Rakovina kůže: diagnostika a staging
Obsah:
Vyšetření znamének FotoFinder - o krok před rakovinou. (Září 2024)
Pokud vy nebo váš lékař zjistíte abnormalitu na vaší pokožce, která by mohla být rakovina kůže, potřebujete biopsii k určení jak typu, tak rozsahu rakoviny. Jednoduchá biopsie holení nebo úderu se často provádí, pokud je podezřelý karcinom bazálních buněk nebo karcinom skvamózních buněk, ale exciziální biopsie je obvykle tou nejlepší volbou, pokud se jedná o melanom. U melanomů a spinocelulárních karcinomů, které se rozšířily, mohou být k určení stádiu onemocnění potřeba další testy, jako je CT, MRI, PET a / nebo biopsie sentinelového uzlu.
Fyzikální zkouška
Pokud se u Vás objeví abnormální léze na kůži, můžete se podívat na svého primární lékaře nebo dermatologa, lékaře, který se specializuje na kožní onemocnění. Pro ty, kteří mají kožní lézi, která by mohla být melanomem, doporučuje se doporučit dermatologovi ještě před provedením jakéhokoli testování (např. Biopsie).
Váš lékař nejdříve provede pečlivé vyšetření kůže na základě podezřelého nálezu a také kožní zkoušku. To je důležité, jelikož jiné kožní nálezy, například přítomnost mnoha krtků, mohou zvýšit šanci, že kožní léze bude rakovinou kůže.
Kromě toho, že si prostudujete léze na kůži pouhým okem, může lékař také použít zblízka dermaskop, speciální nástroj, který zvětšuje pokožku. To, co vidí, může vyvolat další hodnocení.
Postupy
Bohužel jediný způsob, jak definitivně diagnostikovat rakovinu kůže, je provést biopsii. Váš lékař může doporučit tento krok, pokud se mu nelíbí to, co vidí během vašeho vyšetření.
Doporučené možnosti kožní biopsie se budou lišit v závislosti na odbornosti vašeho lékaře a typu podezření na rakovinu kůže. Někteří lékaři poskytující primární péči jsou pohodlně provádějící biopsie, pokud je podezřelý karcinom bazocelulárního karcinomu nebo karcinom spinocelulárních buněk, zatímco jiní vás doporučí k dermatologovi. U každého typu lékaře může být provedena biopsie v době, kdy byla navržena nebo v následné návštěvě. Je-li podezření na melanom, je pravděpodobné, že bude pro vás provedeno schůzka, protože to může být provedeno později, protože může být zapotřebí rozsáhlé excizní biopsie (a někdy i biopsie sentinelového uzlu) a tyto postupy jsou více zapojeny ostatní.
Po provedení biopsie je tkáň poslána patologovi k posouzení. Vaše výsledky budou obsahovat informace o typu rakoviny kůže a pokud bude nalezen melanom, budou obsahovat informace o "mitotické rychlosti" nádoru nebo o tom, jak se zdá být agresivní. Genetické testování nádorových buněk může být také provedeno (viz níže).
Biopsie holení
Biopsie holicího stroje je nejčastějším typem biopsie používaného při podezření na karcinom bazocelulární nebo spinocelulární buňky.Při biopsii holení je oblast pod kožní lézí vyčerpaná lidokainem a lékař používá tenkou ostrou čepelku, aby se oholila buď část nebo celý abnormální růst. Někdy je tato oblast vyhořena po provedení biopsie holení.
By měla být provedena biopsie a / nebo kaučuk ne je-li podezření na melanom, protože by to mohlo způsobit problémy se stagingem a nakonec se učinit nejlepší volbou pro léčbu.
Punch Biopsy
Biopsii děrování může být také provedena, pokud je podezření na nemelanomální rakovinu kůže (a ve vzácných případech melanom). V biopsii punčů je kůže pošitá lidokainem a lékař používá ostrý dutý nástroj k odstranění kusu tkáně. Děrovací nástroj je vložen do určité hloubky lékařem a poté zkroucený, aby se odstranil kruhový vzorek tkáně.
