Co je preexistující období vyloučení?
Obsah:
- Jak předešlé výjimky ze stavu fungovaly před ACA
- Předem existující podmínka
- Zákon o cenově dostupné péči
- Preexistující výjimky ze stavu a Medicare
- Více informací od Dr. Mika
Grundeinkommen - ein Kulturimpuls (Září 2024)
Předtím, než zákon o cenově dostupné péči reformoval zdravotní pojištění v USA, již dříve existující podmínky hrály významnou roli ve zdravotním pojištění, které lidé mohli získat.
Ve všech státech kromě šesti států by zdravotní pojištění prodávané na individuálním trhu mohlo zcela vyloučit stávající podmínky, přijít s vyššími pojistnými sazbami na základě lékařské anamnézy žadatele nebo prostě nebudete k dispozici za každou cenu, pokud by stávající podmínky byly dostatečně závažné.
Na trhu podporovaném zaměstnavateli nemohli být jednotlivci, kteří byli jinak způsobilí pro pokrytí zaměstnavatelem, odmítnuti nebo účtovat dodatečné pojistné na základě jejich anamnézy (ačkoli prémie skupiny mohou být založeny na celkové anamnéze skupiny v mnoha státech), ale zaměstnanci, kteří nemohli prokázat, že mají trvalé pokrytí, podléhali stávajícím podmínkám vyloučení, které se lišily v závislosti na tom, jak dlouho byl zaměstnanec dříve nezajištěn.
Nyní, když byla ACA implementována, většina lidí již nepodléhá stávajícím podmínkám vyloučení. Přestože, jak je uvedeno níže, mají na individuálním trhu plány s velkými a starými plány odlišná pravidla.
Jak předešlé výjimky ze stavu fungovaly před ACA
Před rokem 2014, kdy ACA významně přehodnotila zdravotní pojišťovny, některé zdravotní plány by přijaly nové žadatele, ale s stávající období vyloučení (tj. čekací doba před pokrytím bude poskytnuta pro cokoliv související s již existující podmínkou). To bylo častější pro plány sponzorované zaměstnavatelem než individuální tržní plány, jelikož individuální tržní plány měly tendenci k drastickějšímu přístupu k již existujícím podmínkám - s výjimkou toho, že je na dobu neurčitou, účtovaly vyšší prémie nebo zcela snížily žádost. Některé individuální tržní plány však přicházely s již existujícími podmínkami vyloučení pouze po omezenou dobu.
Máte-li již existující období vyloučení ze stavu, neměli jste dostatek času na krytí jakékoli péče nebo služeb souvisejících s vaší předchozí podmínkou, a to navzdory zaplacení měsíčního pojistného. Znamenalo to, že zdravotní pojišťovna pokrývala veškeré nové, nesouvisející zdravotní problémy, které vznikly během této doby, avšak veškeré zdravotní problémy související s již existujícím stavem nebyly pokryty až do konce již existujícího vyloučení stavu doba.
Podle zákona HIPAA (zákon o přenositelnosti a odpovědnosti v oblasti zdravotního pojištění z roku 1996) byly plány podporované zaměstnavatelem (skupiny) povoleny uložit stávající stávající podmínky pro vyloučení, pokud nový žadatel neměl nejméně 12 měsíců věrohodného pokrytí (tj. byl nezaistený před tím, než se zapsal do skupinového plánu) bez mezery 63 dní nebo více.Může se vyžadovat 18 měsíců věrohodného pokrytí, pokud se osoba zapsala do skupinového plánu pozdě, po uplynutí jeho počátečního oknu zápisu.
Plán mohl v posledních šesti měsících prohlídky lékaře ohlížet zpět a vyloučil již existující podmínky, které byly ošetřeny během šesti měsíců, přičemž období vyloučení trvalo maximálně 12 měsíců. Délka stávající doby vyloučení byla snížena o počet měsíců, za něž měla osoba během uplynulých dvanácti měsíců poctivé pokrytí. Takže enrollee, který nebyl pojištěn po dobu čtyř měsíců, by mohl mít čtyřměsíční již existující období vyloučení s novým plánem, za předpokladu, že se s ním zachází za již existující stav v posledních šesti měsících.
Některé státy omezily již existující podmínky nad rámec omezení HIPAA, ale obecně se jednalo o něco, s čím by se lidé museli potýkat, kdyby zažili nedostatek pokrytí, než se zapsali do nového plánu před rokem 2014.
Na individuálním trhu se omezení HIPAA obecně neuplatňovala. Pojistitelé v mnoha státech se často dívali zpět na deset nebo více let z anamnézy žadatelů a mohly vyloučit předem existující podmínky pro obecně neomezený čas.
