Použití, postup a výsledky kolonoskopie
Obsah:
Mirek Etzler na kolonoskopii (Září 2024)
Kolonoskopie je postup, který lze provést pro vyšetření rakoviny tlustého střeva, nebo pokud je důvod podezření, a test výrazně snížil riziko úmrtí na onemocnění. Po usmrcení osoby je do konečníku vložena flexibilní osvětlená trubice opatřená malou televizní kamerou, nazývanou kolonoskop, která se protahuje do tlustého střeva a hledá důkaz rakoviny, polypů, vředů a další.
Pokud jsou zaznamenány abnormality, může být provedena biopsie nebo odstranění polypů pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva, prekancerózních polypů nebo jiných obav, jako je zánětlivé onemocnění střev.
Účel zkoušky
Kolonoskopie může být provedena jako skríningový test (screening kolonoskopie) hledat nějaký důkaz rakoviny nebo polypy, nebo jako diagnostický test (diagnostická kolonoskopie), když některé podezření jsou podezřelé.
Promítání
Zatímco se objevila kontroverze ohledně přínosu některých screeningových testů na rakovinu, jako jsou testy PSA pro rakovinu prostaty, bylo prokázáno, že screeningová kolonoskopie snižuje riziko smrti člověka z rakoviny tlustého střeva.
Kolonoskopie je také poněkud unikátní u testů screeningu rakoviny. Většina screeningových testů se provádí ve snaze najít rakovinu v nejranějším stádiu, něco nazývaného "včasné odhalení". Nicméně kolonoskopie může také hrát roli při prevenci. Pokud je prekancerózní polyp nalezen a odstraněn předtím, než se dostaví do rakovinového nádoru, může také kolonoskopie zabránit rakovina tlustého střeva vznikla na prvním místě.
U osob s průměrným rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva se doporučuje screeningová kolonoskopie ve věku 50 let a poté každých deset let, pokud jsou výsledky normální. Screening je doporučován v mladším věku (a častěji) u těch, kteří mají rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva, jako jsou:
- Rodinná anamnéza nemoci
- Dědičné syndromy, jako je Lynchův syndrom nebo familiární adenomatózní polypóza
- Historie prekancerózních polypů
- Anamnéza zánětlivého střevního onemocnění (IBS), jako je Crohnova nemoc nebo ulcerózní kolitida (u IBS, kolonoskopie se někdy musí provádět pravidelně jako každý rok, aby se vyhodnotila míra zánětu a postihlo onemocnění postihující tlustého střeva.).
Diagnóza
Diagnostická kolonoskopie může být doporučena těm, kteří mají příznaky nebo známky rakoviny tlustého střeva, jako jsou:
- Krvácení z konečníku
- Změna zvyků střev
- Změna barvy nebo tvaru stolice
- Pocit, jako je potřeba vymýtit se i poté, co se objevil pohyb střev (tenesmus)
- Bolest břicha nebo nadýmání
- Neúmyslná ztráta hmotnosti
- Nevysvětlitelná anémie
Mše nebo změny v střevě mohou signalizovat přítomnost rakoviny a pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je obvykle nutná biopsie.
Kolonoskopie také může detekovat:
- Polypy polypů: Prekancerózní i nepredancerózní typy
- Zdroj rektálního krvácení, pokud je přítomen
- Vředy
- Fistuly: U stavů, jako je Crohnova nemoc, se mohou objevit abnormální průchody mezi tlustým střevem a jinými oblastmi těla, jako je kůže kolem konečníku.
Doplňkové testy
Pokud se v průběhu kolonoskopie objeví abnormální oblast nebo hmota v tlustém střevě, může být na závěr kolonoskopu použita zvláštní příloha k provedení biopsie. Pokud je polyp nalezen, může být odstraněn pomocí příchytky na kolonoskopu (polypektomie). Vzorky jsou odeslány do laboratoře pro další testování.
Omezení
U zhruba 10 procent lidí nelze kolonoskop zasunout až na začátek tlustého střeva (pravé dvojtečky). V této oblasti se vyskytuje značný počet rakovin tlustého střeva a zvyšuje se pravostranná rakovina tlustého střeva. Tito jedinci mohou potřebovat opakovanou kolonoskopii nebo virtuální kolonoskopii k vyhodnocení této oblasti.