Excizní biopsie
Při excizní biopsii je celá oblast pod abnormálním růstem a okolní tkáň utlumena. Pak se vytvoří řez, který zahrnuje růst a některé okolní tkáně (poměrně velké rozpětí tkáně, pokud je podezření na melanom).
Jedná se o nejlepší metodu získání biopsie, pokud je podezření na melanom, protože zachová původní rakovinu a tkáň, která ji obklopuje, takže lze provést přesné měření hloubky nádoru. V závislosti na umístění rakoviny a její velikosti však nemusí být excizní biopsie možná vždy.
Incisionální biopsie
Incizní biopsie je podobná excizní biopsii, ale pouze část růstu je odstraněna.
Biopsie sentinelového lymfatického uzlu (lymfatické mapování)
Pokud máte melanom, který je tlustší než 0,75 milimetrů, nebo je tenčí, ale je ulcerován, má vysokou mitotickou rychlost (vypadá agresivnější pod mikroskopem) nebo lymfovaskulární invazi (rozšířila se do lymfatických cév nebo krevních cév blízko nádoru), dermatolog může doporučit biopsii sentinelového uzlu. Toto může být provedeno současně s širokou lokální excizní biopsií (ideálně) nebo jako samostatný postup po excizi.
Teorie za biopsií sentinelové lymfatické uzliny je, že rakovina se odvádí určitým způsobem, počínaje sentinelovým uzlem a pak jinými uzly. Vzhledem k tomu, že sentinelový uzel nebo uzly jsou první zastávkou rakoviny, protože se šíří, absence těchto nádorů v těchto uzlech naznačuje, že je nepravděpodobné, že by se rakovina dostala do libovolných lymfatických uzlin. Pokud se v kontrolním uzlu vyskytuje rakovina, existuje možnost rozšíření na jiné uzliny (nebo vzdálené tkáně).
Při tomto postupu byl melanom (nebo oblast, ve které byl nalezen melanom) anestetizován a injikován modrým barvivem (isosulfanová modř) a radioaktivním barvivem (koloidem síranem značeným techneciem). Barvivům se pak dostává čas, aby se absorbovali a filtrovali přes lymfatické buňky do nejbližších lymfatických uzlin.
Zobrazovací studie nazývaná lymfoscintigrafie (test, který detekuje radioaktivní aktivitu) se provádí tak, aby chirurg věděl, kam hledat sentinelové uzliny a který by měl být odstraněn (typicky je jeden až pět biopsií).
Lymfatické uzliny jsou pak odeslány patologovi, aby se podíval na důkaz "makrometastáz" (zjevný nádor v lymfatických uzlinách) nebo mikrometastázy (nádorové buňky v lymfatické uzlině, které lze vidět pouze pod mikroskopem).
V minulosti byly obvykle odstraněny všechny lymfatické uzliny v oblasti, což je postup, který může vést k lymfedému, což je sběr tekutin v oblasti uzlin v důsledku narušení toku lymfy. Pokud se v kontrolních uzlinách nenachází rakovina, není obvykle nutné chirurgické odstranění dalších lymfatických uzlin. Na druhou stranu, pokud se v kontrolních uzlinách objeví rakovina, lékař může doporučit odstranění více lymfatických uzlin (disekce plných lymfatických uzlin) a rakovina bude pravděpodobně vyžadovat agresivnější léčbu, než kdyby rakovina nebyla v uzlinách.
Existuje celá řada kladů a zápraní pro disekci lymfatických uzlin s melanomem, které s vámi lékař může s vámi projednat, pokud je pozitivní biopsie sentinelového uzlu.
Komplikace biopsie sentinelového uzlu mohou zahrnovat infekci, krvácení, nahromadění tekutiny v oblasti, kde byly uzliny odstraněny (seroma) nebo někdy i lymfedém. Riziko lymfodémy je však méně časté než při úplné disekci lymfatických uzlin.
