Virtuální kolonoskopie: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Obsah:
Robert Burian & Kali - Čo je! (Září 2024)
Virtuální kolonoskopie, nazývaná také CT kolonografie, je speciální typ počítačového tomografického skenování, který je nabízen jako alternativa ke konvenční kolonoskopii. Jako screeningový test rakoviny tlustého střeva pro osoby s průměrným rizikem je virtuální kolonoskopie srovnatelná s konvenční kolonoskopií ve své schopnosti detekovat rakovinu tlustého střeva a polypy (alespoň ty, jejichž průměr je větší než 6 mm). To se však liší několika způsoby, včetně toho, jak se provádí: Virtuální kolonoskopie používá řadu rentgenových paprsků, aby vytvořila trojrozměrný obraz vnitřku tlustého střeva, než aby vyžadovala vložení rozsahu přes konec a tlustého střeva (tlusté střevo).
Účel zkoušky
Virtuální kolonoskopie může být provedena jako screeningový test, který vyhledává rakovinu tlustého střeva nebo prekancerózní polypy. Kolonoskopie je poněkud unikátní mezi testy screeningu rakoviny. Zatímco mnoho testů, jako je mamografie, je určeno pouze k nalezení rakoviny v nejranějších stádiích, kolonoskopie může být také účinná v prevence rakoviny, pokud je nalezen a odstraněn prekancerózní polyp předtím, než může dojít k rakovině tlustého střeva.
Když bylo provedeno podle doporučeného plánu, zjistilo se, že screeningové kolonoskopie významně snižují riziko úmrtí na rakovinu tlustého střeva.Virtuální kolonoskopie se doporučuje ve věku 50 let, u osob s průměrným rizikem a poté každých pět let. Pro ty, kteří mají rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva, je screening často doporučován dříve než 50 let.
Virtuální kolonoskopie umožňuje lékaři nepřímo zkontrolovat celý vnitřek tlustého střeva. Nálezy mohou zahrnovat masy, polypy, vředy (oblasti rozpadu tkáně), striktury (zúžení) nebo fistuly (abnormální průchody mezi tlupem a jinou oblastí, jako je kůže kolem konečníku). Specifické podmínky, které mohou být podezřelé, i když nejsou formálně diagnostikovány, na základě zjištění zahrnují:
- Polyp polypy (existují různé typy polypů tlustého střeva - někteří se považují za prekancerózní, jiní ne)
- Rakovina tlustého střeva
- Další nádory tlustého střeva
- Divertikulární onemocnění: Divertikuly jsou malé výtoky tlustého střeva, které se mohou infikovat, což vede k divertikulitidě
- Zánětlivé onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba
Konvenční kolonoskopie vs. virtuální kolonoskopie
Konvenční a virtuální kolonoskopie jsou považovány za srovnatelné testy při detekci rakoviny tlustého střeva u většiny jedinců, ale existují určité rozdíly.
V přehledu souvisejících studií v roce 2014 bylo zjištěno, že virtuální kolonoskopie není tak citlivá ani specifická jako konvenční typ, ale stále poskytuje podobné výsledky u osob s průměrným rizikem. Revize v roce 2018 také dospěla k závěru, že virtuální kolonoskopie je rozumnou možností pro screening asymptomatických lidí, ale zjistila, že virtuální procedura byla nižší při detekci pokročilé kolorektální neoplasie (prekancerózní tkáň).
Z tohoto důvodu se konvenční kolonoskopie doporučuje těm, kteří mají rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva, jako je zánětlivé onemocnění střev nebo příznaky rakoviny tlustého střeva, jako jsou:
- Krvácení do konečníku (krev ve stolici)
- Změna zvyků střev
- Chronická zácpa
- Chronický průjem
- Nevysvětlitelná anémie
- Bolest břicha, plyn nebo nadýmání
- Neúmyslná ztráta hmotnosti
To znamená, že v některých případech může virtuální kolonoskopie skutečně detekovat léze, které nejsou nalezeny s konvenční kolonoskopií, jako jsou rakoviny a polypy, které se nacházejí za záhyby v tlustém střevě. Zatímco konvenční kolonoskopie je neúplná (nemůže dosáhnout až na začátek tlustého střeva) zhruba 10 procent času, není to problém s virtuálním postupem.