Předem existující podmínka
Předběžná podmínka je zdravotní problém, který existoval dříve, než jste požádali o zdravotní pojištění nebo jste se zapsali do nového zdravotního plánu.
Prakticky jakákoli lékařská záležitost by mohla spadat pod dřívější podmínku v dřívějších ACA dnech. Pre-existující podmínky se mohou pohybovat od něčeho tak běžného jako astma k něčemu tak vážnému jako srdeční onemocnění, rakovina a cukrovka. Takové chronické zdravotní problémy, které postihují velkou část populace, byly považovány za již existující podmínky.
Zákon o cenově dostupné péči
Zákon o cenově dostupné péči pozměnil způsob, jakým se v USA předcházejí stávající podmínky. Na individuálním trhu od roku 2014 zdravotní pojišťovny nebyly schopny vzít v úvahu vaši zdravotní historii při rozhodování o tom, zda vám prodávat zdravotní pojištění. Nemohou vyloučit předběžnou podmínku z pokrytí, ani vám nemohou účtovat víc, protože máte již existující podmínku.
Totéž platí pro trh sponzorovaný zaměstnavatelem a skupinové zdravotní plány již nemají již existující období vyloučení, a to bez ohledu na to, zda má enrollee trvalé pokrytí a / nebo již existující podmínky. Jakmile dojde k účinku pokrytí enrollee, je plně obsažen podle podmínek plánu zdraví, bez výjimek pro již existující podmínky.
Projekty zakoupené na individuálním trhu (tj. Plány, které si lidé kupují samy, spíše než získání od zaměstnavatele) se liší. Nemusejí dodržovat pravidla ACA týkající se pokrytí již existujících podmínek a mohou nadále vylučovat již existující podmínky členů.
Velkolepé individuální tržní plány již od března 2010 nemohly zaregistrovat nové členy a od počátku roku 2013 nemohou nové individuální tržní plány získat nové členy.
Pokud však již existující enrollee má již existující podmínku vyloučení, může pokračovat v aplikaci na dobu neurčitou.
Preexistující výjimky ze stavu a Medicare
Medicare pokrývá již existující podmínky, bez čekání. Doplňkové pojištění Medicare (Medigap) však může v některých případech uložit stávající podmínku čekání.
Jakmile dosáhnete 65 let a zapíšete se do části Medicare Part B, spustí se šestiměsíční počáteční vstupní okno pro Medigap. Během těchto šesti měsíců si můžete zvolit libovolný plán Medigap, který je k dispozici ve vaší oblasti, a pojistitel vás musí přijmout bez ohledu na vaši lékařskou historii. Pokud jste však neměli trvalé pokrytí před tím, než jste se dostali do Medicare (tj. Pokud byste měli pokrytí více než 63 dní před tím, než váš plán Medicare vstoupil v platnost), pojišťovna Medigap může stanovit čekací lhůtu až šest měsíců plán bude platit výhody za již existující podmínky.
Neexistuje žádná roční otevřená doba registrace pro společnost Medigap, jako je tomu u Medicare Advantage a Medicare Part D. Takže pokud žádáte o plán Medigap po ukončení počátečního období, pojistitel se může podívat na vaši lékařskou historii, aby zjistil, žádosti a kolik vás bude účtovat. Existují omezené situace, které vyvolávají okna s garantovanými problémy, během kterých se můžete zaregistrovat na určité plány Medigap a pojistitel nemůže odmítnout na základě anamnézy. Pokud se však přihlašujete se zaručenou emisí a nemáte krytí během 63 dnů před zapsáním, pojistitel Medigap může uložit čekací dobu až šest měsíců, než plán pokryje vaše předem stanovené podmínky.
Více informací od Dr. Mika
· Předem existující podmínky - porozumění výjimkám a povědomí o rozsahu
Proč děvčata používají sociální vyloučení
Sociální vyloučení, forma relační agrese, se používá odlišně od žen než mužů. Zjistěte, co výzkum má říci o tom, jak ji dívky používají.
Republikánská reforma zdravotní péče a preexistující pokrytí stavu
V rámci správy Trump se stávají již existující podmínky opět problémem. Náraz se však bude lišit v závislosti na druhu pokrytí.
Nejlepší čínské pokrmy na jídlo pro vyloučení kyselého zpětného proudění
Získejte tipy pro výběr čínského jídla, které je méně pravděpodobné, že spustí kyselý reflux, plus naučit se, které položky se naprosto vyhnout, pokud jste žaludek sufferer.