Laboratoře a testy
Většina časových testů, kromě biopsie, není potřeba s nemelanomovým rakovinou kůže nebo časným melanomem. U dalších případů melanomu budou laboratorní testy zahrnovat kompletní krevní obraz (CBC) a profil chemie včetně testu na LDH (laktát dehydrogenázu). LDH může poskytnout užitečné informace týkající se prognózy rakoviny.
Test mutace genů
Molekulární rozdíly mezi melanomy vymezují je a mohou poskytnout směr pro léčbu. Testování genových mutací (prováděné na vzorku tkáně odstraněné biopsií nebo excizí) bylo významným pokrokem, který lékařům umožňuje řešit tyto rakoviny pomocí "cílených terapií", léků, které se zaměřují na specifické cesty růstu rakovinných buněk.
Některé z genových mutací, které mohou být přítomny v melanomu a které mohou být detekovány ve vzorku krve, zahrnují:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
Je důležité si uvědomit, že se jedná o "získané" mutace genů (somatické mutace), které se vyvíjejí v procesu, kdy se buňka stává rakovinnou buňkou, na rozdíl od mutací, které se vyskytují od narození (zděděné mutace nebo mutace zárodečných buněk).
Zobrazování
Biopsie sentinelové uzliny, která se používá k hodnocení melanomů, má zobrazovací komponentu, ale testy zaměřené na zobrazování samotné nejsou obvykle nutné pro rakovinu bazálních buněk nebo karcinomy skvamózních buněk. U pokročilejších skvamózních buněčných rakovin a melanomů však může být zobrazování velice užitečné při určování fáze onemocnění. Testy mohou zahrnovat:
CT vyšetření
CT snímka používá řadu rentgenových paprsků pro vytvoření trojrozměrného obrazu uvnitř těla. Může být použit k hledání šíření rakoviny do lymfatických uzlin nebo vzdálených oblastí těla.
Nejčastějším místem šíření je plic (plicní metastázy), které lze detekovat na hrudníku CT. V závislosti na umístění nádoru může být provedeno CT abdominální a / nebo pánve. Po plicích jsou nejčastějšími místy vzdálených metastáz kosti, játra a mozky, ale melanom se může rozšířit téměř na jakoukoli oblast těla.
MRI
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) využívá magnetické pole k vytvoření obrazu vnitřku těla. Zatímco MRI může být použita k hledání metastáz v libovolné oblasti, je zvláště užitečné při detekci metastáz do mozku a míchy.
PET Scan
Pozitronová emisní tomografie (PET scan) se liší od mnoha zobrazovacích testů tím, že se podívá na funkci těla spíše než na strukturu, i když je obvykle kombinována s CT.
Malé množství radioaktivní glukózy se vstříkne do žíly a umožní jí cestovat tělem. Aktivně rostoucí oblasti těla (takové rakovinové buňky) zabírají více glukózy a mohou být vidět na vygenerovaných snímcích.
PET vyšetření může být užitečné jako staging test a pomáhá detekovat recidivy předchozí rakoviny. Na rozdíl od strukturálních testů PET vyšetření může rozlišovat mezi oblastí, která se zdá být abnormální vzhledem k tkáně jizvy a oblasti, která vypadá abnormálně kvůli aktivnímu růstu nádoru.