Podobné testy
Na rozdíl od běžné kolonoskopie, která je invazivní, virtuální kolonoskopie (nazývaná též CT kolonografie) zahrnuje nepřímé pozorování tlustého střeva CT vyšetřením poté, co osoba pije kontrastní roztok. Virtuální kolonoskopie se doporučuje každých pět let, v porovnání s konvenčním postupem po dobu 10 let.
Pro osoby s průměrným rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva poskytují procedury podobnou účinnost, i když je pravděpodobné, že virtuální kolonoskopie detekuje ploché léze (sesilní léze) nebo malé (méně než 6 milimetrové) polypy.Pro ty, kteří mají zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, mají příznaky jako je krvácení nebo mají zánětlivé onemocnění střev, je preferovanou konvenční kolonoskopií.
Jednou z jednoznačných výhod konvenční kolonoskopie je to, že během procedury může být odebrána biopsie nebo polyp. Pokud se některá z těchto lézí objeví na virtuální kolonoskopii, pak bude nutné provést konvenční kolonoskopii (a přípravu tlustého střeva možná bude nutné opakovat, pokud nebudou testy provedeny ve stejný den).
Ostatní testy
Jiné testy byly vyhodnocovány v průběhu let v pokusu o odhalení rakoviny tlustého střeva v nejranějších stádiích, i když nikdo není tak účinný jako typ kolonoskopie. Zkouška guaiac skvrny (v kombinaci s lékařskou rektální zkouškou) nebo okultní vyšetření krve (testy provedené na třech samostatných pohybech střev doma) mohou odhalit krev, ale chybí příliš mnoho rakoviny tlustého střeva, aby byly považovány za účinné screeningové nástroje.
Také byly hodnoceny baryové klystry, ale postrádají významně více rakovin než kolonoskopie. Při tomto postupu se provádí rentgenová studie po vložení barya do tlustého střeva.
Flexibilní sigmoidoskopie je další možností screeningu, její použití však klesá kvůli větší účinnosti kolonoskopie. Sigmoidoskopie používá trubici k vyšetření rakoviny tlustého střeva nebo polypů podobných kolonoskopii, ale pouze hodnotí levou stranu tlustého střeva. Sigmoidoskopie jako taková postrádá značné množství rakoviny tlustého střeva a polypy.
Rizika a kontraindikace
Stejně jako u jakéhokoli léčebného postupu kolonoskopie nese potenciální rizika (některé související s přípravou testu, někteří se vztahují k samotnému postupu), stejně jako důvody, proč by test neměl být proveden.
Rizika přípravy
K tomu, aby byla provedena kolonoskopie, musí být z hrudníku odstraněna všechna fecální látka. Lékař Vám poradí, jak postupovat (další podrobnosti níže).
Při této námaze může dojít k přetížení tekutin (kvůli velkému objemu kapaliny požitému s některými laxativy) a elektrolytové nerovnováze (kvůli použití klystýru), ale to je především záležitost pro ty, kteří mají onemocnění, jako je městnavé srdeční selhání nebo onemocnění ledvin.
Rizika postupu
Potenciální rizika samotného kolonoskopického postupu zahrnují:
- Krvácející: Krvácení se vyskytuje zhruba u 1 z 1000 kolonoskopií a je pravděpodobné, že se vyskytne, když se odstraní polyp. Většinu času krvácení řeší sama bez léčby.
- Infekce: Infekce jsou neobvyklé po kolonoskopii, ale je pravděpodobnější, že se vyskytnou s nedostatečným přípravkem na tlusté střevo.
- Perforace tlustého střeva: Perforace tlustého střeva (trhlina v tlustém střevě) se může objevit buď při vpichu vzduchu do tlustého střeva, nebo při perforaci střeva. Studie z roku 2013 se zaměřuje na více než 80 000 kolonoskopií zveřejněných ve studii Světový žurnál gastroenterologie že rychlost perforace byla 0,06 procent. Rizikové faktory zahrnují zvýšený věk, hospitalizaci (v intenzivní péči) v době léčby, anamnézu bolesti břicha a Crohnovu chorobu. V této studii neměli pacienti, kteří měli odstranění biopsie nebo polypů, zvýšené riziko perforace.
