Splenektomie je chirurgie sleziny
Obsah:
- Co je to splenomektomie?
- Kdy je operace spánku nouzová?
- Indikace pro splenomektomii?
- Komplikace spleněktomie
- Splenektomie: Laparoskopický postup
- Splenektomie: otevřená procedura
- Obnova po chirurgii slezinokotomie
- Po splenektomii
Laparoskopische Splenektomie (Září 2024)
Co je to splenomektomie?
Splenektomií je chirurgické odstranění sleziny. Existuje mnoho důvodů, proč by slezina mohla být odstraněna, ale existují dva typy splenektomie - tradiční otevřený přístup s použitím incize v plné velikosti a laparoskopický přístup, který používá několik velmi malých řezů. Laparoskopická chirurgie je často označována jako minimálně invazivní chirurgie.
Laparoskopický postup je nejběžnější ze dvou způsobů splenektomie a je obvykle používán kdykoli je to možné chirurgem. Postup používá několik malých řezů místo jednoho velkého řezu. Vzhledem k menší velikosti řezu laparoskopický přístup minimalizuje jak bolest zotavení, tak i riziko infekce.
Vzhledem ke změnám stavu sleziny nebo anatomických problémů nejsou někteří pacienti schopni laparoskopický postup; v těchto situacích se používá otevřený přístup. Používá se také při odstraňování sleziny z důvodu stavu nazývaného splenomegalie nebo zvětšení sleziny. Je to proto, že slezina může být příliš velká, aby mohla být odstraněna mnohem menšími laparoskopickými řezy.
V některých případech může postup začít jako laparoskopický postup s použitím několika malých řezů, ale chirurg se může rozhodnout pokračovat v operaci s otevřeným řezem, pokud je slezina významně rozšířena.
Během nouzového chirurgického zákroku, např. Po nárazu automobilu při prasknutí sleziny, lze použít tradiční otevřený řez, který chirurgovi umožní vizualizovat poranění a zahájit operaci rychleji.
2Kdy je operace spánku nouzová?
Operace splenektomie nebo odstranění sleziny může být v naléhavých případech nevyhnutelná. Ve většině případů, kdy se provádí splenektomie nebo život zachrání, byla slezina poškozena traumatem. Slezina je velmi vaskulární, s mnoha krevními cévami a velkým množstvím krve a snadno krvácí. Není-li krvácení možné kontrolovat jinými prostředky, musí být chirurgicky odstraněno nebo může pacient krvácet až do smrti. Automobilová nehoda je běžnou příčinou traumatu sleziny.
Spontánní prasknutí, kdy slezina neočekávaně často praskne bez jakéhokoli jasného důvodu, je velmi vzácné, ale také vede k potřebě pohotovosti.
3Indikace pro splenomektomii?
Splenektomie, operace k odstranění sleziny, může být indikována v následujících případech:
- Krevní sraženiny
- Hypersplenismus: Toto je stav, kdy je slezina hyperaktivní a ničí zdravé krevní buňky.
- Splenomegalie: Rozšíření sleziny
- Rakovina
- Portální hypertenze: Jedná se o stav, kdy hlavní krevní céva vedoucí k játrům má velmi vysoký krevní tlak. To může být způsobeno mnoha různými jaterními stavy, včetně cirhózy a rakoviny.
- Cirhóza jater: Jedná se o chronické onemocnění jater, u kterého je poškozená tkáň nahrazena tkáněmi jizev, protože je poškozena. Krev neteče volně do jater, což způsobuje portální hypertenzi.
- Lymfom: Tento typ rakoviny může způsobit zvětšení sleziny (splenomegalie).
- Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP)
- Spherocytická anémie: Tento typ anémie, kde jsou křehké krvinky sférického tvaru a poškozené při cestě skrze slezinu, mohou být vyléčeny splenektomií.