Navíc, protože virtuální kolonoskopie zahrnuje CT břicha, může zjistit další problémy v břichu, jako jsou problémy s orgány jako játra, pankreas nebo žlučník, nebo stavy, jako je aneuryzma břišní aorty. To může být jak pozitivní (pokud identifikuje skutečný problém), tak i negativní (pokud to vyžaduje další, nakonec zbytečné testování).
Virtuální kolonoskopie je mnohem rychlejší, méně invazivní a méně nepříjemná než konvenční kolonoskopie. Oba vás však vyžadují, abyste se omezili na čistou tekutou stravu v den před operací a podstoupili přípravu tlustého střeva s laxativy a klíšťaty k vyčištění tlustého střeva.
Virtuální kolonoskopie nevyžaduje sedaci nebo anestezii, jejichž rizika mohou být významná u lidí s onemocněním srdce nebo jiných zdravotních stavů. Riziko perforace je také mnohem nižší s virtuální kolonoskopií.
Tuto metodu mohou zvolit ti, kteří z nějakého důvodu váhají, mají z nějakého důvodu tradiční kolonoskopii, mají určité zdravotní stavy, mají možnou obstrukci střeva nebo pro ty, kteří jsou na lécích, jako jsou ředidla pro krev, které nelze zastavit. Myšlenka v některých těchto případech je, že rizika spojená s konvenční kolonoskopií mohou převážet výhody.
Omezení
Jak bylo uvedeno, virtuální kolonoskopie není tak citlivá jako konvenční. Malé polypy (méně než 6 milimetrů) a ploché (přisedlé) léze mohou být vynechány.
Navíc, pokud je nalezen polyp, nelze v průběhu procedury provádět biopsii. Je-li to nutné, musí být provedena konvenční kolonoskopie jako následná kontrola, která vyžaduje opakování procesu přípravy tračníku, pokud postup nelze provést ve stejný den. Vzhledem k tomu, že mnoho lidí považuje za nejvíce nepříjemnou součást postupu, je třeba zvážit možnost, že by se to mělo opakovat.
Jiné testy rakoviny tlustého střeva
Existuje řada různých testů, které byly použity k nalezení rakoviny tlustého střeva v dřívějších stadiích onemocnění.Zkoušky, jako je test guaiac skvrny (provedený jako součást lékařské rektální vyšetření během fyzické léčby) a okultní krevní testy stolice (prováděné ve vzorcích stolice doma), mohou někdy nalézt krev, ale chybí příliš mnoho rakovin, aby bylo možno považovat za efektivní screening nástroje ve srovnání s kolonoskopií.
Kloubní barya, rentgenová studie, ve které je pozorováno tlusté střevo po vložení barya do tlustého střeva, může rovněž detekovat některé druhy rakoviny, ale chybí podstatně více rakovin než jakýkoli typ kolonoskopie. Buď pevná nebo flexibilní sigmoidoskopie byla také použita jako skríningový test na rakovinu tlustého střeva, ale pouze se podívá na sigmoidní tlusté střevo (konečník a dolní tlusté střevo). Vzhledem k tomu, že zhruba 40 procent rakoviny tlustého střeva je pravostranné rakoviny tlustého střeva, které by bylo zapomenuty na sigmoidoskopii, používání tohoto postupu kleslo. Navíc se zdá, že pravostranné rakoviny tlustého střeva rostou.
Rizika a kontraindikace
Stejně jako u mnoha lékařských postupů existují potenciální rizika spojená s virtuální kolonoskopií, stejně jako časy, kdy test neměl být objednán.
Rizika
Proces přípravy tlustého střeva, ačkoli většinou obtížný pro ty, kteří jsou zdraví, může způsobit problémy, jako je přetížení tekutiny, u těch, kteří mají městnavé srdeční selhání nebo onemocnění ledvin.
