Zotavení štítné žlázy, vedlejší efekty a komplikace
Obsah:
- Vedlejší efekty
- Nevolnost a zvracení
- Bolesti krku a tuhost
- Bolavý krk
- Obtížnost polykání
- Chytilost a hlasové problémy
- Přechodná hypoparatyreóza
- Hypotyreóza
- Komplikace
- Hematom
- Trvalá hypoparatyreóza
- Poškození laryngeálního nervu
- Infekce
- Seroma
- Štítná žláza
- Rizika anestezie
- Rizikové faktory
- Lůžková versus ambulantní
- Lékařský objem a odbornost
- Zotavení
- Doba a omezení zotavení
- Péče o váš řez
- Následovat
- Slovo od DipHealth
Pokud máte operaci štítné žlázy, známou jako tyreoidektomie, je důležité vědět, co očekávat, když se zotavíte. Nežádoucí účinky operace jsou časté a zahrnují bolest v krku, bolest v krku, potíže s polykáním, chrapot a dočasnou hypoparatyreózou. Komplikace jsou mnohem méně časté a mohou zahrnovat krvácení (hematom krku), trvalou hypoparatyreózu (vyžadující dlouhodobou výměnu vápníku) a poškození nervů, které mohou vést k dlouhodobému chrapotání a vokálním změnám.
Získejte čas dozvědět se o zotavení po thyreidektomii, která vás připraví, abyste se vypořádali s jakýmikoliv příznaky a abyste byli obezřetní s jakýmikoli problémy.
Vedlejší efekty
Existuje řada krátkodobých vedlejších účinků, které mohou lidé po operaci štítné žlázy očekávat. Většina z nich bude dočasná, ale některé mohou přetrvávat. Časté nežádoucí účinky po operaci zahrnují:
Nevolnost a zvracení
Nevolnost a zvracení po tyreidektomii byly normou najednou a lidé mohou být znepokojeni, pokud mluví s ostatními, kteří měli tento postup v minulosti. Naštěstí použití léků, jako je dexamethason, výrazně snížilo výskyt zvracení a pokud se vyvinula nevolnost, existují léčebné postupy, které mohou zmírnit vaše příznaky.
Bolesti krku a tuhost
Při chirurgickém zákroku je krk umístěn ve vysunuté poloze a mnoho lidí se vyhnout přesunu krku poté. To může způsobit bolesti a tuhost krku. Použití léků proti bolesti po operaci může snížit nepohodlí, což vám usnadňuje pohyb vašeho krku, abyste měli pozdější tuhost. Použití teplého komprese může také pomoci.
Mnoho lékařů doporučuje provádět jemné protahování a pohybové cvičení, například následující, ke snížení tuhosti. Předtím je však třeba požádat svého lékaře o jejich vhodnost pro vás, jakékoliv další cvičení, o kterých se domnívá, že by mohly být užitečné, jak často byste je měli provádět a zda existují cviky, kterým byste se měli vyvarovat.
- Jemně otočte hlavu vpravo, pak přitiskněte hlavu tak, že se díváte na podlahu, pak jemně přitiskněte hlavu doleva.
- Jemně natočte hlavu doprava a pak doleva.
- Otáčejte oběma rameny dopředu krouživým pohybem.
- Pomalu zvedněte ruce nad hlavou a pomalu je spouštějte dolů proti tělu.
Doporučená četnost: 10 opakování, třikrát denně
Nejčastěji tuhost krku trvá jen několik dní až několik týdnů po operaci. Pokud se vám to nelíbí, poraďte se s lékařem o tom, že se u lékaře specializujícího na fyzickou medicínu a rehabilitaci (fyzioterapeut) nebo fyzikálního terapeuta, který s vámi může pracovat, zlepšit flexibilitu krku a navrhnout cvičební program,.
Bolavý krk
Operace štítné žlázy se často provádí pod celkovou anestézou s dýchací trubicí umístěnou v průduchu, která vám dýchá. To může vést k bolestivému hrdlu a pocitu hrudky (jako by se něco uvízlo v krku) s polykáním. Použití hrdla spreje nebo pastilky může pomoci s nepohodlí, dokud se nezhořela.