- Postpolypektomický syndrom: Postpolypektomický syndrom se vyskytuje přibližně u 1 z 1000 kolonoskopií a je nejčastější, když se polyp odstraní a elektrokoagulace (kaučuk nebo hoření) se používá k zastavení krvácení na bázi polypu. Symptomy zahrnují horečku, bolest břicha a zvýšený počet bílých krvinek.
- Riziko reakce nebo alergie na anestetikum používaný k sedaci
Kontraindikace
Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro kolonoskopii, ale existují určité případy, kdy by potenciální přínosy postupu měly být zváženy proti rizikům, včetně případů fulminantní kolitidy s ulceracemi tlustého střeva (mohlo by to zvýšit riziko perforace) a toxických megakolonů.
Kolonoskopie by se měla provádět pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné během těhotenství (např. V případě podezření na rakovinu tlustého střeva nebo v případě operace tlustého střeva při použití kolonoskopie).
Před zkouškou
Když si nastavíte svůj postup, poradí vám lékař o výhodách a možných rizicích kolonoskopie, jakýchkoli příznaků, které máte, ao všech rizikových faktorech, které máte u rakoviny tlustého střeva. Pokud jste v minulosti absolvovali kolonoskopii nebo jiný postup screeningu rakoviny tlustého střeva, bude Vás lékař požádat o získání záznamů, pokud by testy byly provedeny v jiné klinice nebo nemocnici. Bude také s vámi mluvit o tom, že je důležité mít pravidelnou kolonoskopii a pokusit se snížit všechny obavy nebo obavy, které máte ohledně postupu. Máte-li otázky, nezapomeňte se jich zeptat.
Načasování
Průměrná doba potřebná pro samotný kolonoskopický postup je přibližně 30 minut, ale při plánování tohoto testu je důležité zvážit velký obraz, neboť bude vyžadovat přípravné kroky, které možná budou muset začít několik dnů před zahájením postupu, stejně jako doba obnovy.
Když přijedete v den vašeho testu, budete potřebovat čas, aby zdravotní sestra umístila IV a mluvila o postupu a anestezii. Po skončení procedury mohou lidé trvat různou dobu, dokud nejsou plně v pohotovosti a připraveni odejít.
Umístění
Kolonoskopie může být provedena v ambulantním endoskopickém centru nebo v nemocnici. Tato místa jsou vybavena k monitorování během anestezie a jsou připraveni zvládnout případné nouzové situace, které by mohly vzniknout.
Příprava hrubého čreva
Příprava na kolonoskopii k odstranění střeva všech fekálních látek se často považuje za nejnáročnější část postupu. Zatímco příprava může trvat nějaký čas a může se dokonce cítit jako nadměrná, je důležité postupovat opatrně každý krok.Není neobvyklé, že by kolonoskopie byly přepracovány kvůli nedostatečné přípravě tlustého střeva, protože to může mít vliv na výsledky. Bohužel to znamená, že příprava musí být provedena znovu a znovu.
Většinu času používá kombinaci laxativ a klíšťat k čištění tlustého střeva. Laxatika působí stimulováním průchodu stolice z tlustého střeva (vyvoláním průjmu) a může být použita buď v pilulkách nebo v kapalné formě. Některé z těchto přípravků vyžadují, abyste vypili až jeden galon vody a ti, kteří mají v minulosti srdeční selhání nebo onemocnění ledvin, by měli s lékařem promluvit o tom, jaký je nejlepší přístup. Pro osoby, které jsou starší nebo mají onemocnění ledvin, mohou být přípravky s ethylenglykolem bezpečnější než přípravky obsahující roztoky fosforečnanu sodného.
Enemy zahrnují vložení roztoku do konečníku, udržování roztoku po určitou dobu a poté procházení stolice.
