Systém reagující na neurostimulaci (RNS) pro epilepsii
Obsah:
- Indikace pro RNS
- Refrakční epilepsie
- Ohnisková epilepsie
- Epilepsní chirurgie
- Jak funguje systém RNS
- Mechanismy
- Předsurgické testování
- Chirurgická implantace
- Pooperační plán
- Zotavení a rizika
- Zachycení výsledků
- RNS Pros
- RNS Cons
- Kvalita života
- Slovo od DipHealth
Rammstein - Links 2 3 4 (Official Video) (Září 2024)
Systém citlivé neurostimulace (RNS) je typ intervenční léčby epilepsie, která je založena na poskytování terapeutické elektrické stimulace do mozku v reakci na záchvat. Jedná se o implantabilní přístroj, který byl v roce 2013 schválen Úřadem Spojených států pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu epilepsie u dospělých ve věku 18 let nebo starší.
Systém se skládá z malého implantabilního počítače, který je umístěn uvnitř lebky a je připojen k jednomu nebo dvěma elektrickým vodičům, každý s elektrodou umístěnou v mozku nebo na mozku. Společnost s názvem NeuroPace v současné době vyrábí systém RNS.
Indikace pro RNS
Systém RNS je jednou z intervenčních možností léčby osob s refrakterní a fokální epilepsií.
Refrakční epilepsie
Pokud trpíte záchvaty navzdory zkrácení několika léčebných režimů proti záchvatům nebo pokud nemůžete tolerovat vedlejší účinky léků proti záchvatům, může být vaše epilepsie považována za refrakterní. Operace epilepsie nebo zařízení implantáty jsou často zvažovány pro léčbu refraktérní epilepsie.
Ohnisková epilepsie
Ohnisková epilepsie je typ epilepsie charakterizované příznaky, jako jsou opakující se ústy nebo pohyby očí, trhání paží nebo otřesy nohou. Ohnisková epilepsie může zahrnovat obě strany těla a může způsobit poškození vědomí.
Tyto typy záchvatů se nazývají záchvatové záchvaty nebo částečné záchvaty, protože zahrnují jednu oblast mozku, na rozdíl od generalizovaných záchvatů, které zahrnují celý mozek a způsobují třást a trhání celého těla, obvykle s doprovodnou ztrátou vědomí a zmatek poté.
Ohniskové záchvaty začínají v určité oblasti mozku a mohou se šířit tak, že zahrnují rozsáhlou oblast mozku v milisekundách. Oblast mozku, kde začíná focální záchvat, je technicky označována jako záchvaty. Pokud máte ohniskovou epilepsii, můžete mít jedno záchvaty zaostření nebo několik záchvatových záchvatů a lékaři je obvykle mohou důsledně definovat na vašem elektroencefalogramu (EEG). Systém RNS může být umístěn tak, aby přesně zaměřil jednu nebo dvě záchvaty, což je důvod, proč je indikován pro ohniskovou epilepsii.
Epilepsní chirurgie
Existují různé druhy operací epilepsie a pro léčení refrakterní epilepsie se používá několik typů zařízení.Pokud se vaše záchvaty nezlepšují léky a epilepsie se považuje za volbu pro vás, vaše lékaři s vámi zváží a diskutují různé typy epilepsie.
Nejlepší léčebný plán pro vás je založen převážně na typu záchvatu. Existují také další důležitá hlediska, jako je to, zda jste dostatečně zdraví, abyste mohli podstoupit operaci epilepsie a zda můžete zvládnout údržbu a péči o zařízení proti záchvatům.
Jak funguje systém RNS
Systém se nazývá citlivou neurostimulací, protože vysílá elektrickou neurostimulaci k zastavení záchvatu v reakci na záchvatovou aktivitu v mozku.