Diferenciální diagnostiky
Existuje řada podmínek, které mohou vypadat podobně jako rakovina kůže, dokonce i vycvičené oko. Ve skutečnosti je bez biopsie někdy nemožné říct rozdíl mezi rakovinou kůže a jiným stavem. Některé stavy, které mohou způsobit příznaky a podobné rakovině kůže, zahrnují:
- Dysplastické nevy (atypické molekuly, u kterých je pravděpodobné, že se vyvinou do melanomů)
- Benigní melanocytární névy (krtky, které mohou vypadat velmi podobně jako melanomy, ale jsou obvykle menší)
- Aktinická keratóza (benigní kožní léze, které jsou považovány za prekancerózní pro karcinom skvamózních buněk)
- Metastatická rakovina kůže (například metastázy rakoviny prsu na kůži)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibrom
- Modré nevi
- Junkální nebo složené nevi
- Podunajský hematom (tyto "černé a modré" značky pod hřebíky jsou způsobeny krvácením v oblasti a mohou být zpravidla vysledovány zpět k traumatu, jako někdo, který se ocitne na noze, tmavá barva obvykle nepřesahuje do kutikuly)
- Pyogenní granulom
- Cherry hemangioma
- Keloidní jizvy
- Vitiligo
Staging
Většinu času není nutné staging s bazocelulárním karcinomem nebo časně skvamózním karcinomem. Pokud biopsie ukazuje, že máte melanom, lékař musí znát rozsah (fáze) onemocnění, aby lépe plánoval léčbu.
TNM staging se používá k určení fáze nádoru. Dvě další opatření, tloušťka Breslow a úroveň Clark, mohou poskytnout důležité informace o prognóze.
Fáze nádoru je určena čtyřmi faktory:
- Hloubka (tloušťka) nádoru pomocí stupnice Breslow
- Pokud je nádor ulcerován
- Zda se nádor rozšířil do blízkých lymfatických uzlin (a míra)
- Zda se nádor rozšířil do vzdálených oblastí těla
Naučit se o tom něco víc, může vám pomoct uvést poznámky od svého lékaře v perspektivě, pokud by tyto podmínky zmínil.
Melanomové fáze (TNM staging)
Staging melanomu se provádí pomocí systému stagingu TNM. "T" znamená nádor a v podstatě popisuje velikost a hloubku nádoru. "N" znamená lymfatické uzliny a má přidružené číslo, které popisuje, zda se rakovina rozšířila do jakýchkoli uzlů a kolik. Podkategorie také popisují, zda jsou metastázy do lymfatických uzlin makroskopické (mohou být detekovány během vyšetření) nebo mikroskopické (pozorovány pouze pod mikroskopem). "M" znamená metastázu a je spojena s číslem jen tehdy, pokud se rakovina rozšířila do vzdálených oblastí těla.
Jak může být váš tumor popsán pomocí systému TNM, určuje, jaká je fáze melanomu.
Stupeň 0: Rakovina zahrnuje pouze horní vrstvu kůže. To je označováno jako melanom in situ nebo karcinom in situ. V této fázi je rakovina považována za neinvazivní a teoreticky by měla být 100% léčitelná chirurgicky.
Stupeň I: Tyto nádory jsou rozděleny do dvou podstáz:
- Stupeň IA: Toto staging zahrnuje nádory, které mají tloušťku menší nebo rovnou 1 milimetr a nejsou ulcerovány. (Nejnovější pokyny pro inscenace, které jsou mimo, ale stále jsou široce přijímány, to změní z 1 milimetru na 0,8 milimetrů.)
- Stupeň IB: Tyto nádory mohou být buď tlusté nebo rovné 1 mm a ulcerovány, nebo v tloušťce 1 mm až 2 mm, avšak nejsou ulcerovány.
Stupeň II: Stavy II nádorů jsou rozděleny do 3 podstáz, ale žádný z nich nenaznačuje, že rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných oblastí těla:
- Stupeň IIA: Tyto nádory mají buď tloušťku mezi 1 milimetrem a 2 milimetry a jsou vředy, nebo 2 milimetry až 4 milimetry tlusté a nejsou ulcerovány.
- Stupeň IIB: To zahrnuje nádory, které mají tloušťku 2 až 4 milimetry a jsou ulcerované, nebo více než 4 milimetry, avšak nejsou ulcerovány.