Plánujte snadný přístup do koupelny celý den před zahájením procedury.
Jídlo a pití
Od začátku tří dnů (a až do týdne) před kolonoskopií se doporučuje vyhýbat určitým potravinám, včetně popcorn, semen a ořechů, surového ovoce a zeleniny, zrn a brambor. Tyto potraviny se mohou přilepit k záhybům tlustého střeva, a to jak v interferenci s adekvátním přípravkem na tlusté střevo, tak i v průběhu procedury.
Den nebo dva před zahájením léčby se obvykle doporučuje jasná tekutá strava. Čirá tekutá strava může obsahovat vodu, vývar, čiré šťávy (jablečný džus nebo čirá hroznová šťáva), želatina, obyčejná káva (bez krému) nebo sportovní nápoje.
Pokud budete mít ráno kolonoskopii, lékaři obvykle doporučují, aby po půlnoci nic nejela ani nepila. Pokud existují léky, které musíte vzít, můžete si je vzít s dýmkou vody.
Léky
Váš lékař bude s vámi mluvit o tom, jaké léky můžete pokračovat nebo je třeba zastavit před kolonoskopií. Pokud jste na přípravcích k ředění krve, je ideální, abyste je před zahájením léčby zastavili, ale někdy přínosy těchto léků převyšují riziko krvácení. Mezi tyto léky patří:
- Antikoagulancia, jako jsou Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) a Lovenox (enoxaparin)
- Mezi léky proti destičkám, jako jsou Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) a Pletal (cilostazol)
Většina lékařů také doporučuje před kolonoskopií vyhýbat se aspirinu a nesteroidním protizánětlivým lékům, jako je přípravek Advil (ibuprofen), až do týdne nebo dvou. Znovu se poraďte se svým lékařem, pokud užíváte aspirin v důsledku srdečních onemocnění nebo snížíte riziko srdečního záchvatu.
Některé vitamíny a doplňky stravy mohou také zvýšit dobu krvácení. Ujistěte se, že diskutujete nejen o svých lécích na předpis, ale o všech dalších přípravcích, které užíváte u svého lékaře.
Co si vzít na sebe
Během procedury se změníte na šaty, ale při volném a pohodlném oblečení, obzvláště kolem pasu, vám může pomoci postupovat lépe. Je nejlepší nechat šperky doma.
Náklady a zdravotní pojištění
Zdravotní pojišťovny jsou povinny pokrýt screeningové kolonoskopie, které jsou uspořádány podle pokynů. Pokud lékař doporučuje kolonoskopii v mladším věku, nebo častěji kvůli zdravotnímu stavu, možná budete muset získat předchozí povolení.
Průměrná cena kolonoskopie je mírně vyšší než 3 000 dolarů a může dosahovat až 5 000 dolarů.
Existuje několik možností kolonoskopie pro nezajištěné nebo nedostatečně pojištěné, včetně státních programů, místních programů a asistence nabízené neziskovými organizacemi, jako je finanční pomoc Blue Hope, kterou nabízí společnost Colon Cancer Alliance. Organizace ColonoscopyAssist je program screeningu rakoviny tlustého střeva, díky němuž jednotlivci mohou najít levnou kolonoskopii za $ 1,075.
Co přinést
Měli byste přinést všechny formy, které jste požádali o dokončení a vaši kartu pojištění v den testování. Je také užitečné přinést časopis nebo knihu v případě, že skončíte před zahájením procedury. Budete požádáni o přivedení řidiče (nebo zajistěte dopravu), protože nebudete moci po zkoušce řídit kvůli účinkům anestézie.
Během testu
Když se vrátíte do endoskopického sálu, bude vám ošetřena sestra a lékař, který provede proceduru, který bude gastroenterolog nebo kolorektální chirurg.
Předběžný test
Vaše zdravotní sestra přezkoumá vaše informace, potvrdí, že jste nic neměli v době před zahájením postupu a mluvte o možných obavách. Poté, co jste odstranili veškerý oděv a převedli jste si šaty, umístí do tvé ruky intravenózní linii, díky níž budou během léčby podávány léky, které vás uklidní. Bude také používat elektrokardiografické (EKG) záznamové náplasti na hrudník, aby sledovala váš srdeční tep a umístil pulzní oxymetr na prst, abyste sledovali hladinu kyslíku v krvi.