Obtížnost polykání
Problémy s polykáním (dysfagie) jsou častým příznakem po operaci štítné žlázy, ačkoli jsou obvykle přechodné. Vychovávání měkkých pokrmů v prvních dnech může být užitečné. Příklady zahrnují potraviny s omáčkou nebo omáčkou, vařenou zeleninou a pečeně.
Chytilost a hlasové problémy
Po chirurgickém zákroku může být váš hlas chraplavý nebo šeptaný a může se cítit unavující, když mluví. To je velmi časté a očekává se během prvního týdne nebo dvou po operaci.Zatímco přibližně 1 procenta lidí může poškodit nervy dodávající hlasové šňůry, přibližně 5 až 10 procent lidí bude mít dočasné příznaky kvůli podráždění nervů během operace nebo zánětu kolem nervů.
Symptomy se obvykle zlepšují v prvních týdnech, ale mohou trvat až šest měsíců po operaci. Zatímco neexistuje žádná specifická léčba pro přechodné chraptivost, je užitečné, aby vaše blízké věděly o problému, takže nemáte pocit, že mluvit nahlas nebo častěji, než je pohodlné. Pokud byl nerv zraněn, po operaci mohou být zaznamenány závažnější příznaky.
Přechodná hypoparatyreóza
Čtyři příštítné tělíska leží na zadní straně štítné žlázy a někdy jsou během operace zraněny nebo odstraněny. Tyto žlázy jsou zodpovědné za kontrolu hladiny vápníku v těle. Dokonce i když tyto žlázy nejsou poškozené, zhruba 5 procent lidí může mít dočasné příznaky s nízkou hladinou vápníku (hypokalcémie), a to může trvat až šest měsíců.
Vzhledem k tomu, že je běžné, že příštítné tělíska fungují špatně po tyreoidektomii, můžete být poslán domů s doplňky vápníku a vitaminu D k použití. Když máte následnou schůzku, lékař zkontroluje hladinu vápníku v krvi. Pokud nedostáváte vápník, je důležité si uvědomit příznaky hypokalcémie, které často zahrnují necitlivost a brnění kolem úst a prstů.
Nejčastěji se hladiny vápníku zlepšují během několika týdnů, ale mohou být i nadále nízké po dobu až šesti měsíců. Během této doby bude váš lékař sledovat hladinu vápníku, aby zjistil, kdy můžete přestat užívat doplňky (nebo mnohem méně často, pokud budete muset pokračovat v této léčbě na dobu neurčitou).
Studie z roku 2018 zjistila, že poskytnutí jodidu draselného během operace štítné žlázy bylo spojeno s méně přechodnou hypoparatyreózou a chraplavostí (a může zlepšit bezpečnost postupu u pacientů s Graveovou chorobou). Můžete o tom požádat svého lékaře před operací.
Hypotyreóza
Lidé, kteří mají celkovou tyroidektomii, budou po jejich zákroku vyžadovat náhradní terapii štítnou žlázou. Při subtotální thyroidektomii je hypotyreóza méně častá, což postihuje zhruba 20 procent lidí, kteří mají tento postup.
Pokud Vám lékař předepíše substituční léčbu štítné žlázy, ujistěte se, že s ní máte rozhovor před tím, než opustíte nemocnici o tom, kdy začít léčbu, jaké léky budete potřebovat a jakou dávku. Je také důležité mluvit o tom, jak správně užívat léky, jelikož jídlo a mnoho léků a doplňků může interferovat s absorpcí.
Pokud jste měli subtotální thyroidektomii a nejsou okamžitě zařazeni do hormonů hormonů štítné žlázy, pečlivě sledujte příznaky hypotyreózy a kontaktujte svého lékaře, pokud se vyskytnou. Pravidelné testování štítné žlázy je také důležité, neboť hypotyreóza se nemusí objevit ihned nebo dokonce měsíce nebo roky.
Existuje mnoho příznaků hypotyreózy, ale některé z častějších patří:
- Pocit chladu, zejména v končetinách
- Suchá, hrubá kůže
- Nevysvětlené nebo nadměrné zvýšení hmotnosti
- Únava a pomalost
- Zácpa
- Svalové křeče
- Zvýšený menstruační tok a častější periody
- Deprese a obtížnost soustředění
Komplikace
Přestože operace štítné žlázy je považována za poměrně bezpečný postup, mohou se někdy objevit komplikace. Některé z nich vyžadují rychlou léčbu, takže je důležité si uvědomit jejich potenciál.