- Hemolytická anémie: Některé typy hemolytické anémie, což je stav, kdy jsou těla předčasně zničeny červenými krvinkami, lze zlepšit odstraněním sleziny.
Komplikace spleněktomie
Kromě obecných rizik spojených s chirurgickým zákrokem a anestezií má chirurgický zákrok odstranění sleziny vlastní potenciální komplikace. Slezina je vysoce cévní orgán, což znamená, že má mnoho krevních cév. To způsobuje, že slezina je náchylná k krvácení, když je poškozena chorobou, traumatem nebo dokonce je provozována. Pokud je slezina vážně poškozena a krvácí před operací, může krvácení skutečně pokračovat během operace, dokud chirurg není schopen lokalizovat zdroj krvácení a ovládat ho.
Slezina je zastrčena za žaludek, pod membránovým svalem a leží v blízkosti pankreatu a střeva. Vzhledem k blízkosti k jiným orgánům a strukturám existuje malé riziko, že se během postupu mohou poškodit.
Riziko infekce je při tomto postupu mírně vyšší než u typického chirurgického zákroku, ne kvůli samotnému chirurgickému postupu, ale protože slezina hraje roli v boji proti infekci. Jakmile je slezina odstraněna, imunitní systém nefunguje stejně dobře, jako před operací.
5Splenektomie: Laparoskopický postup
Splenektomie může být provedena laparoskopicky nebo pomocí otevřené techniky s plným rozměrem. Zatímco drtivá většina chirurgických zákroků odstraní celou slezinu, je možné mít částečnou splenektomii, což je postup, kdy je odstraněna pouze část orgánu.
Operace začíná podáváním anestezie. Jakmile je pacient v bezvědomí, začne operace, obvykle se zavedením pěti malých řezů o délce přibližně 2 až 3 centimetry pod žebry na levé straně. Malý fotoaparát nazvaný laparoskop je vložen do jednoho z řezů. Ostatní řezy se používají pro vkládání chirurgických nástrojů a skutečný výkon operace. Během chirurgického zákroku chirurg prohlíží prostor, ve kterém se operuje s kamerou, protože řezy jsou příliš malé, aby chirurgovi umožnily prohlížet chirurgii přímo.
Slezina má mnoho krevních cév, takže chirurg najde krevní cévy vedoucí do a ze sleziny a umístí klipy na ně, aby natrvalo zastavily průchod krve do sleziny. Slezina je pak odříznuta od ostatních struktur těla. Když je volný, slezina je umístěna ve sterilním sáčku, aby mohla být vytažena z těla jedním z řezů. Je-li to nutné, může být řez mírně zvětšen, aby umožnil průchod vaku. To se děje tak, že žádné části sleziny nejsou schopné se zlomit a zůstat v břišní dutině, kde by mohly způsobit vážnou infekci.
Jakmile byla slezina odstraněna a chirurg nenalezl žádné známky pokračujícího krvácení, nástroje jsou odstraněny a řezy jsou uzavřeny. Incize mohou být uzavřeny chirurgickým lepidlem, sterilizačními pásky (malé pásky lepivého obvazu) nebo méně často se sponami nebo stehy.
6Splenektomie: otevřená procedura
Otevřená procedura splenektomie je velmi podobná laparoskopickému postupu s jedním hlavním rozdílem - použitý řez je dlouhý asi 4 až 5 palců a chirurg je schopen se podívat do řezu, aby viděl celý postup.
Tento přístup je zvláště užitečný v případech splenomegalie nebo zvětšení sleziny, což může způsobit, že slezina je příliš velká, aby mohla být odstraněna malými řezy použitými v minimálně invazivním postupu. Pokud byla slezina vážně traumatizována, může být otevřená procedura také použita, aby umožnila chirurgovi lépe vidět oblast a krvácení, které má být kontrolováno, rychleji než s laparoskopickým přiblížením.