Během testu
Když začnete testovat, vaše sestra vám pomůže ležet na vaší straně u stolu a ujistěte se, že jste spokojeni. Sedativní lék Vám pomůže uvolnit se. Tato monitorovaná anestetická péče (MAC), označovaná také jako "soumrak za soumraku", se liší od celkové anestezie. Ačkoli spousta lidí spí v procesu, můžete se někdy probudit. To znamená, že budete velmi uvolněni.
Když jste dostatečně sedati, lékař vloží kolonoskop do konečníku a začne protahovat oblast nahoru přes tlusté střevo.Chcete-li získat jasnější pohled, může být také čerpán vzduch skrz kolonoskop pro otevření střevního průchodu.
Pokud jsou zaznamenány abnormální oblasti, provede se biopsie pomocí speciálního nástroje na kolonoskopu. Podobně, jestliže jsou nalezeny polypy nebo polypy, mohou být odstraněny pomocí speciální smyčky. Po dokončení procedury lékař odstraní kolonoskop.
Post-test
Po ukončení procedury se objeví v endoskopické nebo rekonstrukční místnosti. Můžete se probudit krátce po zákroku nebo může být nějaký čas ospalý. Kvůli lékům používaným pro spánkový spánek většina lidí nepamatuje test.
Když jste varováni, vaše IV bude odstraněno a vaše zdravotní sestra bude mluvit s vámi a společníkem, který vás řídil (pokud jste jej přinesli). V mnoha případech se lidem nabízí po jídle a před odjezdem nějaké jídlo (například sušenky a džusy).
Všechny vzorky, které byly shromážděny, budou poslány patologovi k posouzení.
Po testu
Během prvních 24 hodin se můžete cítit ospalý a během této doby byste neměli řídit nebo obsluhovat stroje. Vzhledem k přechodným účinkům anestezie na paměť je také doporučeno, aby se lidé během tohoto času vyhýbali rozhodujícím rozhodnutím.
Měli byste vyhnout se namáhavé činnosti nebo těžké zvedání po několik dní po testování, ale budou moci pokračovat v běžných každodenních činnostech, a to s ohledem na výše uvedené úvahy. Budete moci pokračovat v pravidelné stravě.
Správa vedlejších účinků
Vzhledem k tomu, že se můžete setkat s břišními křečemi, budete chtít být blízko koupelny. Často se křeče zlepšují při průchodu plynu. Můžete také zaznamenat nějakou mírnou bolest na místě, kde byla vaše IV umístěna, a umístění teplých obalů na tuto oblast může pomoci zmírnit veškeré nepohodlí.
Kdy zavolat svého lékaře
Pokud se u Vás objeví středně těžké až těžké rektální krvácení (některé špatné špinění jsou normální, zvláště pokud byl odstraněn polyp), měli byste okamžitě zavolat lékaře, pocit slabosti nebo závratě, pocit dechu nebo rozvinutí bolesti na hrudi nebo palpitace srdce. Měli byste také kontaktovat svého lékaře, pokud zaznamenáte jakékoliv otoky na nohou, nevolnost, zvracení, bolest břicha nebo křeče, horečku nebo zimnici, nebo prostě máte pocit, že něco není správné.
Zvláště bolesti břicha (často závažné), horečka a zimnice a / nebo nevolnost a zvracení mohou být příznaky perforace. Zatímco perforace mohou být zaznamenány okamžitě po nebo během procedury, nemusí být objeveny až o týden později. Léčba může jednoduše zahrnovat klidové střevo, ale může zahrnovat endoskopickou opravu (opravu pomocí kolonoskopie) nebo chirurgickou operací (zejména u větších perforací).
Symptomy postpolypektomického syndromu zahrnují horečku, bolest břicha a zvýšený počet bílých krvinek a lze snadno zaměnit za perforaci. Léčba zahrnuje intravenózní tekutiny a antibiotika, i když ve vzácných případech (kdy se hoření rozkládá po celé tloušťce tlustého střeva) může dojít k opožděné perforaci způsobené rozpadem tkáně.