Hematom
Krvácení do tkání kolem krku (krční hematom) je neobvyklé, ale potenciálně život ohrožující, pokud není diagnostikováno a léčeno okamžitě. Vyskytuje se zhruba v jednom ze 300 procedur, většina hematomů se vyskytuje během 24 hodin po operaci, ačkoli výzkumy naznačují, že se mohou objevit později v 10% až 28% případů.
Příznaky mohou zahrnovat oblast pevnosti a otoku v přední nebo boční straně krku (obvykle pod řezem), bolesti v krku a příznaky obstrukce dýchacích cest, jako je dechová slabost, závratě nebo stridor (vysoký zvuk pípání, který je obvykle nejvíce nápadné s inspirací než výdechem).
Pokud se u Vás objeví jakýkoli otok krku, zvyšující se bolest, dechová duše nebo potíže s dechem, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Léčba zahrnuje okamžitý chirurgický zákrok k odstranění hematomu a řešení případných oblastí krvácení.
Trvalá hypoparatyreóza
Zatímco dočasné v některých případech, hypoparatyreóza způsobená zranění nebo odstranění příštítných tělísek může být trvalá. Vzhledem k tomu, že k regulaci hladin vápníku je zapotřebí pouze jedna ze čtyř příštítných tělísek, je tento stav neobvyklý a postihuje zhruba 2% lidí, kteří mají thyroidektomii.
Faktory, které zvyšují riziko hypoparatyreózy po operaci štítné žlázy, zahrnují diagnózu rakoviny štítné žlázy, delší trvání onemocnění štítné žlázy před operací, centrální incizi a odstranění velkého množství štítné žlázy.
Pokud se nepoužívá suplementace vápníku a stav je trvalý, další příznaky mohou zahrnovat brnění a necitlivost dna nohou, svalové křeče a záškuby, úzkost, deprese a bolesti hlavy. Pokud je hypokalcémie závažná, může dojít k příznakům abnormálního srdečního rytmu (arytmie), potížím s dýcháním (kvůli svalovým křečím v hrtanu), ledvinovým kamenům, srdečnímu selhání a / nebo záchvatům. Stejně jako u ostatních nežádoucích účinků a komplikací se načasování příznaků může lišit od jedné osoby k druhé.
Nejčastěji je potřeba dodatečné doplňování vápníku po celý život. Pokud se vyskytnou závažné příznaky, může být zapotřebí intravenózní vápník v nemocnici.
Vše o hypoparatyreismuPoškození laryngeálního nervu
Zhruba 1% lidí, kteří trpí tyreoidektomií, utrpí poškození buď recidivujícího laryngeálního nervu, nebo vnějšího odbočky supraventního laryngeálního nervu. Pokud trhlina přetrvává, zvláště pokud je přítomna ještě šest měsíců po operaci, je pravděpodobné, že recidivující laryngeální nerv byl zraněn. Tento nerv ovládá svaly, které pohybují hlasivky.
Kromě přetrvávajícího chraptivosti, poškození rekurentního laryngeálního nervu může vést k dalším příznakům po operaci. Mohou zahrnovat nekontrolovaný kašel při mluvení, potíže s dýcháním nebo vznik aspirační pneumonie.
Pokud se vyskytne některý z těchto příznaků, doporučuje se okamžité vyšetření uchem, nosem a krkem (ENT). Lékař ENT provede proceduru nazvanou přímou laryngoskopii k vizualizaci hlasivky a zjistí, zda je zapotřebí tracheostomie. Toto je neobvyklé a především obavy, pokud jsou poškozeny oba nervy.
Zranění na vnější větvi supernatálního laryngeálního nervu je obvykle méně zřejmý. Při zranění může osoba mít potíže s vysokým zvukem nebo křikem, ačkoli jejich rutinní mluvící hlas může být nezměněn.
Infekce
Riziko infekce je přítomno při jakémkoli druhu operace, ale je relativně vzácné při operaci štítné žlázy (zhruba jedna v roce 2000 operace). Léčba obvykle zahrnuje IV antibiotika.
Seroma
Seroma je sbírka tekutin, která se může vyskytnout po mnoha typech operací. Zatímco tekutina je často reabsorbována tělem, může být nutné vyčerpat velké seromy.
