Argumenty na podporu screeningu CT rakoviny plic
Obsah:
- Kdo má prospěch z screeningu rakoviny plic?
- Důvody, které mají být nadšeny o LDCT screening rakoviny plic
- Potenciální problémy související se screeningem
- Kdy je pokryt vyšetření rakoviny plic?
- Co je o Medicare?
- Kdo je na podporu screeningu rakoviny plic?
- Kdo nepodporuje screening rakoviny plic
- Argumenty / Counterarguments na podporu screeningu rakoviny plic - srovnání jablek s jablky
- Souhrnné kroky a další kroky
Surah Bakarah, AMAZING VIEWS with WORDS tracing, Slow Recitation (Září 2024)
Pokud jste sledovali zprávy za posledních pár let, pravděpodobně jste slyšeli nějakou debatu o screeningu rakoviny plic. Nejprve se diskutovalo o tom, zda by Medicare měla nebo nemusí pokrýt CT screening u těch, kteří splnili stanovená kritéria. V únoru roku 2015 bylo toto rozhodnutí zrušeno, protože Medicare nyní pokrývá toto testování. Důvodem pro argumenty bylo zjištění - ve velké lékařské studii nazvané Národní screening rakoviny plic - že screening CT (LDCT) s nízkými dávkami by mohl snížit počet úmrtí na rakovinu plic o 20 procent nebo 18 000 občanů USA každý rok.
Zdá se, že vše je v pořádku, přesto studie z roku 2016 zjistila, že méně než polovina rodinných lékařů souhlasila s tím, že screening rakoviny plic byl dobrý nápad a mnoho z nich nevědělo o konkrétních doporučeních. Mnoho z těchto lékařů navíc nařizuje rentgenové vyšetření hrudníku jako screeningový test rakoviny plic. To zase vyústilo v běžnou otázku:
"Proč si lékař neřídí test, který by mohl zachránit můj život?"
Jaké jsou argumenty pro screening proti rakovině plic a proti kterým organizacím tyto argumenty podporují? Podívejme se na tyto pozice a porovnáme screening rakoviny plic s dalšími dostupnými testy na screening.
Medicare nyní pokrývá screening rakoviny plic u těch ve věku od 55 do 77 let, kteří v posledních 15 letech kouří nebo opouštějí a kouří alespoň 30 baleních let. Kontrola vyžaduje podpis lékaře (nebo kvalifikovaného lékaře), který vyžaduje, aby osoba, která bude vyšetřena, se se svým lékařem poradila, aby se zúčastnila společné rozhodovací návštěvy před psaním objednávky.
Kdo má prospěch z screeningu rakoviny plic?
Po příliš dlouhých letech bez účinného skríningového testu na rakovinu plic zjistil Národní screeningový test rakoviny plic (NLST), že screening CT (LDCT) s nízkými dávkami může zachránit životy lidí, kteří splňují určitá kritéria. U osob, které splňují tato kritéria, může roční screening LDCT snížit počet úmrtí na rakovinu plic 20 procent - číslo, které se každoročně přenáší na desítky tisíc Američanů. Na základě výsledků studie doporučila Preventivní pracovní skupina Spojených států (USPSTF) screening pro:
- Dospělí ve věku od 55 do 80 let, kteří mají 30letou historii kouření, a
- Pokračujte v kouření nebo přestání kouření za posledních 15 let
Screening může být vhodný i pro jiné osoby, jako jsou osoby, které byly vystaveny působení azbestu, anamnézu tuberkulózy, expozici radonu, mutacím genu BRCA2 a dalším podmínkám.
Důvody, které mají být nadšeny o LDCT screening rakoviny plic
- V současné době je nejméně 40 procent lidí s rakovinou plic diagnostikováno, když onemocnění již pokročilo do 4. stupně rakoviny plic.
- Pětiletá míra přežití v rakovině plic je celkově přesahuje 17 procent.
- Když je rakovina plic nalezena v raných fázích, přežití je vyšší.
- Dosud nebyly shromážděny další formy screeningu, jako jsou rentgenové vyšetření hrudníku a cytologie sputa, které snižují počet úmrtí.
- Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů i žen ve Spojených státech. Zabíjí téměř dvakrát více žen než rakovina prsu.