Existuje velmi malé riziko perforace s virtuální kolonoskopií (méně než jedna z 10 000), a pokud k tomu dojde, bude třeba provést operaci k opravě perforace. Perforace může nastat kvůli vzduchu nebo oxidu uhličitému, který se používá k nafouknutí tlustého střeva.
Existuje také riziko alergie na kontrastní barviva používaná v postupu.
V posledních letech bylo zpochybněno riziko leukémie související s CT vyšetřeními. I když virtuální kolonoskopie vystavuje lidi radiaci, množství záření je méně než to, které se účastní abdominálního CT vyšetření.
Chcete-li snížit riziko komplikací, ujistěte se, že příprava na hrubé střevo se provádí podle specifikací lékaře a zodpovězte všechny otázky, které může mít o vašem zdraví.
Kontraindikace
Vzhledem k riziku perforace se virtuální kolonoskopie nedoporučuje osobám s aktivním zánětlivým onemocněním střev (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba) nebo divertikulitida. Rovněž je třeba se vyhnout těm, kteří trpí bolesti břicha nebo vážnými křečemi.
Opět platí, že konvenční kolonoskopie je vhodná pro osoby, které mají významné rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva, jako je například silná rodinná anamnéza onemocnění.
Vzhledem k použití rentgenového záření se virtuální kolonoskopie nedoporučuje těm ženám, které jsou těhotné nebo mohou být těhotné.
Před zkouškou
Než budete mít virtuální kolonoskopii, budete mít schůzku se svým lékařem, během kterého se vás zeptá na všechny příznaky a zdravotní stavy, které máte. Rovněž vysvětlí rizika a výhody virtuálního postupu ve srovnání s konvenční kolonoskopií, co můžete očekávat během postupu a přípravu, která je nutná předem.
Máte-li nějaké předchozí břišní skeny, požádá vás, abyste je shromáždili, abyste přinesli vaši schůzku. Nejčastěji rádiologové vyžadují vlastní skeny nebo CD předcházejících skenů, spíše než napsanou zprávu od jiného radiologa.
Načasování
Samotná virtuální kolonoskopie trvá pouze 10 až 15 minut, ale je důležité nechat čas, kdy plánujete zkušební den. Mohli byste být požádáni, abyste vyplnili formuláře v nemocnici nebo v léčebně, pokud jim tyto údaje nedoplníte předem. Před zahájením procedury vám bude nějaký čas trvat, než se změníte na nemocniční šaty, a také se postavíte na stůl. Po skončení vyšetření můžete být požádáni, abyste počkali, až radiologička prohlédne vaše obrázky nebo místo toho může být propuštěn a jít domů.
Umístění
Virtuální kolonoskopie může být provedena v nemocničním radiologickém oddělení nebo v ambulantním zařízení.
Příprava hrubého čreva
Příprava na kolonoskopii zahrnuje vyčištění vašeho střeva, takže jsou prázdné ze stoličky a budete muset být blízko koupelny po celou dobu přípravy. Lékaři se liší v přesné přípravě, ale většinu času budete muset použít kombinace laxativ a klystýru den před zahájením léčby.
Laxativa mohou být užívána ve formě pilulky, jako jsou bisacodylové tablety nebo jako kapalina, v přípravcích jako je Go-Lytely nebo NuLytely (roztoky polyethylenglykolu).Některé z těchto projímadel vyžadují, abyste pili nahoru galonu tekutiny a měli byste předem promluvit s lékařem, pokud by tento objem tekutin mohl být problémem, jako je například městnavé srdeční selhání nebo onemocnění ledvin.
Jídlo a pití
Počínaje přibližně třemi dny před vaším postupem budete vyzváni, abyste se vyhnuli určitým potravinám. Patří sem surové ovoce a zelenina (konzervované a vařené jsou v pořádku), popcorn, zrna a semena, ořechy a bramborové kůže.
Většinu času budete poučeni, abyste sledovali čistě tekutou stravu jeden až dva dny před zahájením léčby, a pak se přestat jíst nebo pít nic po půlnoci v noci před testem.