Štítná žláza
Styrotická bouře nebo tyreotoxická krize je stav způsobený velmi vysokými hladinami cirkulujícího hormonu štítné žlázy. To je neobvyklé, ale když se vyskytuje po tyroidektomii, je obvykle spojeno s Graveovou nemocí. Symptomy zahrnují horečku (u většiny lidí nad 102 stupňů F), hluboké pocení, rychlý tep srdce a někdy i delirium.
Použití jódu mělo za následek snížení rizika, ale studie z roku 2017 zpochybňovala přínos. Léčba (v jednotce intenzivní péče) zahrnuje chlazení, intravenózní tekutiny, léky jako je propylthiouracil a léčba arytmií.
Pochopení štítné žlázyRizika anestezie
Možné komplikace celkové anestézie mohou také nastat, protože většina tyreoidektomií ji vyžaduje.
Rizikové faktory
Zatímco komplikace mohou mít vliv na někoho, existují některé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost nežádoucích účinků. Tyto zahrnují:
- Být starší než 70 let
- Kouření
- Přítomnost jiných zdravotních stavů, jako je městnavé srdeční selhání nebo porucha krvácení
- Rakovina štítné žlázy, zvláště když je prováděna centrální disekce krku k odstranění lymfatických uzlin
- Opakujte operaci štítné žlázy
Zatímco celková tyroidektomie je rozsáhlejší chirurgie než subtotální thyroidektomie, několik studií, včetně recenze z roku 2016, naznačuje, že bezpečnost obou postupů je podobná s ohledem na komplikace, i když přechodné nízké hladiny vápníku (a hypotyreóza způsobené odstraněním celá štítná žláza) jsou častější při celkovém postupu.
Lůžková versus ambulantní
Došlo k nějaké kontroverzi ohledně hospitalizací versus ambulantní tyroidiektomie, zvláště s nedávným trendem k jednodenní chirurgii. Hlavním důvodem obav je, že krvácení (krční hematomy), které může být život ohrožující, se může objevit po návratu domů po ambulantní chirurgii. Pokud jde o bezpečnost, studie z roku 2018 naznačuje, že ambulantní chirurgie může být bezpečná, ale vědci připustili, že studie může být zkreslená (osoby, které jsou vystaveny většímu riziku, jsou pravděpodobnější, že budou hospitalizovány, zatímco osoby s nižším rizikem pravděpodobněji nabídnout ambulantní proceduru).
Lékařský objem a odbornost
Mějte také na paměti, že pravděpodobnost vzniku komplikace je mnohem menší u zkušeného chirurga. Vzhledem k tomu je dobré se zeptat svého lékaře, kolik tyroidektomií předvádí v minulosti. Můžete se také zeptat na její komplikační poměr, ale to nemusí být nutně přesná míra kompetence (zkušení lékaři mohou souhlasit s přijetím náročnějších případů, které pravděpodobně budou mít vyšší míru komplikací a méně zkušení chirurgové se mohou omezit do nízkorizikových případů).
Potřebujete operaci štítné žlázy? Jak najít Top chirurgaZotavení
Po operaci budete sledováni ve zotavovně, někdy po dobu až šesti hodin. Během této doby vás zaměstnanci budou pečlivě sledovat, zda nenastane známky otoků krku, které by mohly naznačovat hematom krku.
Můžete zůstat v nemocnici přes noc nebo se nechat vrátit domů, pokud máte ambulantní chirurgii a jste stabilní. Hlava vaší postele bude vychována, aby se zmenšilo otok a budete mít možnost jíst pravidelnou stravu. Pokud je vaše hrdlo bolavé nebo pokud je polykání bolestivé, bude příjemné jíst stravu měkkých potravin.
Než opustíte nemocnici, vaše zdravotní sestra přechází na všechny pokyny a povídá o tom, kdy byste se měla poradit s lékařem. Ujistěte se, že víte, jaký je Váš léčebný režim doma (léky, suplementace) a jakým způsobem užíváte předepsané léky proti bolesti. Mějte na paměti, že léky proti bolesti mohou způsobit zácpu a lékař může doporučit změkčovadlo stolice a / nebo projímadlo.