- Nedávno bylo také zjištěno, že někteří kuřáci, kteří mají screening LDCT, jsou pravděpodobnější, že přestanou, než kdyby neměli test. Přestože je příliš brzy na to říct, znalost dalších nemocí způsobených kouřením naznačuje, že v podobě přidaného perku může screening rakoviny plic snížit riziko srdečních onemocnění, CHOPN a další.
- Mezi příjemci programu Medicare se domnívá, že roční screening LDCT by mohl více než zdvojnásobit procento diagnóz rakoviny plic v časném stadiu (jako rychlé srovnání je míra přežití 5 let pro nemalobuněčný karcinom plic v 1. stupni 60 až 80 procent). Pro stupeň 2 to je 40 až 50 procent. Pro stupeň 4 to je méně než 5 procent.) Předpokládá se, že tento screening by identifikoval 54 000 dalších rakovin plic za rok (32 000 v počáteční fázi.)
- Pokud by byly okamžitě provedeny pokyny pro screening a pokud by každý, kdo splňuje kritéria pro screening, byl podroben screeningu, 18 000 životů by mohlo být ušetřeno každý rok.
Potenciální problémy související se screeningem
Každý screeningový test přichází s některými problémy. Mnoho z vás pravděpodobně ví o někoho, kdo má strach na mamografii - jen aby slyšel, že to byl jen strach. Některé problémy s screeningem rakoviny plic mohou zahrnovat:
- Falešné pozitivy
- Falešné negativy
- Overdiagnostika
- Expozice záření
Kdy je pokryt vyšetření rakoviny plic?
Americká preventivní pracovní skupina (USPSTF) doporučila screening rakoviny plic jako proceduru stupně B. Podle zákona o cenově dostupné péči (ACA) jsou soukromé pojišťovny povinny pokrýt screeningové postupy se stupněm B nebo vyšším (viz níže). Toto je platné v lednu roku 2015. Prověřování je pokryto ministerstvo energetiky, ministerstvo pro otázky veteránů (naštěstí jako veteráni mají zvýšené riziko rakoviny plic) a další.
Co je o Medicare?
V dubnu hlasoval Výbor pro vývoj a pokrytí důkazů Medicare (MEDCAC) proti příjemcům podpory LDCT pro screening rakoviny plic - jinými slovy, není zahrnut "podstatný zdravotní přínos" bez nákladů. Důvodem je, že nejsou přesvědčeni, že přínosy převažují nad škodami v této populaci. Na rozdíl od soukromých pojistitelů nejsou dávky Medicare pokryty zákonem o cenově dostupné péči. Konečné rozhodnutí nebude provedeno až do února 2015.
Kdo je na podporu screeningu rakoviny plic?
Rychlá revize webu zjišťuje následující organizace na podporu screeningu rakoviny plic (jsou proti rozhodnutí Medicare:)
- Americká lékařská asociace (AMA)
- Americká vysoká škola radiologie (ACR)
- LCA - LCA předložila formální žádost o národní pokrytí stanovení pro screening rakoviny plic.
- Pracovní skupina Spojených států pro preventivní služby (USPSTF)
- Americká společnost pro klinickou onkologii
- Americká rakovinová společnost (ACS)
- Společnost hrudních chirurgů (STS)
- Mnoho senátorů a státních zástupců
Kdo nepodporuje screening rakoviny plic
Od října roku 2016 Americká akademie rodinné praxe uvádí, že existují dostatečné důkazy k tomu, aby se rozhodovalo pro nebo proti screeningu.
Argumenty / Counterarguments na podporu screeningu rakoviny plic - srovnání jablek s jablky
- Léčivo založené na důkazech. Byl prokázán screening rakoviny plic medicína založená na důkazech, která zachraňuje životy. Nedávná studie uvádí, že screening rakoviny prsu není. Nedávný PLOS Jeden že screeningové mamogramy mají mírný účinek na mortalitu u žen ve věku 50 až 69 let a nevýznamné účinky u žen starších 70 let. Očekává se, že screening rakoviny plic by výrazně snížil počet úmrtí na rakovinu plic u těch ve věkové skupině Medicare. Navzdory tomu Medicare platí za mamografy, ale neplatí pro screening rakoviny plic.