Čistá tekutá strava zahrnuje věci jako je voda, vývar nebo vývar (bez tuku), želatina, obyčejná káva nebo čaj (bez krému), sportovní nápoje, jablečný džus nebo bílá hroznová šťáva (žádná buničina nebo kapaliny, nachový). Důležité je, abyste se během tohoto času pokusili vypít alespoň dvě kvarty tekutiny, pokud nebudete instruováni jinak.
Kontrastní médium
V noci před tímto postupem budete také požádáni, abyste vypili kontrastní látku, která pomáhá radiologovi vizualizovat vnitřní část tlustého střeva. Je důležité informovat lékaře, zda jste v minulosti měli nějakou reakci na radiologické barviva. Pokud ano, konvenční kolonoskopie může být lepší volbou, případně někteří lékaři mohou předepsat léky, jako je prednison, aby se snížilo riziko reakce.
Léky
Pokud užíváte pravidelné léky, informuje vás lékař o tom, zda je v pořádku s těmito léky užívat v den vašeho postupu.
Mezi léky, které mohou být nutné před zahájením léčby zastavit, někdy týden nebo dva, patří:
- Antikoagulancia, jako jsou Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) a Lovenox (enoxaparin)
- Mezi léky proti destičkám, jako jsou Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) a Pletal (cilostazol)
- Aspirin a výrobky obsahující aspirin
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDS), jako je Advil (ibuprofen) a další
- Některé léky proti artritidě (kromě NSAIDS)
- Železné doplňky nebo vitamíny, které obsahují železo
Je důležité, aby váš ošetřující lékař věděl o vašem plánu mít virtuální kolonoskopii a doporučit, zda je rozumné zastavit tyto léky nebo ne. Mějte na paměti, že některé doplňky stravy mají také vlastnosti k ředění krve a měly by být zastaveny před zahájením léčby.
Máte-li cukrovku a užíváte inzulin nebo léky na kontrolu hladiny cukru v krvi, poraďte se s lékařem o všech změnách ve vašem režimu, které budou zapotřebí, a to jak v režimu čisté tekutiny, tak v den procedury.
Co si vzít na sebe
Před zahájením procedury budete vyzváni, abyste se svlékli a přešli do šaty. Nejlepší je nosit pohodlné oblečení na proceduru, která je uvolněna v břichu, protože můžete mít po operaci nějaké křeče a nadýmání. Nechte šperky doma.
Náklady a zdravotní pojištění
Pojistné krytí se může lišit od pojistné kolonoskopie a je důležité se na ní obrátit u vaší pojišťovny. Může být vyžadováno předchozí povolení a může chvíli trvat. Průměrná cena za virtuální kolonoskopii je 2,400 dolarů, ale může se pohybovat v rozmezí od méně než 750 dolarů až po více než 5 000 dolarů, v závislosti na zařízení a jeho zeměpisné poloze. Zatímco samotný postup stojí méně než konvenční kolonoskopie, může být nákladnější kvůli požadavkům na spolupo pojištění a kopírování. Náklady se mohou také lišit podle toho, zda je postup objednáván jako screeningový test nebo kvůli příznakům souvisejícím s dvojtečkou.
Soukromé pojišťovny jsou nyní pověřeny poskytováním pokrytí virtuální kolonoskopie podle ustanovení zákona o cenově dostupné péči. Medicare v současné době nepokrývá virtuální kolonoskopii, i když se předpokládá, že se to brzy změní.
Pro ty, kteří nemají zdravotní pojištění, existuje nyní několik možností kolonoskopie pro nezajištěné poskytované organizacemi, které podporují screening rakoviny tlustého střeva.
Co přinést
V den vašeho schůzky byste měli předložit veškeré papíry, které jste požádali o vyplnění, kartu zdravotního pojištění a všechny předchozí kontroly, které byly vyžádány. Je také užitečné přinést čtecí materiál, aby se dostal čas, pokud skončíte čekání. Na rozdíl od běžné kolonoskopie se obvykle můžete vydat domů, ale mnoho lidí si přálo přivést společníka.To znamená, že pokud se objeví polyp a konvenční kolonoskopie může být provedena ve stejný den k jeho odstranění, budete muset mít řidiče, který vás může vzít domů, než váš lékařský tým provede tento postup.
