Co je nejlepší inhalační steroid pro astma?
Obsah:
Komu se vyplatí koupit iPhone 11? [4K] (Alisczech vol. 235) (Září 2024)
Akutní zúžení dýchacích cest, ke kterému dochází při astmatu a které má za následek kašlání, tahání v hrudi na dýchavičnost a / nebo dušnost, jsou typicky léčeny kombinací orálních a inhalačních léků. Z nich jsou kortikosteroidy (steroidy) obecně považovány za nejúčinnější léčbu dlouhodobé kontroly symptomů astmatu. Při použití jako předepsané mohou inhalační kortikosteroidy snížit frekvenci a závažnost záchvatů (exacerbace), zlepšit funkci plic, zabránit hospitalizaci a snížit potřebu záchranných inhalátorů.
Jak fungují kortikosteroidy
Léky na léčbu astmatu pracují různými způsoby, aby zmírňovaly příznaky astmatu způsobené zánětem, který je důsledkem spouštěče, jako je běžný alergen nebo dráždivý účinek ve vzduchu. Beta-agonisté nacházející se v dlouhodobém i krátkodobém inhalátoru působí na zánět podobné jako napodobení hormonu adrenalinu (epinefrinu) přirozeně produkovaného tělem. Anticholinergika, která se také používá v dlouhodobých inhalacích, blokuje působení neurotransmiterů spojených s bronchiálními spasmy a zúžením.
Léky s kortikosteroidy pracují zcela jinak. Jsou to syntetické verze hormonu, který reguluje mnoho klíčových metabolických funkcí těla, včetně zánětu a imunitní odpovědi. Když léky s kortikosteroidy dosáhnou úrovní vyšších, než vaše tělo obvykle produkuje, imunitní systém účinně "odvede nohu z urychlovače," čímž snižuje zánět. Tato protizánětlivá odpověď má zásadní význam pro dosažení dlouhodobé kontroly.
Typicky řečeno, pokud máte diagnostikovaný astma, lékař vám předepíše záchranný inhalátor, který se bude zabývat akutními záchvaty, a druhý denní přípravek se užívá denně, aby se snížila citlivost na spouštěče ve vzduchu. Inhalační kortikosteroidy jsou lékem první volby v každodenním řízení příznaků, podle Národního srdce, plic a krevního ústavu.
Léky jsou dodávány buď s inhalátorem pro suché prášky (DPI) a aerosolizovaným dávkovacím inhalátorem (MDI), nebo strojem nazývaným nebulizér, který přivádí lék do inhalovatelné mlhy.
Kortikosteroidy jsou také důležité pro kombinované terapie používané u lidí se špatně kontrolovanými příznaky astmatu. Oni nejen snižují riziko vedlejších účinků spojených s dlouhodobými beta-agonisty (LABA), téměř úplně zmírňují pravděpodobnost tolerance léků (když beta-agonista náhle přestane pracovat).
Perorální kortikosteroidy, jako je prednison, jsou předepsány pouze v těžkých případech a výhradně pro krátkodobé užívání z důvodu rizika závažných nežádoucích účinků.
Možnosti léčby
Existuje celá řada možností kortikosteroidů běžně používaných pro dlouhodobou kontrolu astmatu. Tyto zahrnují:
- Alvesco (ciclesonid)
- Asmanex (mometason)
- Pulmicort Flexihaler (budesonid)
- Flovent HFA (flutikason)
- Flovent Diskus (flutikason v práškové formě)
- QVAR RediHaler (beklometason)
Mezi nejčastěji předepsanou kombinací patří terapie Advair (který kombinuje salmeterol LABA s fluticasonem s kortikosteroidy) a Symbicort (který kombinuje LABA formoterol s kortikosteroidem budesonidem).
Zatímco kortikosteroidy mají tendenci pracovat stejným způsobem s podobnou účinností, existují výhody a nevýhody každého z nich.
Doručování léků
Při výběru inhalátoru je jedním z hlavních důvodů to, jak velká část léku vystupujícího z inhalátoru je skutečně uložena ve vzduchových průchodech plic.
Většinou DPI jako Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler a Qvar RediHaler mají tendenci dodávat léky lépe než MDI, jako jsou Asmanex a Flovent HFA.
To nutně neznamená, že terapeutické účinky MDI jsou menší než terapeutické účinky DPI; obecně nejsou. To může představovat problém pouze v případě, že je používán spacer. V takovém případě může být DPI jako Alvesco nebo Qvar RediHaler, z nichž oba dodávají 50 procent aktivní drogy do plic, méně ovlivněn distanční částí než MDI jako Asmanex, který dodává pouze 11 procent.
Pro srovnání, nebulizátory mohou někdy poskytovat vynikající výsledky než kterýkoli z inhalátorů. Použití je však omezeno skutečností, že stroj je nákladný a není přenosný. Navíc několik novějších kortikosteroidů jako Alvesco a Asmanex nemůže být dodáváno nebulizérem. I přes to mohou být nebulizéry lepší volbou pro děti, lidi, kteří nejsou schopni obsluhovat inhalátory pohodlně a ti, kteří vyžadují větší dávky.