Doba a omezení zotavení
Většina lidí se doporučuje, aby v závislosti na svém zaměstnání vybraly zhruba dva týdny z práce, aby se zotavily. Neměli byste řídit, dokud budete potřebovat léky proti bolesti a někteří chirurgové doporučují, aby se první týden po chirurgickém zákroku zdrželi řízení.
Rovněž byste se měli vyhnout těžkým zvedacím a namáhavým činnostem (například mnoha sportům) po dobu několika týdnů. Nadměrná aktivita by mohla zvýšit vaši šanci na rozvoj hematomu nebo udržet ránu z léčení správně. Lehká hospodaření a chůze jsou zpravidla v pořádku po příjezdu domů.
Péče o váš řez
Váš lékař bude s vámi mluvit o tom, zda byste měli pokračovat v oblékání přes řez. V závislosti na chirurgovi, můžete mít stehy, které budou muset být odstraněny nebo vstřebatelné stehy, které nebudou. Pokud byly použity steri-pásky, obvykle zůstávají na místě asi týden. Většina lékařů doporučuje nechat tyto pacienty samy, dokud samy spadnou, než aby je odstranily.
Budete pravděpodobně schopni sprchovat se, ale snažit se udržet krk co nejsušší. Neměli byste se ponořit, namočit nebo drhnout řez a koupání ve vaně byste se měli vyhnout, dokud neuvidíte svého chirurga. Po sprchování můžete lehce ukotvit krk nebo použít vysoušeč vlasů nastavený na "chladné" nastavení.
Váš řez se může nejprve objevit červeně a tvrdě a můžete zaznamenat mírné otoky a modřiny kolem jizvy. Pokud se u Vás objeví svědění, použití gelu jizev nebo aloe může poskytnout úlevu, ale předtím si promluvte s lékařem. Kalení typicky vrcholí asi tři týdny po operaci a pak se rozpadá během dalších dvou až tří měsíců.
Časem se váš řez změní na růžovou a pak na bílou a většina z nich se zcela uzdraví za 6 až 9 měsíců.
Vzhledem k tomu, že oblast kolem vašeho řezu bude náchylná k spálení slunce, noste opalovací krém vždy, když vystupujete venku po dobu nejméně jednoho roku po operaci. Pokud se divíte, jak může vypadat vaše jizva, Kalifornská univerzita v Los Angeles má galerii jizev s fotkami lidí, kteří měli operaci štítné žlázy na různých místech procesu hojení.
Následovat
Obecně řečeno, obvykle se budete muset vrátit k chirurgovi na následnou návštěvu přibližně jeden až dva týdny po operaci. Zatím neváhejte a kontaktujte svého týmu péče o štítnou žlázu, pokud máte jakékoliv dotazy týkající se vašeho procesu obnovy.
Při příštím schůzce určí Váš lékař, zda potřebujete zůstat na vápníku a vitaminu D, pokud jsou předepsány. Pokud jste začali užívat hormonální substituční terapii, měl by být TSH kontrolován přibližně šest týdnů po operaci.
Slovo od DipHealth
Vědět, co očekávat před operací štítné žlázy, je užitečné pro zvládnutí potenciálních vedlejších účinků, snižování komplikací a podstupování snadnějšího procesu obnovy. Stejně jako u jakékoli operace, je normální, že máte otázky, obavy a možná dokonce pocítíte trochu úzkosti do toho. Diskutujte, co máte s vaším lékařem. Mějte na paměti, že i při komplikacích, které nejsou běžné, může rychlá léčba často obnovit vaše zdraví na normální úroveň.
Čtyřnásobná obrazovka: Použití, vedlejší efekty, postup, výsledky
Test čtyř testů měří alfa-fetoprotein (AFP), lidský choriový gonadotropin (HCG), estriol a inhibin A pro odhad rizika vrozených vad.
Mátové čajové výhody a vedlejší efekty
Naučte se, jak udělat domácí mátový čaj o tom, jaký zdravotní přínos získáte z pití mátového čaje. Podívejte se na hubené přísady čajové máty, abyste zjistili, co je nejlepší.
Systémové steroidní vedlejší efekty
Dozvíte se o krátkodobých a dlouhodobých vedlejších účincích orálních a injekčních steroidů, které se pohybují od kolísání nálady ke zvýšenému riziku osteoporózy.