoskopie při prevenci rakoviny?
Kolonoskop je dlouhý, flexibilní lékařský přístroj používaný k vyšetření vnitřku tlustého střeva a konečníku. Jak účinná je prevence rakoviny tlustého střeva?