Pokud máte tento postup, do lebky bude vložen počítač s baterií a jedna nebo dvě elektrody, každé se čtyřmi kontakty, budou umístěny v mozku nebo v jeho mozku v oblastech, kde začínají záchvaty, což jsou vaše záchvaty. Jakmile je implantován, zařízení nepracuje hned. Musí to být naprogramováno poté, co shromáždí a zaznamená vaši aktivitu mozkových vln na několik týdnů.
Jakmile je zařízení umístěno, kontakty rozpoznají elektrickou aktivitu v mozku. Tyto informace jsou zaznamenány v počítači, který je ve vašem lebce. Každý den musíte pomocí magnetické hůlky stáhnout data z počítače na přenosný nebo stolní počítač.
Každých pár dní musíte sdílet data s pacientem, který vám bude nastaven. Váš lékař může tyto údaje shromáždit a zobrazit vzhled vašeho mozku, přičemž si všimne vzorků mozkových vln, které se objevují těsně před nebo přímo na začátku záchvatů.
Váš lékař pak naprogramuje přístroj tak, aby mohl rozpoznat vlastnosti vaší záchvatové aktivity a rychle reagovat zasláním elektrické stimulace do mozku, aby zastavil záchvat během milisekund. Systém snižuje záchvaty vysíláním elektrických impulsů do záchytných uzávěrů pomocí elektrod. Není zcela jasné, proč snižuje záchvaty, ale existuje několik možných mechanismů, které mohou vysvětlit, jak to funguje.
Mechanismy
Bylo navrženo, že elektrická stimulace dodaná zařízením RNS může přerušit změněnou elektrickou aktivitu, která je vyvolána hrozícím záchvatem. Toto přerušení abnormální aktivity mozku pak může umožnit obnovení normální mozkové funkce.
Také bylo navrženo, že stimulace poskytovaná zařízením RNS může vyvolat uvolňování inhibičních neurotransmiterů, což jsou chemické látky, které jsou přirozeně produkovány mozkem. RNS-stimulované uvolňování těchto neurotransmiterů může zastavit nepravidelnou nervovou aktivitu záchvatů dříve, než se rozšíří v mozku.
Předsurgické testování
Než budete mít systém RNS implantován, musíte mít předoperační test s EEG, který dokáže identifikovat a lokalizovat záchvaty. Pokud máte důsledné zaměření záchvatů nebo dvě konzistentní ložiska, můžete být kandidátem na léčbu RNS. Pokud máte generalizované záchvaty nebo více než dvě záchvaty, pak byste nebyli kandidáti na systém RNS.
Budete také potřebovat mozkový zobrazovací test, jako je MRI mozku, aby si doktoři mohli být jisti, že v mozku nejsou žádné léze, jako jsou nádory nebo infekce, které by se měly léčit.
Chirurgická implantace
Budete mít svůj postup v operačním sále nebo v procedurálním apartmá za sterilních podmínek. Budete potřebovat celkovou anestezii pro váš postup, takže se musíte před jídlem zdržet jídla nebo pití. Vaše operace by měla trvat dvě až čtyři hodiny.
Přístroj je umístěn za použití stereotaktického neurochirurgického postupu. To znamená, že lékaři budou používat zobrazovací vodítko pro nasměrování drátů nebo drátů a jejich připojených kontaktů elektrod na cílové místo v blízkosti záchytných uzávěrů.
Pravděpodobně budete trávit noc v nemocnici a budete muset být vyšetřeni po skončení vašeho postupu, abyste se ujistili, že vše proběhlo podle plánu, než se vrátíte domů.
Pooperační plán
Vaše zařízení nebude aktivováno, aby odeslalo okamžitou elektrickou stimulaci, ale bude připraveno zaznamenat mozek buď okamžitě nebo krátce po jeho umístění. Po několika týdnech váš lékař naprogramuje vaše zařízení a budete požádáni, abyste zaznamenali své záchvaty a posoudili zlepšení. Pokud se vaše záchvaty nezlepší, může být nutné přeprogramovat zařízení.