- Stupeň IIIC: Tyto nádory mají tloušťku více než 4 milimetry a jsou ulcerovány.
Stupeň III: Stavy III nádorů mohou být jakékoliv tloušťky a mohou nebo nemusí být ulcerovány, ale zahrnují jednu z následujících možností:
- Jeden nebo více pozitivních lymfatických uzlin
- Matované lymfatické uzliny
- Rakovina se nachází v lymfatických cévách mezi nádorem a lymfatickou uzlinou a je 2 cm nebo více od primárního nádoru
- Malé oblasti rakoviny na kůži nebo v kůži kromě primárního nádoru, ale ne více než 2 cm od nádoru
Stupeň IV: Rakovina se rozšířila do jiných oblastí těla, například do plic, jater, kostí, mozku, měkkých tkání nebo trávicího traktu.
Tloušťka Breslow a úroveň Clark
Zatímco melanomy jsou nyní rozděleny do výše uvedených stupňů TNM a tyto stupně zahrnují to, co je známé jako tloušťka Breslow a Clark, můžete slyšet tyto pojmy od onkologa nebo ve vašem čtení, pokud jste vy nebo váš blízký diagnostikován melanom.
U melanomu je jedním z nejdůležitějších zjištění, které určuje prognózu, hloubka nádoru a číslo, které to popisuje, je číslo Breslow. Číslo Breslowu představuje celkovou svislou výšku nádoru.
Čísla Breslow jsou rozdělena následovně:
- Méně než 1 milimetr
- Mezi 1,01 milimetru a 2 milimetry
- Mezi 2,01 milimetry a 4 milimetry
- Přes 4,01 milimetrů
Clarkovy hladiny se používaly častěji, ale bylo zjištěno, že výsledky jsou méně prognostické než čísla Breslow. Tyto hladiny mohou být stále užitečné při předpovědi výsledků pro tenké nádory (tloušťka menší než 1 milimetr). Clarkovy úrovně popisují, jak hluboko proniká nádor skrz vrstvy kůže:
- Úroveň I: Tyto nádory jsou omezeny na nejvyšší vrstvu pokožky (epidermis) a zahrnují nádory klasifikované jako karcinom in situ.
- Úroveň II: Tumor napadl horní část dermis, druhou vrstvu kůže (papilární dermis).
- Úroveň III: Nádor je přítomen v celé papilární dermis, ale nenarazil do dolní dermis (retikulární dermis).
- Úroveň IV: Tumor napadl retikulární dermis.
- Úroveň V: Nádor pronikl do epidermis a dermis a do hluboké podkožní tkáně.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
- Ferrara, G., Partenzi, A. a A. Filosa. Sentinelová uzlovská biopsie v melanomu: Krátká aktualizace. Dermatopatologie. 2018. 5(1):21-25.
- Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. a kol. Melanomová etapa: Změny založené na důkazech v americkém Smíšeného výboru pro rakovinu 8. vydání. CA: Cancer Journal for Clinicians. 2017. 67(6):472-492.
- Národní institut proti rakovině. Léčba melanomu (PDQ) - zdravotní profesionální verze Aktualizováno 22.3.18.
- Weller, Richard P.J.B., Hamish J.A. Hunter a Margaret W. Mann. Klinická dermatologie. Chichester (Západní Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Tisk.
Rakovina jícnu: diagnostika a staging
Ezofageální rakovina může být diagnostikována kombinací endoskopie, polykání barya a endoskopického ultrazvuku s testy, jako je PET, prováděné pro staging.
Rakovina pankreatu: diagnostika a staging
Rakovina pankreatu je obvykle diagnostikována pomocí kombinace zobrazovacích testů, jako je CT, MRI, endoskopická ultrazvuk nebo ERCP a krevní testy.
Rakovina kůže: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba
Co by měl každý vědět o rakovině kůže, varovných příznaky a příznaky a rizikových faktorech? Jak jsou tyto typy rakoviny diagnostikovány a léčeny?