Vzhledem k rizikům je důležité tyto příznaky ignorovat.
Interpretace výsledků
Někteří lékaři budou mluvit o vašich výsledcích po vašem zákroku, zatímco jiní vám zašlou kopii zprávy na svého lékaře primární péče, který s vámi sdělí informace. Dokonce i když lékař, který test provedl, mluví o vašich výsledcích, měli byste si promluvit s lékařem primární péče, abyste potvrdili své porozumění, protože mnoho lidí je po postupu.
Pokud jste během několika dní nedostali výsledky, nezapomeňte zavolat svému lékaři. Nepředpokládejte, že vaše výsledky jsou normální, pokud nic neslyšíte.
Váš lékař vám oznámí, zda byl váš test pozitivní nebo negativní, a zda je pozitivní, jaké byly nálezy, jako je výskyt ulcerací (otevřené vředy), oblasti zánětu, píštělí, polypy nebo rakovina.
Pokud je polyp nalezen a odstraněn, nebo je-li jiný prostor biopsován, bude patolog požádán, aby se podíval na abnormalitu, aby zjistil, zda je rakovinný, nebo v případě polypu, jaký typ polypu byl nalezen, a pokud byl prekancerózní nebo ne. Tyto výsledky nemusí být k dispozici po několik dní.
Následovat
Pokud je vaše kolonoskopie zcela normální a máte průměrné riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, následně se doporučuje následující test po 10 letech. Pokud máte v minulosti polypy, možná budete muset být viděni v pěti letech. Je-li vyšetření neúplné kvůli přítomnosti reziduální stolice v tlustém střevě, doporučuje se pokračovat v jednom roce. Pro ty, kteří mají jiné rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva nebo tlustého střeva, může být doporučena ještě dřívější kontrola.
Pokud je váš test abnormální, sledování bude záviset na výsledcích testu. Pokud je nalezen a odstraněn prekancerózní polyp, doporučuje se opakovaný test po pěti letech, ale měl by být opakován dříve, pokud byl polyp větší než jeden centimetr (asi půl palce) v průměru, pokud byly nalezeny více než dva polypy, nebo pokud by polypy byly považovány za vysoce rizikové (ne všechny prekancerózní polypy jsou stejné).
Pokud se objeví jakýkoli důkaz rakoviny tlustého střeva, provedou se testy na další diagnostiku a stadium rakoviny tlustého střeva, aby se zjistila vhodná léčba.
Jiné kardiovaskulární onemocnění lze nalézt také během kolonoskopie a sledování a další vyšetření závisí na konkrétním stavu.
Slovo od DipHealth
Je pravda, že kolonoskopie není to, co by někdo považoval za "zábavu". Je to však neuvěřitelně užitečný diagnostický test. Bez něho by se z rakoviny tlustého střeva vyvinulo nebo zemřelo více lidí.Lidé s jinými trávicím onemocněním by navíc nikdy neměli správnou diagnózu nebo účinnou léčbu. Kolonoskopie je rozhodně test, který stojí za to, když se doporučuje. Většina lidí je překvapena, jak je to snadné, a když se používá k screeningu rakoviny tlustého střeva, nemusí se to opakovat po dobu 10 let.
Stresový test srdce: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Kardiální zátěžový test je cvičební test používaný k diagnostice onemocnění koronární arterie nebo ke sledování zdravotního stavu osob s jinými srdečními chorobami.
Jaderný stresový test: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Jaderné stresové testování využívá radioaktivní značení a testování cvičení k posouzení přítomnosti a rozsahu onemocnění koronární arterie. Zjistěte, co můžete očekávat, a další.
Virtuální kolonoskopie: Použití, vedlejší účinky, postup, výsledky
Virtuální kolonoskopie využívá CT snímku k vizualizaci dvojtečky a obrazovky pro rakovinu tlustého střeva. Zjistěte, kdy a jak se používá, její omezení a vedlejší účinky.