7Obnova po chirurgii slezinokotomie
Obnova po operaci splenektomie se velmi liší od pacienta k pacientovi, a to hlavně proto, že existuje spousta různých důvodů pro splenektomii. Bez ohledu na důvod vašeho chirurgického zákroku, když se probudíte z operace, pocítíte bolest na levé straně v oblasti žaludku. Budete také mít trubici, nazývanou nasogastrickou trubicí (NG), která se dostane do nosu, do pažeráku a do žaludku. Tato trubice zabraňuje tvorbě žaludeční kyseliny, minimalizuje nevolnost a zvracení po ukončení procedury. Trubice se obvykle po operaci odstraní den nebo dva.
Průměrný pacient je schopen jít domů z nemocnice 48 až 72 hodin po operaci, pokud byla splenektomie prováděna laparoskopicky. Otevřená procedura může vyžadovat delší pobyt, často až týden, než bude vypuštěn. Většina pacientů je schopna obnovit normální aktivity 4 až 6 týdnů po operaci. Pacient, který však potřebuje splenektomii poté, co byla slezina traumatizována, může být hospitalizována déle, a to na základě dalších případných poranění. V některých případech může být poškození sleziny nejméně zraněno.
Slezina je při poranění náchylná k krvácení, takže po provedení procedury můžete potřebovat krevní transfuzi. To bude záviset na množství krve ztracené před, během a po skončení procedury a je prováděno pouze podle potřeby. Bez transfúze může pacient, u něhož došlo k krvácení, mít pocit ztráty krve slabý nebo dokonce lehký.
Je nesmírně důležité, abyste byli pečlivě ošetřováni, protože vaše rána se po operaci může snadno infikovat. Vaše řezy by měly být vyšetřovány na příznaky infekce denně nebo častěji.
8Po splenektomii
Po splenektomii budete více náchylní k infekcím a vaše tělo nebude s nimi bojovat stejně snadno, zvláště v prvních měsících po operaci. Budete se muset starat o to, abyste hledali lékařskou péči v podmínkách, které jste v minulosti nemuseli okamžitě hledat, jako jsou bolest v krku, horečka, infekce dutin a uší a jiné běžné infekce.
Lékař Vám pravděpodobně doporučuje, abyste dostali očkovací látku k prevenci pneumonie a navrhli další vakcíny, jako je vakcína proti meningitidě. Vaše odolnost proti infekci se pravděpodobně zlepší během dvou let po operaci, ale je nepravděpodobné, že se někdy vrátí na předoperační úroveň.
Pokud se u vás objeví nový lékař nebo se na něj vztahuje nějaký nesouvisející problém, nezapomeňte lékaři vědět, že nemáte slezinu.
Péče o incizi po operaci
Potřeba chirurgického zákroku k odstranění sleziny může být překvapením - je často výsledkem traumatu, jako je zranění při autonehodě. Z tohoto důvodu může dojít k vyčerpání operace, zejména pokud je přítomno krvácení. V takových situacích nemusíte mít čas na to, abyste prozkoumali výhody a nevýhody postupu, nebo máte čas srovnávat dovednosti různých chirurgů, protože čas může být podstatný a rychlá léčba může mít vliv na to, jak dobře se pacient uzdraví po závažném zranění.
Přehled a funkce sleziny
Zjistěte, co dělá slezina a proč můžete žít bez ní, pokud se stane poškozenou nebo nezdravou.
Jak se udržet v bezpečí bez sleziny
Vaše slezina pomáhá udržet infekci pryč, ale v některých případech ji můžete ztratit. Zjistěte, kdo ztrácí slezinu a jak se udržet v bezpečí před infekcemi.
Maxilofaciální chirurgie, obličejová chirurgie
Maxilofaciální je jednou z mnoha chirurgických specialit, zjistíte, jaká je maxilofaciální chirurgie, kdo to dělá a co potřebujete k tomu, abyste se stali maxilofaciálním chirurgem.