Během testu
Když přijdete na váš test, rádi se s tebou setká rádiologický technik a mluví o tom, co očekávat. Během celého procesu zůstane s vámi.
Předběžný test
Před provedením testu se vaši radiologičtí technici ujistí, že jste dokončili přípravu tlustého střeva a neměli jste na požití určitou dobu jídlo a pití a potvrďte, že máte nebo nemáte žádné alergie.
Poté vám pomůže ležet na stole CT a uvidíte koblihový otvor, do kterého se dostanete během skenování. Zatímco technik nebude během jedné procedury ve stejném pokoji s sebou (aby se zabránilo ozáření), tam je okno, přes které vás může vidět hned vedle CT místnosti. Interkom mu dovolí, aby se vás zeptal, jak děláte, a sdělte zvláštní pokyny.
Během testu
Po začátku testu ležíte na své straně na stole a technik vloží tenkou trubičku asi do 2 palců do konečníku. Trubice se používá pro nafukování tlustého střeva, a to buď vzduchem, pomocí stlačené žárovky, nebo pomocí oxidu uhličitého pomocí automatického čerpadla. Nafouknutí tlustého střeva snižuje riziko, že malé nádory nebo polypy se mohou skrývat za záhyby v tlustém střevě. Někdy se nafoukne malý balon, aby se trubice drželo na místě, jakmile je ve vašem konečníku.
Když je do vzduchu vstřikován vzduch nebo oxid uhličitý, budete cítit pocit plnosti a že potřebujete projít plynem nebo proplachovat. Nemělo by to být bolestné. Poté vám bude řečeno, abyste se otočili na záda a stůl se zasune do tuby CT. (CT tuba je mnohem větší než trubice MRI a většina lidí nemá klaustrofobii.)
Jak začne skenování, slyšíte od stroje nějaké klepavé a běsné zvuky, ale to není hlasité jako u MRI. Během období 10 až 15 minut technik pořídí různé obrazy vašeho tlustého střeva a nechá vás na jedné straně nebo na druhé a na břicho. Bude také mít dech si krátký čas pravidelně, aby se ujistil, že obrazy jsou co nejjasnější a ne rozmazané pohybem.
V některých případech jsou podávány léky k uvolnění tlustého střeva. Vzhledem k tomu, že vyšetření pokračuje, můžete pocítit určité křeče a nadýmání, ale to se obvykle vyřeší krátce po dokončení postupu. Je důležité, aby váš technik věděl, zda máte nějaké nepříjemné pocity nebo jestli máte potíže se změnou na některou z pozic.
Post-test
Po provedení testu vám technik odstraní trubku z konečníku a pomůže vám vstát z stolu. Půjde o pokyny k vybíjení a vrátí se zpět do svého oblečení. V závislosti na zařízení a zda se na snímcích objevují polypy nebo jiné problémy, rádiolog může s vámi mluvit o tom, jak to šlo.
Nejčastěji však přijdete domů a později se dozvíte o svých výsledcích. V místech, kde lze konstatovat kolonoskopii v ten samý den, pokud se objeví polypy, lékař vás s vámi poradí, pokud bude potřeba, pokračovat v této jiné studii.
Po testu
Po své virtuální kolonoskopii můžete obvykle znovu obnovit svou pravidelnou stravu a úroveň aktivity, ačkoli je užitečné mít snadný přístup do koupelny, zatímco stále máte pocit křeče a nafouknutí. Radiolog se podívá na snímky vašeho vyšetření a obraťte se na svého lékaře.
Správa vedlejších účinků
Kromě několika křečí a nafouknutí po několik hodin byste se po postupu měli cítit normálně a neexistují žádné zvláštní pokyny. Chůze může být užitečná při snižování plynu a může pomoci s jakýmkoli křečemi, které zůstane.
Měli byste svému lékaři zavolat, pokud se u Vás objeví silná bolest v břiše, horečka, krve v stolici nebo pocit slabosti, závratě nebo slabosti.
