Lobectomy Plicní chirurgie: definice, typy, komplikace a prognóza
Obsah:
- Typy operace rakoviny plic
- Druhy lobectomie
- VATS versus otevřená lobectomie
- Příprava
- Postup
- Zotavení
- Komplikace
- Prognóza
Přehled zapalovačů #2 (Září 2024)
Lobectomie je jeden typ chirurgie rakoviny plic, ve kterém je odstraněn jeden lalok plic. (Právoplíce má tři lalůčky a levouplíce má dva lalůčkylobectomie se také příležitostně provádí za jiných podmínek, jako je tuberkulóza, těžká CHOPN nebo trauma, která přerušuje hlavní krevní cévy v blízkostiplíce. Postup může být prováděn buď otevřenou thoraktomií nebo pomocí video-asistované torakoskopické operace. Další informace o přípravě a obnově, možných komplikacích a prognóze tohoto postupu.
Typy operace rakoviny plic
Jak se lékaři rozhodnou, že lobectomie je pro vás nejlepší typ operace rakoviny plic? Typ operace rakoviny plic, kterou lékař doporučuje, bude záviset na několika faktorech, včetně:
- Umístění vašeho nádoru
- Velikost tvého nádoru
- Ať už se váš nádor rozšířil do okolních tkání
- Váš obecný zdravotní stav
- Jak dobře fungují vaše plicy před operací
Lobektomie se nejčastěji provádí u nemalobuněčných plicních rakovin, u kterých je nádor omezen na jediný lalok. Je méně invazivní a zachovává více funkcí plic, než je pneumonektomie, postup, který zahrnuje odstranění celé plíce. Naproti tomu je poněkud rozsáhlejší než resekce klínu, operace, která odstraňuje nádor a malé množství okolní tkáně.
Druhy lobectomie
Lalok plic může být odstraněn několika různými metodami. Váš chirurg vám doporučí jeden z těchto faktorů, a to jak na základě charakteristik vaší konkrétní rakoviny, tak i na tom, jak je pohodlný při každém z těchto postupů:
- Otevřená lobectomie: Při otevřené lobectomii se dlouhý řez na boku hrudníku (thorakotomie) odstraní lalokem plic.
- VATS (video-asistovaná thorakoskopická chirurgie) lobectomy: Při tomto postupu se pomocí několika nástrojů a kamery odstraní lalok z plic pomocí několika malých řezů v hrudi. Lobectomie VATS může být považována za 1. rakovinu plic s relativně malými tumory (obvykle méně než 3 až 4 cm). Pokud je možná lobectomie VATS, může to mít za následek méně komplikací než otevřená lobectomie.
- RATS (robot-asistovaná torakoskopická operace): Podobně jako VATS, ale provedená s roboty, zdá se, že RATS vede k méně komplikacím a kratším hospitalizacím po lobektomii, ale kontroverzí zůstává nad tím, zda je přežití skutečně srovnatelné.
VATS versus otevřená lobectomie
Jak si vy a Váš lékař zvolíte mezi otevřenou lobectomií a VATS lobectomií a jaký je rozdíl mezi těmito postupy?
Studie zjistily, že doba zotavení po lobectomii VATS je často kratší, s méně pooperační bolesti než otevřená lobectomie.Post-thorakotomický bolestivý syndrom (nazývaný také postpneumonektomický syndrom) je stav trvalé bolesti na hrudi, který se vyskytuje měsíce až roky po operaci rakoviny plic a zdá se, že postihuje zhruba 50 procent lidí, kteří tyto operace mají do určité míry. I když nemáme studie, které by se zabývaly právě touto obavou, je pravděpodobné, že postup DPHS bude mít za následek mnohem méně chronickou bolest.
Navzdory rychlejšímu oživení existují chvíle, kdy DPH není možné. Umístění některých nádorů způsobuje, že je velmi obtížné provést VATS a v těchto případech může být otevřená lobectomie bezpečnější a pravděpodobnější odstranění celého nádoru.
Ne všichni chirurgové jsou pohodlně provádějící VATS a to by mohlo hrát roli při rozhodování. Nezapomeňte se ptát, proč se doporučuje otevřít lobectomii, pokud je to jediná možnost, kterou jste dostali. Možná budete chtít získat další stanovisko od chirurga, který je příjemným poskytovatelem DPH, ale pamatujte na to, že i nejlepší chirurgové nebudou provádět VATS, pokud by umístění nádoru naznačovalo, že otevřená lobectomie může mít za následek lepší výsledek. Existuje nějaká kontroverze ohledně toho, zda se postupy DPHS stávají standardem péče, ale velká část starostí spočívá v zkušenostech chirurgů provádějících tento postup. U rakoviny plic v ranném stádiu je často ideální přístup k lobectomii VATS, ale u místně pokročilých rakovin plic je pravděpodobné, že zkušenost chirurga se ve výsledku projeví mnohem důležitější.
Dalším důvodem, proč může být důležité druhé stanovisko s rakovinou plic, je, že studie ukazují, že výsledky lidí, kteří mají operaci rakoviny plic v centrech, které provádějí větší objemy těchto operací, mají tendenci být lepší. Obecně platí, že pravděpodobnost dobrého výsledku s rakovinou plic bývá lepší ve větších onkologických centrech a ve výuce nemocnic než v menších komunitních nemocnicích. Mnoho chirurgů doporučuje získat další stanovisko u jednoho z větších národních onkologických center.