Vedlejší efekty
Obecně řečeno, inhalační kortikosteroidy mají relativně malé riziko nežádoucích účinků, zvláště ve srovnání s perorálními kortikosteroidy. Nejčastější nežádoucí účinky, drozd (orální kandidóza), bolest v krku (faryngitida) a chrapot, postihují méně než 5% uživatelů a mohou vyžadovat použití distančního prostředku k zmírnění příznaků.
U některých dětí mohou inhalační kortikosteroidy snížit růst, obvykle o méně než půl palce. Normální dávky však obvykle nemají tento účinek. (Je však důležité si uvědomit, že špatná kontrola astmatu je také spojena s narušeným růstem.)
Vážné systémové příznaky mohou nastat při vysokém denním dávkování (1 000 až 1 500 mikrogramů denně), což zvyšuje riziko zvýšení hmotnosti, nespavost, změny nálady, ztenčení kůže, katarakty, glaukom a osteoporózu.
Naštěstí většina použitých inhalačních kortikosteroidů klesá pod tento prah. Srovnatelně řečeno, vysoká dávka kortikosteroidů bez distančního činidla je definována jako:
- Alvesco: 320 mikrogramů denně
- Asmanex: 440 mikrogramů denně
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogramů denně
- Flovent HFA: 440 mikrogramů denně
- Flovent Diskus: 440 mikrogramů denně
- QVAR RediHaler: 672 mikrogramů denně
Naopak starší léky jako Azmacort (triamcinolon) a Aerobid (flunisolid) vyžadovaly 1200 a 1250 mikrogramů. Oba byly ve Spojených státech přerušeny.
Náklady
Obecně řečeno, kortikosteroidní inhalátory dodávají mezi 120 až 240 dávkami (aktivace) na jednu nádobku. Na základě maloobchodní ceny se průměrná cena za vteřinu rozděluje následovně:
- Alvesco: 120 dávek za 2,15 dolarů za aktivaci
- Asmanex:: 125 dávek za 1,85 USD za aktivaci
- Pulmicort Flexihaler: 200 dávek za 1,45 USD za aktivaci
- Flovent HFA: 120 dávek při 1,65 USD za aktivaci
- Flovent Diskus: 120 dávek při 1,55 USD za aktivaci
- QVAR RediHaler: 120 dávek při 1,55 USD za aktivaci
Denní náklady na používání kortikosteroidního inhalátoru se mohou lišit podle toho, kolik tekutin potřebujete denně. Asmanex je první inhalační kortikosteroid schválený firmou Food and Administration v USA, který se používá jako počáteční dávka jednou denně. To může snížit vaše náklady ve srovnání s jinými léky, které obvykle vyžadují dávky dvakrát denně.
Přesto, další kortikosteroidy vyžadují více denních dávek na zvládnutí příznaků. V závažných případech mohou stačit čtyři dýchání Flovent za den, zatímco Qvar může vyžadovat až osm, aby dosáhl stejného účinku.
Další úvahy
Z uvedených léků je přípravek Pulmicort Flexihaler považován za preferovaný inhalační kortikosteroid během těhotenství s hodnocením kategorie "B".
Výběr nejlepší možnosti
Existuje mnoho faktorů, které je třeba vzít v úvahu při výběru správného kortikosteroidu pro váš astma. Některé mohou být založeny na známých rozdílech mezi léky; jiné mohou být založeny na osobní preferenci. Často je třeba vyzkoušet několik inhalantů, abyste zjistili, jak fungují, nebo jestliže se u Vás vyskytnou nežádoucí účinky. Cena, stejně jako zdravotní pokrytí a programy pomoci pacientům, mohou také hrát roli.
Nakonec je "správný" inhalátor ten, který pro vás pracuje jako jedinec. Zatímco váš první instinkt může být s nejnovějšími léky, nezapomeňte, že "nový" neznamená vždy "nejlepší". Rozhodněte se pro kortikosteroidní inhalátor, který užívá nejnižší dávku, která kontroluje vaše příznaky s nejmenšími vedlejšími účinky.
- Podíl
- Flip
- E-mailem
- Text
- Yi, Q.; On, X.; a D'Urzo, A. Recenze na bezpečnost a účinnost inhalačních kortikosteroidů při léčbě astmatu. Pulmon Ther. 2017, 3 (1): 1-18. DOI: 10.1007 / s4103.
11 nejlepších zvukových stahování a CD pro cvičení pro pěší a hudbu ke koupi v roce 2018
Nejlepší výběry pro chůzi zvukových mixů a cvičení k dispozici ke stažení nebo na CD. Použijte je pro energii a rytmus.
Rozdíly mezi inhalačními a perorálními kortikosteroidy
Existuje několik druhů kortikosteroidů, včetně ústní a inhalační, které byste mohli užívat pro váš astma. Informace o rozdílech.
Co je nejlepší medicína pro astma?
Nejlepší lék na astma člověka závisí na řadě faktorů, včetně závažnosti astmatu, osobní preference a bezpečnosti léků.