- Problémy s náklady - Náklady na pokrytí screeningu rakoviny plic pro příjemce programu Medicare jsou podstatné, ale přenesou se na přibližně 3 dolary za měsíc na příjemce. Náklady na screening rakoviny prsu pro příjemce programu Medicare se přenáší na přibližně 2,50 dolarů za měsíc. Mějte na paměti, že $ 3 za měsíc pro screening rakoviny plic dělá (např. hledat falešné pozitivní výsledky), ale 2,50 dolarů za měsíc pro screening rakoviny prsu není zahrnují následné testy a postupy. Pokud se podíváme na jiné počty v jiných studiích, předpokládá se, že náklady Medicare 2 miliardy dolarů ročně nabízejí screening proti rakovině plic vs 1,08 až 1,36 miliardy mamografů. Domníváme se, že příjemci žen i mužů by měli prospěch z vyšetření plic, ale většinu času obdrží mamografy pouze ženy. Nebudu jít do nákladů na léčbu. Samotný screening by samozřejmě zvýšil počet operací rakoviny plic v důsledku nárůstu diagnóz v počáteční fázi a samozřejmě je nákladnější pokrýt náklady na přežití a sledování rakoviny než úmrtí.Mohli bychom zvážit náklady na tuto léčbu časných stadií rakoviny plic s náklady na léčbu rakoviny plic v pozdním stadiu a problémy s ukončením života, ale radši bych tam nešel. Z lůžka není srovnání. Ano, viděl jsem bolesti, když se lidé z chirurgického zákroku zotavují, ale v porovnání s bolestivými koncimi života blednou metastázami kostí a krátkým dýcháním.
- Argument zaměřený na odvykání kouření. Ano, je to důležité, ale nepomůže těm, kteří jsou kandidáti na screening, kteří opustili v posledních 15 letech. Je zajímavé znovu poznamenat, že jak je uvedeno výše, promítání dělá zlepšit míru odvykání kouření u některých lidí (a efektivněji na základě čísel, než programy a pomůcky, které máme k dispozici.) Ale je velmi důležité - pokud máme léčit ty, u nichž existuje riziko rakoviny plic, stejně jako těm, kteří jsou vystaveni riziku jiných forem rakoviny musíme udělat jednu ze dvou věcí. Buď Medicare by měl pokrýt screening LDCT pro rakovinu plic nebo použít stejnou formu diskriminace proti osobám ohroženým jinými formami screeningu rakoviny. Pokud například společnost Medicare preferuje zaplacení za odvykání kouření namísto screeningu rakoviny plic, logicky vyplývá, že by měla platit vzdělávat ženy, aby kojily své děti, než platit za mamografy. Také by vyplývalo z toho, že Medicare by se měla zaměřit na podporu cvičení spíše než na pokrytí kolonoskopií, neboť rakovina tlustého střeva je v některých případech spojena se sedavým životním stylem. (Ano, myslím, že je důležité, ale je důležité pokračovat v porovnávání jablek s jablky a toto rozhodnutí se mě týká, že stigma rakoviny plic může hrát roli při rozhodování.) Ve své třídě světových dějin tento rok jeden z mých tato otázka byla položena dětem. "Co bylo nejhorší místo být otrokem?" Odpověď byla v Karibiku, protože místo krmení a péče o otroka bylo levnější "užít ho" a koupit další. Z nějakého důvodu tato myšlenka nepřicházelo na mysl, protože jsem si vymyslel tento argument.
- Falešné pozitivy - Ano, vyšetření rakoviny plic vede k falešným pozitivním výsledkům. Stejně tak screening rakoviny prsu. Falešné pozitiva byly zaznamenány u až 25% lidí, kteří podstoupili screening rakoviny plic, vyžadující další vyšetření a někdy i invazivní procedury. U pacientů s ročním mamografem po dobu 10 let byl výskyt falešně pozitivních výsledků 50 až 60%. Navíc 90 000 pacientů sledovalo 25letý screening na mamografii, 22% bylo nadměrně diagnostikováno nebo léčeno nepotřebnou léčbou. Nicméně mamografie je kryté přínosem v rámci Medicare, ale screening rakoviny plic není takový, jako by si myslel, že škody (falešné pozitivy, overdiagnostika) mohou převážit výhody (o 20% lepší míra přežití.) Má MEDCAC předvídat, že bude muset bojovat s stampede růžové, pokud by měly jablka léčit jako jablka a odmítnout pokrýt mamogramy kvůli riziku falešných pozitivních výsledků?
- Expozice záření - Zjistili jsme, že vystavení lékařskému záření není bez rizika.
