3 způsoby testování pro SIBO

Vyšetřili jste Váš lékař nebo lékař o diagnóze bakteriálního nadměrného růstu tenkého střeva (SIBO) jako vysvětlení vašich chronických střevních příznaků? Nově vznikající výzkum naznačuje, že SIBO je nedostatečně diagnostikovaný stav, jehož přítomnost by měla být identifikována nebo vyloučena u jedinců, kteří prožívají problémy s nafouknutím a střevami.

Vzhledem k tomu, že pro SIBO existují léčebné postupy, identifikace jeho přítomnosti otevírá dveře pro zmírnění symptomů. Váš lékař má tři základní možnosti, které vám mohou doporučit pro diagnostiku SIBO. Zde se naučíte trochu o každé variantě, co budete muset před zkouškou udělat, abyste zvýšili její přesnost a co očekávat od samotného testu.

Kdo by měl být testován pro SIBO?

Vzhledem k obavám, že mnoho lidí je špatně diagnostikováno jako s dráždivým střevním syndromem (IBS), vědci doporučují, aby každý, kdo prožívá chronické příznaky nadýmání, bolesti břicha a průjem, by měl být testován na SIBO.SIBO by také mělo být vyloučeno pro každého, kdo vykazuje známky výživových nedostatků.

Testování SIBO se také doporučuje každému, kdo má za následek zhoršení příznaků následujících zdravotních stavů navzdory adekvátní léčbě: chronické pankreatitidy, Crohnovy choroby a sklerodermie. A konečně, testování SIBO se doporučuje každému, kdo má celiakii, ale přesto přetrvává příznaky, a to i přes dobré dodržování bezlepkové stravy.

Testování dýchání

Dechové testování je neinvazivní test, který se používá poměrně často jako způsob diagnostiky nebo vyloučení SIBO. Test provádí zkoušení přítomnosti vodíku nebo methanu v dechu ve specifických intervalech poté, co osoba pije kapalinu obsahující cukrový roztok, jako je glukóza nebo laktulóza.

Přítomnost vodíku v dechu před 90minutovou značkou předpokládá, že bakterie jsou přítomny v tenkém střevě, protože interagují s spotřebovaným cukrem a uvolňují vodík nebo metan, který se pak vylučuje dechem. Toto časové období je založeno na skutečnosti, že typicky trvá dvě hodiny, než se požívaný cukr dostane do střevních bakterií, které se nacházejí v hrubém střevě, což je místo, kde by takové kolonie měly být.

Navzdory širokému použití byly zvýšeny obavy ohledně platnosti dechových testů pro SIBO. Jedním z největších obav je skutečnost, že test přináší příliš mnoho falešně pozitivních výsledků, zejména u lidí, kteří mají rychlý průchod jídlem trávicího systému nebo falešně negativní výsledky, s největší pravděpodobností u lidí s gastroparézou (pomalé vyprazdňování žaludek).

Kromě toho neexistuje shoda ohledně nejlepších protokolů pro provedení testu, ani neexistuje shoda o tom, jaké množství plynu přítomného v dechu představuje pozitivní výsledek testu. Navzdory těmto obavám je však jednoduchost a bezpečnost testu primární důvody, proč je to nejoblíbenější způsob testování SIBO.

Jak připravit zkoušku dýchání SIBO

Nejprve si budete chtít vybrat zkušební centrum, které testuje přítomnost vodíku a metanu. Jakmile tak učiníte, poskytne vám lékař nebo samotné zkušební centrum konkrétní pokyny, jak chcete, abyste byli připraveni na test. Je důležité, abyste důsledně sledovali jejich pokyny, abyste optimalizovali správnost výsledků. Zde jsou některé pokyny, které vám pravděpodobně budou doporučeny:

• Před měsícem: Nepoužívejte přípravek na čištění tlustého střeva (jako je přípravek používaný před kolonoskopií).
• Dva týdny před: Neberte si antibiotika ani probiotika.
• Před týdnem: Nepoužívejte žádné projímadla, vláknové doplňky ani změkčovače stolice.
• 48 hodin před: Vyhněte se vysokým sacharidovým pokrmům a občerstvením, obzvláště chlebům z celých obilovin nebo těstovinám. Můžete jíst pečené ryby nebo kuře, bílý chléb nebo rýži, brambory a kávu a čaj. Jestliže užíváte přípravek GERD, zeptejte se, zda byste měl přípravek užívat iv dalších dnech, které vedly k testu. Obvykle se doporučuje, abyste přestali užívat jakékoliv prokinetické léky, ale můžete pokračovat v léčbě PPI.
• 12 hodin před: Nejezte a nepijte nic. To zahrnuje gumu a bonbóny. Pokud jste kuřák, nekuřte. Nepoužívejte cvičení, protože cvičení může vyhodit výsledky testů.

Co očekávat při podstupování testu dechu SIBO

Po zahájení testu můžete být požádáni, abyste si pustil ústní vodu, abyste odstranili oblast bakterií, které mohou být přítomny. Poté budete požádáni, abyste podstoupili základní vzorek dechu, obvykle vyfoukáním balónku. Poté budete požádáni, abyste pili malé množství tekutiny obsahující buď glukózu nebo laktulózu.