Interpretace výsledků
Čas potřebný k získání výsledků se může lišit v závislosti na tom, kde jste test provedli, a zda lékař, který test provedl, informuje o vašich výsledcích nebo místo toho odešle zprávu lékaři, který vás bude informovat. V některých případech, například v případě, že se objeví polyp, můžete se o vašich výsledcích dozvědět ihned.
Neexistují žádné odkazy na normální a abnormální výsledky. Spíše je to vaše radiologové a lékařské odborné názory na to, co zobrazují obrázky.Jedná se o jeden z mnoha důvodů, proč je důležité vybudovat renomované zařízení, které provádí významný objem těchto studií.
Následovat
Pokud je vaše vyšetření normální, radiolog bude poslat zprávu lékaři, který vám zavolá. V takovém případě by bylo doporučeno opakovat zkoušku za pět let. Pokud by přípravek nebyl dostatečný, nebo pokud byly obrázky z nějakého důvodu nepochopitelné, s vámi vám poradí další kroky.
Pokud existuje nějaký důkaz o polypách nebo masách, obvykle se doporučuje obvyklá kolonoskopie. Pokud se o tom již nepodařilo probrat a uskutečnit den vašeho testu, měl by být po něm proveden týden nebo dva. Pokud je pravděpodobné, že abnormalitou je skutečně rakovina tlustého střeva, mohou být provedeny i jiné diagnostické testy, jako jsou například sérové markery.
V případě, že existují důkazy o divertikulách, lékař vám s vámi poradí, jak zvládnout divertikulární onemocnění. Pokud by byly zaznamenány jakékoliv další abnormality, budou doporučeny testy k vyhodnocení těchto obtíží.
Vzhledem k tomu, že virtuální kolonoskopie umožňuje radiologům prohlížet si další oblasti břicha, mohou být vyžadována další hodnocení jakýchkoli abnormalit nacházejících se v jiných orgánech.
Další úvahy
Možná máte otázky ohledně přesnosti vaší virtuální kolonoskopie a šance, že polyp nebo nádor mohly být vynechány. Je důležité tyto obavy zmínit u svého lékaře a promluvit si o dalších doporučeních, které by mohly být doporučeny.
Pokud máte obavy, jako jsou příznaky rakoviny tlustého střeva, ale normální test, můžete zvážit další názor. Pokud zjistíte, že máte polypy, je také užitečné klást otázky; Někteří, ale ne všichni, polypy jsou považovány za prekancerní a mohou postupovat k rakovině. Váš lékař může s vámi mluvit o rizicích rakoviny spojených s polypy a o tom, co vaše výsledky znamenají v tomto ohledu.
Slovo od DipHealth
Stejně jako u ostatních screeningových testů na rakovinu, naplánování virtuální kolonoskopie, procházení přípravkem a čekání na výsledky mohou způsobit úzkost a stres. Tento stres může být zvětšen, pokud jsou nějaké nálezy abnormální a musíte počkat na výsledky dalších testů, abyste věděli více.
Naštěstí skríningové kolonoskopie často najdou prekancerózní polypy, které mohou být odstraněny. Dokonce i když se objeví rakovina tlustého střeva, tyto nádory jsou často v časnějších a velmi léčebných stádiích onemocnění.
Bohužel existuje mnoho lidí, kteří odolávají buď jakémukoli druhu kolonoskopie a rakovina tlustého střeva je i nadále třetí příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech. Naplánování vašeho testu je skvělým způsobem, jak zvládnout vaše zdraví, a dočasné nepohodlí projít přípravou a postupem je velmi náročné na dlouhodobé úsilí.
Stresový test srdce: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Kardiální zátěžový test je cvičební test používaný k diagnostice onemocnění koronární arterie nebo ke sledování zdravotního stavu osob s jinými srdečními chorobami.
Lipidový panel: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Lipidový panel se přibližuje riziku vývoje onemocnění tepen, což způsobuje vážné problémy, jako jsou srdeční záchvaty a mrtvice.
Jaderný stresový test: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Jaderné stresové testování využívá radioaktivní značení a testování cvičení k posouzení přítomnosti a rozsahu onemocnění koronární arterie. Zjistěte, co můžete očekávat, a další.