Zotavení a rizika
Po zákroku se vaše rána v pokožce hlavy bude muset léčit, což může trvat několik dní. Tam je malé riziko infekce nebo krvácení v dnech po operaci. Existuje také malé riziko, že by se zařízení mohlo uvolnit v jakémkoli bodě, zvláště pokud se u Vás objeví trauma hlavy.
Je pravděpodobné, že zařízení nemusí snížit vaše záchvaty i po několika úpravách. Pokud tomu tak je, může být nutné zcela odstranit.
Dlouhodobé výsledky systému RNS nejsou známy, protože systém byl k dispozici jen několik let.
Zachycení výsledků
Přístroj byl studován u stovek pacientů a účinky a vedlejší účinky byly pečlivě sledovány.
RNS Pros
-
Snižuje frekvenci záchvatů
-
Sníží rychlost náhlé neočekávané smrti při epilepsii (SUDEP)
-
Snižuje požadovanou dávku léků proti záchvatům
RNS Cons
-
Vyžaduje operaci pro implantaci
-
Dlouhodobé výsledky nejsou známy
-
V některých zařízeních nemusí zařízení vůbec pomoci
Bylo prokázáno, že snížila rychlost náhlé neočekávané smrti při epilepsii (SUDEP). Lidé, kteří měli systém RNS, také zaznamenávají snížení frekvence a závažnosti záchvatů. Tento pokles frekvence záchvatů a závažnosti se po umístění přístroje v průběhu času zlepšuje.
Systém byl testován proti kontrolám, což znamená, že účastníci studie s epilepsií měli implantované zařízení, ale neměli naprogramovanou elektrickou stimulaci. Studie byly také prováděny jako dvojitě slepé studie, takže pacienti a jejich lékaři nevěděli, která skupina měla program naprogramované k reakci na záchvaty a které ne.
Relativně rozsáhlá výzkumná studie zahrnující více než 100 osob, které měly implantované zařízení RNS pro léčbu záchvatů, vykazovalo 44% snížení frekvence záchvatů jeden rok po implantaci zařízení a 53% snížení frekvence záchvatů dva roky poté, co bylo zařízení implantován. Stejná studie zaznamenala snížení frekvence záchvatů v rozmezí 70 až 77 procent šest let po umístění přístroje.
Pokud používáte systém RNS, možná budete muset užívat léky proti záchvatům. Většinou se ukázalo, že systém RNS snižuje požadovanou dávku léků proti záchvatům.
Úřad Spojených států pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) studoval výsledky systému RNS před jeho schválením. Nyní, když je systém používán více extenzivněji, jsou výsledky a vedlejší účinky stále pozorně sledovány.
Kvalita života
Lidé, kteří mají systém RNS implantovaný pro kontrolu epilepsie, obecně uvádějí, že jsou více pozorní po celý den. Studie ukazují, že lidé, kteří systém používají, mohou také zaznamenat zlepšení ve znalostech a náladě a tyto výsledky budou nadále pravděpodobně studovány v nadcházejících letech.
Slovo od DipHealth
Pokud trpíte refrakterní epilepsií, můžete být kandidátem na operaci epilepsie nebo k umístění epilepsie. Proces předoperačního testování může trvat nějakou dobu, protože umístění elektrod musí být provedeno s přesností. Zatímco systém RNS by vyžadoval určitou účast na vaší straně, může být užitečné pro kontrolu záchvatů.
Je MSG gluten-free? Proč někteří lidé reagují na MSG?
Zjistěte, proč někteří lidé reagují na glutamát monosodný (MSG) a zda všechny MSG jsou nebo nejsou glutenové.
Může bezlepková strava léčit epilepsii a záchvaty?
Zatímco výzkumníci spojili epilepsii s celiakií a citlivostí na lepek, znamená to, že bezlepková dieta zabraňuje záchvatům?
Ketogenní dieta pro epilepsii a vzorové menu
Dozvíte se o přechodu na ketogenní stravu pro epilepsii a pokud je účinná při snižování záchvatů.Najděte ukázkové menu a další.