- USPSTF stupeň B - Preventivní pracovní skupina Spojených států vydává "známky", které se zabývají výhodou poskytování služeb pacientům. Stupeň B znamená, že USPSTF doporučuje službu, protože existuje velká jistota, že čistý přínos je mírný nebo že existuje mírná jistota, že čistý přínos je mírný až podstatný. Pro skríning rakoviny plic je screening LDCT zařazen jako stupeň B pro vhodné pacienty, jak je popsáno výše. Screening rakoviny prsu pomocí mamografie je také považován za stupeň B pro ženy každých 1 až 2 roky po 40. roce věku.
- Argument o tom, co jsme se naučili z screeningu rakoviny prostaty - Dalším argumentem na webu je, že bychom měli být opatrní ohledně screeningu rakoviny plic a jako příklad použijeme příklad screeningu rakoviny prostaty. Po celé roky byli muži povzbuzováni k projekci rakoviny prostaty a PSA testy se staly slovem pro domácnosti. A Cochrane přezkoumání z mnoha studií nyní zjistilo, že screening rakoviny prostaty nezhoršuje mortalitu (úmrtí) nebo celkovou úmrtnost způsobenou rakovinou prostaty. Navíc byla poškozena (od nadměrné diagnózy a nadměrné léčby) hodnocena jako častá a středně závažná. Pětiletá míra přežití pro karcinom prostaty je 99%. Je to porovnávání jablek s jablky?
- Pacienti jsou důvtipní. Říká, že si nejsou jisti, že přínosy převažují nad rizikem v této populaci. Medicare popírá pacientům právo samy přijímat vzdělaná rozhodnutí - rozhodnutí, která se často dělají s pomocí lékaře, který může zase pomoci pacientům, kteří se chtějí zúčastnit screeningu zváží rizika a přínosy pro jejich zvláštní zdraví a situaci. Lidé jsou povinni činit tato rozhodnutí denně - z nichž některé mohou být velmi důležité pro zdravý život, jako například dobré pneumatiky pro vaše auto.
- Chudí se stanou chudšími (nebo zemřou) a bohatí se stanou bohatšími (nebo živými). Náklady na screening CT scans se liší, ale obecně jsou v rozmezí 350 dolarů. Někteří lidé na Medicare si mohou dovolit platit tuto částku sám, zatímco jiní nemohou. Studie zjistily, že lidé mají méně pravděpodobné, že budou provádět screeningové testy pro včasné odhalení onemocnění, když budou muset zaplatit z kapsy, a to zejména v případě, že by náklady vyžadovaly, aby se vzdali něčeho jiného, například jídla.
- Spravedlnost. Zdá se, že na základě výše uvedených poznámek je nespravedlnost, že s těmi, kteří jsou vystaveni riziku vzniku rakoviny plic, nejsou zacházet stejně. Jak říkal Martin Luther King, " Nespravedlnost kdekoli je hrozbou pro spravedlnost všude "Jaké další hrozby se skrývají v péči o zdraví našich občanů?
Souhrnné kroky a další kroky
Pokud vy nebo váš blízký splníte kritéria pro screening rakoviny plic, existuje naděje. Medicare dosud neprovedla konečné rozhodnutí o pokrytí.Máte-li dodatečné soukromé pojištění (nebo jste veteránem, mezi jinými pojišťovnami), máte štěstí. Jak bylo uvedeno výše, zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby byly tyto projekce zahrnuty. Možnosti, pokud nemáte doplněk, zahrnují samoplátování za test. Ačkoli Medicare v současné době nezahrnuje screening rakoviny plic, máte právo na provedení testu a zaplatit si to sami. Pokud se objeví rakovina plic, když zaplatíte test na screening, Medicare by pak musel zaplatit za Vaši péči.
Charakteristiky dobrého testu screeningu zdraví
Jen proto, že je nabízen screeningový test na zdraví, neznamená to, že je to dobrý program pro screening. Správný test a léčba trvá skvěle.
Co lze očekávat při screeningu mateřských škol
Zajímá vás, co se stane, když vaše předškolní dítě půjde na prohlídku mateřských škol? Další informace o tom, co hledají pedagogové pro rozvoj.
Transplantace plic jako léčba rakoviny plic
Zjistěte, zda a kdy se transplantace plic může použít jako léčba rakoviny plic a proč nebude fungovat u většiny lidí s rakovinou plic.