Příprava
Je důležité trvat nějaký čas, abyste se naučili, jak se připravit na operaci rakoviny plic. Před vaší lobectomií se lékař bude chtít ujistit, že jste tak zdraví, jak je to možné. Ona bude také chtít vědět, že budete mít možnost pohodlně dýchat po odstranění laloku vašich plic. Kromě pečlivé anamnézy a fyzických a krevních testů se provedou dýchací testy (testy plicní funkce), aby se zkontrolovala funkce plic před operací. V závislosti na věku a fyzickém stavu může doporučit testy, abyste také zkontrolovali své srdce.
Váš lékař pečlivě zkontroluje všechny léky během předoperační návštěvy a může doporučit, aby některé z vašich léčiv zastavil po určitou dobu před operací. Je užitečné, když přinášíte lahvičky obsahující léky na předpis a léky bez předpisu, stejně jako všechny doplňky, které používáte. Některé doplňky stravy mohou prodloužit dobu krvácení a musí být zastaveny před operací.
Pokud kouříte, váš lékař vám důrazně doporučuje, abyste přestali co nejdříve. Ukončení kouření před operací může snížit riziko komplikací, zlepšit hojení ran a zvýšit šanci, že vaše operace bude úspěšná. Zvyšování úspěchu chirurgie rakoviny plic je pouze jedním z přínosů ukončení kouření po diagnóze rakoviny.
Postup
Lobectomie se provádí v operačním sále po podání celkové anestetiky. Existují dva hlavní postupy lobectomie, které se často provádějí, aby se odstranil lalok plic. Při otevřené lobectomii je dlouhý řez podél hrudníku odstraněn plicní lalok. V lobectomii VATS je lalok odstraněn pomocí kamery a speciálních nástrojů prostřednictvím několika menších řezů v hrudníku.
Před uzavřením řezu chirurg zavede hrudní trubici do chirurgického prostoru, aby se nadměrné tekutině a vzduchu mohly po určitou dobu vypouštět ven z hrudníku.
Zotavení
Po vaší lobectomii budete na jednotce intenzivní péče (ICU) monitorován asi jeden den před tím, než půjdete do normální nemocnice. Respirační terapeut bude pracovat s vámi a požádá vás, abyste se zhluboka nadechl a vdechl do stimulačního spirometru. Ošetřovatelský personál vám pomůže vstát a pohybovat se co nejdříve. Zamezení komplikací, většina lidí zůstává v nemocnici mezi 4 dny a 7 dny, v závislosti na typu lobectomie, která byla provedena.
Komplikace
Lobectomie je hlavní chirurgický zákrok a chirurgické komplikace nejsou neobvyklé. Váš lékař s vámi před vámi poradí o operaci. Některé případné komplikace mohou zahrnovat:
- Prodloužený únik vzduchu, který vyžaduje, aby hrudní trubka byla ponechána na místě delší než 3 dny až 4 dny. To je nejčastější komplikace.
- Infekce, jako je pneumonie.
- Krvácející.
- Srdeční problémy, jako je srdeční infarkt nebo nepravidelné srdeční rytmy.
- Krevní sraženiny v nohou (DVT), které mohou cestovat do plic (pulmonální embolus.)
- Post-thorakotomický bolestivý syndrom. Bolest, která přetrvává po lobectomii, může být frustrující, ale dělá se víc, než se pokusit změnit. Je pravděpodobné, že se vyskytne po otevřené lobectomii, než je procedura VATS.
Prognóza
Prognóza po lobektomii závisí na mnoha různých faktorech. Některé z nich zahrnují fázi rakoviny plic - to znamená, do jaké míry se rozšířila - stejně jako vaše celkové zdraví a zda máte jiné plicní problémy kromě rakoviny plic.
Celková mortalita (riziko úmrtí) s lobectomií je méně než tři procenta, přesto mnoho lidí má dočasné komplikace, jako je únik vzduchu.
Když je úspěšně provedena lobectomie pro rakovinu plic v raném stadiu, nabízí šanci na dlouhodobé přežití bez opakování rakoviny. V závislosti na charakteristikách vaší rakoviny může váš onkolog doporučit adjuvantní chemoterapii po operaci, aby se snížilo riziko recidivy.
Možnost, která není dostatečně sledována po operaci rakoviny plic, je plicní rehabilitace. Plicní rehabilitace pro rakovinu plic byla v nedávné době zavedena v některých rakovinových centrech, ale zdá se, že pomáhají s příznaky dušnosti, stejně jako s dalšími příznaky.
Idiopatická léčba plicní fibrózy a prognóza
Jaká jsou léčba idiopatické fibrózy, jaké jsou podpůrné skupiny a jaká je délka života onemocnění?
Plicní poškození po rakovině krve - Plicní toxicita
Co způsobuje poškození plic (plicní toxicita) během léčby rakoviny krve, jaké jsou příznaky a jak se vyskytuje a léčí?
Prognóza rakoviny plicních buněk
Další informace o prognóze spinocelulárního karcinomu plic a jaké faktory mohou zvýšit nebo snížit očekávanou délku života.