Každých 15 minut budete požádáni o další vzorek dýchání tím, že vyhodíte balón. Pokud vzorek kapaliny obsahuje glukózu, můžete očekávat, že test bude trvat dvě hodiny. Pokud je kapalina vzorku laktulózou, můžete očekávat, že test bude trvat tři hodiny.

Jejunalová aspirace (vzorek odebraný během horní endoskopie)

Více invazivní, ale považované za přesnější pro diagnostiku SIBO než dechový test, je test nazvaný "jejunální aspirace". Tento postup se provádí během endoskopie a vyžaduje, aby byl vzorek tekutiny odebrán ze střední části tenkého střeva. Vzorek se pak kultivuje a vyhodnotí na přítomnost bakterií.

Jejunal aspirace se obecně nepoužívá. Jeho nevýhody jsou to, že jsou nákladné, časově náročné a přestože jsou obecně považovány za bezpečné, přesto nesou více rizik než dechový test. Tento postup má také své omezení, pokud jde o přesnou identifikaci přítomnosti SIBO.

Falešně negativní může nastat, protože bakteriální nadměrný růst je přítomen v oblasti odlišné od oblasti, ve které byl vzorek odebrán (například dále v tenkém střevě). Jiné důvody pro výsledek falešně negativního testu zahrnují vzorek, který není dostatečně velký nebo že použitá kultura byla taková, v níž určité bakterie nerostou.

Falešně pozitivní může dojít, pokud byl vzorek poškozen kvůli bakteriím přítomným v ústech, na použitých nástrojích nebo špatnou manipulací se vzorkem. A v pravidelné klinické praxi, na rozdíl od výzkumných studií, mohou lékaři pravděpodobně odebrat vzorek z duodena, první část tenkého střeva, na rozdíl od jezu. Navzdory všem těmto omezením mnozí vědci považují jejunální aspiraci za "zlatý standard" pro testování SIBO.

Jak připravit aspiraci Jejunal

Váš lékař nebo zkušební centrum vám poskytnou pokyny, co dělat, abyste se připravili na aspirační postup.S největší pravděpodobností budou tyto pokyny podobné instrukcím pro dechový test. Jediný rozdíl, který se pravděpodobně týká pouze vás, pokud máte gastroparézu. V takovém případě doporučujeme, abyste sledovali tekutou stravu tři dny před testem.

Co očekávat při podstupování Jejunal aspirace

Test se uskuteční buď v kanceláři lékaře nebo v testovacím zařízení. Chcete-li zahájit postup, mohou být monitory umístěny na těle, aby váš lékař mohl sledovat vaše dýchání, srdeční frekvenci a krevní tlak. Je pravděpodobné, že IV bude zahájeno a dostanete mírné uklidnění, které vás uvolní, ale nemusí vás zcela vyloučit.

Dále bude na hrdlo nastříkáno znecitlivění anestetikum. Pak se do krku vloží tenká trubice. Nebudete moci mluvit, ale budete stále moci dýchat. Lékař pak odebere vzorek tekutiny z tenkého střeva pomocí aspiračního katétru.

Jakmile je procedura dokončena, trubice bude odstraněna z krku. Po skončení léčby můžete chvíli odpočívat, abyste mohli anestezii opotřebovat. Je důležité vědět, že vzhledem k tomu, že tento postup vyžaduje sedaci, nebude vám dovoleno řídit se domů po testu.

Během zbytku testu byste měli svou činnost udržet na minime. Někteří lidé mají mírné nežádoucí účinky, jako je plynatost, nadýmání, křeče nebo bolest v oblasti krku. Pokud se u Vás vyskytnou závažné, neobvyklé nebo znepokojivé příznaky (jako je zvracení nebo vykašlávání krve), měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Léčebný test

Poměrně častým způsobem, jak pro lékaře posoudit přítomnost SIBO, je použití testu léků SIBO. Rychlé zmírnění symptomů by naznačovalo přítomnost SIBO.

Nejčastěji používaným léčivem pro SIBO je Xifaxan, což je antibiotikum. Xifaxan se liší od většiny antibiotik, které znáte, protože se nevystihuje do těla v žaludku. Místo toho působí lokálně na jakékoli bakterie, které mohou být ve vašem tenkém střevě.

Přestože zatím neexistují žádné standardy pro dávkování a délku trvání, lékaři se mohou rozhodnout, že budou dodržovat pokyny FDA pro použití přípravku Xifaxan k léčbě průjmu převážně IBS (IBS-D). Tyto pokyny doporučují, aby lék byl užíván po dobu dvou týdnů, a pak se opakoval další jeden nebo dva týdny.

Stejně jako u ostatních dvou přístupů existují omezení s tímto "terapeutickým pokusem". Jeden, jak vidíte, neexistují žádné pokyny, jak by měly být antibiotika předepsány. Neexistují ani žádné pokyny ohledně toho, co se považuje za dobrou odpověď na léky. Celá tato nejistota znamená, že byste mohli užívat příliš mnoho nebo příliš málo léků.

Budoucnost testování SIBO

Vědci pracují na lepším pochopení samotného SIBO a na tom, jak zlepšit platnost diagnostických testovacích metod. Doufáme, že lékaři budou schopni v budoucnosti přesně identifikovat přítomnost SIBO, včetně určení, které typy bakterií obsypují tenké střevo každého jednotlivce a přispívají k jejich příznakům.