Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS)
Obsah:
Dritte Wurzel aus komplexer Zahl bestimmen, Komplexe Zahlen | Mathe by Daniel Jung (Září 2024)
Přehled
Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) je chronická bolest, u níž se předpokládá, že je výsledkem dysfunkce centrálního nebo periferního nervového systému. Starší výrazy používané k popisu komplexního syndromu regionální bolesti jsou:
- Syndrom reflexní sympatické dystrofie (RSDS)
- Causalgia
Causalgia byl termín nejprve použitý během občanské války k popisu intenzivní, horká bolest cítila někteří veteráni dlouho po jejich zranění se uzdravila.
Typické rysy syndromu komplexní regionální bolesti zahrnují dramatické změny barvy a teploty pokožky postižené končetiny nebo části těla, doprovázené:
- Intenzivní pálení bolesti
- Citlivost kůže
- Pocení
- Otok
CRPS I je často vyvolán poškozením tkáně; termín popisuje všechny pacienty s výše uvedenými symptomy, ale bez poškození nervového systému. Lidé s CRPS II mají stejné příznaky, ale jejich případy jsou jasně spojeny s poškozením nervu. Komplexní syndrom regionální bolesti může postihnout jakýkoli věk a postihuje jak muže, tak ženy, i když většina odborníků souhlasí s tím, že je častější u mladých žen.
Symptomy
Klíčovým příznakem syndromu složité regionální bolesti je nepřetržitá intenzivní bolest, která není úměrná závažnosti úrazu (pokud došlo ke zranění), který se časem zhoršuje a není lepší. Komplexní syndrom regionální bolesti nejčastěji postihuje jednu z končetin, například:
- Zbraně
- Nohy
- Ruce
- Nohy
Komplexní syndrom regionální bolesti také často doprovází:
- "Burning" bolest
- Zvýšená citlivost kůže
- Změny teploty pokožky: teplejší nebo chladnější než opačný konec
- Změny barvy kůže: často skvrnité, fialové, bledé nebo červené
- Změny struktury pokožky: lesklé a tenké, a někdy nadměrně zpocené
- Změny vzoru růstu nehtů a vlasů
- Opuch a ztuhlost postižených kloubů
- Porucha motoru se sníženou schopností pohybovat postiženou část těla
Často se bolest rozšiřuje o celou ruku nebo nohu, přestože úvodní zranění může být pouze na prst nebo špičku. Bolest může někdy dokonce cestovat na opačný konec. Může být zvýšena emočním stresem.
Symptomy komplexního syndromu regionální bolesti se liší podle závažnosti a délky. Někteří odborníci se domnívají, že existují tři fáze spojené s komplexním syndromem regionální bolesti, který je poznamenán progresivními změnami v kůži, svaly, kloubech, vazy a kostech postižené oblasti, ačkoli tento vývoj ještě nebyl potvrzen klinickými výzkumnými studiemi.
- První fáze se předpokládá, že trvá od 1 do 3 měsíců a je charakterizován těžkou, hořící bolestí spolu se svalovým křečemi, ztuhlostí kloubů, rychlým růstem vlasů a změnami v cévách, které způsobují změnu barvy a teploty pokožky.
- Druhý stupeň trvá od 3 do 6 měsíců a je charakterizován zesilujícími bolestmi, otoky, sníženým růstem vlasů, popraskanými, křehkými, drážkovanými nebo špinavými nehty, změkčenými kosy, ztuhlými klouby a slabým svalovým tonusem.
- Ve třetí etapě syndrom postupuje až do okamžiku, kdy změny kůže a kostí již nejsou reverzibilní. Bolest se stává neúnosnou a může zahrnovat celou končetinu nebo postiženou oblast. Může dojít ke značné ztrátě svalové hmoty (atrofie), výrazně omezené pohyblivosti a nedobrovolných kontrakcí svalů a šlach, které klouby ohýbá. Končetiny mohou být zkřiveny.
Příčiny
Lékaři si nejsou jisti, co způsobuje složitý syndrom regionální bolesti. V některých případech hraje sympatický nervový systém důležitou roli při udržování bolesti. Nejnovější teorie naznačují, že receptory bolesti v postižené části těla reagují na rodinu posluchačů nervového systému známých jako katecholaminy.
Studie na zvířatech naznačují, že norepinefrin, katecholamin uvolněný ze sympatických nervů, získá schopnost aktivovat cesty bolesti po poškození tkáně nebo nervu. Výskyt sympaticky udržované bolesti u syndromu složité regionální bolesti není znám. Někteří odborníci se domnívají, že důležitost sympatického nervového systému závisí na stupni onemocnění.
Další teorie spočívá v tom, že syndrom regionální bolesti po poranění (CRPS II) je způsoben vyvoláním imunitní odpovědi, která vede k charakteristickým zánětlivým příznakům zarudnutí, tepla a otoku v postižené oblasti. Syndrom komplexní regionální bolesti může proto představovat narušení léčivého procesu. S největší pravděpodobností komplexní syndrom regionální bolesti nemá jediný příčinu, ale je spíše důsledkem mnoha příčin, které vyvolávají podobné příznaky.
Diagnóza
Komplexní syndrom regionální bolesti (CRPS) je diagnostikován především pozorováním příznaků a příznaků. Vzhledem k tomu, že mnoho dalších stavů má podobné příznaky, může být pro lékaře těžké provést pečlivou diagnózu komplexního syndromu regionální bolesti již v průběhu onemocnění, pokud jsou příznaky málo nebo mírné. Nebo například jednoduché zachycení nervu může někdy způsobit bolest natolik závažná, že připomíná komplexní syndrom regionální bolesti. Diagnostiku dále komplikuje skutečnost, že se někteří lidé postupně postupně vylepšují bez léčby.
Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný specifický diagnostický test pro komplexní syndrom regionální bolesti, nejdůležitějším úkolem testování je vyloučit další podmínky. Někteří klinici aplikují na tuto oblast stimul, aby zjistili, zda způsobuje bolesti, jako jsou:
- Dotek
- Pinpricks
- Teplo
- Studený
Lékaři mohou také použít trifázové kostní skeny k identifikaci změn kosti a krevního oběhu.
Léčba
Protože neexistuje lék na komplexní syndrom regionální bolesti, je léčba zaměřena na zmírnění bolestivých příznaků, aby lidé mohli obnovit svůj normální život. Následující terapie se často používají:
- Fyzikální terapie: Postupně se zvyšující fyzikální terapie nebo cvičební program, který udržuje bolestivou končetinu nebo část těla, může pomoci obnovit určitý rozsah pohybu a funkce.
- Psychoterapie: Komplexní regionální bolestivý syndrom často má hluboké psychologické účinky na lidi a jejich rodiny. Ti, kteří mají složitý syndrom regionální bolesti, mohou trpět depresí, úzkostí nebo posttraumatickou stresovou poruchou, která zvyšují vnímání bolesti a ztěžují rehabilitaci.
- Sympatický nervový blok: Někteří pacienti dostanou výraznou úlevu od bolesti sympatických nervových bloků. Sympatické bloky lze provést různými způsoby. Jedna technika zahrnuje intravenózní podávání fentolaminu, léku, který blokuje sympatické receptory. Další technika zahrnuje umístění anestetika vedle páteře, aby přímo blokovala sympatické nervy.
- Léky: Mnoho různých tříd léků se používá k léčbě komplexního syndromu regionální bolesti, včetně: Nicméně žádné jediné léky nebo kombinace léků nepřinesly konzistentní dlouhodobé zlepšení symptomů.
- Topické analgetické léky, které působí lokálně na bolestivé nervy, kůži a svaly
- Antiseizure drogy
- Antidepresiva
- Kortikosteroidy
- Opioidy
- Chirurgická sympatektomie: Použití chirurgické sympatektomie, techniky, která ničí nervy zapojené do komplexního syndromu regionální bolesti, je kontroverzní. Někteří odborníci se domnívají, že je neoprávněný a zhoršuje komplexní syndrom regionální bolesti; jiní uvádějí příznivý výsledek. Sympatektomie by měla být použita pouze u pacientů, jejichž bolest se dramaticky uvolňuje (i když dočasně) selektivními sympatickými bloky.
- Stimulace míchy: Umístění stimulujících elektrod v blízkosti míchy poskytuje příjemné brnění v bolestivé oblasti. Tato technika pomáhá mnoha pacientům s jejich bolestí.
- Intratekální lékové pumpy: Tato zařízení podávají léky přímo na míchovou tekutinu tak, že opioidy a lokální anestetika mohou být dodávány k cílům bolestivé signalizace v míše v dávkách, které jsou daleko nižší než dávky potřebné pro orální podávání. Tato technika snižuje vedlejší účinky a zvyšuje účinnost léků.
Prognóza
Prognóza komplexního syndromu regionální bolesti se liší od člověka k člověku. U některých lidí dochází k spontánní remisi symptomů. Jiní mohou mít navzdory léčbě neustávající bolest a zmrzačující, nezvratné změny. Někteří lékaři věří, že včasná léčba pomáhá omezit poruchu, ale tato víra dosud nebyla podpořena důkazy z klinických studií. Je zapotřebí více výzkumu, abychom pochopili příčiny syndromu komplexní regionální bolesti, jak postupuje, a úlohu včasné léčby.
Vyhýbání se bolestivým bradám a bolesti z čerpání prsu
Nesprávné použití prsní pumpy může vést k poranění prsu a bradavky. Pochopení běžných chyb při čerpání může mít za následek bez bolesti.
IBS a intersticiální cystitida (syndrom bolestivého močového měchýře)
Zde zjistíte, proč se může vyskytnout intersticiální cystitida (IC) vedle IBS, a zjistěte, co můžete udělat o příznaky obou.
Myofasciální bolestivý syndrom a křečový cyklus
Informace o syndromu myofasciální bolesti, který může zahrnovat cyklus bolesti, křeče a pak bolest, v našem komplexním přehledu.